骨盆骨折疑难病历讨论★
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和尿道损伤可出现尿血，脏器损伤可出现急腹 症状和休克
辅助检查
X线检查：正位、入口位、出口位 CT检查：
处理原则
首先处理休克和各种危及生命的合并症，在处 理骨折
骨盆骨折疑难病历讨论
骨科 XX
入院情况
患者、女，32岁、主因车祸伤致双髋部及双下 肢疼痛、活动受限约2小时，于2019-01-07 22:58入院。
既往史
既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史， 否认“肝炎、结核”等病史，预防接种史不详， 3年前于当地医院行剖宫产手术，现伤口愈合 可；1年前有药物流产史，具体不详；否认其 他手术史，否认外伤史，否认输血史及血液制 品使用史，否认药物及食物过敏史。
。
诊疗经过
1-7，遵医嘱给予赖氨匹林1.0g肌注。 1-7号16:14患者胸闷，予心理护理，通知医生 王伟，遵医嘱急查心电图。
诊疗经过
1-8号复查血细胞分析结果回报：血细胞分析：白细胞 计数 4.49×10^9/L、红细胞计数 2.55×10^12/L、血 红蛋白 79.00 g/L、血小板计数 99.00×10^9/L；为纠 正贫血患者于2018年01月08日14时15分0秒输注 O 型 Rh阳性 悬浮红细胞 2U于2018年01月08日17时 05分0秒输注完成。1-9号复查血细胞分析：血红蛋白 89.00 g/L、血小板计数 147.00×10^9/L、红细胞计数 2.90×10^12/L、白细胞计数 4.64×10^9/L
入院查体
T:36℃ P:94次/分 R:20次/分 BP:93/60mmHg发育正常, 营养中等，神志清楚，被动体位，急性病容，检查合 作。腹部正中可见一长约7cm纵行手术切口瘢痕，愈 合可；骨科情况:骨盆挤压及分离实验（+），左臀部 可见直径约4cm皮下瘀斑，右侧髋部可见大片状皮擦 伤，左大腿中段软组织肿胀，左膝内上方可见约 6*10cm不规则形状皮擦伤，伴渗血，有触痛，未及骨 折征，双侧膝关节屈伸活动稍受限，足趾活动灵活， 末梢红白反应灵敏，足背动脉搏动良好，感觉无明显 异常。脊柱外观无畸形，腰骶部正中区域压痛，伴叩 击痛；活动可。余查体未及明显异常。
患者全麻未完全清醒，去枕平卧位头偏向一侧， 呼吸节律均匀，脉律齐，测T:36℃ P:94次/分 R:20次/分 BP:93/60mmHg，遵医嘱给予骨科 术后一级护理，完全清醒后普食，鼻导管吸氧 1-2L/min,心电监测，血氧饱和度监测，留置 尿管，消肿、补液等对症治疗。
术后治疗
1-14号复查血细胞分析：红细胞计数 2.83×10^12/L、白细胞计数 7.34×10^9/L、 血红蛋白 86.00 g/L、血小板计数 293.00×10^9/L、中性粒细胞比例 80.60 %； 肝功2：白球比 1.4、白蛋白(溴甲酚绿法) 31.1 g/L、总蛋白 54.0 g/L；查房后示：予切口换 药，患者目前一般情况较前好转，今停一级护 理改为二级护理，监测血常规，继续给予促进 骨折愈合等治疗，观察病情变化，
初步诊断
1.骨盆骨折(双侧耻骨上下支骨折) 2.多发外伤（左臀部 左膝 右髋部） 3.左侧髂骨翼骨折？ 4.剖宫产术后
修正诊断
1、骨盆骨折（双侧耻骨上下支骨折 左髂骨骨折 左侧 骶骨翼骨折）
2、多发外伤（左臀部 左膝 右髋部） 3、腰5左侧横突骨折 4、尿道挫伤 5、左膝内侧半月板后角损伤 6、左膝关节腔及髌上囊积液 7、左膝髌外侧支持带考虑损伤 8、左膝周围肌肉软组织水肿 9、剖宫产术后
诊疗经过
患者于1-11号行手术治疗。
手术名称
骨盆骨折闭合复位内固定术
术后返回病房情况
患者全麻未完全清醒，去枕平卧位头偏向一侧， 呼吸节律均匀，脉律齐，测
遵医嘱给予骨科术后一级护理，完全清醒后普 食，鼻导管吸氧1-2L/min,心电监测，血氧饱 和度监测，留置尿管，消肿、补液等对症治疗
术后返回病房情况
诊疗经过
