医学影像(放射)检查申请单
放射检查申请单
放射检查申请单放射检查申请单是医疗机构为患者进行放射学检查而开具的一种医疗文书，用于指导医学影像科技师进行相应的检查操作。
本文将详细介绍放射检查申请单的标准格式及其内容要求。
一、放射检查申请单的标准格式放射检查申请单通常采用A4纸张，打印或手写填写。
以下是标准格式的放射检查申请单：1. 顶部信息：在纸张顶部居中位置，包括医疗机构名称、医疗机构地址、医疗机构联系电话、医生姓名、医生职称、医生联系电话、患者姓名、患者性别、患者年龄、患者住院号（或门诊号）等。
2. 检查项目：在顶部信息下方，列出具体的检查项目名称，如X射线胸部正位、CT头部扫描等。
每个检查项目单独占一行，项目名称要清晰、准确。
3. 检查目的：在检查项目下方，简要描述进行该项检查的目的，例如：排除肺部疾病、确定颅内出血等。
4. 临床诊断：在检查目的下方，填写医生对患者的初步临床诊断，如：肺炎、脑卒中等。
这对于影像科技师进行检查操作时的定位和判断非常重要。
5. 其他要求：在临床诊断下方，如有特殊的检查要求或注意事项，如禁食、服药情况等，应在此栏目中清楚说明。
6. 医生签名：在放射检查申请单的底部，医生应签名并注明签名日期，以表示对该检查的确认和责任。
二、放射检查申请单的内容要求1. 顶部信息的填写应准确无误，包括医疗机构名称、医生姓名、患者姓名、患者性别、患者年龄等，这些信息是保证患者个人隐私和医疗安全的基础。
2. 检查项目的列举应全面，涵盖患者所需的所有检查项目，医生应根据患者的病情和临床需要进行选择。
3. 检查目的的描述要简明扼要，能够清楚表达医生对该项检查的预期结果和目标，以便影像科技师在操作时能够针对性地进行检查。
4. 临床诊断的填写应准确，医生应根据患者的病史、体征和其他相关检查结果进行判断，并在放射检查申请单中明确说明。
5. 其他要求的填写应详细具体，如禁食要求应注明禁食时间、服药情况要注明具体药物和剂量等，以确保患者在检查前能够正确遵守医嘱。
医学影像与放射类检查申请制度
医学影像与放射类检查申请制度目的为了规范医学影像与放射类检查的申请流程，提高医疗服务质量，有效管理医学影像与放射类检查资源，特订立本制度。
适用范围本制度适用于医院内全部科室及医务人员，包含医生、护士等。
申请流程1.患者就诊科室的医生依据患者病情推断，决议是否需要进行医学影像与放射类检查。
2.如需要进行医学影像与放射类检查，医生填写《医学影像与放射类检查申请单》，包含患者基本信息、病情描述、检查目的、检查类型等。
3.医生将申请单交给医学影像科的工作人员，并依照患者就诊科室的要求预约检查时间。
4.医学影像科的工作人员依据申请单上的信息，选择合适的医学影像与放射类检查设备和技术，布置检查，并将检查时间通知患者或患者家属。
5.患者依照通知的时间前往医学影像科进行检查。
医学影像科的工作人员将患者的检查结果记录在检查报告中。
6.医学影像科的工作人员将检查报告交给患者就诊科室的医生，供医生参考诊断和订立治疗方案。
申请单内容《医学影像与放射类检查申请单》需包含以下内容：1.患者基本信息：包含姓名、性别、年龄、联系方式等。
2.就诊科室：记录患者的就诊科室，方便医学影像科工作人员了解病情背景。
3.病情描述：简要描述患者的症状、体征、疾病史等相关信息。
4.检查目的：明确检查的目的，以便医学影像科工作人员选择合适的检查方法和设备。
5.检查类型：指明所需的具体医学影像与放射类检查项目，如CT扫描、X光检查等。
6.随访要求：如检查结果需及时通知医生或患者，则在申请单中明确要求。
7.医生签名：填写申请单的医生需在申请单上签字确认。
