关于对肿瘤多学科联合会诊规定的通知
肿瘤多学科联合会诊制度
四、接收报告及申请部门
病区:肿瘤多学科协作中心秘书处
门诊:肿瘤综合门诊:
五、会诊安排:
1、会诊时间:门诊随时会诊;病区每周一、三16:30、五14:00、六10:30,特殊情况延迟一天,急会诊随时进行。
3、医技科室发现肿瘤或疑似肿瘤患者未及时上报肿瘤中心,罚款50元每例。暗示或直接建议导致患者流失、转诊外院的经查实罚500元每例,如有其它非法所得的50倍罚款。
4、病区医师发现疑似或确诊的肿瘤患者未及时报告或申请会诊,私自截留与治疗(含非抗肿瘤治疗)肿瘤患者,查实每例罚床位医生200元,主诊医生(或所在医疗小组组长)400元,科主任100元(从工资中扣除),科室所得收入划归院部,由此产生医疗纠纷或赔偿的全部由科室自行承担。
xxx人民医院
肿瘤多学科联合会诊制度(试行)
肿瘤就是一个全身性疾病,常常需要局部与全身治疗相结合的综合治疗。不同的治疗有不同的预后与生存率,科学合理的治疗方案可提高生存率。为此卫生部肿瘤规范化治疗要求临床多学科协作团队(MDT)应作为肿瘤治疗的标准模式加以推广。2014年江苏省出台了肿瘤治疗用药与肿瘤辅助用药规范化管理的苏卫医2014[30]号文件,为了使肿瘤诊治更加科学与规范,提高患者治愈率与生存质量,减轻病人经济负担,特制定肿瘤多学科专家联合会诊制度。并成立肿瘤多学科协作(MDT)专业委员会,专家组由与肿瘤诊治相关的科室如肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、介入微创科、消化科、呼吸科、影像诊断科、病理科等多科专家组成,根据卫生部下发的市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南(试行)及肿瘤患者的疾病分期、病理类型与机体状况制定合理的序贯诊疗方案与最优化的治疗流程。
多学科会诊制度及流程
急诊综合病区多学科会诊制度一、需多学科会诊人员：1.凡患者病情涉及多个学科2.需要多专业协同诊治的病例；3.入院3天诊断未明的疑难病例；4.危重病例；5.恶性肿瘤患者；6.有医疗纠纷倾向的病例；7.某些特殊患者。
二、会诊申请：1.急诊综合病区应严格掌握会诊指征，病情超出本专业范围，需要其他专科协助诊疗者，须申请科间会诊，并提前开展科室内会诊、讨论。
2.急诊综合病区必须将各种资料准备齐全，时间允许时将科内讨论结果书面报医教科。
3.会诊经科室主任同意提出。
将会诊病例的病情摘要、会诊目的、时间、地点和拟邀请人员（原则上应为副主任医师以上职称人员或科主任）上报医教科（上班时间）或医疗总值班（下班时间），由其通知有关科室人员参加。
三、会诊要求：1.会诊时由医教科或医疗总值班主持召开，管床医师要详细汇报病情、可能诊断，提出会诊目的，做好会诊记录。
会诊中，会诊医师要详细诊查，提出明确会诊意见。
医教科（医疗总值班）原则上应该参加，指定参加会诊人员中学术资历最高者作总结归纳，力求统一、明确诊治意见。
2.临床科室按照要求填写多学科会诊效果评价反馈表，医教科定期对多学科会诊进行效果评价、分析、汇总、反馈。
四、会诊绩效考核1.对需申请会诊的病例而未申请会诊的扣除当月绩效考核5分/人次。
2.申请科室要做好会诊前的准备工作，包括完善与诊治有关的各项检查、病历打印、病情汇报、科内讨论等。
急诊综合病区科主任、责任组组长、管床医师至少两人参加，违者扣除当月绩效考核5分/人次。
3.任何科室或个人不得以任何理由推诿、拒绝正常的会诊邀请，如被邀请科室的会诊医师因故不能及时到场，须请科内其他同级医师或上级医师代为会诊，违者扣除当月绩效考核5分/人次。
4.多学科会诊要求至少提前一天将病人病情摘要、详细辅助检查、入院诊断、治疗情况、邀请会诊科室、各科室会诊目的、会诊时间、会诊地点详细写明，将电子版发至医教科科长内网邮箱及会诊科室主任邮箱，通知医教科时需将以上资料纸质版送达医教科。
肿瘤多学科联合会诊制度
肿瘤多学科联合会诊制度近年来，肿瘤的发病率日益增长，给患者和医疗机构都带来了巨大的挑战。
为了更好地提供肿瘤患者的诊疗服务，肿瘤多学科联合会诊制度应运而生。
本文将从该制度的背景、定义、目的、流程和优势等方面进行探讨。
一、背景肿瘤的治疗往往需要多学科的综合协作，涉及外科、内科、放射科、病理科、放疗科等多个专科的医生，而且每个病例病情各异，需要个体化的治疗方案。
传统的门诊制度往往存在信息孤岛现象，医生之间沟通不畅，导致诊断和治疗方案的制定可能存在片面性和不准确性。
二、定义肿瘤多学科联合会诊制度指的是通过医生之间的跨学科协作，提供全面、个体化的肿瘤诊断和治疗方案的制定过程。
该制度强调医生之间的交流和协作，将不同专科的专家集中在一起讨论病例，达成共识。
三、目的肿瘤多学科联合会诊制度旨在通过信息共享和意见交流，确保患者获得最佳的肿瘤诊疗方案，并提高治疗效果和生存率。
具体目的包括：1. 促进医生之间的沟通合作，促成综合治疗团队，避免片面性和盲目性的诊疗方案。
2. 提供全面、系统的诊断和治疗方案，减少误诊、漏诊和不必要的治疗。
3. 避免重复检查和治疗，提高医疗资源利用效率。
