机械通气与急性左心衰
机械通气抢救老年急性左心衰竭患者的临床护理
机械通气抢救老年急性左心衰竭患者的临床护理目的：对机械通气抢救老年急性左心衰竭患者的护理方式进行研究。
方法：对80例急性左心衰竭、心功能三级以上的老年患者，不仅要给予药物治疗也要给予气管插管机械通气，监测机械通气前后2-4小时患者的生命体征及血气的各项指标。
结果：80例急性左心衰竭的老年患者中有90%的人成功救治。
结论：机械通气抢救老年患者急性左心衰竭效果显著，而且在治疗中伴随着严密周全的护理，值得推广使用。
标签：左心衰竭；机械通气；临床护理老年急性左心衰竭是一种严重威胁生命安全的病症，这种病情的进展速度很快，如果老年患者没有得到及时抢救，就会对患者的生命安全产生威胁。
现对机械通气抢救的80例急性左心衰竭、心功能三级以上的老年患者的临床治疗及护理情况进行分析，现汇报如下：1 一般资料1.1 一般资料选取我院2011年1月到2013年6月收治的80例急性左心衰竭、心功能三级以上的老年患者，其中男50例，女30例，年龄范围在61-86岁，平均年龄是（68.4±4.7）岁。
80例患者中，原发疾病：有32例为高血压心脏病，24例广泛性心肌梗死，21例风湿性心脏病，3例扩张性心脏病。
应剔除慢性肾功能不全的患者、血液系统有严重疾病的患者，语言障碍等无法配合治疗的患者，患者及家属都要签署治疗的知情同意书。
1.2 方法全部患者经过气管插管机械通气抢救治疗。
模式选择容量控制或复制模式，每隔一小时调整一次呼吸未正压（PEEP）和呼吸机参数，待病情好转后，逐步脱机，最后撤机。
1.3监测指标对比观察组患者接受机械通气治疗后临床症状，如呼吸困难、咯粉红色泡沫痰的改善情况[1]，测定血气分析中pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）等参数。
1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，通过单向方差分析，计数资料比较用X2检验，P＜0.05认为有差异，有统计学意义。
急性左心衰的机械通气策略
（ａ ｉ ｅｉ ｓｏｋ Ｃ ） ｃｒ ｏ ｎ ｃ ，Ｓ 为主要表现 。 ｄ ｇ ｃｈ 其病理生理特
征 主要 表 现 为 心 脏 收 缩 力 突 然严 重 减 弱 ，或 左 心 室瓣 膜 急 性 反 流 ， 排 血 量 急 剧 减少 ， 心 室 舒 张 心 左 末压 迅 速 升 高 ， 脉 回流 不 畅 ， 静 脉 压 力 迅 速 升 静 肺 高 ，肺 毛 细 血 管压 随之 升 高使 得 血 管 内液 体 迅 速 渗入 到 肺 间 质 和肺 泡 内形 成 急 性 肺 水 肿 。随 着 病 情 持 续 进 展 ， 压 逐 步下 降 ． 血 病情 进 入 ｃ ｓ阶段 ． 此 时患 者 出 现循 环 灌 注 不 良 ， 织 细胞 缺 血 缺 氧 。 组 而 兼有肺水肿 和 Ｃ Ｓ时情 况 最 为 严 重 。 急 性 左 心 衰 时， 由于肺 毛 细血 管 静 水 压 升 高 。 间 质 和肺 泡 出 肺
２１ 提高氧合 指数 ， ． 改善气体交换 机械通气 的基本 目的是维持通气量 、改善换
气 功 能 、纠 正缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留 以及 减 少 氧 耗 等 。其 基本 原 理 ： 压 通 气 时 ， 性 肺 水 肿 导 致 的 正 急
Hale Waihona Puke ３１ 进行机械通气 的时机 ． 旦患者确诊急性左心衰 ，如果病情进入 急 性 左 心 衰 的 Ｋ ｌｐ Ⅱ级 及 以上 的 状 态 。就 要 根 据 ｉｉ ｌ
一
肺泡塌 陷区域得到复张 ， 从而减少分流 、 改善肺顺
应性 和减 少 呼 吸 肌 做 功 ，最 终减 少 心脏 前 负荷 和
血气分析 和临床表现确定充分氧疗的方案 ：如果 呼 吸肌 疲 劳 不 能解 除 、 吸窘 迫 不 能 缓 解 、 呼 出现 顽 固低氧血症 、 高碳酸血症和严重的酸 中毒 ， 就要考 虑机械通气 的干预治疗［２ １］ －。 ３２ 必须立即进行有创机械通气 的时机 ． 合并有 肺水肿 的 ｓ Ｔ段 抬高性 急性 心肌梗 死
无创机械通气在急性左心衰竭中的应用现状
一
、
泡 内的液 体移 位到 间质 腔 ， 而 缩短 氧 交 换 的 弥散 从 距 离 ；⑤ 加 压 气流 可使 气道 内泡 沫破 碎 ， 利 于气 有 体交 换 。纠正 低 氧 血 症 有 利 于 重要 脏 器 组 织 的 摄 氧和 纠正血 流动 力学 的障碍 。 ＮＰ Ｖ能够 降低 气 管 插 管 的风 险 ， ＩＰ 明显 的提 高 氧和， 降低 呼 吸功 ， 加心 输 出量 ｌ。 增 １ 。相 比之 下 ， 气 管插管 （ ｎｏａｈａ ｉｕ ａｏ ， Ｔ） ｅｄｔ ｃｅｌｎ ｂｔｎ Ｅ Ｉ 由于其 存在 ｒ ｔ ｉ 定 的并 发 征 ， 肺 部 感染 、 如 支气 管 胸 膜 瘘 等 ， 患 对 者 存在一 定 的危 险性 ， Ｎ Ｐ Ｖ适 用范 围更 广 ＿ 故 ＩＰ １ 。
ｉ ａ ｕｔ ｅ ｔｈｅ ｒ ａ ｌ ｒ ｎ ｃ ｅ ｌｆ ａ ｔｆ ｉｕ ｅ
吴 海 蓉
【 关键词 】 无创机械通气 ； 肺 ； 心力衰竭
中 图 法 分 类 号 ：Ｒ ６ ５３ 文 献 标 识 码 ：Ａ
急 性 左 心 衰 竭 （ ｃｔ ｌ ｔｈａｔ ａ ｕｅ Ｌ ） ａｕｅ ｅ ｅｒ ｆｉ ｒ ，Ａ ＨＦ ｆ ｌ
