甲状腺癌的诊断
甲状腺癌的影像诊断与鉴别诊断
头状癌较具特征性 表现。
。
l 增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 。
l 伴细颗粒状钙化、
，
的淋巴结，
是转移的特异性表现。
l 平扫
，形态不规则。
l 包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 (咬饼征)。
• 40岁，男，体检发现甲状腺占 位。病理：（右侧甲状腺肿物） 乳头状癌，侵犯被膜。
• （左侧甲状腺肿物）桥本氏甲 状腺炎。
巴结（VI区）。
l 甲状腺病变首选超声检查，高频超声对病变检出的 敏感性达95%。CT对判断结节的良恶性特异性差， 它对甲状腺的诊断作用主要为评估癌肿的侵犯程度 及有无淋巴结转移。
l 平扫低密度，形态不规则。
l 包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 (咬饼征)。
l 钙化 ：约占半数+，多位于
，砂粒样钙化为乳
• 钙化：由于甲状腺组织反复发生良性增生，血供不足而变性坏死，增长PH值及酶的改变 而导致钙盐析出沉积所致，钙化通常位于周边，范围较大时，有伪影。
结 甲
• 形态规则。 • 囊变为主。 • 增强后清晰。 • 高强化。 • 以上称之为四大良性主征。其
次还有多发坏死、高密度囊肿、 散在多形性钙化、密度高低不 等、晕征出现、粗大钙化有伪 影及钙化连续等。
Ø 女性多见，症状表现为甲状腺肿大或结节、颈淋巴结 肿大。
Ø 甲状腺乳头状癌最常见，恶性度低，预后好。 Ø 平扫低密度，形态不规则。 Ø 包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 (咬饼征） Ø 砂砾样钙化。 Ø 增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 。
• 中年女性，病程长，可长达数年至数十年，肿块
较大。
• 甲状腺弥漫性肿大，可见散在性大小不一低密度
结节。可见钙化。
甲状腺癌的确诊标准
甲状腺癌诊断标准包括影像学和医学检查、临床表现、病理诊断。
1、影像学和医学检查：甲状腺癌诊断可以到正规医院的甲状腺外科进行CT检查、彩超检查和核磁共振检查，能够清晰的查看甲状腺部位是否出现钙化以及边界不清晰、条纹不均匀，乳头状突出，甲状腺肿大等症状，根据检查结果进行针对性治疗。
2、临床症状：甲状腺癌可以通过临床症状判断，比如可以查看颈部淋巴结肿大，或者是否出现压迫症状，是否出现迅速肿大，如果出现以上类似症状，能够判断出是否患有甲状腺癌。
3、病理诊断：甲状腺癌患者可以到正规甲状腺外科进行检查，可以通过活检的方法判断是否出现病变，病变以后需要通过及时使用靶向治疗，或者通过手术治疗，能够控制甲状腺癌的复发和转移，能够使病情得到有效控制。
甲状腺癌的诊断与治疗进展
甲状腺癌的诊断与治疗进展美国国家癌症中心的研究结果显示，1985～2005年非西班牙裔的白种女性甲状腺乳头状癌的发病率增加了1倍，而其他种族的女性患者也增加了20%～50%。
目前，甲状腺癌已是女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。
随着科学技术的发展，用于甲状腺癌诊断和治疗的方法也越来越多。
本文就甲状腺癌的诊断和治疗进展综述如下。
1 甲状腺癌的诊断1.1 病理诊断1.1.1 术前细针穿刺活检术前细针穿刺细胞学检查（FNAC）具有创伤小、快捷、准确的优点。
有文献报道，细针穿刺细胞学检查的符合率达到了96.7%，结合免疫化学细胞计数，可以使敏感性达到100%。
1.1.2 术中冷冻切片病理检查冷冻切片是确诊甲状腺癌的可靠方法，随着高档冷冻制片机的使用，其制作出来的冷冻切片质量高、染色好，能够辨认乳头状结构及毛玻璃样核，部分可观察到砂粒体、钙化灶或磷化灶。
1.1.3 术后组织病理学检查组织病理学是确诊甲状腺病变良性和恶性的金标准。
乳头状癌一般有乳头状结构，可见毛玻璃核；滤泡癌可伴有出血、坏死及囊性变；髓样癌可见条索状结构，浸润性生长，可见玻璃样变性或淀粉样变性，癌组织挤压周围正常甲状腺组织。
1.2 影像学检查1.2.1 超声方少兵等研究结果显示，高频超声表现为实行肿块呈低回声或无回声，内可见沙粒状钙化，彩色多普勒显示肿块内血流阻力增加，提示肿块内血流丰富。
乌丽亚提等的研究结果显示，彩色多普勒能显示肿块内部结构及血流情况，脉冲多普勒显示血流高速、阻力高、宽频带，部分逆向频谱。