4. 促进病理知识的交流和提高，提高病理诊断的准确性。
5. 增加患者的治疗选择，提高治疗满意度。
四、流程肿瘤多学科联合会诊制度一般包括以下流程：1. 病历资料的收集：患者及其病历资料将由主治医生提交到综合医疗团队。
2. 会议召开：综合医疗团队的专家将根据病历资料召开会诊会议，对病例进行全面讨论。
3. 讨论和制定治疗方案：会议上，各个专科的专家将依据自身的专业知识和经验，提出诊断和治疗建议，共同制定个体化的治疗方案。
4. 发放会诊报告：会议结束后，通过书面形式向主治医生和患者提供会诊报告，包括诊断结果和治疗建议。
5. 治疗实施：主治医生根据会诊报告中的建议，为患者实施治疗方案。
五、优势肿瘤多学科联合会诊制度在肿瘤诊疗中具有重要优势，如下所示：1. 综合性：集合了不同专科医生的知识和经验，能够提供全面、综合的诊疗方案。
医院多学科联合诊疗管理规定及实施细则
医院多学科联合诊疗管理规定为进一步加强交叉学科诊疗工作的协同管理，提高医务人员对多学科、多系统、多器官疑难及复杂病例的诊断和治疗水平，为患者提供最佳诊疗方案，特制定本管理规定。
一、下列情况必须向医务处申请组织多学科联合诊疗1．各类恶性实体肿瘤病例；2．新发现的疑似传染病病例；3．临床确诊艰难或者疗效不满意的疑难病例；4．疑诊恶性肿瘤病例；5．浮现严重并发症的病例；6．其他临床科主任认为有必要进行多学科联合诊疗讨论的病例。
二、下列情况必须向门诊部申请组织多学科联合诊疗讨论1．连续 3 天门诊就诊诊断不明的；2．疑难杂症治疗效果不好的。
三、多学科联合诊疗管理实行科主任负责制，科室必须保证随时能找到参预诊疗的人员。
四、参预多学科联合诊疗讨论的诊疗医师应由科室主任(副主任)或者相应资质医师担任。
科室主任因故不能参加的，可指派科室副主任、副高以上职称或者高年资主治医生参预诊疗，不允许住院医师参预。
五、多学科联合诊疗诊疗方案的确定必须依据于国内最新诊疗指南或者专家共识意见，如国内指南或者专家共识意见未涉及的地方可务限国外最新指南或者专家共识意见。
六、参预多学科联合诊疗相关学科应为病种相关的临床科室、相关医技科室(如医学影像科、病理科、超声科、临床药学、检验科等及相关职能部门(医务、护理、质控、院感等)。
七、拟组织院内多学科联合诊疗讨论时，申请诊疗科室必须至少提前一天向医务处或者门诊部递交《多学科联合诊疗申请表》并明确诊疗牵头人 (牵头人须为科室主任、副主任或者副高职称以上医师) 医务处或者门诊部根据申请确定参预诊疗专家，将拟诊疗的患者基本情况和需要解决的问题等资料发给支持专家团队的专家，让专家们做好准备，同时将参预诊疗专家名单反馈给申请科室。
八、组织诊疗科室须提前做好诊疗前期各项准备；受邀诊疗专家需按时到达会诊地点，认真负责完成诊疗工作。
会诊后，应及时书写《多学科联合诊疗病例讨论意见书》，并请专家签名保存。
肿瘤多学科联合会诊制度
肿瘤多学科联合会诊制度随着医学科学的不断发展，肿瘤的治疗越来越需要多学科的综合协作。
肿瘤多学科联合会诊制度应运而生，旨在为患者提供更全面、精确和个体化的治疗方案。
本文将探讨肿瘤多学科联合会诊制度的意义、流程和优势。
一、肿瘤多学科联合会诊制度的意义肿瘤多学科联合会诊制度是指各专业医生在会诊中汇报病情、讨论治疗方案并达成共识的一种制度。
其主要意义在于：1. 综合专业知识：肿瘤治疗需要结合不同学科的专业知识，而多学科联合会诊使得不同学科的专家能够一起讨论病情和治疗方案，提供全面、综合的治疗建议。
2. 个体化治疗方案：不同肿瘤患者的情况各异，仅仅依靠一个专科医生的意见可能无法满足个体化的需求。
而多学科联合会诊可以针对每位患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，增加治疗的准确性和有效性。
3. 术后追踪和复诊：肿瘤治疗通常需要长期的随访和监测。
多学科联合会诊可以保证患者在治疗结束后能够得到全面的术后追踪和复诊，及时调整治疗方案。
二、肿瘤多学科联合会诊制度的流程肿瘤多学科联合会诊制度的具体流程会因医院和科室的不同而有所差异，但一般包括以下几个环节：1. 会诊申请：通常是患者的主治医生向多学科会诊团队提出会诊申请，注明患者的病情、诊断结果和治疗需求。
2. 会诊团队评估病情：会诊团队收到申请后，会对患者的病情进行评估，查阅相关病历和检查报告，并结合临床经验和最新研究成果进行分析和讨论。
3. 会诊讨论：会诊团队成员根据各自的专业知识和经验，在会诊讨论中逐一汇报病情、提出治疗建议，并进行深入讨论和交流。
4. 达成共识：经过充分的讨论和交流，会诊团队成员达成共识，确定最适合患者的治疗方案。
5. 治疗方案执行：根据会诊结果，主治医生与患者沟通，解释治疗方案并安排后续的治疗计划。
6. 术后追踪和复诊：患者完成治疗后，会诊团队会定期对患者进行术后追踪和复诊，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
三、肿瘤多学科联合会诊制度的优势肿瘤多学科联合会诊制度的优势主要表现在以下几个方面：1. 病例讨论：多学科联合会诊提供了不同专业医生共同讨论病例的机会，互相学习和借鉴经验，可以提高治疗方案的科学性和准确性。