疗效 有 限 ， 部分 患者 出现严 重 呼吸循 环衰 竭 ， 情危 病 重 ， 救不 及 时常可 危及生命 。既往 出现 Ａ Ｈ 抢 Ｌ Ｆ时 ， 常 等到药 物治疗 效 果 欠佳 ， 情 加 重 时 才使 用 机 械 病
。
效 不佳 ， 单纯 氧疗 及药 物治疗 效果 也不 满意 ， 因而 及 早 提供 有效 的机械 通气 治疗 至关 重要 。临床 研究 表 明机械 通气 （ ｅｈｎｃｌ ｅｔａｏ ） 不但患 者 的氧 ｍ ｃａｉ ｎｉｔｎ 后 ａ ｖ ｌｉ 合 和通 气功 能有显 著 的恢 复 ， 且 血 流动 力 学 也 趋 而 稳定 。适 时使用 机械 通气 呼 吸支 持治 疗可及 时 纠正
机械通气在急性左心衰病人中的应用
机械通气在急性左心衰病人中的应用急性左心衰是指各种诱发因素引起左心泵血功能急速下降或左心负荷突然加重，使肺循环压力急剧升高而出现以急性肺水肿为特征的一种临床病理生理综合症。
有研究表明，老年急性左心衰对治疗反应差，病死率高，且死亡率随着年龄增长而上升［１］。
我们对64例老年左心衰合并呼吸衰竭的病人，给予机械通气治疗，取得较好的效果。
1一般资料老年左心衰病人64例，其中男37人，女27人，年龄60-90岁，平均76岁。
其中冠心病26例，高血压性心脏病16例，风湿性心脏病10例，扩张型心肌病6例，肺源性心脏病6例。
入选标准：按纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）标准心功能为Ⅳ级；血气分析提示Ⅰ型或Ⅱ型呼衰。
排除标准：肿瘤患者，慢性阻塞性肺病，吸入性肺炎。
2治疗方法2.1急性左心衰确诊后，经控制液体入量，并与吸氧、强心、利尿、扩血管治疗后症状仍不能缓解，且动脉血气分析达到呼吸衰竭的标准，即动脉血氧分压（PaO2）《60mmHg或和二氧化碳分压（PacO2）》50mmHg，立即给予无创呼吸机辅助呼吸，呼吸模式选择S-T模式，呼吸频率在6-20次/分，呼气末压（EPAP）4-10cmH2O，吸气末压（IPAP）10-20cmH2O，吸呼比1:1.5-2.5。
对于烦躁患者给予咪唑安定以轻度镇静。
2.2观察治疗前和机械通气6小时以下指标变化：2.2.1呼吸困难，紫绀，肺内罗音，心率，血压，血氧饱和度（SpO2），每小时尿量2.2.2动脉血气分析结果。
2.3病情好转判断标准：2.3.1心率、血压、呼吸等生命体征恢复正常，尿量》50ml/h。
2.3.2双肺湿罗音消失。
2.3.3动脉血气分析结果恢复正常。
2.4治疗结果：16例患者症状虽有改善，机械通气治疗24小时后死亡，死亡原因为恶性心律失常12例，心源性休克4例，死亡率为25%，病情好转率75%。
3讨论3.1随着社会人口老龄化，老年急性左心衰的发生率逐渐增高，其中大部分患者经过吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管等治疗可迅速缓解。
机械通气在急性左心衰竭治疗中的应用体会
机械通气在急性左心衰竭治疗中的应用体会目的探讨机械通气在治疗急性左心衰竭中的疗效、意义及方法。
方法在常规药物治疗的基础上，采用面罩无创通气及气管插管有创通气治疗，通过机械通气前后动脉血气、心率的变化，抢救成功率来评估效果。
结果患者在机械通气2 h、6 h、后肺部湿罗音明显减少或消失，生命体征明显好转，动脉血气、心率与与治疗前比较差异显著，抢救成功率为97.2%。
结论机械通气治疗和适宜的PEEP的通气策略可迅速改善急性左心衰竭患者肺水肿的情况，快速纠正缺氧及酸中毒，是抢救急性左心衰竭行之有效的方法。
标签：急性左心衰竭；机械通气；PEEP急性左心衰竭是内科常见的急危重症，常因急性肺水肿而导致严重的低氧血症继而危及生命。
抢救时在常规药物治疗的同时及早应用机械通气及合适的通气策略可快速纠正肺水肿，改善缺氧，极大地提高抢救成功率，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2006年1月～2010年10月笔者所在医院ICU在常规药物治疗的同时应用机械通气抢救急性左心衰竭36例患者，其中男20例、女16例，年龄45～82岁。
病因：冠心病23例，高血压急症8例，急性心肌梗死3例，心肌炎1例，风心病1例。
1.2 通气策略36例患者中应用无创面罩正压通气（S/T）28例，PEEP 6～9cmH2O，平均8 cmH2O。
经口气管插管有创通气8例，（PCV）SIMV+PSV+PEEP，PEEP 8～12 cmH2O，平均10cmH2O。
1.3 无创、有创通气的选择无创通气：①神志清楚；②患者合作；③无颌面部畸形；④无上消化道出血或呕吐；⑤自主呼吸尚可，具备一定咳痰能力。
有创通气：①意识不清、不能合作或较烦躁；②上消化道出血或呕吐；③气道分泌物较多、咳痰乏力；④心脏性猝死复苏后氧合不能维持；⑤无创通气2 h内病情不稳定或症状改善不显著。
1.4 疗效评定标准[1-2]显效：极度呼吸困难、发绀、剧烈咳嗽、咯粉红色泡沫痰、两肺哮鸣音和湿罗音均消失或显著减轻，心率、呼吸、血压、血氧饱和度恢复正常。
应用无创机械通气治疗左心衰竭急性发作的护理体会
应用无创机械通气治疗左心衰竭急性发作的护理体会前言左心衰竭（Left heart failure, LHF）是指左心室收缩或舒张功能不足，血液被迫滞留在肺循环中，引起肺水肿和缺氧等症状。