检查设备和技术选择医学影像科工作人员应依据申请单上的信息，选择合适的医学影像与放射类检查设备和技术，确保检查结果准确、可靠。
1.设备选择：依据患者病情和检查要求，选择合适的医学影像与放射类检查设备，包含CT扫描、X光机、磁共振等。
2.技术选择：依据患者病情、检查目的和设备特点，选择合适的检查技术，如加强扫描、立体定位等。
放射诊疗许可(校验、变更)申请表
附表1：
放射诊疗许可（校验、变更）申请表申请项目
医疗机构(盖章)
填表日期
江西省卫生厅制
填写说明
规格纸张打印（中文使用宋体小4号字，英文使用12号字），一、申请材料应使用A
4
申报的各项内容应真实、完整。
申请材料的复印件应当清楚并与原件一致。
二、申请单位应当在申请表封面及相应材料加盖单位公章或骑缝章，并按规定的顺
序排列，装订成册。
三、医疗机构基本情况及申请许可内容由医疗机构填写。
四、表中“负责人”，法人医疗机构是指法定代表人姓名；非法人的医疗机构，则
填写主要负责人姓名。
五、凡文字后有□者，应当选择与申请内容相符的方框中打√。
六、射线装置的“主要参数”是指X射线机的电流（mA）和电压（kV）、加速器线
束能量等主要性能参数。
七、非密封型放射性同位素工作场所级别按照有关标准确定，工作场所级别后括号
内填写该级别工作场所个数。
八、“最大等效年操作量”、“最大等效日操作量”应当按照有关标准计算得出。
九、对于籽粒插植治疗，在密封型放射源同位素一栏中填写年最大使用量。
放射诊疗工作人员一览表
注：附表内人员任职资格证书、相应专业培训进修证明、法规与防护知识培训证明及职业健康检查、个人剂量检测结果（复印件）
放射安全防护设施设备、防护用品及质控设备清单
附表2：
放射诊疗许可现场审查表
备注：序号中带“*”的项目为“关键项”，其他为“一般项”。
审查标准。
正确选择影像学检查和填写申请单的重要性分析
正确选择影像学检查和填写申请单的重要性分析【关键词】影像学检查；填写申请单；重要性分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.721 文章编号：1004-7484（2013）-08-4707-02随着科学的进步，医学影像检查技术也得到了迅速发展，已经包括x线、超声、ct、mri和核素成像等多种成像技术。
因此，对某一系列疾病、某一类疾病或某一种疾病，可以采用不同的成像技术进行检查。
然而，这些成像技术和检查方法在不同系统不同的疾病的发现和诊断中，都各有各的优点和不足。
对于不同成像技术适用的范围和诊断效果上也具有很大的差异。
每一种检查都有限度和适用范围，也并不是越高级的检查越好。
在临床工作中要了解各种检查的适用范围，权衡利弊，优选利用，才能有针对的、合理的、有序的、有效的选择检查方法，在最低花费、最短时间、最利于诊断的情况下获得最准确的诊断依据。
一般而言，骨关节疾病x线平片是主要检查方法，需要时可行ct 或mri作为补充。
在神经系统方面，颅骨和脊柱病变x线平片可以解决一部分问题，而颅内和椎管内病变就要选择ct或mri较好。
循环系统疾病心脏超声心动图可解决大部分问题。
为了了解心脏和大血管解剖细节和血流动力学则需要进一步作心血管造影或dsa检查。
肺或纵膈疾病宜首选x线平片，必要时再做ct扫描检查。
腹部和盆腔脏器一般选用超声和ct。
胃肠道以钡餐造影为主必要时选用ct或胃镜。
当选择好合适的检查方法后，首先要正确填写申请单。
影像学检查申请单应该填写病人的姓名、性别、年龄、病室、床号及住院号等一般资料，复查者应将原检查老号写出，如x光片号或ct检查号等。