肿瘤多学科协作诊疗(MDT)方案
关于肿瘤多学科协作诊疗有关规定的通知各部门、各科室：根据国卫办医发〔2016〕7号《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》及〔2021〕513号《关于印发肿瘤诊疗质量提升行动计划的通知》精神，进一步规范我院肿瘤科学化和规范化的诊疗，积极推行“单病种、多学科”的诊疗理念，提高肿瘤患者的生存质量，减轻病人痛苦和经济负担，经医院医疗质量管理委员会研究，决定成立肿瘤多学科协作（MDT）诊疗小组，现就有关事项规定如下。
一、肿瘤多学科协作（MDT）诊疗小组成员组长：副组长：秘书：成员：二、肿瘤MDT病历范畴1、肿瘤初诊患者治疗方法未明确。
2、多种治疗方法可供患者选择，且效果相当。
3、可进行多种治疗手段综合治疗，未能明确各种治疗序贯。
4、病情较复杂，治疗后效果不明显或已有进展。
三、肿瘤MDT团队工作职责1、在院长、业务院长领导下，负责对全院需多学科协作诊疗的肿瘤患者的诊断、治疗方案的制定工作。
2、参加讨论的多学科协作诊疗专家必须仔细阅读相关材料，了解本次讨论内容，本着科学、严谨的态度，进行多学科联合诊疗、提出科学的、最佳的中西医结合治疗方案。
3、负责对诊疗小组通过的治疗方案的执行进行追踪，确保肿瘤患者得到科学、有效、规范化的治疗。
4、定期由组长召开工作会议，研究工作中存在的问题，提出整改措施，提高工作效率。
5、秘书负责肿瘤协作诊疗小组相关记录和档案的保存。
四、工作流程1、门诊医师发现的肿瘤患者，首诊医师对患者病情进行初步评估，如病情较复杂可邀请相关科室会诊确定后续治疗及收住科室。
2、住院过程中发现的肿瘤患者，入院完成各项常规检查及针对性检查之后，如患者治疗指征明确（如早期首选手术，晚期首选化疗、放疗等），则先安排相应科室治疗；涉及可进行多种治疗手段综合治疗的(如肝癌、宫颈癌、消化道肿瘤肝转移等)，应提交至医务科申请肿瘤多学科协作诊疗，对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方案。
3、外科手术后的肿瘤患者，待病理结果回报后，应即刻邀请肿瘤科会诊，如需术后辅助化疗的则转入肿瘤科治疗。
医院恶性肿瘤患者多学科综合诊疗管理制度
医院恶性肿瘤患者多学科综合诊疗管理制度一、前言恶性肿瘤是一种严重威胁患者生命健康的疾病，其诊断和治疗需要多学科的综合管理。
为了提高患者的诊疗效果和生存率，本医院制定了恶性肿瘤患者多学科综合诊疗管理制度，旨在通过各学科专家的协作配合，提供全方位、个体化的诊疗服务，提高治愈率和生存率。
二、管理机制1.建立多学科诊疗小组，包括肿瘤科医生、外科医生、放疗医生、放射科医生、病理学家、影像科医生、康复专家等。
每个病例都由多学科诊疗小组进行综合评估和讨论，制定最佳诊疗方案。
2.制定多学科诊疗会议制度，定期召开会议，讨论复杂病例并制定治疗方案。
对于危重患者，可以随时召开会议进行紧急讨论。
3.明确各专科的职责和权限，确保专科医生在自己的领域内发挥专长，同时密切协作。
三、病例评估和讨论1.每位患者在入院后，由主治医生组织多学科会诊，评估病情和病理学信息，制定治疗方案。
2.每例病例都需要提供全面的临床和影像资料，并进行病理学检查，以确保诊断的准确性和全面性。
3.对于复杂病例，可以利用远程会诊平台，邀请外地、外国专家参与讨论。
四、治疗计划制定1.在综合评估后，多学科诊疗小组制定个体化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等各种治疗方式。
2.针对肿瘤的不同类型和分期，制定相应的治疗策略，并充分考虑患者的身体状况和意愿。
3.对于复杂病例，制定治疗流程图，明确各个治疗环节的时间节点和责任人。
五、治疗过程管理1.建立患者档案，记录患者的临床信息、检查结果和治疗计划，以便多学科诊疗小组和治疗团队随时查阅。
2.针对不同的治疗方式，建立相应的治疗流程和操作规范，确保每个环节的质量和效果。
3.对于放疗和化疗患者，建立白细胞计数监测和放射剂量监测机制，及时调整治疗方案。
六、术后康复和随访1.手术后，康复专家参与康复计划的制定，加强术后护理和康复训练，提高患者的生活质量。
2.每位患者出院后，建立健康档案，制定个体化的随访计划，包括定期复查、影像学检查、血液检查等。
疑难重症恶性肿瘤多学科综合诊疗制度及流程
疑难重症、恶性肿瘤多学科综合诊疗制度及流程为了进一步提高医疗质量，解决疑难危重恶性肿瘤病人多学科就诊的困难和不便，医院决定建立多学科联合会诊机制，并制定了多学科联合会诊的暂行规定：
1.参加多学科疑难重症恶性肿瘤联合会诊的医生由已获得主任医师、副主任医师资格的临床医师担任，特殊情况可由二线值班医生参加会诊。
2.凡在我院就医的疑难重症恶性肿瘤门诊患者有联合会诊需求时，可通过主诊医生提出多学科疑难重症联合会诊申请，填写会诊申请单并经科室高年资副主任医师（副主任医师任职时间≥3年）审核签字后，交至门诊部办公室，由门诊部协助组织会诊及办理后续相关事宜。