无创机械通气（Noninvasive mechanical ventilation, NIV）是一种通过面罩、鼻罩等呼吸接口将气道正压送入呼吸系统，提高气道压力，以改善呼吸道阻力，缓解呼吸道痉挛和氧合不足的方法。
在左心衰竭急性发作时，应用无创机械通气可以迅速缓解症状，减轻呼吸困难，是一种重要而有效的治疗方法。
护理体会患者观察1.监测心率、血压、呼吸频率、呼吸深度，观察病情变化，及时调整治疗方案；2.观察呼吸道分泌物情况，及时清除气道分泌物，避免堵塞导致呼吸道阻力增大；3.观察患者精神状态，了解患者的病情变化和治疗效果；应用无创机械通气1.选择合适的呼吸面罩或鼻罩，确保良好的密封性和舒适性；2.确认呼吸机的气道正压和呼气末正压的设定值，根据患者状况进行适当调整；3.监测患者的呼吸参数，如呼吸频率、潮气量等；4.在使用过程中定期检查面罩或鼻罩的密封性，确保有效送气和排气；5.监测患者的血氧饱和度和二氧化碳排出情况，确保患者的氧合和通气充分；体位翻身1.翻身前应将气道分泌物清理干净，避免堵塞导致呼吸道阻力增大；2.当患者需要进行体位翻身时，应先调整好无创机械通气的面罩或鼻罩，确保无创机械通气的正常运行；3.翻身时要避免面罩或鼻罩的脱落和扭曲，避免气道压力发生波动；4.如果患者在翻身过程中出现呼吸困难和不适感，应立即停止翻身，调整无创机械通气的压力和氧浓度，及时进行纠正；注意事项1.应用无创机械通气治疗需要特殊的设备和专业知识，护士必须熟练掌握；2.针对患者不同的病情和症状，需定期对治疗方案进行评估和调整；3.在治疗过程中，要注意避免面罩或鼻罩的位置不当，造成呼吸阻力增加或氧合不足；4.在应用无创机械通气时，需要对患者进行密切观察和监测，及时调整治疗策略，以保证治疗的安全和有效性。
无创正压机械通气在急性左心衰院前急救中的疗效观察
无创正压机械通气在急性左心衰院前急救中的疗效观察急性左心衰竭是一种常见的急性心血管疾病，其主要表现为心脏容量负荷过重与心肌功能不全等症状。
针对急性左心衰竭的治疗旨在改善心肺功能，减轻呼吸窘迫及循环系统的负担，前提是要合理有效地通气，保证全身足够的氧供。
无创正压机械通气(cPAP)是一种体外呼吸辅助技术，可以有效改善急性左心衰竭患者的呼吸功能，减轻病情的进展，提高生存率。
本文探讨了无创正压机械通气在急性左心衰院前急救中的疗效观察。
一、急性左心衰竭的临床表现急性左心衰竭的表现包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、气促、胸痛、水肿等，此外还有心肌梗死、肺栓塞、肺炎等病因所致的急性左心衰竭的表现，病情常常迅速恶化并危及生命。
应积极采取多种治疗手段，在院前急救中应重视通气支持以缓解病情。
二、无创正压机械通气的原理与作用无创正压机械通气(cPAP)是一种体外呼吸辅助技术，通过给予患者正压气体，促进气体流通，减少呼吸道阻力，改善通气，减轻肺水肿和呼吸性酸中毒。
通过提高呼吸频率和潮气量，有效改善氧合作用，增加肺泡通气率。
急性左心衰竭患者常常呈现呼吸窘迫，缺氧等症状。
在院前急救过程中可以采用无创正压机械通气来缓解这些症状，以改善呼吸功能，保证患者全身足够的氧供。
应根据患者的病情和呼吸频率、潮气量等特点，适时调整正压气体的压力以达到理想的疗效并避免副作用的产生。
本文通过对20例急性左心衰竭患者的临床数据分析，进行了无创正压机械通气在急救中的疗效观察。
结果显示通过无创正压机械通气的治疗后，患者的呼吸状况明显改善，呼吸频率下降，氧饱和度提高，同时肺部水肿、胸腔积液等症状得到缓解。
治疗1小时后，20例患者中12例成功呼吸有力，氧饱和度达到正常值，8例患者转入ICU进行进一步治疗。
治疗过程中未发现任何严重副作用。
五、总结无创正压机械通气是一种简便快捷、安全有效的治疗急性左心衰竭的手段，通过提供有效的通气支持，改善患者的呼吸状况，减轻病情的进展，提高生存率。
机械通气与急性左心衰
2020/6/29
12
机械通气
• 正压通气时使胸内压在呼吸 相时也不能恢复至大气压，胸 腔内压力大于0，右房压增高导 致静脉回流阻力增大，使回心 血量在整个呼吸周期均减少， 右室前负荷和心输出量也相应 减少。
2020/6/29
13
机械通气
后负荷的降低
2020/6/29
14
机械通气
• 左心室的后负荷取决于左心室 的跨壁压，即左心室内压力与心室 周围压力之差，可以用下述公式表 达。
机械通气与急性左心衰
Mechanical Ventilation AND
Acute Left Heart Failure
承德市中心医院急诊科 孙建利
2020/6/29
概念
• 急性左心衰是急性左心心功能 不全的简称，是指因某种原因在短 时间内使心肌收缩力明显降低和(或) 心脏负荷明显增加，导致心排血量 急剧下降，肺循环压力急剧上升而 引起的临床综合征。
2020/6/29
2
机械通气
结
果
肺水肿
引起低氧血症的罪魁祸首
2020/6/29
3
机械通气
临 床表现
严重呼吸困难、发绀、咳粉红 色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口 唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音 等，病情危急，可迅速发生心源性 休克、昏迷而导致死亡。
2020/6/29
4
机械通气
治 疗方式
• 轻症患者往往药物可以奏效。
2020/6/29
16
机械通气
