单囊胚移植新进展
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婴的长期预后、 家庭稳定性及经济花费进行 了综合分
则上均应施行 Ｓ Ｔ Ｄ Ｔ仅 限于 ３ Ｅ ，Ｅ ８岁 以上等多胎可 能性极小的患者 。该规定提 出后 ， 其双胎妊娠率 由之 前 的２ ％迅速下降至 ５ ｌ 。在澳大利亚 ， ０ ％Ｉ］ １ 对年龄
＜ ５岁、 ３ 首个 Ａ Ｔ治疗周期 的患者建议采用 Ｓ Ｔ Ｒ Ｅ；
，
数 目， ２０ 年美 国生殖医学会颁布的《 但 ０８ 胚胎移植数
大幅提高 ， 选择性 的对年轻且预后较好 的不孕症患者 实施 Ｓ Ｔ 累积妊娠率（ 新鲜周期 ＋ 冷冻周期 ） Ｅ， １ １ 与 Ｄ Ｔ相似 ， Ｅ 且多胎妊娠率显著下降 Ｊ 。
▲基 金项 目： 广西医药卫生科学研究基金资助项 目（ ２ ０ ４ ） 重 ０ ９７
如何提高体外受精 一 胚胎移植（ｎＶｔ ｅ ｉ ａ Ｉ ｉｏ ｒｌ ． ｒＦ ｔｚ ｉ ｔ ｎａｄＥ ｂｙ ｒ ｆ ， ＦＥ ） ｉ ｎ ｍ ｒ Ｔａ ｅ Ｉ —Ｔ 技术 的妊娠率及安 ｏ ｏ ｎｒ Ｖ 全性一直是生殖医学工 作者关注 的焦点。由于辅助 生殖技术 （ ｓ ｓ ｄＲ ｐｏｕｔｅＴ ｃｎｌ ｙ Ａ Ｔ 的 Ａ ｓ ｔ ｅｒ ｃｖ ｅｈ ｏ ｇ ， Ｒ ） ｉｅ ｄ ｉ ｏ 广泛应用 ， ３ 近 ０年来人 群 总体 双胎妊 娠率 增加 了 ５％ ～ ０ ， ０ ７ ％ 三胎妊娠率增加 了 ４０ － 。然而多 ０％ ２ ］ 胎妊娠严重威胁着母婴安全 ， 母体妊娠期并发症增加 ３ ７倍 ， — 新生儿死亡率及发病率增加 ４～ ０倍 ｊ ｌ 。 在美 国， 双及三胎的分娩花 费分别为 ９８５ 单、 ４ 美元 、
２０ ０６年 ｅＥ Ｓ Ｔ已 占该 国总移植 周期 的 ５ ． ％， ６ ９ 而在
２０ ０２年该 比例仅为 ２ ． ％＿ 。 ０ ３年 比利 时政府 ８ ４ ｊ 。２０ 。
为 ＜ ２岁 女性 提 供 全 额 财 政 补 助 ６个 Ａ Ｔ治 疗 周 ４ Ｒ
生殖与胚胎协会 （ Ｒ Ｒ ） ２０ 年对 Ａ Ｔ治疗效 Ｅ Ｈ Ｅ 于 ０２ Ｒ 果的衡量标准提出了明确的定义 ： 即单个健康儿 的出
岁以下首次施行 Ａ Ｔ ， Ｒ 者 原则上应 Ｓ Ｔ 如果存在 良 Ｅ， 好囊 胚 则必 须 行 Ｓ Ｔ ０７年 日本 的 ｅＥ Ｅ 。２０ Ｓ Ｔ约为 ４ ％。尽管美 国没有制定 明确的法律规定胚胎移植 ４
进行 Ｓ Ｔ Ｅ 。从理论上讲 ，Ｅ Ｓ Ｔ可以杜绝双卵双胎的发 生， 但无选择的对所有患者进行 Ｓ Ｔ 则可能导致妊 Ｅ， 娠率 的显著下降。Ｖ ｎＭ ｎｏｒ等 的一项前 瞻性 ａ ｏｆｏ ｔ 对照研究显示 ， 非选择性施行 Ｓ Ｔ 尽管双胎妊娠率 Ｅ， 得到了有效的控制 ， 但其继续妊娠率也显著下降。研 究表 明， Ｅ Ｄ Ｔ的继 续 妊 娠 率、 产 率 要 显 著 高 于 活 ＳＥＴ － ］ ｓ 这也是 Ｓ Ｔ无法广泛应用 的主要原因。在 Ｅ 过去的 １ ０年内， 胚胎冷冻技术 、 冷冻胚胎移植 妊娠率