3.专科医师接诊门诊肿瘤患者时，首诊医师完成诊疗活动,若肿瘤病人需要本专业以外科室进行诊治时，在完成病历后，引导病人到肿瘤专业科室就诊。
各科室将会诊情况在门诊病人病历本中记录，并签会诊医师全名。
4.住院过程中发现的肿瘤患者或肿瘤患者入院完成各项常规检查及针对性检查之后，及时请相关科室交叉会诊，对患者病情进行综合评估，确保患者能够得到多学科合理及时有效的诊疗O申请会诊科室填写会诊单，书写病例讨论记录。
联合会诊应上报医务部，并由医务部主持。
5.医技检查科室发现门诊肿瘤病人，应对患者病情进行综合评估，及时进行医患沟通，引导患者到相关肿瘤诊疗科室进行诊疗。
6.疑难重症恶性肿瘤患者的多学科联合会诊时间采取预约制，
原则上门诊会诊自提出会诊申请30分钟内完成，住院会诊自提出会诊申请24小时内完成会诊，会诊时间及地点由组织会诊科室决定。
7.疑难重症恶性肿瘤患者多学科联合会诊收费按照参加会诊专家费用收取。
010、疑难危重患者恶性肿瘤患者多学科综合诊疗的相关制度与程序
疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗的相关制度与程序各科室、办：为提高我院多学科会诊的治疗，加强对疑难、危重患者和恶性肿瘤患者的管理，为患者制定最佳的住院诊疗方案，完善工作制度及流程，经2017年8月31日医疗质量与病案管理委员会讨论，2017年11月10日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。
一、疑难危重患者的多学科综合诊疗规定一般是入院三天诊断不明或特殊需要，患者病情疑难、危重、复杂，需要三个或三个以上学科共同参与诊治。
除急、危重症患者以外，至少提前一天科室填写会诊申请单，科室主任签字或确认后送交医务科。
同时要求提出会诊的病例必须已进行全科讨论，并拿出讨论意见。
（一）会诊前：经医师完成各种病程记录，完善相关辅助检查，收集影像学检查资料齐全，并附于病历中。
医务科收到申请后，组织邀请各相关科室专家医师参加会诊。
被邀请专家不得推诿或拒绝（如确实有特殊情况不能参加者，自行联络本科室其他专家医师代为参加，并向医务科通知确认）。
为保证会诊意见，必要时被邀请专家在会诊前查看病人，了解其目前状况。
（二）会诊时：医务科工作人员到达科室协调会诊，被邀请专家准时参加会诊，不得迟到。
由申请会诊的科室主任主持会议；主管医师汇报病历，提出拟解决的问题，上级医师补充；被邀请的专家医师到病房查看病人，询问病史，行必要的体格检查后回到会诊室，提出专科诊治意见，主管医师详细记录，最后由主持人总结发言，归纳整体治疗方案。
（三）会诊后：管床医师将会诊意见详细记录于疑难、危重讨论本中，科主任审阅签字；主管医师或上级医师向患者和（或）家属交待会诊意见，需特殊检查或治疗时，签署知情同意书后方可执行。
二、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗规定为了肿瘤诊治更加科学化和规范化，提高肿瘤治愈率和生存质量，减轻病人经济负担，特制定恶性肿瘤多学科专家联合会诊制度。
联合会诊是由专病诊治科室、肿瘤内科、其他临床科室及相关医技科室等多科专家组成，根据相关诊疗指南对肿瘤患者制定合理的诊疗方案和最佳优化的治疗流程，并解决晚期和疑难病历的诊断与治疗问题。
疑难危重、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗管理规定
疑难危重、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗管理规定为提高我院多学科会诊的质量，加强对疑难、危重患者和恶性肿瘤患者的管理，为患者制定最佳的住院诊疗方案，特制定以下多学科综合诊疗规定。
一、疑难危重患者的多学科综合诊疗管理规定疑难危重患者多学科综合诊疗的范围包括：入院一周诊断不明者；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者治疗效果差的患者；病情危重需要多科协作抢救的患者；涉及重大手术或需再次手术治疗的患者；住院期间有医疗事故争议倾向以及其他需要讨论的患者。
疑难危重患者的多学科综合诊疗规定详见《疑难、危重病例讨论制度》。
二、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗管理规定恶性肿瘤的多学科综合诊疗是指依据患者身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理的应用多学科各种有效诊疗手段，以提高治疗效果，同时最大限度地改善患者的生活质量的诊疗模式。
1.医院成立以相关临床科室主任为首的恶性肿瘤多学科综合诊疗专家组负责实施肿瘤病人的多学科诊疗。
成员：杨惠林赵宏浦金贤陈友国葛自力吴文璎王中陆培荣马海涛沈振亚吴德沛杨向军许春舫黄建安倪才方钱齐宏费梅成兴波林伟卢国元武剑董万利陶敏毛忠琦周菊英甘建和李建中王进红徐峰金钧杨卫新嵇富海李声宏郭凌川徐文李忆包健安顾国浩郭亮吴翼伟查月琴王海芳2.明确诊断的恶性肿瘤患者，临床科室应根据肿瘤的病理类型、分期情况等，按照诊疗指南和规范，由具有相应资质的副主任医师及以上为患者制定诊疗方案。