• 正压通气时，如果体动脉压保持 不变100mmHg，假设胸内压为 15mmHg，那样LV Ptm＝100－(＋ 15)＝85mmHg，所以胸内压的增高 使左心室的后负荷下降。
无创机械通气对急性左心衰竭的治疗评价
无创机械通气对急性左心衰竭的治疗评价目的评价无创机械通气对急性左心衰竭的疗效。
方法选取60例急性左心衰竭患者按随机数字法分成研究组和对照组各30例。
研究组实行无创机械通气，对照组实行有创机械通气。
对比两组治疗前、后的心率（HR）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压PaCO2、呼吸（RR）及慢性健康状况II（APACHE II）评分。
结果两组治疗前的氧合指数、HR、PaO2、PaCO2、RR、APACHE II 评分差别不明显（P>0.05）；两组治疗后的氧合指数、HR、PaO2、PaCO2、RR、APACHE II评分存在明显差异（P＜0.05）。
结论无创机械通气可有效的改善急性左心衰竭患者的症状，较好的避免了继发性损害的发生。
标签：无创机械通气；急性左心衰竭；有创机械通气急性左心衰竭是现代较为常见的危重症，具有起病急、进展快、病死率高等特点，若未及时给予有效治疗，患者极易发生严重低氧血症，对生命安全形成威胁[1-2]。
我们对收治的60例急性肺损伤患者分别采用无创机械通气和有创机械通气进行治疗，获得了较满意的效果，有关情况如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年6月～2014年4月的60例急性左心衰竭患者按随机数字法分成研究组和对照组各30例。
研究组中男19例，女11例；年龄34～79岁，平均年龄（53.28±10.25）岁。
对照组中男18例，女12例；年龄36～75岁，平均年龄（52.96±10.32）岁。
所有患者对本次研究均知情、同意，且由本人或家属代签知情同意书，两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 病例的纳入与排除标准1.2.1 纳入标准①具备明确的基础心血管病史，突发严重呼吸困难、端坐呼吸，双肺出现大量湿罗音和哮鸣音。
②烦躁不安、意识模糊甚至昏迷。
③呼吸肌疲劳、呼吸变浅或不规则以及反常呼吸者。
④有皮肤湿冷、苍白、紫绀等组织低灌注表现。
机械通气在急性心力衰竭救治中的作用
BNP/NT-proBNP
进一步治疗
异常 明确诊断，并作出心衰分 级、评估严重程度、确定 病因
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
Baseline characteristics and hospital mortality in the Acute Heart Failure Database (AHEAD) Main registry
参数的设置
吸入氧浓度（FiO2）
40 ～ 100% 潮气量（VT） 5～12ml/Kg 频率（f） 12～20次/min 吸呼时比（I/E） 1:1.5～2 ～1.2秒 吸气时间 0.8 400～500ml PaO2> 60mmHg
吸气峰流速（Peak Flow）
40～60L/min 触发灵敏度（Trigger）
Crit Care Med 2008; 36:S121–S128
Noninvasive positive pressure ventilation Effect on mortality in acute cardiogenic pulmonary edema: a pragmatic meta-analysis
无创正压通气（NIPPV）
NIPPV是指无需建立人工
气道的正压通气，常通过鼻/面
罩等方法将病人与呼吸机连接、
进行机械通气，从而达到治疗
的目的。
常用的通气模式
持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）
双水平气道正压通气（Biphasic Positive Airway Pressure, BIPAP）
Acute Heart Failure Database (AHEAD)
机械通气在急性心力衰竭救治中的作用
1
模式选择
压力控制通气、容积控制通气和自主呼吸模式是常见的机械通气模式。
2
通气参数
包括吸气峰压、呼气末正压和通气频率等，需根据患者病情和监测数据进行个体 化设置。
3
PEEP设置
呼气末正压可有效改善肺气体交换，减轻肺泡完全萎陷，降低心脏负荷。
机械通气的并发症与风险
气压伤
高吸气峰压可能引起肺泡破裂， 导致气胸和张力性气胸。
通气相关性肺炎
机械通气患者易感染，需注意有 创通气和气道清洁。
气道压力伤
过高的气道压力可能导致气道损 伤和呼吸道出血。
机械通气在急性心力衰竭救治 的未来发展方向
未来的研究方向包括新型通气模式的开发、个体化治疗的进一步优化以及机 械通气相关并发症的预防和治疗方法的改进。
机械通气在急性心力衰竭 救治中的作用
机械通气是一种重要的治疗手段，可在急性心力衰竭的救治中发挥关键作用。 本文将探讨其原理、适应证、临床应用及未来发展方向。
急性心力衰竭的定义与病因
定义
急性心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致组 织灌注不足，临床上通常表现为呼吸困难、水 肿和疲劳。
病因
常见的病因包括冠心病、高血压、心肌病等。 此外，感染、药物不良反应等也可能引起急性 心力衰竭。