1.2.2 CT 冯浩等研究结果显示，CT诊断甲状腺癌的符合率达到92.5%。
国外有研究认为甲状腺恶性病变多边缘强化，而良性病变多不均匀强化。
罗德红等研究认为，当肿块中显示颗粒状的钙化点时，应考虑甲状腺癌的可能。
1.2.3 核素显像核医学对患者安全、无创伤，能以分子水平在体外定量地、动态地观察人体内部的生化代谢、生理功能和疾病引起的早期、细微、局部的变化，提供了其他医学新技术所不能替代的简便、准确的诊断方法。
判断甲状腺癌的金标准
判断甲状腺癌的金标准
摘要：
1.甲状腺癌的诊断依据
2.甲状腺癌的发病率和症状
3.甲状腺癌的类型
4.甲状腺癌的治疗方法
5.甲状腺癌的预后
正文：
甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，其诊断依据主要是病理检查。
病理检查是诊断甲状腺癌的金标准，因为其他各种检查只能提示有甲状腺癌的可能性，真正还要靠穿刺或者手术切除之后做病理才是最准确的。
近年来，甲状腺癌的发病率逐渐增加，女性略高于男性。
临床症状相对隐匿，表现为颈部肿块、淋巴结肿大。
患者多因颈部不明原因肿大而就诊，晚期患者表现为声音嘶哑、吞咽困难。
甲状腺癌主要分为四大类型，包括甲状腺乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌及髓样癌。
其中乳头状癌最多见，这种癌一般预后比较好。
后续的内分泌治疗及碘131 治疗也是根据病理结果来确定用不用治疗，如果用的要积极治疗，能明显改善预后。
对于甲状腺癌的治疗，包括手术治疗和术后药物治疗、放射治疗和抗癌药物治疗三个方面。
手术治疗是首选，术后药物治疗和放射治疗根据具体情况进行。
总的来说，甲状腺癌的预后比较好，尤其是乳头状癌。
但是，如果发现结节有恶变的可能性时，要及时进行治疗。
甲状腺癌微小癌的标准
甲状腺癌微小癌的标准甲状腺微小癌是一种常见的甲状腺癌类型，其诊断标准在不同的研究和临床实践中可能会有所不同。
以下将介绍几种常见的甲状腺微小癌的标准。
1.尺寸标准：根据美国癌症学会（American Cancer Society, ACS）的定义，甲状腺微小癌通常指甲状腺结节直径小于1.0-1.5厘米的癌症。
然而，对于甲状腺结节的尺寸定义仍存在争议。
2.细胞学标准：甲状腺微小癌的细胞学特征是其诊断的一个重要标准。
细胞学上，微小癌的特点是癌细胞更小、形态规则、核分裂少、无微核和浸润性的特征。
此外，细胞核的乏特性和胞浆的亚皮样特点是其常见的细胞学特征。
3.癌组织浸润标准：甲状腺微小癌的第三个标准是其浸润性。
有研究发现，甲状腺微小癌中大部分病例在手术切除后仍然保持微小癌的肿瘤限制性生长特点，未能浸润周围组织或转移至淋巴结。
因此，尽管微小癌是一种癌变病变，但其低度恶性特征使得治疗和预后较好。
4.分期标准：甲状腺微小癌的分期标准也是其诊断和治疗的重要指标。
根据美国癌症学会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）的分期系统，甲状腺微小癌通常被分类为T1a阶段，表示肿瘤直径小于1.0厘米。
这一分期主要是根据肿瘤尺寸进行分类，且不考虑淋巴结转移或远处转移。
5.预后标准：尽管甲状腺微小癌是甲状腺癌中最小的类型之一，但其预后仍然是一个重要考虑因素。
预后因素包括年龄、性别、肿瘤大小、多发性和淋巴结转移等。
一些研究指出，甲状腺微小癌通常具有比较良好的预后，术后康复和存活率较高。
然而，这并不意味着所有的甲状腺微小癌患者都具有良好的预后，因此，个体化的多因素分析仍是评估预后的重要手段。
总之，甲状腺微小癌的标准主要包括尺寸、细胞学、浸润、分期和预后等方面。
但需要注意的是，标准的制定仍然存在争议，因此在诊断和治疗过程中需要综合考虑多个因素，并根据具体情况进行个体化的评估和决策。
甲状腺癌怎么确诊
甲状腺癌怎么确诊甲状腺是人体的免疫系统，在生活中有很多人因为饮食不当，造成甲状腺疾病。
严重的话就会发展成甲状腺癌。
甲状腺癌是众多的癌症中的一种，它给患者带来的伤害是很大的。
对于甲状腺癌来说，越早发现，越早治疗，治疗的效果越好。
那么，甲状腺癌怎么确诊?1.生化检查血清生化检查(1)甲状腺球蛋白(thyroglobulink，TG)测定：TG 值>10ng/ml为异常，如单纯性甲状腺肿，均可发现血清TG升高，故TG不能作为肿瘤标志物用于定性诊断，或虽有甲状腺残存，但131I治疗后甲状腺不再存在，应不再有TG，若经放射性免疫测定，发现TG升高，则表明体内可能有甲状腺癌的复发或转移，TG可作为较具有特异性的肿瘤标志物，用作术后的动态监测，了解体内是否有甲状腺癌复发或转移，仍有甲状腺残留，则检测TG仅能作为参考，而不如前者的效用大，以免干扰检查结果。
