门诊常见药物咨询分析

易引起 胃部不适 ，饭后服 用 比较适宜 ，而 某些
药物 服用的 起始时 间 与女性生 理期有 关 ，如宫 宁颗 粒治 疗月经 过 多时 应于 经前 ２ 天或 来经 时开始服 药 ， 治疗 经期 延长 时于 月经 第 ３天 开始 服药 。 ３ １ ２ 根据 病情 调整 用法 用量 ：华法林 为抗 凝药 ．． 物， 患者 服药期 间应严 密观 察病情 ， 注意 口腔黏 膜 、
３ 讨 论
３ １ 药品 用法 用量 ．
３． ． 药 物 的服用 时 间 ：以消化 系统 药物 咨询 为 １１ 多 ，大部 分 患者 对消 化 系统 药 物的 认识 有 个误 区 ， 误 以为所 有消 化系统 药物均 需饭 前服用 ，但有部 分 药物 如匹维溴 铵 、消化 酶等 需与食物 同服 ，才 能达
１ ０ Ｌ ０ ｍ ，以后每隔 １－．５ｍ ｎ ０ ０￣１ ￣ 服用 １ ，每次 ２ ０ － 次 ５
用 甲氨 喋呤 患者 予 以特 别提 醒 ，服 用此药 期 间应 当 大量饮 水 ， 且遵 医嘱定 期到 医院检 查肝 、 并 肾功 能 。
３ ４ 医嘱 问题 ． 本院 门诊处 方几 乎全是 电子 处方 ，
收稿 日期：２ １ — ～ ｏ １ ３ １ ２ １ 作 者简 介 ：许 巧巧 ｌ ９８３ ，女 ，浙江 台州人 ，初级 药 师 。 一） １
一
剂 合用 ，应先 将药片碾 细后再 与洗 剂混 合 ，外擦 于 患处 皮肤 。同理 ，氯霉 素针 、安体 舒通 片与硫 樟洗 剂 合用 ， 先将这 ３ 药物混 合后再 外擦 治疗痤 疮 。 应 种
长 ，为 ５ ＂＇０ ｈ，建议 初 次服 药方 法 为 ２片 口服 ， ２＇ －６ － 每 天 ２次 ，然 后根 据血 脂 水平调 整 。
３５ １ 药 物 可能影 响病情 ： 高血压 患者 ，因转 氢 ．． 如 酶升 高医 嘱予甘 草酸 二铵胶 囊 口服 。甘 草酸 二铵胶 囊 是 中药甘 草有 效成 分的提 取物 ，具有 较强 的抗感
疡患 者 ，医嘱 予奥 美拉 唑 、阿 莫西 林 、克拉 霉素联
用 ，患者 来 电询 问阿 莫西 林和克 拉霉 素是 否开错 ？ 这种 治疗 方法 为三联 疗法 ，具 有起 效迅速 ，临床症 状 缓解 快 ，幽 门螺杆 菌 （Ｐ Ｈ ）根除 率高 ，溃疡 愈合 时间 短等特 点 ， 目前公认 的治 疗 Ｈ 阳性 消 化性溃 是 Ｐ 疡 的优 选方 案 。② 医嘱 交代不 详 ：如患者 静滴 阿昔 洛 韦针 １ｈ 出现 下腹 不适 ，小 便疼 痛等 症状 ，阿 后
染、 保护肝细胞膜及改善肝功能的作用 。该药在化 学结 构上 与醛 固酮的 类 固醇 环相 似 ，可 阻碍 可的松 与醛 固酮的灭活 ，从而发挥类固醇样作用 ，但无皮
质激 素的 不 良反应 ，容 易导致 水钠 潴 留 ，进 而对 血
压 有 升 高作 用 ，故 应 当权衡 利 弊使 用 。
几天 后患者 出现 血尿 、蛋 白尿 等急 性 肾功能 衰竭 的
一
药物之间不 良的相互作用 。 本院设有老年专家门诊 ，
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温 州 医 学 院 学 报
第 ５期
建 议患者 就诊 或咨询 有经验 的医生 ，对于 长期服用
临床 药 学服务 是 以患者 为中心 ，以合理 用药 为
核 心 ，保 障患 者用药 安全 、经 济 、有效 。在 临床 药
表 １ 药物 咨 询 问题 分 类 及构 成 比
学 工作 中 ， 药物咨 询 因为其便捷 、 直接 、 不限时 、 相 对保 密 等原 因受到患 者的 青睐 ，个别 患者通 过 电话 咨 询得到 及时 的干预 指导 ，提 高 了药物 的安 全性和 有效 性 Ｉ 。现 结合 我院 门诊药 房 的电话 咨询药 物 问 ｊ 题 ，对 目前常 见的药 物咨 询内容 进行汇 总分析 ， 以