如诊疗方案难以确定或常规治疗效果欠佳，应请多学科专家组会诊讨论决定诊疗方案。
3.病理诊断不明或原发灶难以确认的恶性肿瘤患者，收治科室应先进行科内讨论，制定初步诊疗方案。
如经调整诊疗方案，仍无法明确诊断或治疗效果欠佳者，应请多学科综合诊疗专家小组会诊，对患者病情进行综合评估，以确定最佳的诊疗方案。
疑难、危重患者多学科联合会诊制度
疑难、危重患者多学科联合会诊制度根据《卫生部二级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求，为了进一步规范疑难、危重、恶性肿瘤患者的诊疗，特制定本制度。
1.重症医学科建设符合要求，为积极收治危重患者创造条件。
2.各科抢救室设备、药品配置达到要求，处于完好备用状态，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。
3.疑难危重、恶性肿瘤患者诊疗活动由主治医师以上人员主持、负责，落实三级医师查房制度。
患者入、出科符合标准。
实行“危重程度评分”，定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量，并有效落实改进措施。
4.各科室在科主任的带领下完善各病种危重病人多学科综合诊疗体系，即疑难危重、恶性肿瘤病例多学科综合会诊讨论。
5.发现疑难危重、首次入院的恶性肿瘤患者，科内组织病例讨论，仍未能决定诊疗方案，提请院级会诊，进行多学科综合诊疗，明确最佳治疗方案。
6.多学科会诊参加人员组成包括：疑难危重患者诊疗过程中涉及的本科及其它专科人员、恶性肿瘤患者诊疗全过程中涉及的相关专业人员（特别是选择治疗方案时涉及的专科）。
会诊人员资质要求至少是主治医师以上专业医师、主管护师及以上专业护师。
7.对多学科会诊中涉及的疑难问题，如病人转科归属、需要但本院暂缺的特殊药品、特殊检查、检验，由医务科及相关职能科协调解决，必要时汇报主管院领导给予解决。
8.对疑难危重、恶性肿瘤患者的非预期并发症有预防监控方案、质量控制指标，并能切实执行。
9.科主任、护士长与质控员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标保障患者的安全，定期评价质量，促进持续改进。
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多学科联合会诊管理规定
恶性肿瘤病人多学科联合会诊管理规定为了肿瘤诊治更加科学化和规范化，提高肿瘤治愈率和患者生存质量，减轻病人经济负担，我院实行肿瘤多学科专家联合会诊制度。
联合会诊小组是由专病诊治科室和肿瘤内科、肿瘤放射治疗科、肿瘤外科、介入科、核医学科、影像诊断科、病理科和检验科的多科专家组成，设有组长、秘书和组员，有固定的多学科联合会诊室，有联合会诊制度，根据卫生部下发的《常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》对肿瘤患者进行综合分析，根据患者的机体状况、肿瘤的细胞学、病理学类型、侵及范围（临床分期）和发展趋向，采取多学科综合治疗（MDT）模式，制定合理的诊疗方案和最佳优化治疗流程，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向治疗手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，并解决晚期和临床疑难病例的诊断与治疗问题。
一、肿瘤多学科联合会诊小组成员组长：肿瘤内科主任（周平）秘书：肿瘤内科副主任（孙琦）组员：全院临床、医技科室正、副主任一、职责联合会诊小组对患者的综合诊治方案有最终决定权并对治疗方案负责；定期召集召开小组会议，研究改进工作中存在的问题；向医务处提出需医院协调的建议；对工作人员进行业务知识培训。
秘书负责会议记录和档案的保存。
组员对患者本专业诊治方案有最终决定权。
定期参加小组会议，组织本科室人员进行业务知识培训，自查本科室工作流程的执行情况。
二、工作流程(一)各门诊医师发现门诊肿瘤患者时，首诊医师完成病历，引导病人到肿瘤多学科联合会诊中心。
经过相关科室专业医师会诊后，共同对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。
病人如需手术治疗，则收住外科系列相关科室。
病人如需化疗，则收住肿瘤内科。
病人如需放疗，则收住放射治疗科。
各科室将会诊情况在门诊病人登记本中登记，并请会诊医师签全名。
(二)住院过程中发现的肿瘤患者或肿瘤患者入院完成各项常规检查及针对性检查之后，所有肿瘤病人治疗前必须由外科系列科室、肿瘤内科和放射治疗科等科室交叉会诊，对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法，填写会诊单和病例讨论记录。
疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗制度
疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗制度（一）会诊申请。
1.病例选择：入院2周仍诊断不明、病情疑难、危重、复杂、恶性肿瘤等需三个或三个以上学科共同参与诊治。
2.会诊申请要求：除急危患者外，至少提前1天，科室填写会诊申请单，科主任签名或确认后向医务科提出申请。
同时，科室在提出多学科联合会诊前必须进行全科讨论，并提出科室讨论意见。
会诊申请单内容包括：
（1）患者病情介绍，在诊治上需解决的问题
（2）拟会诊时间、地点
（3）拟请会诊人员
（4）科主任签名
（二）会诊程序。
1.会诊前准备：
（1）经治医师与患者及其家属沟通，取得其理解及配合。
（2）会诊前经治医师完成各种病历书写，完善各项检查结果并附于病历中，影像资料必要时准备胶片。
（3）会诊由科主任提出申请，医务科收到申请后应立即通知被邀请科室主任参加会诊。
被邀请专家无特殊情况不得拒绝及推诿，确有特殊情况不能参加者，需安排科室其他副主任医师参加，并向医务科报备。
（4）为保证会诊质量，被邀请专家在接到会诊通知后应尽早了
解病情，必要时会诊前查看病人。
2.会诊过程
（1）会诊专家应准时到达会诊科室，不得迟到。
（2）分管院长或医务科科长负责主持，经治医师详细汇报病史，提出拟解决问题，上级医师补充。
（3）会诊医师到病房查看患者，进一步询问病史及体格检查。
（4）会诊医师提出会诊意见，经治医师做好详细记录。
（5）分管院长或医务科长总结会诊意见，进一步完善辅助检查或更改诊治方案。
（6）会诊结束后科主任向患者或家属告知会诊结论，需进行特殊检查或治疗的需签署知情同意书后方可执行。
肿瘤多学科协作综合诊治方案
XXXX医院肿瘤诊疗多学科协作方案肿瘤是全身性疾病，常常需要局部和全身治疗相结合的综合治疗。
不同的治疗有不同的预后和生存率，科学合理的治疗方案可提高生存率。
为此国家卫计委将临床多学科协作团队（MDT）作为肿瘤治疗的标准模式加以推广。
为使我院肿瘤诊治更加科学和规范，提高患者治愈率和生存质量，制定XXX人民医院肿瘤诊疗多学科协作方案。
一、组织机构成立肿瘤诊疗多学科协作（MDT）领导小组、专家组、专科小组及其他辅助小组，旨在通过定期会议讨论的形式，为患者制定规范化、个体化、连续性的序贯诊疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行诊疗方案，确保最佳疗效，同时提升学科诊疗能力和学术水平，提高科研及教学水平。
（一）肿瘤诊疗多学科协作（MDT）领导小组组长：XXX院长常务组长：XXX副院长XXX 副院长副组长: XXX 医务科科长成员：XXX 质控科科长副主任医师XXX 护理部主任副主任护师XXX 党政办副主任客服部主任XXX 胸心血管外科主任主任医师XXX 普外科主任副主任医师XXX 肿瘤科主任副主任医师领导小组下设领导小组办公室，办公室设在医务科，XXX科长任主任，XXX任办公室副主任，XXX任秘书，办公室成员由医务科、质控科人员组成。
（二）肿瘤诊疗多学科协作（MDT）专家组成员名单：组长：XXX 肿瘤科主任，副主任医师XXX 普外科主任副主任医师副组长：XXX 大外科、心胸外科主任主任医师XXX 耳鼻喉科主任主任医师XXX 妇科主任主任医师成员：XXX 医务科副科长，呼吸内科主任，副主任医师XXX 质控科副科长，肿瘤科副主任，副主任医师XXX 肿瘤内科主任副主任医师XXXXXX肿瘤诊疗多学科协作专家组下设肿瘤诊疗多学科协作办公室，办公室设在XX，XXX任主任，XXX任副主任，XXX任秘书。
（三）肿瘤诊疗多学科协作（MDT）专科小组1.消化道肿瘤MDT专科小组组长:XXX成员：XXX2.妇科肿瘤MDT专科小组组长:XXX成员：XXX3.胸部肿瘤MDT专科小组组长:XXX成员：XXX4.头颈肿瘤MDT专科小组组长:XXX成员：XXX5.其他系统肿瘤MDT专科小组组长：XXX成员: XXX二、职责（一）MDT领导小组：负责行政、业务及工作流程执行情况督查，定期召开领导小组会议，研究工作中存在的问题，并提出解决方案；领导小组成员兼任小组协调员，并根据需要参加多学科会诊。
联合会诊制度
多学科联合会诊制度
多学科联合会诊制度制度是明确诊断和治疗的重要的医疗活动，，为进一步
规范我院院内多学科联合会诊活动，制定本制度，请各科室遵照执行。
1、下列情况必须申请医务科组织院内多学科联合会诊：
（1）临床确诊困难（一般入院后超过3天不能确诊）或疗效不满意的疑难、
危重患者；
（2）恶性肿瘤患者；
（3）拟邀请院外专家会诊或院内多科室会诊（超过3个专业）的病例；
（4）出现严重并发症的病例；
（5）已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例。
2、院内会诊管理实行科主任负责制，必须保证随时能找到会诊人员。
3、院内多学科综合会诊，会诊医师应由科主任、主任（副主任）医师担任；
4、院内多学科综合会诊时，申请会诊科室必须提前一天向医务科递交多学科联合会诊申请表》（紧急会诊除外）。
医务科根据申请确定会诊专家后，将会诊专家名单反馈给申请科室。
申请科室须提前将医务科核定后的申请表送达各受邀请专家，以便受邀专家了解病情。