(2)降钙素测定：正常人血清和甲状腺组织中降钙素含量甚微，放射性免疫测定降钙素的水平为 0.1～0.2ng/ml，大多数>50ng/ml，血清降钙素明显升高为阳性，正常人无此反应，但降钙素对血钙水平的调节作用远不如甲状旁腺激素强大，故血清钙水平大多正常，患者无骨质吸收的X线表现，如血清降钙素恢复正常，说明肿瘤切除彻底;如血清降钙素仍高，表示仍有肿瘤残留或已发生转移，有助于及早发现肿瘤复发，提高治疗效果，增加存活率。
(3)甲状腺功能检测：甲状腺癌患者都应进行甲状腺功能检测，包括血浆PBI，血清T3。
2.甲状腺癌病理检查甲状腺癌怎么确诊?对于针刺检查，可能对癌造成扩散，因而不主张广泛采用，最好是进行开放性甲状腺组织活检，有利于诊断及鉴别诊断。
用细针穿刺甲状腺肿物，抽得微量细胞后涂片，进行细胞学检查(FNAC)，一般确诊率5%～79%，在B超引导下进行穿刺，可提高确诊率，但快捷，有时半小时内即有结果，细胞核有包涵体时，可诊断甲状细乳头状癌，可作颈淋巴结的FNAC，如发现乳头状癌结构可考虑甲状腺乳头状癌转移，可判断为滤泡性肿瘤，但不能鉴别良性或恶性。
判断甲状腺癌的金标准
判断甲状腺癌的金标准
甲状腺癌的诊断金标准是病理检查结果，如果病理检查结果符合此标准，可以诊断为甲状腺癌。
其他的甲状腺疾病比如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎，也可以被诊断为甲状腺癌，但检查结果一般不符合诊断标准。
1、病理检查结果：在手术中取出病理组织后，经过病理科医生的修复，病理检查结果符合甲状腺癌的标准，可以诊断为甲状腺癌;
2、TBS分期：在TBS分期中，如果病理检查结果符合甲状腺癌的标准，可以诊断为甲状腺癌。
在TBS分期中，如果病理检查结果提示为甲状腺乳头状癌，并且肿瘤没有出现远处的转移，也称为甲状腺微粒细胞癌，属于早期甲状腺癌。
如果发生了淋巴结转移，则为晚期甲状腺癌;
3、核素扫描：核素扫描是通过放射性仪器，利用同位素原理，通过血液到达甲状腺，之后通过特殊仪器检测甲状腺的功能，判断甲状腺是否发生癌变。
如果肿瘤大小<5mm，属于甲状腺微粒癌，如果肿瘤大小在5-10mm，一般称为甲状腺肿块，这种情况也提示可能是甲状腺癌，并且是比较常见的甲状腺癌。
核素扫描的优点是可以敏感地发现甲状腺的病变，以及了解癌组织的摄碘情况，对判断甲状腺癌有一定的作用;
4、穿刺病理活检：病理检查结果是诊断甲状腺癌的金标准，如果病理检查结果提示为甲状腺癌，可以确诊为甲状腺癌。
诊断为甲状腺癌的患者，应在医生的指导下，根据自身的病情，选择
合适的治疗方案。
在日常生活中，注意避免熬夜，保持心情舒畅，可以多吃新鲜的蔬菜水果，比如苹果、香蕉、菠菜、胡萝卜等，补充身体所需的维生素。
甲状腺癌的MR诊断及进展
05 结论
MR在甲状腺癌诊断中的优势和局限性
优势 软组织分辨率高，能够清晰显示甲状腺内部结构。
可提供多方位成像，有助于全面评估肿瘤范围和淋巴结转移情况。
MR在甲状腺癌诊断中的优势和局限性
局限性
对微小病灶的检出能力有 限，容易造成假阴性。
对钙化灶的显示效果不佳， 容易漏诊。
对碘摄入后的甲状腺癌诊 断效果不佳。
MR诊断在甲状腺癌中的重要性
01
MRI（磁共振成像）是一种无创、 无辐射的影像学检查方法，能够提 供高分辨率、多平面成像，对软组 织有较好的对比度。
02
MRI在甲状腺癌的诊断、分期、 疗效评估等方面具有重要价值， 有助于提高诊断的准确性和治疗 效果的评估。
02 甲状腺癌的MR诊断
MR成像技术
1. 常规MR成像
MR与核医学在甲状腺癌诊断中的比较
总结词
MR与核医学在甲状腺癌诊断中具有不同的特点和优势 ，MR可以提供详细的解剖结构和功能信息，而核医学 可以提供肿瘤的代谢和功能信息。
详细描述
核医学通过示踪剂的引入来观察肿瘤的代谢和功能变化 ，对于甲状腺癌的诊断具有一定的价值。核医学检查可 以显示肿瘤的摄取功能，有助于发现较小的肿瘤和转移 灶。然而，核医学检查的结果受示踪剂的选择和患者的 个体差异影响较大。MR成像则可以提供较为详细的解 剖结构和功能信息，有助于肿瘤的定位和定性诊断。此 外，MR成像还可以通过扩散加权成像、灌注成像等技 术来评估肿瘤的恶性程度和生物学行为。因此，在甲状 腺癌的诊断中，MR和核医学可以相互补充，根据具体 病情选择合适的检查方法。
MR与CT在甲状腺癌诊断中的比较
要点一
总结词
要点二
详细描述
