全麻术后寒战一例PPT课件

全麻术后寒战一例
九江市第一人民医院 麻醉科
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寒战？OR 寒颤？
参考答案：寒战是寒颤的近义词，后字都念zhan （第四声）。
2Байду номын сангаас
病史简介
患者王定平，男，40岁，体重65kg，急诊入室，拟在全麻下行 肛周脓肿切开引流术，既往18年前腰椎手术史（具体不详），余 无特殊。
术前检查：
白蛋白51g/L，总胆汁酸15.2umol/L，阴离子间隙4.4mmol/L
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术后寒战的预防和治疗
基础治疗 保温，包括手术室环境温度控制（24--26℃），使用保温床、温毯、暖风机、输液加温、
通气加温加湿等 对症治疗
镇静镇痛 药物的使用
常用的药物包括地西泮、曲马多、皮质激素类药物、噻嗪类镇静剂等，其他如哌替啶、氯 胺酮、布托啡诺、右美等也可用于术后寒战的治疗
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讨论
• 上述患者出现术后寒战的原因可能是什么？ • 术后寒战如何有效预防？ • 患者出现术后寒战如何有效处理？
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后续...
通过加盖被褥保温，十几分钟后患者寒战好转。 20：25病房护士测得体温36.5℃。
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全麻术后寒战发生的原因
①手术因素：例如泌尿外科的经尿道电切术术中使用大量的低温灌洗液， 腹部手术使用低温的冲洗液等都会带走体内的大量热量，导致患者体温降 低。
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麻醉过程
18:05病人入室，开放静脉并常规监护，BP：123/78,p：85次/分，spo2:100； 18:20麻醉诱导，地塞米松5mg，布托啡诺1mg，咪达唑仑3mg，芬太尼0.2mg，丙泊酚
135mg； 18:22喉罩（4.0#）顺利置入，麻醉维持瑞芬太尼0.2mg/h，丙泊酚200mg/h； 18:30手术开始； 18:45，外科医生反映病人肛门受刺激后有收缩动作，遂打开七氟烷挥发罐，浓度1%，但肌松 效果不佳，18:56，静推 顺阿10mg，19：20关闭七氟烷挥发罐，19:25停止瑞芬太尼和丙 泊酚泵注，19 ： 30手术结束。19:51患者恢复自主呼吸，潮气量200ml左右，19:54新斯的明 2mg静推，30s后阿托品1mg静推，20:00吸痰（大量）并拔除喉罩，继续吸痰，后患者持续自 行 吐痰，并开始出现轻微寒战，此时室温22.3℃，20:10患者过床，寒战更加强烈，一直持续 到病房。
②麻醉因素：患者接受全身麻醉后，全身麻醉药可明显抑制正常的自主体 温调节机制，使发汗阈值轻度升高、寒战阈值明显降低。全麻会抑制机体 体温调节中枢，从而引起体温下降，导致术后寒战的发生。
③其他因素：术中大量输注低温液体，手术室温度低，手术切口疼痛等。
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全麻术后寒战的高危因素
年龄 中心体温降低 术中出血量多 手术时间长 NRS评分增高 ......