患者入院后，予骨科一级护理，普食，心电血 氧饱和度监测，吸氧，留置尿管，静点“羟乙 基淀粉40”补液，静点“七叶皂甙10mg”消肿， “破伤风抗毒素”预防感染等治疗。完善血常 规、肝肾功能、血糖等检查。待上级医师查房 后，决定下一步治疗方案，观察病情变化。
诊疗经过
入院第二天给予补液、抗凝治疗，完善相关检 查，密切观察病情变化。
相关专业知识
骨盆损伤包括由低能量暴力所致的简单稳定骨 折伴随血流动力学不稳定的威胁生命的不同程 度的损伤。
术后诊断
骨盆骨折(双侧耻骨上下支骨折)
分类（三类）
1、稳定型 2、不稳定型 3、其他类型（复杂类型骨折、合并髋臼骨折
以及前弓完整的骶髂关节脱位）
分类
1.骨盆边缘撕脱性骨折：髂前上棘、髂前下棘、 坐骨结节
诊疗经过
血细胞分析：中性粒细胞比例 81.90 %、血小板计数 116.00×10^9/L、血红蛋白 77.00 g/L、红细胞计数 2.57×10^12/L、白细胞计数 4.20×10^9/L；钾钠氯：钾 3.38 mmol/L；肝功2：白蛋白(溴甲酚绿法) 29.9 g/L。查房后示：患 者贫血，伴低钾血症，今合血2U，予以输血、纠正电解质紊乱、 补液治疗，密切观察病情变化，执行。患者为纠正贫血于2018 年01月06日15时25分0秒输注 O型 Rh阳性 去白悬浮红细胞 2U于2018年01月06日17时50分0秒输注完成。输注过程无发热、 皮疹、呼吸困难等不良反应。1-7号复查血细胞分析：血小板计 数 92.00×10^9/L、血红蛋白 82.00 g/L、红细胞计数 2.69×10^12/L；钾钠氯：钾 3.49 mmol/L；
2.骶尾骨骨折 3.盆骨环单处骨折：髂骨骨折、轻度耻骨联合
分离等 4.盆骨环单处骨折伴骨盆变形：耻骨上下支骨
折、髂骨骨折合并骶髂关节脱位
临床表现
1.血压下降或休克 2.局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会
阴部淤斑，肢体不对称 3.骨盆分离试验及骨盆挤压试验阳性 4.可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱
辅助检查
X线检查：正位、入口位、出口位 CT检查：
处理原则
首先处理休克和各种危及生命的合并症，在处 理骨折
骨盆骨折疑难病历讨论
骨科 XX
入院情况
患者、女，32岁、主因车祸伤致双髋部及双下 肢疼痛、活动受限约2小时，于2019-01-07 22:58入院。
既往史
既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史， 否认“肝炎、结核”等病史，预防接种史不详， 3年前于当地医院行剖宫产手术，现伤口愈合 可；1年前有药物流产史，具体不详；否认其 他手术史，否认外伤史，否认输血史及血液制 品使用史，否认药物及食物过敏史。
。
诊疗经过
1-7，遵医嘱给予赖氨匹林1.0g肌注。 1-7号16:14患者胸闷，予心理护理，通知医生 王伟，遵医嘱急查心电图。
诊疗经过
1-8号复查血细胞分析结果回报：血细胞分析：白细胞 计数 4.49×10^9/L、红细胞计数 2.55×10^12/L、血 红蛋白 79.00 g/L、血小板计数 99.00×10^9/L；为纠 正贫血患者于2018年01月08日14时15分0秒输注 O 型 Rh阳性 悬浮红细胞 2U于2018年01月08日17时 05分0秒输注完成。1-9号复查血细胞分析：血红蛋白 89.00 g/L、血小板计数 147.00×10^9/L、红细胞计数 2.90×10^12/L、白细胞计数 4.64×10^9/L
入院查体
T:36℃ P:94次/分 R:20次/分 BP:93/60mmHg发育正常, 营养中等，神志清楚，被动体位，急性病容，检查合 作。腹部正中可见一长约7cm纵行手术切口瘢痕，愈 合可；骨科情况:骨盆挤压及分离实验（+），左臀部 可见直径约4cm皮下瘀斑，右侧髋部可见大片状皮擦 伤，左大腿中段软组织肿胀，左膝内上方可见约 6*10cm不规则形状皮擦伤，伴渗血，有触痛，未及骨 折征，双侧膝关节屈伸活动稍受限，足趾活动灵活， 末梢红白反应灵敏，足背动脉搏动良好，感觉无明显 异常。脊柱外观无畸形，腰骶部正中区域压痛，伴叩 击痛；活动可。余查体未及明显异常。