Ｔａｓ ｒｅＥ ） ｒ ｆ ， Ｔ 减少多胎妊娠最早 由欧洲各国倡导施 ｎｅ Ｓ 行 。２０ 年欧洲各国总体 ｅＥ ０１ Ｓ Ｔ约 占总移植周期 的Leabharlann Baidu １ ％， ２０ ２ 而 ０６年已上升至 ２ ．％。尽管移植胚胎数 ０８
目减少了 ， 但总体 的妊娠率却并未受影响， 至稍有 甚
上 升 ＪＪ 。。在 美 国及 日本 ，Ｓ Ｔ的运 用 也逐 年 增 长 。 ｅＥ
生 。
期 ， ＜ ６岁女性施行首个 Ａ Ｔ周期不论何种情况 但 ３ Ｒ 均应 行 Ｓ Ｔ Ｅ 。新 方法 出 台后 ，Ｓ Ｔ由 １％上 升 至 ｅＥ ４
目前的观点普遍认为 ， 多胎妊 娠是 Ａ Ｔ治疗 一 Ｒ 种严重的并发症 ， 而减少多胎妊娠最有效 的措施就是
４％ ， ９ 双胎妊娠率 由 １ ％下 降至 ３ ， ９ ％ 总体妊娠率 由 ３ ％上升至 ３ ％ ，Ｓ Ｔ显著降低 了双胎率却并未影 ６ ７ ｅＥ 响其总体的妊娠率¨ 。２０ 年 日 ０７ 本生殖医学会公布 了《 为防止多胎妊娠 的移植胚胎数量基准》 要求 ３ ， ５
广 西医学 ２ １ ０ １年 １ ２月第 ３ ３卷 第 １ ２期
１ ３１ ６
● 文 献 综 述
单 囊 胚 移 植 新 进 展▲
伍 芳蓉 综述 张 波 审校
（ 广西壮族 自治区妇幼保健 院生殖 中心 ， 南宁市 ５００ ） ３０ ３
【 关键词 】 囊胚 ； 单胚胎移植 ； 单胎妊娠 ； 辅助生殖技术 【 中图分类号】 Ｒ３ １３ ２ ．３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０５ － ０ （０ １ １． ３－ ２ ３ ３４ ２ １ ）２１ １ ４ ４ ６ ０
３ ４ 美元及 １９７５美元 ， ７９ ５ ０ ６ 在英 国分别 为 ３３３ １ 英 镑、 ２ 英镑及 ３ ５ ９１２ ２３４英镑。总的来说 ， 双胎妊娠
１ 各国的单胚胎移植政策
采用选择性单胚胎移植（ ｌ ｔｅ ｉ ｅ ｌ ｔ ｙｔ Ｅｅ ｉ ｎ ａ ｏ ｓ ｃｖ Ｓ ｇ Ｂ ｓ ｃ ｌ
各国新近出台的有关 Ａ Ｔ移植胚胎数 目的政策、 Ｒ 规 定及指南等 ， 直接影 响了该国 ｅＥ Ｓ Ｔ的运用 。 ２０ 年瑞典提 出对所有接受 Ａ Ｔ治疗患者 ， ０３ Ｒ 原
分娩花费是单胎的 ４４ ， ． 倍 三胎为 １ 倍 ， 四胎分娩 ８ 而 增加至 ２ ． 倍 。Ｖ ｍ Ｈ ｅｃ ２１ Ｊ ｏ ｅｓ ｈ等 对多胎妊娠母
析， 认为从卫生保健及社会 医疗保 障考虑 ， 单胚胎移 植 （ｉ ｌ Ｅ ｒ ｒ ｓ ｒＳ Ｔ 的预后显 著优 于双 Ｓ ｇ ｍ ｙ Ｔａ ｆ ，Ｅ ） ｎ ｅ ｂ ｏ ｎｅ