5、组织会诊科室须提前做好会诊准备；受邀会诊专家需按时到达会诊地点，认真负责的完成会诊工作。
会诊后，应及时书写院内会诊记录，并在《多学科联合会诊记录本》登记。
应将会诊意见以及执行情况在病程记录中详细记录。
6、申请科室做好院内多学科综合会诊评价分析工作，每年至少开展2次评
价分析。
7、医务科将不定期对会诊执行情况进行抽查，对不按规定执行的科室或个
人进行通报批评。
每季度检查汇总全院会诊落实情况。
多学科诊疗会诊制度
多学科诊疗会诊制度Ⅰ 目的为提高我院多学科会诊的治疗，加强对疑难、危重患者和恶性肿瘤患者的管理，为患者制定最佳的住院诊疗方案，特制定以下多学科综合诊疗规定。
Ⅱ范围本制度适用于全院各临床、医技科室、医务科。
Ⅰ 制度一、会诊中心地点及时间（一）会诊地点各临床科室医师办公室。
（二）会诊时间每周一下午定为肿瘤多学科会诊日。
每周二下午定为肝病学科会诊日。
每周三下午定为呼吸多学科会诊日。
每周五下午定为疑难、危重及感染性疾病多学科会诊日。
二、多学科会诊各专业小组及职责（一）肿瘤多学科会诊专业小组组长：肿瘤内科主任中西医结合肿瘤科主任秘书：肿瘤内科骨干中西医结合肿瘤科骨干（二）重症肝炎多学科会诊专业小组组长：肝炎科主任重症肝病科主任秘书：肝炎科骨干重症肝病科骨干（三）疑难肝病多学科会诊专业小组组长：肝硬化科主任普外科主任副组长：中西医结合肝炎科主任中西医结合肝硬化科主任秘书：中西医结合肝炎科科骨干中西医结合肝硬化科骨干（四）呼吸多学科会诊专业小组组长：耐药结核病科主任老年结核病科主任胸外科主任秘书：耐药结核病科骨干结阳一科骨干胸外科骨干（五）疑难危重多学科会诊专业小组组长：重症医学科主任副组长：重症医学二科主任急诊重症医学科主任秘书：重症医学科骨干（六）感染性疾病多学科会诊专业小组组长：感染一科主任副组长：感染二科主任感染三科主任秘书：感染一科骨干感染二科骨干职责：各小组组长负责主持每次多学科会诊，对多学科会诊患者的综合诊治方案做最终裁定；根据会诊病例选择参加会诊的专家；向医务科提出需医院协调的建议。
秘书负责本专业小组患者资料的收集、整理、组织会诊等工作，并每日将会诊情况上报医务科。
三、会诊范畴（一）肿瘤多学科会诊范畴肿瘤或怀疑肿瘤的患者；危重疑难肿瘤患者。
（二）重症肝炎多学科会诊范畴各种类型的重症肝炎。
（三）疑难肝病多学科会诊范畴除重症肝炎以外的各种疑难、危重肝患者。
（四）疑难呼吸多学科会诊范畴各类疑难呼吸疾病的患者。
医院恶性肿瘤患者多学科综 合诊疗管理规定
一、医院成立恶性肿瘤患者多学科综合诊疗领导小组： 组 长： 副组长： 组 员： 二、成立医院恶性肿瘤患者多学科综合诊疗专家小组： 组 长： 组 员： 三、明确诊断的恶性肿瘤患者，临床科室应根据肿瘤的病理类型、 分期情况等，由具有相应资质的副主任医师以上（含副主任医师）的医 师给患者制定诊疗方案，必要时可请肿瘤科协助制定方案。 四、诊断不明的恶性肿瘤患者，收治科室应进行科内讨论，并请相 关科室会诊，共同制定诊疗方案。如经调整诊疗方案，仍无法明确诊断 或治疗效果欠佳者，收治科室应报告专家小组并填写恶性肿瘤多学科诊 疗申请表（一式两份分别留存于医务科和患者病历中），由专家小组组 织多学科共同制定下一步诊疗方案，收治科室应根据会诊结果调整诊疗 方案，并填写恶性肿瘤多学科诊疗记录表（一式两分分别留存于患者病 历及科室台账中）。 五、需进行多学科综合诊疗的恶性肿瘤范围：临床诊断Ⅱ、Ⅲ期的 食管癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、肝癌的初治患者；其它恶性肿瘤
பைடு நூலகம்
患者的疑难病例如有需要也可申请多学科诊疗。 六、各诊治科室原则上应按经多学科联合制定的诊疗方案执行。 七、医院专家小组每季度组织收治的临床科室，联合病理科、放射
科、超声科、检验科等相关科室召开会议，分析医院肿瘤诊疗工作，并 对疑难恶性肿瘤病例进行分析，总结经验，以提高医院肿瘤诊治水平。
八、医务科每半年对申请院内多学科诊疗执行情况进行总结、评价 和反馈。
医院恶性肿瘤患者多学科综合诊疗管理规定（试 行）
恶性肿瘤的多学科综合诊疗是指依据患者身心状况、肿瘤的具体部 位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，结合细胞分子生物学的 改变，有计划地、合理地应用多学科各种有效诊疗手段，以提高治疗效 果，同时最大限度地改善患者的生活质量的诊疗模式。根据卫生部《三 级综合医院评审标准（2011版）》的有关规定，制定本管理规定。
国家卫生健康委员会关于开展肿瘤多学科诊疗试点工作的通知
国家卫生健康委员会关于开展肿瘤多学科诊疗试点工
作的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2018.08.21
•【文号】国卫办医函〔2018〕713号
•【施行日期】2018.08.21
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗机构与医师
正文
关于开展肿瘤多学科诊疗试点工作的通知