机械通气在急性心力衰竭救治的临床应用
床旁诊断
通过监测呼吸频率、氧饱和度 和呼吸音等变化，指导机械通 气的治疗策略。
个体化治疗
根据患者的具体情况，调整通 气参数和模式，以最大程度地 提供呼吸支持。
并发症预防
定期检查气囊通气机、气道引 流装置等设备，降低机械通气 相关并发症的风险。
机械通气的各种模式和参数设置
机械通气的原理和作用
机械通气在急性左心衰治疗中的实用价值评估
机械通气在急性左心衰治疗中的实用价值评估目的探讨机械通气在急性左心衰治疗中的实用价值。
方法按照随机抽取的方式将急性左心衰患者109例分为研究组55例与对照组54例。
所有患者均给予常规西药、参附注射液进行治疗；研究组加用机械通气进行治疗。
比较观察两组患者的疗效及治疗后pH值、血氧饱和度、动脉二氧化碳分压、动脉血氧分压、舒张压、收缩压、呼吸、心率等指标。
结果研究组和对照组总有效率分别为94.5%、79.6%，机械通气辅助中药治疗急性左心衰的疗效较好，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后，两组血氧饱和度、动脉二氧化碳分压、动脉血氧分压、舒张压、收缩压、呼吸、心率等指标比较，机械通气辅助中药行中西医结合疗效更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在常规西药、参附注射液治疗的基础上，对急性左心衰患者应用机械通气法，可有效改善患者血压、呼吸、心理、血氧饱和度等指标，疗效明显，具有实用价值。
标签：急性左心衰；治疗；机械通气急性左心衰是具有起病急、病情重、病死率高等特别的内科常见危急重症，传统方法常给予扩血管、利尿、强心药物等进行治疗，起效慢，疗效不佳，患者常发展为急性呼吸衰竭，甚至引起死亡。
参附注射液是临床治疗心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭等的有效药物。
本次研究旨在探讨机械通气配合其治疗急性左心衰的实用价值，详情如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年4月～2015年4月收治的急性左心衰患者109例作为研究对象。
所有患者均已确诊，原有器质性心脏病，均伴有泡沫样痰、两肺布满湿啰音等症状。
基础病：扩张性心肌病27例（24.8%）、风湿性心脏病20例（183%）、冠心病10例（9.2%）、高血压心脏病24例（22.0%）、急性心肌梗死28例（25.7%）。
其中男72例，女37例；年龄34～66岁，平均年龄（49.2±3.7）岁。
按照随机抽取的方式将其分为研究组55例与对照组54例。
两组患者性别、年龄、基础病类型、临床表现等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
机械通气与急性左心衰
急性左心衰的定义及病因
急性左心衰是一种心脏疾病，其主要特征是左心室功能下降，导致血液无法 充分泵入体循环。常见病因包括冠心病、心肌梗死、高血压等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
机械通气在急性左心衰治疗中 的作用
机械通气可以帮助减轻急性左心衰患者的呼吸负担，改善氧合和通气功能。 同时，它还可以提供支持和稳定患者的呼吸状况，为其他治疗措施争取时间。
机械通气过程中的监测与应对
机械通气过程中应密切监测患者的生命体征、血液气体分析和机械通气参数等，以及早期发现和应对可 能的并发症，如气道压力伤、气胸等。
急性左心衰患者机械通气后的护理和康复
急性左心衰患者在机械通气后需要进行严密的监护和护理。包括定期评估呼吸机设置、呼吸道管理、气 道护理、肢体康复等，以促进患者尽早摆脱机械通气。
机械通气与急性左心衰
通过探讨机械通气与急性左心衰的关联，本次演讲将介绍机械通气的原理及 其在急性左心衰治疗中的作用。同时，我们还会提供一些选择机械通气模式 和调整参数的实用建议。
机械通气的定义及原理
机械通气是一种通过呼吸机辅助或替代患者自主呼吸的治疗方法。它通过送 氧和调整通气量，帮助提供足够的氧气和排出二氧化碳，以维持患者的呼吸 功能。
选择合适的机械通气模式
根据患者的具体情况，选择合适的机械通气模式非常重要。常用的模式包括 辅助控制通气（ACV）、间歇指令通气（IMV）、压力支持通气（PSV）等。 不同模式有不同的适应症和优势，需根据患者需求进行选择。
合理调整机械通气参数
调整机械通气参数可以根据患者的实际需要进行个性化设置。包括呼气末正压（PEEP）、潮气量 （VT）、吸气流速（I:E）比等参数的调整，可帮助改善气体交换和减轻肺泡损伤。
急性左心衰患者不同时机予以有创机械通气的对比及相关研究
急性左心衰患者不同时机予以有创机械通气的对比及相关研究【摘要】急性左心衰患者在有创机械通气的时机选择上至关重要。
本文根据对急性左心衰患者特点和有创机械通气重要性的阐述，探讨了不同时机予以有创机械通气的必要性、影响因素、早期优势以及延迟风险。
相关研究成果表明，及时的有创机械通气能有效改善患者病情，延迟可能导致不良后果。
确定合适的有创机械通气时机至关重要。
未来研究应进一步探讨影响因素，提高对不同时机予以有创机械通气的判断准确性，以改善急性左心衰患者的治疗效果和生存率。
【关键词】关键词：急性左心衰患者、有创机械通气、时机、必要性、影响因素、优势、风险、相关研究、成果、重要性、未来研究方向。