胚 胎移 植 （ ｏｂ ｍ ｒｏＴａｓ ｒＤ Ｔ 。欧 洲 人 类 Ｄ ｕ ｌ Ｅ ｂ ｒｎｆ ， Ｅ ） ｅ ｙ ｅ
则上均应施行 Ｓ Ｔ Ｄ Ｔ仅 限于 ３ Ｅ ，Ｅ ８岁 以上等多胎可 能性极小的患者 。该规定提 出后 ， 其双胎妊娠率 由之 前 的２ ％迅速下降至 ５ ｌ 。在澳大利亚 ， ０ ％Ｉ］ １ 对年龄
＜ ５岁、 ３ 首个 Ａ Ｔ治疗周期 的患者建议采用 Ｓ Ｔ Ｒ Ｅ；
，
数 目， ２０ 年美 国生殖医学会颁布的《 但 ０８ 胚胎移植数
大幅提高 ， 选择性 的对年轻且预后较好 的不孕症患者 实施 Ｓ Ｔ 累积妊娠率（ 新鲜周期 ＋ 冷冻周期 ） Ｅ， １ １ 与 Ｄ Ｔ相似 ， Ｅ 且多胎妊娠率显著下降 Ｊ 。
▲基 金项 目： 广西医药卫生科学研究基金资助项 目（ ２ ０ ４ ） 重 ０ ９７
如何提高体外受精 一 胚胎移植（ｎＶｔ ｅ ｉ ａ Ｉ ｉｏ ｒｌ ． ｒＦ ｔｚ ｉ ｔ ｎａｄＥ ｂｙ ｒ ｆ ， ＦＥ ） ｉ ｎ ｍ ｒ Ｔａ ｅ Ｉ —Ｔ 技术 的妊娠率及安 ｏ ｏ ｎｒ Ｖ 全性一直是生殖医学工 作者关注 的焦点。由于辅助 生殖技术 （ ｓ ｓ ｄＲ ｐｏｕｔｅＴ ｃｎｌ ｙ Ａ Ｔ 的 Ａ ｓ ｔ ｅｒ ｃｖ ｅｈ ｏ ｇ ， Ｒ ） ｉｅ ｄ ｉ ｏ 广泛应用 ， ３ 近 ０年来人 群 总体 双胎妊 娠率 增加 了 ５％ ～ ０ ， ０ ７ ％ 三胎妊娠率增加 了 ４０ － 。然而多 ０％ ２ ］ 胎妊娠严重威胁着母婴安全 ， 母体妊娠期并发症增加 ３ ７倍 ， — 新生儿死亡率及发病率增加 ４～ ０倍 ｊ ｌ 。 在美 国， 双及三胎的分娩花 费分别为 ９８５ 单、 ４ 美元 、
２０ ０６年 ｅＥ Ｓ Ｔ已 占该 国总移植 周期 的 ５ ． ％， ６ ９ 而在
２０ ０２年该 比例仅为 ２ ． ％＿ 。 ０ ３年 比利 时政府 ８ ４ ｊ 。２０ 。
为 ＜ ２岁 女性 提 供 全 额 财 政 补 助 ６个 Ａ Ｔ治 疗 周 ４ Ｒ
生殖与胚胎协会 （ Ｒ Ｒ ） ２０ 年对 Ａ Ｔ治疗效 Ｅ Ｈ Ｅ 于 ０２ Ｒ 果的衡量标准提出了明确的定义 ： 即单个健康儿 的出
岁以下首次施行 Ａ Ｔ ， Ｒ 者 原则上应 Ｓ Ｔ 如果存在 良 Ｅ， 好囊 胚 则必 须 行 Ｓ Ｔ ０７年 日本 的 ｅＥ Ｅ 。２０ Ｓ Ｔ约为 ４ ％。尽管美 国没有制定 明确的法律规定胚胎移植 ４
进行 Ｓ Ｔ Ｅ 。从理论上讲 ，Ｅ Ｓ Ｔ可以杜绝双卵双胎的发 生， 但无选择的对所有患者进行 Ｓ Ｔ 则可能导致妊 Ｅ， 娠率 的显著下降。Ｖ ｎＭ ｎｏｒ等 的一项前 瞻性 ａ ｏｆｏ ｔ 对照研究显示 ， 非选择性施行 Ｓ Ｔ 尽管双胎妊娠率 Ｅ， 得到了有效的控制 ， 但其继续妊娠率也显著下降。研 究表 明， Ｅ Ｄ Ｔ的继 续 妊 娠 率、 产 率 要 显 著 高 于 活 ＳＥＴ － ］ ｓ 这也是 Ｓ Ｔ无法广泛应用 的主要原因。在 Ｅ 过去的 １ ０年内， 胚胎冷冻技术 、 冷冻胚胎移植 妊娠率