３ 口服 ，每 周 １ ，误 服 为 ３片 ，每 天 １ ，连 用 片 次 次
３５ ３ 同时 服用 多种药 品： ．． 同一 种疾 病需 多种药 物 同时 给予 ，如 高血压 患者 服用 多种 降压药 的 同时服 用 抗 血小 板药物 。特 别 是老年患 者 ，多伴有 多种疾 病 ，多科诊 治 多科用 药 ，极有 可能 造成重 复用 药和
Ｈ ｆｌ ｌ 量增加 过快 ，可 能 出现 甲状腺 功能 亢进的 临床 ，ｔ 症状 ，因此医 务人员 应特别 交代患 者注意 观察 临床 症状 ，并且定 期 到医院 复查 。 ３ １ ３ 外用药物 的使 用： ．． 酮康 唑片 与复方炉 甘石 洗
４ ｏ 电话 咨询 药物 问题 分 类及构 成 比见 表 １ ５例 。
药 物 咨 询服 务 能提 高 患者 用 药 的安 全性 和 依从 性 ，临床 药 学工 作人 员需不 断提 高业 务能 力，以利 于 药 事服
务 的开 展 。
［ 词］ 临床药学 ；药物咨询；合理 用药 关键 ［ 中图分类号］ Ｒ５ ［ ９２ 文献标志码］ Ｂ ［ 文章编号］
期 为临 床的 安全 用药和 药 学服 务提供 参考 。
到预 期效果 。大多数 口服药对 胃肠道 有一 定的刺 激 １ 资料 和方 法
选取 我院 门诊药 房 ２ ０ ０ ９年 ８月至 ２ １ 年 １ 月 ０１ Ｏ 问的 ４ ０ 电话 咨询 记录 ，记 录 内容 主要 包括 ：患 ５例
升高 。
老年患 者 医嘱 为硫 必利 半片 口服 ，每 天 ２次 ，误
服 为 ｌ ，每天 ３次 ，其 子女 发现 时 已误服 ２ ｄ 片 ，患
者出现肌肉僵直 、 口舌麻木等症状 。 嘱其立即停药， 大量饮 水 ， 要时 立 即就 诊 附近 医院 ， 必 后随 访患 者 ，
其 家属 反映停 药 ２ｄ后 症状 明显 好转 ，鉴于老 年患 者体 内药 物代 谢缓 慢 ，指导 其停 药 ３ ｄ 后再 按原 医 嘱剂 量开始 服 药 。另一患 者服 用 甲氨喋 呤 ，医嘱 为
血 症 肾病 ，后告 知药 房 同事 ，在 交代 医嘱 时对 于服
３ １４ 特 殊用 药 ： 药物 特殊使 用 方法 ： ．． ① 复方 聚 乙 二醇 电解 质散是 肠道 清洁 用药 ，其具体 用法 咨询 较 多 ，建议 在做 肠镜 前 ４ ｈ左右 用温 水泡 服 ，３盒 电 解 质散温 水用量 为 ２ ０－＇０ ０ｍ ， ０＇ ０ Ｌ 首次 服用 ６０ ． ０ － ３ ０－ ￣ ．
者 的一般 情况 如性别 、年 龄 、职业 、过敏 史 、用 药 史等 ，所患疾 病 ，用药情 况 ，药物 咨询 内容 及药 剂
师的解 答 。采用 回顾 性总 结方法 ，对 电话 咨询记 录
进 行 汇总 分析 。
２ 结果
鼻腔 黏膜 、皮下 有无 出血及 大便隐 血 、血尿 等 ，并 且特 别交代 患者 应定期 到医院 检查 ，以便根据 凝血 酶原 时 间调 整药物 用量 。左 甲状腺 素钠 片如果 超过 个体 的耐 受剂量 或者过 量服药 ，特 别是 刚开始 治疗
多数 患者询 问安体 舒通 片是否 开错 ，本 用法 中安体
舒通 片竞 争性抑 帛一 氢睾酮 与皮肤靶 器官 的受 体结 Ｉ Ｊ －
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第４ ２卷
许巧巧 ，等：门诊 常见 药物咨询分析
第 ５期
合，从而抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌达到治疗痤
疮 的 目的 。
症状 ，嘱其 立 即停药 ，到附 近医 院就 诊 。大剂 量的 甲氨喋 呤及 其代谢 产物 沉积 在 肾小管 易导致 高尿 酸
昔洛韦容易在肾小管内结晶沉淀 ，故静滴速度不宜 过 快 ，且静滴 时 需 大量喝 水 ，以防 肾功能 损 害 。
３ ５ 药物 的相 互作 用 ．
