武汉重症医保申请书

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武汉重症医保申请书

篇一：大病救助申请书

大病救助申请书

麻城市夫子河人民政府民事办

申请人：王后堂，男，汉族，现年50岁，家庭其他成

员4人。家住夫子河镇黄麻坳村号。

本人因患败血症从20XX年9月至20XX年2月长达5个月治疗，其中的费用开支如下：

首先在武汉小诊所当感冒治疗打针花去玖佰陆拾元，合币960元。

其次回家在麻城人民医院诊疗，当时已引起了双眼炎症，住院9天未好转出院花费合币。

出院在家乡小诊所诊疗10天，花费壹仟伍佰捌十元，

合币1580元。

其后病情更加严重，转入湖北省人民医院，当时已休克，

被查出严重脓毒血症，肺部严重感染，住入重症监护室治疗，有点好转，转入普通病房住院27天共花费元，合币元。出院回家第9天再次复发，直接转入湖北省人民医院，被查出重症败血病，肺部感染，胸腔积水，心脏三尖瓣赘生物，先在呼吸内科治疗，后又转入心脏内科做换瓣手术，前后2个多月，花费元，合币元。

其间亲属为服待病人的交通费，住宿费，生活费共用去35620元。病人医药费用总合币交通护理费用合币，两项合币，新农合报销，个人承担元。

因本人家庭经济收入非常困难，未养育子女，和现在的家庭是组合的，现妻子眼睛失明，无力承担本次治病昂贵的医药费用。其中治疗费用全部是五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的，现无法承担这样的大费用不得不向医院申请出院回家。现本人已经欠下了重重债务。后期还要长达半年的服药费用和定期复查费用。

因此，本人特向麻城市夫子河镇人民政府民政办申请大病救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢！本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽！

此致

敬礼！

申请人：王后堂

20XX年2月25日