患者全麻未完全清醒，去枕平卧位头偏向一侧， 呼吸节律均匀，脉律齐，测T:36℃ P:94次/分 R:20次/分 BP:93/60mmHg，遵医嘱给予骨科 术后一级护理，完全清醒后普食，鼻导管吸氧 1-2L/min,心电监测，血氧饱和度监测，留置 尿管，消肿、补液等对症治疗。
术后治疗
1-14号复查血细胞分析：红细胞计数 2.83×10^12/L、白细胞计数 7.34×10^9/L、 血红蛋白 86.00 g/L、血小板计数 293.00×10^9/L、中性粒细胞比例 80.60 %； 肝功2：白球比 1.4、白蛋白(溴甲酚绿法) 31.1 g/L、总蛋白 54.0 g/L；查房后示：予切口换 药，患者目前一般情况较前好转，今停一级护 理改为二级护理，监测血常规，继续给予促进 骨折愈合等治疗，观察病情变化，
初步诊断
1.骨盆骨折(双侧耻骨上下支骨折) 2.多发外伤（左臀部 左膝 右髋部） 3.左侧髂骨翼骨折？ 4.剖宫产术后
修正诊断
1、骨盆骨折（双侧耻骨上下支骨折 左髂骨骨折 左侧 骶骨翼骨折）
2、多发外伤（左臀部 左膝 右髋部） 3、腰5左侧横突骨折 4、尿道挫伤 5、左膝内侧半月板后角损伤 6、左膝关节腔及髌上囊积液 7、左膝髌外侧支持带考虑损伤 8、左膝周围肌肉软组织水肿 9、剖宫产术后
诊疗经过
患者于1-11号行手术治疗。
手术名称
骨盆骨折闭合复位内固定术
术后返回病房情况
患者全麻未完全清醒，去枕平卧位头偏向一侧， 呼吸节律均匀，脉律齐，测
遵医嘱给予骨科术后一级护理，完全清醒后普 食，鼻导管吸氧1-2L/min,心电监测，血氧饱 和度监测，留置尿管，消肿、补液等对症治疗
术后返回病房情况
诊疗经过
患者入院后，予骨科一级护理，普食，心电血 氧饱和度监测，吸氧，留置尿管，静点“羟乙 基淀粉40”补液，静点“七叶皂甙10mg”消肿， “破伤风抗毒素”预防感染等治疗。完善血常 规、肝肾功能、血糖等检查。待上级医师查房 后，决定下一步治疗方案，观察病情变化。
诊疗经过
入院第二天给予补液、抗凝治疗，完善相关检 查，密切观察病情变化。
相关专业知识
骨盆损伤包括由低能量暴力所致的简单稳定骨 折伴随血流动力学不稳定的威胁生命的不同程 度的损伤。
术后诊断
骨盆骨折(双侧耻骨上下支骨折)
分类（三类）
1、稳定型 2、不稳定型 3、其他类型（复杂类型骨折、合并髋臼骨折
以及前弓完整的骶髂关节脱位）
分类
1.骨盆边缘撕脱性骨折：髂前上棘、髂前下棘、 坐骨结节
诊疗经过
血细胞分析：中性粒细胞比例 81.90 %、血小板计数 116.00×10^9/L、血红蛋白 77.00 g/L、红细胞计数 2.57×10^12/L、白细胞计数 4.20×10^9/L；钾钠氯：钾 3.38 mmol/L；肝功2：白蛋白(溴甲酚绿法) 29.9 g/L。查房后示：患 者贫血，伴低钾血症，今合血2U，予以输血、纠正电解质紊乱、 补液治疗，密切观察病情变化，执行。患者为纠正贫血于2018 年01月06日15时25分0秒输注 O型 Rh阳性 去白悬浮红细胞 2U于2018年01月06日17时50分0秒输注完成。输注过程无发热、 皮疹、呼吸困难等不良反应。1-7号复查血细胞分析：血小板计 数 92.00×10^9/L、血红蛋白 82.00 g/L、红细胞计数 2.69×10^12/L；钾钠氯：钾 3.49 mmol/L；
2.骶尾骨骨折 3.盆骨环单处骨折：髂骨骨折、轻度耻骨联合
分离等 4.盆骨环单处骨折伴骨盆变形：耻骨上下支骨
折、髂骨骨折合并骶髂关节脱位
临床表现
1.血压下降或休克 2.局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会
阴部淤斑，肢体不对称 3.骨盆分离试验及骨盆挤压试验阳性 4.可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