MR和CT在甲状腺癌诊断中各有特点，MR具有更高的软组 织分辨率和多平面成像能力，而CT则具有较像能够提供丰富的解剖信息和软组织对比度，对于 甲状腺癌的浸润范围、淋巴结转移等方面的评估较为准确 。而CT检查则对于甲状腺癌的骨转移和血管侵犯等方面具 有优势。此外，CT检查还可以通过增强扫描观察肿瘤的血 供情况。因此，在甲状腺癌的诊断中，MR和CT可以相互 补充，根据具体病情选择合适的检查方法。
甲状腺癌复发诊断标准
甲状腺癌复发诊断标准
甲状腺癌患者判断复发依据主要在于术后TG值是否持续性增高。
单纯TG值高低并不能直接证明是否复发，须由专业医生进行专业评
估判断。
甲状腺全部切除TG每毫升低于1纳克，即可判定没有复发
倾向。
甲状腺未完全切除，不可直接依据TG值判断。
1、甲状腺全部切除：TG每毫升低于1纳克，即可判定没有复发倾向。
其次，医生还可以通过给予一定刺激（如促甲状腺激素）后，观察TG数值高低判断是否复发。
一般在促甲状腺激素30ml刺激下，TG每毫升大于2纳克，即可断定没有复发。
2、甲状腺未完全切除：目前以术后持续性的TG增加，作为怀疑复发或者残留依据。
不可直接依据TG值确诊，需要依据专业性检查
方可判断。
甲状腺癌的诊断鉴别
甲状腺癌诊断鉴别一诊断：甲状腺肿块生长较速，有转移灶，且有明显压迫症状，甲状腺功能减退，甲状腺扫描多冷结节，或发现甲状腺CT扫描及MRI影像有异常及转移现象，最后诊断应根据病理活检，明确为甲状腺乳头状癌。
1.诊断要点临床上有甲状腺肿大时，应结合患者的年龄，有以下表现者应考虑甲状腺癌。
(1)一般资料：应特别注意性别，故应特别注意了解患者的碘摄入情况，尤其要询问有无较长期缺碘病史。
(2)病史：①现病史：儿童期甲状腺结节50%为恶性，青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能，要特别注意肿块或结节发生的部位，是否短期内迅速增大，是否伴有吞咽困难，是否伴有面容潮红，发生气管压迫引起呼吸困难，则恶性的可能性大。
通过现病史调查，要对患者的甲状腺功能状态有个总体评估，应详细了解有无食量增加，还应注意询问有无肿瘤转移的系统症状(如头痛。
②既往史：是否因患其他疾病进行过头颈部。
既往是否有甲状腺疾病(如慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
③个人史：有否暴露于核辐射污染的环境史，从事的职业是否有重要放射源以及个人的防护情况等。
④家族史：髓样癌有家族遗传倾向性，家族中有类似患者，可提供诊断线索。
(3)体查：可发现甲状腺肿块或结节，颈部熟练的触诊可提供有用的诊断资料，质硬或吞咽时上下移动度差而固定，病变同侧有质硬，如淋巴结穿刺有草黄色清亮液体，多为甲状腺转移癌淋巴结转移。
甲状腺癌多为单个结节，结节可为圆形或椭圆形，有些结节形态不规则，质硬而无明显压痛，常与周围组织粘连而致活动受限或固定，常伴有颈中下部，甲状腺单个结节比多个结节，但多发性结节，并可有压痛。
①压迫与侵袭体征：甲状腺癌较大时可压迫和侵袭周围组织与器官，常有呼吸困难，可出现相应的临床表现。
②类癌综合征：甲状腺髓样癌可有肠鸣音亢进。
(4)辅助检查：在临床上，甲状腺的良性或恶性肿瘤均表现为可扪及的“甲状腺结节”，除多数“热”结节外，其他类型的大小结节或经影像学检查发现的“意外结节(意外瘤)”均要想到甲状腺肿瘤的可能;有些甲状腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表现为“热结节”，所以事实上凡发现甲状腺结节均要首先排除甲状腺肿瘤(有时，甲状腺癌仅在镜下才可诊断)，周围无或有肿大的淋巴结;③肺或骨有原发灶不明的转移灶;④血清中降钙素升高，大于600μg/L。
甲状腺肿瘤的诊断与治疗原则
甲状腺肿瘤的诊断与治疗原则概述甲状腺肿瘤是指发生在甲状腺组织中的良性或恶性肿瘤。
根据统计数据显示，甲状腺肿瘤是最常见的内分泌器官恶性肿瘤，但大部分为良性。
早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和改善预后至关重要。
本文将探讨甲状腺肿瘤的诊断与治疗原则。
一、诊断方法1. 临床表现甲状腺肿瘤早期往往没有明显的临床表现，随着肿块的增大可能会引起颈部不适或者压迫相关组织而导致喉咙不适、吞咽困难等，进一步发展可能出现声音嘶哑等问题。
此外，一些恶性肿瘤可以通过淋巴道转移至颈部淋巴结区域，引起局部淋巴结肿大。
2. 影像学检查超声波检查是最常用也是最具有价值的初筛检查方法。
超声可以评估甲状腺肿块的大小、数量、形态特征等，通过超声引导下的细针穿刺活检术可以进一步明确肿瘤的良恶性。