国卫办医函〔2018〕713号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：
为进一步提高国内肿瘤规范化诊疗水平，保障患者医疗安全，按照《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》（国卫医发〔2017〕73号）有关工作安排，我委决定于2018-2020年在全国范围内开展肿瘤多学科诊疗试点工作。
现将工作方案印发给你们，请遵照执行。
各地卫生健康行政部门要切实加强组织领导，结合实际认真组织实施，确保试点工作顺利开展，并及时将试点有关情况报送我委医政医管局。
国家卫生健康委联系人：医政医管局罗睿、王斐
联系电话：************、68791889
电子邮件：******************.cn
中国医师协会联系人：多学科诊疗专业委员会陆明
联系电话：158****2978
附件：肿瘤多学科诊疗试点工作方案（2018-2020年）
（国家卫生和计划生育委员会代章）
2018年8月21日。
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天四医发〔2013〕号
关于对肿瘤多学科联合会诊规定的通知
各科室：
为了肿瘤诊治更加科学化和规范化，提高肿瘤治愈率和生存质量，减轻病人经济负担，我院实行肿瘤多学科专家联合会诊制度。
联合会诊是由专病诊治科室和肿瘤内科、功能科、病理科和检验科的多科专家组成，根据卫生部下发的市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）对肿瘤患者根据疾病的分期、肿瘤病理类型和病人的机体状况制定合理的诊疗方案和最佳优化治疗流程，并解决晚期和临床疑难病例的诊断与治疗问题。
一、肿瘤多学科协作小组成员
组长：唐志锋副院长、消化、内分泌内科主任、
副主任医师
副组长：李旭升副院长、中医科主任
中医主任医师
组员：崇复生医务科长普外、神经外科主任
副主任医师
李红药剂科科长主任药师
霍世卿泌尿、乳腺外科主任副主任医师
岳全苍骨外科主任副主任医师
安继荣胸外、肿瘤外科主任副主任医师
吴岚慧妇产科主任副主任医师
张国富麻醉科主任副主任医师
张慧智病理科主任病理诊断主任医师
周保祥呼吸、心血管内科主任副主任医师
姚小虎肾病、神经内科主任副主任医师
蒋德胜肿瘤内科主任副主任医师
常龙琴儿科主任主任医师
蒲勤中医管理科主任中医主任医师
林军生放射科主任放射诊断副主任医师
白晓明检验科主任检验科副主任检验师
雷蕾功能科主任超声诊断副主任医师
赵天鹏放射治疗中心放射治疗主治医师二、职责
组长对患者的综合诊治方案有最终决定权并对治疗方案
负责；定期召集召开小组会议，研究改进工作中存在的问题；向医务科提出需医院协调的建议；对工作人员进行业务知识培训。
秘书负责会议记录和档案的保存。
组员对患者本专业诊治方案有最终决定权。
定期参加小组会议，组织本科室人员进行业务知识培训，自查本科室工作流程的执行情况。
三、工作流程
1、各内科医师发现门诊肿瘤患者时，首诊医师完成病历，引导病人到肿瘤内科就诊。
肿瘤内科医师请相关外科专业医师会诊，共同对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。
各外科医师发现门诊肿瘤患者时，首诊医师完成病历，请肿瘤内科医师会诊，共同对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。
病人如需手术治疗，则收住外科系列相关科室。
病人如需化疗，则收住肿瘤内科。
病人如需放疗，则收住放疗科。
病人病情如过于复杂疑难，或我院技术实力不足以解决患者的问题，则考虑在协作小组相关专家进行商讨后将患者转往上级医院诊治。
各科室将会诊情况在门诊病人登记本中登记，并请会诊医师签全名。
2、住院过程中发现的肿瘤患者或肿瘤患者入院完成各项常规检查及针对性检查之后，及时请相关科室交叉会诊，外科系列科室请肿瘤内科会诊，内科请肿瘤内科和外科系列专业科室会诊，对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法，
填写会诊单和病例讨论记录。
优先手术治疗的安排手术，优先化疗的安排化疗，优先放射治疗的安排放射治疗，确保患者能够得到科学合理及时有效的治疗。
3、肿瘤患者外科手术后，一旦度过术后早期康复阶段立即请肿瘤内科会诊，将病人转至肿瘤内科进行术后辅助治疗。
术后如需化疗（指首次化疗），必须请肿瘤内科会诊，共同确定化疗方案。
后续化疗，则到肿瘤内科。
4、医技检查科室发现肿瘤或怀疑肿瘤病人，电话通知肿瘤内科和相关外科专业科室医师会诊，对患者病情进行综合评估，及时进行医患沟通，确定诊疗科室，对病人进行诊疗。
医技科室建立肿瘤患者登记本，对以上内容进行登记，请会诊医师在登记本中签名。
四、扣罚
各科室未认真遵守本规定内容视为跨专业收治病人，一经发现按医院检查标准进行考核分数扣罚，同时将该病人的收入划拨到相应科室。
造成医疗纠纷或事故的，按医院规定加倍处理。
二○一三年八月三十日。