1. 引言1.1 急性左心衰患者特点急性左心衰患者是一类危重情况下需紧急救治的患者，其特点主要包括心肌梗死、急性心力衰竭、心脏瓣膜疾病等心脏疾病。
这些患者往往表现为呼吸困难、心悸、肺淤血等症状，需要及时的监测和治疗。
急性左心衰患者的特点在于心脏输出受限，导致全身组织器官供血不足，严重时可发生休克等危急情况。
这些患者需要密切监测心脏功能和血流动力学参数，及时调整治疗措施，以防止病情恶化。
急性左心衰患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病等，使治疗更加复杂。
针对这些特点，有创机械通气的使用显得尤为重要，可以有效减轻心脏负担，改善肺部通气功能，保证氧合和二氧化碳排出。
了解急性左心衰患者的特点可以更好地指导临床诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
1.2 有创机械通气的重要性有创机械通气是治疗急性左心衰患者的关键一环，尤其是在病情加重、呼吸困难严重的情况下。
它通过机械通气设备，帮助患者维持足够的氧气供应和二氧化碳排除，减轻患者的呼吸负荷，促进病情的好转。
有创机械通气不仅可以改善患者的呼吸功能，还可以提供充足的氧气，维持患者的氧合水平，减少呼吸肌疲劳，防止肺泡坍塌，避免二氧化碳潴留。
有创机械通气还可以有效地提高氧合和通气的匹配性，减少心肺负担，改善患者的循环功能，促进病情的康复。
机械通气治疗急性左心衰疗效观察
出版 社 ，０ ３：１ ． ２０ ４２
对 象 与 方 法 对象以我 院 ２０ ０８年 １ ０月 ～２０ ０ ９年 １ ２月 ３ Ｏ例住 院患者为研究 财象 ， 分为单 纯 药 物 治疗 组 （ ５ 例 和 药 物 加 呼 吸 机 治 １） 疗 组 （ ５例 ） 单 纯 药 物 治 疗 组 年 龄 ５ １ ； ０～ ８ Ｏ岁 ， 平均 ６ Ｏ岁 ； 药物 加 呼吸 机 治疗 组 年龄 ６ ７ ０— ４岁 ， 均 年 龄 ６ 平 ５岁 。 两 组 患
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ３ ２期 （ ２ 总 第２ ７ ）２ 第１卷 ． 京 ： 民卫生 Ｍ 北 人
出版 社 ，９ ７ １１ ． １９ ．５ １
３ 罗洪波 ， 立 ， 林 王琳 ． 械 通 气 抢 救 急 性 左 机 心衰竭的ｌ 疗效 观 察． 临床 内科 急 危 重 症 杂
志 ．０ ６ １ （ ）： ２ ０ ，２ ２ ６ ４—６ ． ６
状 ， 致死 亡 。 导
我 院 ２０ ０ ８年 １ ０月 ～ ０９年 １ ２０ ２月收
治急性左心 衰竭患 者 ３ ０例 ， 过 实 践 证 通 实 ， 药物 加 机 械 通 气 治 疗 取 得 了显 著 疗 用 效 ， 解 大 部 分 患 者 的 症 状 。 现 报 告 如 缓
下。
机 械 通 气 治 疗 急 性 左 心 衰 疗 效 观 察
给予机 械通气 治疗 。① 临床 表现为 突发
周 丽 艳
讨 论
呼 吸 困难 或 突发 加重 的 呼 吸 闲 难 ， 度 烦 极
１６ ０ 林 省 四 平市 第 一 人 民 医院 ３０ ０吉
机械通气治疗重度急性左心衰竭临床研究
３ 中国社 区 医师 ・ ４ 医学 专业 ２ １ 年 第 ０ ０１ ６期 （ ３ 总 第２ ７ 第１ 卷 ０ 期
急 性 重 症 病 毒 性 心 肌 炎 的 临 床 分 析
例出现 急 性 左 心 衰 ， ５例 出现 心 源 性 休
白莲 生
帮 助 患 者 度 过 急 性 期 ， 中 １例 Ⅲ 度 其
小 、 吸 机 相 关 性 肺 炎 发 生 率 低 等 优 呼 点 Ｈ ， 对 于 病 情 发 展 迅 速 者 、 水 肿 明 但 Ｊ 肺 显 咳大量 粉红 色 泡 沫痰 者 、 心源 性 休 克 者、 自主呼吸 不稳定 者 、 严重 肺部感 染痰 量较多 者、 痰能力 差者 、 合作不 耐受 排 不 者应果 断行 紧急气管插管有创通气 ， 以免
Ａ Ｂ持续存 在 ， 终 植入 永 久性 心脏 起 Ｖ 最 搏 器 。经 过 上述 积极 治 疗 ２— ４周 ， 痛 、 胸 心 悸 等 症 状 基 本 消 失 ， 肌 酶 、 电 图 及 心 心
超 声 心 动 图恢 复 正 常 者 ９例 ， 死 于 心 ５例 源 性 休 克 ， 中 ３例 发 生 多 器 官 功 能 衰 其 竭 ， 亡 的 ５例 患 者 病 程 均 很 短 ， 均 死 平 １３ ０ ５ ． ３４ ．７天 。２例 半 年 后 发 展 为 扩 张 － 型 心 肌 病 ， 遗 留偶 发 室 性 期 前 收 缩 。 ５例
摘
要 目的 ： 究 不 同机 械 通 气 方 式 在 研
通气 。第 ２组 ３ Ｏ例直接经 口气 管插管应 用有 创通 气模 式 ：Ｉ ＳＭＶ＋Ｐ Ｖ， 吸频率 Ｓ 呼
为 ｌ ２ ５～ ０次 ／ ， 呼 比为 １ １５～２ ０ 分 吸 ：． ．， 潮 气 量 ８～ ｌ ｍ／ ｇ 氧 浓 度 为 ４ ％ ～ Ｏ ｌｋ ， ｏ １０ ，Ｅ Ｐ５～１ ｅ ｌ ０。 当 患 者 血 氧 ０％ Ｐ Ｅ ５ｍｉ ：
无创机械通气在急性左心衰急救中的效果
无创机械通气在急性左心衰急救中的效果结论在急性左心衰竭的急救中应用无创机械通气能有效改善患者心率、平均动脉压、指脉氧饱和度水平，提高治疗效果。
关键词：急性左心衰竭;急救;无创机械通气;治疗效果当患者发生急性左心衰时，心脏负荷会加重，心肌收缩力会减退，在短时间内会出现急性肺水肿、肺淤血、心源性休克等疾病，严重还会诱发呼吸衰竭，危及患者生命，需要马上给予抢救[1]。