3. 细针穿刺活检细针穿刺活检是确定甲状腺结节性质的最可靠方法，对于鉴别良恶性肿瘤具有重要价值。
临床医生将通过无菌技术下，使用0.6-0.7mm细针穿刺肿瘤部位并抽取组织进行病理学检查。
二、治疗原则1. 良性甲状腺结节对于经过超声和细针穿刺活检确认为良性结节，一般不需要手术治疗。
而应该进行定期随访以监测结节大小和功能变化。
2. 甲状腺癌（1）手术治疗：外科手术是甲状腺癌主要的治愈方法之一。
根据癌变类型及患者具体情况选择手术方式，通常分为全切除和次全切两种方式。
在全切除后会考虑是否进行131碘治疗。
（2）放射治疗：将放射性碘化物131I注入体内，用以杀灭残留甲状腺组织或转移灶。
该治疗方法常在手术之后进行，可有效降低甲状腺癌复发和转移的风险。
（3）药物治疗：对于晚期、无法手术或有转移的患者，靶向药物是一种重要的治疗方式。
如利妥昔单抗、索拉非尼等药物可以抑制癌细胞生长和扩散。
（4）随访观察：患者在完成治疗后需要定期回访医院进行体检和相关检查，确保早期发现并合理处理任何可能的复发或转移情况。
三、结论甲状腺肿瘤诊断及治疗需要经过严密评估，并根据患者的具体情况选择适当的方案。
2023中国甲状腺癌诊疗规范
2023中国甲状腺癌诊疗规范介绍本文档旨在提供2023年中国甲状腺癌诊疗的规范指南。
以下是对甲状腺癌的诊断、治疗和随访等方面的要点。
诊断1. 初步诊断：- 针对可疑病例，应进行详细病史询问和体格检查。
- 配合甲状腺超声检查，以评估结节的特征和性质。
- 如有需要，进行甲状腺穿刺活检以确诊。
2. 确诊：- 根据甲状腺穿刺活检结果，结合组织病理学检查和分析，做出准确的甲状腺癌诊断。
分期和评估甲状腺癌分期有助于制定合适的治疗方案。
以下是针对不同分期的评估要点：1. 分期标准：- 采用国际癌症分期联盟 (AJCC) 第8版分期标准。
- 结合病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移等指标进行综合评估。
2. 分期评估：- 根据分期结果，制定相应的治疗方案。
- 包括手术切除、放射治疗、靶向治疗、化疗等。
治疗甲状腺癌的治疗方案应根据病人个体情况和分期选择。
以下是常见治疗方案的要点：1. 手术切除：- 根据分期和肿瘤特征，选择合适的手术方法和范围。
- 包括甲状腺全切除、近周围组织清扫、淋巴结清扫等。
2. 放射治疗：- 在手术后或术前进行放射治疗，以减少肿瘤复发率和降低死亡率。
- 使用适当的辐射剂量和治疗周期。
3. 靶向治疗：- 针对分期较晚或有转移的甲状腺癌病人，采用靶向治疗药物。
- 药物包括酪氨酸激酶抑制剂、血管内皮生长因子抑制剂等。
4. 化疗：- 在特定情况下，可以考虑化疗以控制癌细胞的增长和扩散。
- 化疗方案需个体化制定。
随访甲状腺癌治疗后的随访是至关重要的，以评估治疗效果和监测病情。
以下是随访的要点：1. 随访周期：- 按照分期和治疗方案的要求，进行定期随访。
- 初期随访一般为每3个月一次，然后逐渐延长。
2. 随访内容：- 包括病史询问、体格检查、甲状腺功能检查、超声检查等。
- 定期进行放射性碘治疗（RAI）全身扫描。
3. 随访结果评估：- 根据随访结果，调整治疗方案或采取其他措施。
结论本文档提供了2023年中国甲状腺癌诊疗的规范指南，包括诊断、分期与评估、治疗和随访等方面的要点。
甲状腺癌的诊断和治疗
甲状腺癌的诊断和治疗甲状腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，它主要发生在女性和40岁以上的人群中。
由于早期的症状并不明显，大部分患者在发现疾病时已经进入了中晚期，给治疗带来了困难。
因此，对于甲状腺癌的诊断和治疗需要及早进行，以提高治愈率和生存率。
一、甲状腺癌的诊断甲状腺癌的诊断主要依靠以下几种方法：1. 临床症状甲状腺癌早期症状不明显，但随着病情的发展，患者会出现颈部肿块、吞咽困难、声音嘶哑等症状。
这些症状对于医生来说很有帮助，可以帮助确定是否存在甲状腺癌。
2. 影像学检查影像学检查是甲状腺癌的一种重要诊断方法，包括超声检查、CT和核磁共振（MRI）等检查。
其中，超声检查是一种安全、无痛、无副作用、低成本的检查方法，可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小、形态等，并对病变的特点进行评估。
3. 细针穿刺活检细针穿刺活检是甲状腺癌的诊断标准之一，它可以通过穿刺获取组织样本，确定甲状腺癌的类型和恶性程度。