Ｔａｓ ｒｅＥ ） ｒ ｆ ， Ｔ 减少多胎妊娠最早 由欧洲各国倡导施 ｎｅ Ｓ 行 。２０ 年欧洲各国总体 ｅＥ ０１ Ｓ Ｔ约 占总移植周期 的Leabharlann Baidu １ ％， ２０ ２ 而 ０６年已上升至 ２ ．％。尽管移植胚胎数 ０８
目减少了 ， 但总体 的妊娠率却并未受影响， 至稍有 甚
上 升 ＪＪ 。。在 美 国及 日本 ，Ｓ Ｔ的运 用 也逐 年 增 长 。 ｅＥ
生 。
期 ， ＜ ６岁女性施行首个 Ａ Ｔ周期不论何种情况 但 ３ Ｒ 均应 行 Ｓ Ｔ Ｅ 。新 方法 出 台后 ，Ｓ Ｔ由 １％上 升 至 ｅＥ ４
目前的观点普遍认为 ， 多胎妊 娠是 Ａ Ｔ治疗 一 Ｒ 种严重的并发症 ， 而减少多胎妊娠最有效 的措施就是
４％ ， ９ 双胎妊娠率 由 １ ％下 降至 ３ ， ９ ％ 总体妊娠率 由 ３ ％上升至 ３ ％ ，Ｓ Ｔ显著降低 了双胎率却并未影 ６ ７ ｅＥ 响其总体的妊娠率¨ 。２０ 年 日 ０７ 本生殖医学会公布 了《 为防止多胎妊娠 的移植胚胎数量基准》 要求 ３ ， ５
广 西医学 ２ １ ０ １年 １ ２月第 ３ ３卷 第 １ ２期
１ ３１ ６
● 文 献 综 述
单 囊 胚 移 植 新 进 展▲
伍 芳蓉 综述 张 波 审校
（ 广西壮族 自治区妇幼保健 院生殖 中心 ， 南宁市 ５００ ） ３０ ３
【 关键词 】 囊胚 ； 单胚胎移植 ； 单胎妊娠 ； 辅助生殖技术 【 中图分类号】 Ｒ３ １３ ２ ．３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０５ － ０ （０ １ １． ３－ ２ ３ ３４ ２ １ ）２１ １ ４ ４ ６ ０
３ ４ 美元及 １９７５美元 ， ７９ ５ ０ ６ 在英 国分别 为 ３３３ １ 英 镑、 ２ 英镑及 ３ ５ ９１２ ２３４英镑。总的来说 ， 双胎妊娠
１ 各国的单胚胎移植政策
采用选择性单胚胎移植（ ｌ ｔｅ ｉ ｅ ｌ ｔ ｙｔ Ｅｅ ｉ ｎ ａ ｏ ｓ ｃｖ Ｓ ｇ Ｂ ｓ ｃ ｌ
各国新近出台的有关 Ａ Ｔ移植胚胎数 目的政策、 Ｒ 规 定及指南等 ， 直接影 响了该国 ｅＥ Ｓ Ｔ的运用 。 ２０ 年瑞典提 出对所有接受 Ａ Ｔ治疗患者 ， ０３ Ｒ 原
分娩花费是单胎的 ４４ ， ． 倍 三胎为 １ 倍 ， 四胎分娩 ８ 而 增加至 ２ ． 倍 。Ｖ ｍ Ｈ ｅｃ ２１ Ｊ ｏ ｅｓ ｈ等 对多胎妊娠母
析， 认为从卫生保健及社会 医疗保 障考虑 ， 单胚胎移 植 （ｉ ｌ Ｅ ｒ ｒ ｓ ｒＳ Ｔ 的预后显 著优 于双 Ｓ ｇ ｍ ｙ Ｔａ ｆ ，Ｅ ） ｎ ｅ ｂ ｏ ｎｅ
胚 胎移 植 （ ｏｂ ｍ ｒｏＴａｓ ｒＤ Ｔ 。欧 洲 人 类 Ｄ ｕ ｌ Ｅ ｂ ｒｎｆ ， Ｅ ） ｅ ｙ ｅ