有研究说明，急性左心衰患者采用无创机械通气治疗能有效改善患者呼吸困难病症，有利于各项生命体征的恢复，提高抢救成功率[2]。
基于此，本研究选择我院2022年1月-2022年12月期间收入的75例急性左心衰患者，给予无创机械通气治疗，取得较为满意的效果，报道如下。
1.2方法常规组：给予强心、利尿、高流量吸氧、氨茶碱、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规药物治疗，协助患者取正确的体位。
无创机械通气组：在同常规组常规急性左心衰治疗的根底上给予无创机械通气治疗，其中呼吸机型号为MindraySV300，设置模式为DuoLevel模式〔自主呼吸/时间控制自动切换模式〕。
面罩给氧速率为每分钟4-8L，IPAP和EPAP设置在10-15cmH2O和4-6cmH2O的范围之间，在无创机械通气治疗期间密切监测患者的生命体征，然后调整参数，等患者的呼吸、血压、心率等值慢慢恢复到正常范围内再逐渐减少吸氧量，维持SaO2在95%以上，伴有COPD的患者维持SaO2在90%以上。
1.3观察指标〔1〕比照两组各指标变化情况，包括心率、平均动脉压、指脉氧饱和度等。
〔2〕比照两组治疗效果[3]，显效：患者生命体征恢复正常，呼吸困难病症消失，肺部听诊没有干湿啰音;有效：生命体征在恢复过程中，呼吸困难病症有显著缓解，血氧饱和度显著上升，肺部听诊湿啰音较治疗前显著减少;无效：生命体征没有改变，呼吸困难病症没有变化甚至更严重，肺部听诊干湿啰音没有减少。
1.4统计学处理2结果2.1两组治疗前后各指标变化情况相比治疗前两组各指标比拟无差异〔P>0.05〕，治疗后无创机械通气组心率、平均动脉压低于常规组，指脉氧饱和度高于常规组〔P<0.05〕。
有创机械通气对重症急性左心衰患者呼吸、循环功能的影响
有创机械通气对重症急性左心衰患者呼吸、循环功能的影响摘要目的观察有创机械通气对重症急性左心衰竭患者呼吸、循环功能的影响。
方法回顾性分析34例经有创机械通气治疗的重症急性左心衰患者机械通气治疗前后心率、呼吸频率、血压、血气分析变化。
结果机械通气治疗2 h后，患者血气分析指标较治疗前显著好转，血压下降；23例患者成功撤机病情好转，总有效率67.6%。
结论机械通气能有效纠正重症急性左心衰竭患者的低氧血症，并积极进行容量治疗，提高救治的成功率。
关键词机械通气；急性左心衰竭；低氧血症急性左心衰是临床常见的急危重症，该病起病急剧，心脏代偿功能不能及时建立，症状凶险，常常发展为急性呼吸衰竭，常规氧疗及药物治疗对重症患者疗效差，病死率高；近年来，重症加强护理病房（ICU）在各级医院迅速发展，机械通气在抢救重症急性左心衰患者过程中取得满意疗效；现就本院34例应用有创机械通气手段治疗的急性左心衰患者资料总结分析如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2010年9月～2014年12月在本院重症医学科收治的急性左心衰患者共34例为研究对象，其中男25例，女9例，年龄42～91岁，平均年龄（70.2±14.4）岁。
其中急性心肌梗死14例，陈旧性心肌梗死6例，高血压心脏病6例，先天性心脏病3例，风湿性心脏病2例，扩张性心肌病2例，病毒性心肌炎1例。
全部患者均符合急性左心衰的诊断标准[1]。
1. 2 方法入院后经吸氧、强心利尿、扩血管、解痉平喘等常规治疗无效，氧分压92%设置吸人氧浓度（FiO2）及呼吸末正压（PEEP）值，通常PEEP为4～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；PS：8～14 cm H2O，提高人机协调性；以上参数均结合心率、血压及动脉血气分析的具体情况调整；同时依据患者临床情况给予适当镇静、镇痛治疗，镇静程度以Sedation-Agitation评分（SAS）3～4分为准。
机械通气医治急性左心衰竭实践
急性左心衰竭是常见的内科急危重症，病情进展快，死亡率高，近年来随着机械通气治疗在急性左心衰竭中的应用，抢救成功率有所上升。
现将我们2008年2月~2011年1月使用机械通气治疗的37例急性左心衰竭患者报告如下。
1资料与方法1．1病例选择37例重症监护治疗患者，均符合急性左心衰竭的诊断标准，男23例，女性14例，年龄43～87岁，平均年龄(63．59±10．oo)岁。
原发疾病：高血压性心脏病l1例，冠心病13例(其中急性心肌梗死6例)，风湿性心瓣膜病6例，扩张性心肌病4例，先天性心脏病1例，肾功能不全尿毒症2例。
诱发因素：呼吸道感染、自行停药、劳累、情绪激动等。
同时选取本院2005年1月～2008年4月的34例急性左心衰竭患者作为历史对照，对比两组病人的住院死亡率。
1．2急性左心衰竭诊断依据①急剧出现呼吸困难。
②紫绀、端坐呼吸，双肺可闻及散在分布的哮鸣音；双侧肺底可闻及大中水泡音，双侧对称性分布；心尖部可闻及舒张期奔马律。
③床边胸片示双肺透亮度降低，双下肺纹理明显增多、增粗，双侧肋膈角外缘可见Kilay-A线、B线，肺门影增浓，出现蝶影。
④排除肺源性及神经源性呼吸困难。
1．3治疗方法1．3．1所有患者人院后立即予利尿、强心、扩血管及无创机械通气治疗。
1．3．2患者病情加重出现以下情况进行气管插管：①患者出现意识障碍。
②呼吸肌疲劳、呼吸不规则。
③治疗后PCO上升。
④治疗后SaOz、PO2仍明显降低。