这种方法是一种最常用的甲状腺癌检查方法，具有显著的优点，如操作简单、副作用少、时间短、精度高等。
4. 甲状腺功能检查甲状腺功能检查包括血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等检查。
这些检查可以帮助医生确定是否存在甲状腺功能异常的情况，如高功、低功等，从而进一步指导甲状腺癌的诊断和治疗。
二、甲状腺癌的治疗甲状腺癌的治疗方案多种多样，包括手术切除、放射治疗和药物治疗等。
具体的治疗方案应根据患者的病情、身体状况、年龄等因素进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
1. 手术切除手术切除是治疗甲状腺癌的主要方法之一，主要包括甲状腺全切除、甲状腺半切除等。
手术切除可以帮助患者完全清除癌组织，并对甲状腺癌的分期、判断预后等方面发挥重要作用。
2. 放射治疗放射治疗适用于无法进行手术切除或手术后发生复发的甲状腺癌患者。
放射治疗可以通过放疗机产生的高能射线，破坏癌细胞的DNA，达到治疗的目的。
但是，放射治疗也会对正常组织造成一定的损害，因此治疗时需注意剂量控制。
甲状腺癌的诊断及治疗PPT课件
中央组先于侧方组
35
甲状腺癌淋巴结转移规律
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
VI
IV
III
II
V
n=97
转移率 I
36
N=208
Palazzo Eur J Surg Oncol 2006
37
术式发展情况
三、选择性颈清术(SND)：1991年提出 • 非全颈性清除术，有利于功能的保留 • 针对不同的肿瘤 • 淋巴结转移的规律
• 一、Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌 • 二、所有年龄小于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者 • 三、大多数年龄大于45岁Ⅱ期甲状腺癌患者 • 四、术后评估为复发转移高危险的其他情况。 • 五选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是 • 肿瘤病灶多发性，出现淋巴结转移，甲状腺包膜侵润
或血管侵润的患者 • 注：1.肿瘤高危组是否一定行碘131治疗，需做临床评
横:纵比>1
Ca
10
11
12
13
14
细针穿刺和彩超的对比
329 nodules in 309 patients：
敏感性 特异性
准确性
穿刺 彩超
84% 82%
87% 91%
85% 87%
Eur J Surg 2001 Sep;167(9):656
15
甲状腺癌的手术
变数最大的手术
16
甲状腺癌手术：三要点
Robbins KT. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;128.
41
甲状腺癌术后处理
手术
131I放疗
关于甲状腺癌的鉴别
关于甲状腺癌的鉴别
甲状腺癌诊断鉴别：
1、辅助检查：分化型甲状腺癌病人甲状腺功能检查多正常, 但如果是由其他疾病如甲亢或桥本氏甲状腺炎转变而来, 则有相
应的甲状腺功能异常。
B超对分化型甲状腺癌的诊断非常有帮助。
分化型甲状腺癌在B 超中大多数为实质性肿块, 但部分也可为以实质成分为主的混
合性肿块。
甲状腺乳头状癌在B超中多呈低或极低回声, 实质内多出现微小钙化或砂砾样钙化, 其后方不伴声影；肿块的形态可异常呈垂直位或竖立状, 肿块周边血供多丰富。
甲状腺滤泡状癌在B超中多为非常均质的高回声肿块, 血供丰富。
而肿块的大小, 边界是否清楚, 形态是否规则、肿块周边是否有声晕并不是判断肿块是否是恶性的重要指标。
目前, 比较主张对B超怀疑恶性的肿块在B超定位下行细针穿刺细胞学检查（FNA）。
此方法可进一步明确肿块的性质。
但由于这一检查最好要在B超定位下进行, 且对细胞学诊断的医师有较高要求, 因此暂时无法在国内普及。
一般分化型甲状腺癌在同位素扫描中多呈冷/结节。
但现在同位素检查对判断甲状腺肿块的性质意义不大。
如果怀疑分化型甲状腺癌有淋巴结转移或已侵犯周围器官和组织, 如气管、食管和神经血管等, 则最好行增加CT或磁共振检查来了解淋巴结转移的范围和肿块与气管、食管或神经、血管侵犯的程度, 以利手术方案的制定和判断是否能手术切除医学|教
育网搜集。
2、鉴别诊断：分化型甲状腺癌病人应该和结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎和硬化性甲状腺炎进行鉴别诊断。