用于男 Ｊ 瘤患者，主要用于提高食欲 ｌ 。 Ｉｌ ￣￣ ２ 甘草甜 】
素 因其皮 质 类固醇样 作用 通过 抗感 染 、抗 免疫 的功 能 中止斑 秃 的发展 ，促使 毛发 再生 １。遇到 使用 此 ３ １ 类药 物的 患者 时 ，医生或 窗 口药剂 人员 应 向患者 作 出解 释 ，减 少其 疑虑 。②用 药 齐量 与说 明 书不 符 ： ｆ ｊ 如 普 罗布考 片医 嘱为 １ 口服 ，每天 ３次 ，但说 明 片 书 为 ４片 口服 ，每天 ２次 ，经 查询得 知 该药 半衰 期
［ 摘
要］ 目的 ：为 床的安全用药和 药学服 务提供参 考，提 高临床药物咨询的服 务 量。方法 ：对 ４０ 质 ５
例 门诊 电话咨询药物 问题进行 回顾性的汇总分析 。结果：门诊药物咨询中，以咨询药品用法用量 、药物 引 起的不 良反应居 多，占 ７ ％ ０ 左右 ，同时对 药物 的相互作 用、药物 的 床正确使用也 多有 咨询。结论：门诊
３ ３ 误服 药物 ．
一
以ｄ，Ｌ ＇ 、老 人和 精 神紧张 者 多见 。 Ｊ
３ ５ ２ 食物 与药物 之 间的相 互作用 ： ．． 服用 美 多巴期 间吃 咸鱼或 奶酪 可能 引起 高血压 危象 ，原 因为咸 鱼 和 奶 酪 富含 酪胺 ，而美 多 巴 为单胺 氧 化 酶抑 制剂 ， 会 影 响酪胺 的代 谢而造 成酪 胺蓄 积 ，进 而 引起血压
４ 卷 ５期 ２
２ ０１ ２年 ９月
温
州
医
学
院
学
报
Ｖ ． Ｏ５ ｏ１ ４２ Ｎ
Ｊ ｕ ｎａ ｅ ｈｏ ｅ ｉ ａ ｌｅ ｅ ｏ ｒ ｌ ｏｆＷ ｎｚ ｕ Ｍ ｄ ｃ ｌＣｏ ｌ ｇ
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床 经
门诊常见药物咨询分析
许巧， ，林静静 ，邵希跃 ，张秀华 ｊ （ 温州 医学院 附属第 一 医院 药 剂科 ，浙江 温州 ３ ５ ０ ２ ０ ０）
而 临床 医生 在开 具处方 时 可能 因疏忽造 成输 入错 误 而无法 正确 翻译用 法用 量 ，若 发药 窗 口药 剂人 员未 及时 修正 ，会 造成患 者无 法读懂 药 品服用 说明 书而
特 地 电话 咨询药 品使用 方法 。 除上述 问题 外 ， 还有 ：
札， 直至服完 或排 出水清样 便 ， 一般在 ２ ５ｈ ． 内喝 完 。 患者 如血 压较 高 ，降压 药需在 服用 复方 聚 乙二醇 电 解 质散前 １ 服 用 。一般 妇科 栓剂 为 阴道给 药 ，但 ｈ 康 妇消 炎栓 为直肠给 药 ，患 者如 未看清 用药 说明 易 误用 。有 一患 者用药 咨询 时反 映将 康妇消 炎栓 误用 了 ２次 ，但 无明 显不适 。告知 中药 房 同事 ，在 交代 医嘱 时给 患者 以特别 提醒 。阿仑膦 酸钠 片对 上消 化 道黏膜 有 局部刺 激 ，为 使药物 尽快 到达 胃部 ，应 在 每 周固定 的一 天清 晨用 一满杯 水送 服 ， 并且交 代在 服 药后 至 少 ３ ｍ ｎ内和 当天 第 １ 进 食前 避免 卧 ０ ｉ 次 躺 。②特 殊时 期用药 ：对于 女性 患者而 言 ，某些 活 血化 瘀 、改 善循环 的药物 可能 会增 加月 经量 ，用 药 时注 意观 察月 经量 并决定 是否 需要 减量 。另外 月经 期应 当停 止使用 妇科 栓剂 ，一般建 议患 者在 月经 结 束 ３ ｄ后再 开始 使用 。 ３ ２ 用 药 与说 明 书不 符 主要 有两 种情 况 ：① 药 ． 物适 用范 围 与说明 书不符 ：如醋酸 甲羟 孕酮 分散 片
①不解医嘱 ： 有肩周炎患者，医嘱予洛索洛芬钠片
和雷 尼替 丁 ，患者 电话 咨 询 问雷 尼替 丁是 否开错 ？ 非 甾体 类抗 炎药 对 胃肠 道 黏膜的 损害 较大 ，加用 Ｈ ２ 受体拮 抗剂 、质子泵 抑制 剂或其 他保 护 胃黏膜 的药 物 能提 高黏膜 的保 护作 用 ，为 合理用 药 。消化 性溃