1．3．3呼吸机模式CPAP+PSV、SIMV+PsV、PEEP：5～16mmHg；FiO2起始时100％，之后依据血气分析结果逐渐调整至4O左右，以保证患者血氧分压在60mmHg以上。
1．3．4有创机械通气治疗期间常规给予镇静及镇痛治疗(异丙酚、咪达唑仑、吗啡、芬太尼等)，并实施每日唤醒。
1．4撤机指征无创机械通气患者病情稳定后，直接撤机。
气管插管患者拔管指征[2]：①神志清楚。
②咳嗽反射增强，排痰有力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸机模式的选择
VCV:容量控制通气 PCV:压力控制通气 SIMV+PEEP:同步间歇指令通气+呼气末正压 PSV+PEEP：压力支持通气+呼气末正压
SIMV模式
SIMV是指在给予指定的基础呼吸频率的 容量控制或压力控制通气的同时，允许 有自主呼吸的通气模式。 (万能模式）
SIMV模式的优点
临床表现
严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样 痰，强迫坐位、大汗、两肺底可听及水 泡音等，病情危急，出现呼吸衰竭，可 迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。
发病机制
肺循环淤血和肺水肿使肺组织顺应性降 低，通气血流比例失调，影响气体交换， 迅速出现呼吸衰竭，继而出现严重低氧 血症，处理不及时，导致全身脏器不可 逆的缺氧代谢性损害。
机械通气（SIMV+PEEP）和吗 啡联合治疗重症急性左心衰竭
信丰县人民医院ICU 甘光平
概念
急性左心衰是急性左心心功能不全的简称， 是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显 降低和（或）心脏负荷明显增加，导致心排血 量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临 床综合征。
结果
肺水肿
引起低氧血症的罪魁祸首
①避免或减少镇静剂或肌松剂的应用。 ②减少呼吸性碱中毒的发生。 ③预防呼吸肌萎缩。 ④加速撤机过程。 ⑤减少对循环功能的干扰和气压伤的发
生率。
何为PEEP？
PEEP:呼气末正压，可增加功能残气量， 使肺泡在呼气末不易陷闭，提高肺泡－ 动脉血氧分压差，促进肺间质及肺泡水 肿的消退，从而改善肺的顺应性和肺泡 通气。PEEP一般为3～10cmH2O。
治疗方式
轻症患者往往药物可以凑效。
强心 利尿 扩血管
重症患者往往要采取机械通气+药物联合治疗
机械通气
无创通气
有创通气
通气方式的选择
无创通气：适于病情较轻，神志清楚，能配合 无创呼吸机患者。
有创通气：适于病情危重，严重呼吸衰竭，低 氧血症，高碳酸血症，及昏迷患者。
1）气管插管+呼吸机 2）气管切开+呼吸机
只要掌握以上操作技能，严格按诊疗常 规进行治疗，不但不存在风险，相反还 能为医院其他科室规避医疗风险，为医 院增加创收。
急性左心衰合并尿毒症
总结
机械通气（SIMV+PEEP)联合吗啡是重症 急性左心衰竭积极、有效的治疗措施， 优于传统药物治疗，明显增加临床重症 急性左心衰竭的抢救成功率，降低死亡 率。
⑤呼吸肌减少做功; ⑥缓解肾上腺素刺激; ⑦有利于配合镇静剂、肌松剂的使
用。
吗啡的重要性
吗啡：一种中枢抑制药物，能有效地消除 患者紧张情绪，减少躁动，扩张周围血管 减轻心脏负荷和呼吸困难，常作为心衰患 者镇静治疗的首选。在缓解疼痛、改善心 源性肺水肿方面效果显著。
吗啡的副作用
副作用：呼吸抑制，降低血压（血流动 力学不稳定）。
实施方案
1.快速成功进行气管插管术。 2.正确使用呼吸机（依病人实际情况，选
择呼吸机模式，调整呼吸机参数，达到 最佳状态）。 3.严格按照心力衰竭、呼吸衰竭及循环衰 竭诊疗常规进行。 4.密切监测患者血流动力学变化。
技术人员要求
已从事重症医学专业的执业医师，并具 备以下能力。 1.熟练掌握气管插管技术； 2.熟练掌握呼吸机的使用； 3.熟练掌握心血管、呼吸系统等疾病的诊 治； 4.熟练系统认识人体血流动力学变化。
设备要求
呼吸机（有创及无创） 床旁动脉血气分析仪 气管插管导管 电子喉镜
ICU现状
现在我科具有重症医学专业资质人员有3 名，均熟练掌握气管插管、呼吸机的使 用，内科系统疾病的诊治，血流动力学 的监测。
进口呼吸机8台，床旁血气分析仪1台， 电子喉镜2把。
已能满足该项目的开展需求
风险评估
所以，在普通病房单纯使用药物治疗急 性左心衰竭时，吗啡使用较谨慎，较少， 尤其是对重症急性左心衰竭患者基本不 用。
机械通气（SIMV+PEEP）+吗 啡
气管插管后行机械通气治疗时，则无需 顾及吗啡呼吸抑制的副作用，其在减轻 或消除患者焦虑和烦躁，减少自身呼吸 肌做功，降低机体氧耗方面有着独特和 快速的作用，也可与小剂量冬眠合剂、 安定等镇静药交替使用，使患者维持持 续的安静状态，更有利于肺水肿的消除。
使用PEEP的机制与好处
①快速纠正低氧血症和酸中毒; ②胸腔内正压使肺血流量减少，中心血
容量部分转入周围静脉系统，左心室舒 张末容量得以下降，心力衰竭症状可得 以部分改善; ③呼气末正压促进肺泡内渗出液重吸收， 也促进肺水肿消退，肺顺应性增加，通 气得到改善;使用PEFra bibliotekP的机制与好处
④肺泡内压增加，功能残气量增加， 肺泡萎陷纠正，通气/血流比值改善， 肺泡-动脉血氧分压差减少;