甲状腺癌的MR诊断及进展
05
mr成像技术在甲状腺癌诊断 中的临床应用实例
病例1
总结词
准确判断、有效鉴别
详细描述
利用MR成像技术对甲状腺结节进行良恶性鉴别，对于早期发现恶性肿瘤、制 定治疗方案具有重要意义。病例1介绍了1例患者，在MR成像技术下发现甲状 腺结节有恶性征象，后经病理证实为乳头状癌。
病例2
总结词
敏感检测、指导治疗
诊断远处转移
MR成像技术可以发现甲状腺癌的远处转移灶，如肺、骨和肝等部位的转移， 为临床医生提供更多信息。
mr成像技术在甲状腺癌分子及基因诊断中的应用
监测基因表达
利用分子成像技术，可以在细胞水平上监测基因表达情况，了解肿瘤的生物学特 征和分子机制。
评估治疗效果
通过比较治疗前后肿瘤的大小、形态和信号变化等指标，可以评估治疗效果，为 调整治疗方案提供依据。
06
mr成像技术在甲状腺癌诊断 中的前景展望
mr成像技术在甲状腺癌多模态成像及功能成像方面的前 景展望
多模态成像
MRI与其他影像技术的结合，如CT、超声等，可以实现多模态成像，提供更全面 的甲状腺癌信息，提高诊断准确性。
功能成像
MRI功能成像技术，如扩散加权成像（DWI）、动态对比增强成像（DCE）等， 能够反映甲状腺癌的生物学特性，为病情评估提供更多信息。
甲状腺癌的流行病学特点
女性发病率高于男性，可能与女性体内雌激素 水平有关。
年龄分布呈双峰状，第一高峰在30-40岁，第 二高峰在60岁以上。
地区差异较大，可能与环境、饮食等因素有关 。
03
mr成像技术在甲状腺癌诊断 中的应用
mr成像技术的基本原理和在甲状腺癌诊断中的优势
mr成像技术原理
利用强磁场和高频电磁波，产生人体内各种组织的信号，经 过重建和图像处理，形成可用于诊断的图像。
低位甲状腺癌的标准
低位甲状腺癌的标准
低位甲状腺癌是指肿瘤位于甲状腺下极或接近下极的甲状腺癌。
以下是低位甲状腺癌的标准，包括病理学诊断、临床分期、肿瘤大小、淋巴结转移情况、远处转移情况、肿瘤生物学行为和病理学类型等方面。
一、病理学诊断
低位甲状腺癌的诊断需要依靠病理学检查。
通过细针穿刺活检或手术标本的病理检查，可以确定肿瘤的性质和类型。
二、临床分期
低位甲状腺癌的临床分期通常采用TNM分期系统。
根据肿瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况和远处转移情况，可以分为以下四个阶段：
1.T1：肿瘤最大直径≤2cm，未侵犯甲状腺包膜，无淋巴结转移；
2.T2：肿瘤最大直径>2cm且≤4cm，或侵犯甲状腺包膜，无淋巴结转移；
3.T3：肿瘤最大直径>4cm，或侵犯甲状腺包膜及周围组织，无论淋巴结转
移情况；
4.T4：任何大小的肿瘤，侵犯喉、气管、食管或喉返神经。
三、肿瘤大小
低位甲状腺癌的肿瘤大小通常在T1和T2之间，即肿瘤最大直径≤4cm。
四、淋巴结转移情况
低位甲状腺癌的淋巴结转移情况通常在N0和N1之间，即无淋巴结转移或仅有颈中央区淋巴结转移。
五、远处转移情况
低位甲状腺癌的远处转移情况通常在M0和M1之间，即无远处转移。
六、肿瘤生物学行为
低位甲状腺癌的肿瘤生物学行为通常表现为低度恶性，生长较慢，预后较好。
七、病理学类型
低位甲状腺癌的病理学类型通常为乳头状癌和滤泡状癌，其中乳头状癌最常见。
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青少年的甲状腺肿块 中恶性者所 占 比例要 比成年人 高 ， 而 在儿童期出现 的甲状 腺肿块 恶性可 能性更 高。儿 童 甲状 腺结 节的恶性率为成人的 ２倍 ， 儿童及青少 年甲状腺肿物约３ ％ ～ ０ ５ ％为恶性 ， ６ ０ 在 ｏ岁以上的男性孤立结节肿块 ， 的发生率高。 癌 年轻人 甲状 腺癌 的分化 程度 较好 Ｊ老 年人 的 甲状 腺 癌较 少 ，
活动 时的关 系和吞 咽伸舌 时 的动态 ， 注意 颈部 淋 巴结 的检 并
查 。有 报 道称 甲状 腺 肿 块 若 有 ： 地 硬 、 界 不 清 、 面 不 光 质 边 表
滑、 形态呈分叶状 、 活动度差等五个特点 中的两个 以上者 ， 甲状
腺肿块恶性 可能性 为２ ．％ ， ７９ 若伴 有颈部 淋 巴结 肿大 ， 则恶性
本 文 编辑 ： 王知 平
［］ 张 ８
宏， 谭竹钧． 牛血超氧化物歧化酶生产工艺研 究［ ］ 内蒙古 Ｊ．
大学学报（ 自然科学版 ）２０ ，３ ５ ５ ７５ １ ，０ ２３ （ ）：６ －７ ． ［ ］ 王宏伟 ， ９ 郭立格 ， 赵建华 ， 饲料 中锰对 中华米虾 Ｓ Ｄ活性 的影 等． Ｏ
响［ ］ Ｊ ．河北大学学报 （ 自然科学版 ）２０ ， （ ） ４ － ２ ， ６２ ６ ： ６ ． ０ ６ ９ ５
甲状腺癌 的诊 断
任丁丁 ， 李宝江
（． １海洋石油总医院， 天津 ３０ ５ ；． ０４ ２ ２ 天津五中心 医院 ， 天津 ３０ ５ ） ０ ４０
［ 摘
要 】 甲状 腺 癌是 较 为 常见 的 内分 泌 系统 的 恶 性肿 瘤 ， 无论 在 临床 还 是 病 理 组 织 学诊 断 上 往 往 遇 到 困难 ， 床 表 现 多被 别 但 临
可能性达５ ． ％ 。需注意 ： 肿不能排 除癌 ，由于其生物学 ３５ 囊 特性多变 ， 恶性程度高低不一 ， 起病 隐匿 ， 初始症状多为实性 且 单发肿物 ， 囊性改变较少见 ， 临床 医师对 甲状腺 癌囊性 变认识
认真询问病 史 ， 常可 发现某些 疾病 的特异性 症状 ， 甲状腺 肿瘤性病变常常无特异性主观症 状 ， 多为别人发 现颈部增粗或 肿块而就诊。如既往 甲状腺正常， 突然发现 甲状 腺肿块或存在 多年的 甲状腺肿块短 期 内迅速 增长 ， 出现 呼吸 困难 、 咽 困 或 吞 难和／ 或声嘶等压迫症状 ， 应考虑 癌的可 能性。 甲状腺 腺瘤 则
断和 分 子标 记 物 方 面 进行 综述 。
［ 键 词 ］ 甲 状腺 癌 ； 理 诊 断 ； 子 标 记 物 关 病 分
［ 图分 类号 ］ １ ３ ． 中 １ ６１ ７
［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
［ 章 编 号 ］ １７ －１６ ２ １ ） １ ０ ６ ４ 文 ６ １ ２ （００ Ｏ － ８ － Ｏ ． ０ ０
１ ９． １ ． ０ １ １
成、 表征 及活 性检 测 ［ ］ 天 津师 范 大学 学报 （自然 科 学版 ） Ｊ． ， ［ ］ 孙红哲 ， ７ 陈 嵘， 支志明． 金属在生物和医学中的作用 ［ ］化学进 Ｊ．
展 ，０ ２ １ （ ）２ ７２ ２ ２ ０ ，４ ４ ：５ －６ ．
［ 作者简介 】 马晓 丽（９ ２ ） 女 ， １７ ． ， 山西晋 中人 ， 师 ，０ ７年 讲 ２０ 毕业 于山西师范大学， 硕士。
人 发 现 颈 部 增粗 或 肿 块 而 就诊 ， 特异 性 症 状 ， 吸 活检 和针 吸 细胞 学检 查 虽 然损 伤 小 ， 速 ， 有 假 阳性 和 假 阴性 的 存在 ； 冻 切 无 针 快 但 冰
片病 理 诊 断仍 为 临床 医生 术前 诊 断 甲状腺 癌 最可 靠 的 方 法 ， 在 实 际 工 作 中存 在 者 较 大 的难 度 和 风 险 ， 后 组 织病 理 学检 查 术后 但 术 切 除 标 本 的 常规 病 理 学诊 断是 鉴 别 甲状腺 肿 块 良 、 恶性 的 金 标 准 ； 子 标 记 物 逐 渐被 临 床 接 受和 利 用 ， 文就 临 床 表 现 、 理 学诊 分 本 病
２０ ２ （ ） ｌ－３ ０２，２ １ ：１ｌ．
工业 微 生 物 ，９ ７２ （ ）２ －３ １９ ，７ ３ ：１ ． ２
茹 ， 锰超 氧化物歧 化酶模型化合物 的合 等．
［１ 施 惠娟 ， １］ 孙建新 ， 范立强 ， 突变的人铜 、 等． 锌超氧化物歧化 酶基 因的克隆 、 测序及表 达 ［ ］ 中国生化 药物 杂志 ，９９ ２ （ ） Ｊ． １ ，０ ３ ： ９
山 虿 豇 互 睡 学 院 学握 ２１年２ 第２ 卷 第 １ 口 ０ ０ 月 ０ 期
［ ］ 王旭航． ５ 额济纳多枝柽柳体内抗 氧化酶和植物多酚含量的生态意 ［０ 王岁楼 ， １］ 张平之 ， 张 欣 ， 酵母 Ｓ Ｄ形成的生理学 研究 ［ ］ 等． Ｏ Ｊ．
义研究 ［ ］ 北京林业 大学 ， ０ ． Ｄ． ２ ７ ０ ［ ］ 刘晓红， ６ 刘小兰 ， 赵
见， 多以乳头状癌 为主 Ｊ ３。资料显示 ： 乳头状 癌 的平 均年 龄为 ３ 岁， ９ 而未分化癌的平 均年龄为 ５ ９岁 。
１２ 症状 ．
要时站在病人背后 用双手食指 与 中指 掌面触 摸肿块 。了解 肿 块部 位、 大小 、 目、 数 硬度 ， 围、 范 周界 、 动度 ， 面是否光滑 ， 活 表 形态是否分叶 ， 有无搏 动或震 颤 ， 性感及 与肌 肉、 管、 囊 气 颈项
甲状腺癌是较为常见 的内分泌系床 触诊 ．
临床还是病理组 织学诊断上往往遇 到困难 ， 分化较好的 甲状腺 癌 与甲状腺瘤很难鉴别… 。本文就 甲状腺癌 的诊断进行综述 。
１ 临床 表 现
１ １ 年 龄 ．
仔细询 问病史 ， 全面体格检查是正确诊 断的首要程序 。触