以及临床病史、症状、体征、实验室检查和其它影像检查的结果，此外还包括临床拟诊情况、写明检查的目的，申请检查的脏器、部位、范围等，这些资料的正确填写是做出正确影像诊断的重要参考资料，是直接关系到病人能否获得正确诊断和及时有效的治疗的关键，也是避免漏诊和误诊来确保医疗质量的关键。
医学影像检查申请
医学影像检查申请尊敬的医生：我是患者XXX，我现在需要进行一次医学影像检查，希望能得到您的指导和帮助。
以下是我对医学影像检查的申请，请您审阅并为我安排相关检查和后续治疗。
一、病情描述我最近感觉身体不适，出现了XX症状（如头痛、恶心、呕吐等）。
这些症状持续了XX天，且逐渐加重。
在这段时间里，我没有采取任何治疗措施。
二、现有检查结果为了更好地了解我的病情，我已经进行了一些基本的检查，包括（列举已完成的检查项目）。
但是根据医生的诊断，这些检查结果并不能完全了解到病变的详细情况。
三、医学影像检查申请鉴于上述状况，我请求进行医学影像检查，以更准确地确定病变部位和病情严重程度。
请根据我的病情和您的专业经验，选择适合我的医学影像检查项目，并请在医学影像检查后为我提供相关的诊断和治疗意见。
四、目标检查项目经过慎重考虑，我认为以下医学影像检查项目可能对我的病情评估有关键作用：1. XXX检查：这种检查可以帮助确定XX部位的异常情况，有助于排除或确认可能的疾病。
2. XXX检查：这种检查可以更详细地了解XX部位的结构和功能，有助于确定潜在的病变。
五、检查时间和地点请根据您的安排，告知我医学影像检查的具体时间和地点。
如果需要提前做一些准备工作，例如忌食、服用特定的药物等，请您提前告知我。
六、支付方式和费用说明请告知我医学影像检查的费用，并说明我可以通过什么支付方式进行结算。
如果有其他费用（例如检查前的准备费用、报告解读费用等），请一并告知。
七、隐私保护我十分重视个人隐私，希望在医学影像检查过程中，我的个人信息能得到妥善保护。
请您保证相关信息的机密性，并确保我在医学影像检查中的隐私权不受侵犯。
八、联系方式以下是我的联系方式，请在需要时与我取得联系：姓名：XXX电话：XXX邮箱：XXX九、总结非常感谢您花时间阅读我的医学影像检查申请。
我希望能尽快进行医学影像检查，以便确定我的病情并制定相应的治疗计划。
期待您的回复。
再次感谢您的关注和工作！此致XXX。
CT检查申请单
CT检查申请单CT检查申请单是一种用于医学影像诊断的重要工具。
它是医生向放射科医师提交的一种书面申请，用于请求进行CT扫描以匡助诊断疾病或者评估患者的病情。
下面是一份标准格式的CT检查申请单，以便医生能够提供足够的信息以确保准确的诊断。
【CT检查申请单】患者信息：- 姓名：张三- 年龄：45岁- 性别：男性- 身份证号码：***************- 联系电话：***********临床信息：- 主诉：患者近期浮现胸痛、呼吸难点和咳嗽症状。
- 病史：患者无明显过敏史，无手术史，无心脏病史。
- 家族史：患者无家族遗传疾病史。
- 体格检查：患者体温正常，血压正常，心率正常，呼吸正常。
检查要求：- 目的：评估患者胸部症状的原因，排除或者确认肺部疾病的可能性。
- 扫描范围：胸部。
检查部位：- 胸部：包括肺部、纵隔、胸腔等。
扫描参数：- 电压：120kVp- 电流：100mA- 层厚：1mm- 重建间隔：1mm- 扫描方式：螺旋扫描- 对照剂：无注意事项：- 患者需要空腹进行检查，至少4小时内不进食。
- 患者需要脱掉金属饰品、胸罩等与检查无关的物品。
- 患者需要保持平静呼吸，遵循医生的指导。
签名：- 医生姓名：李四- 医生职称：主治医师- 医生联系电话：***********以上是一份标准格式的CT检查申请单。
医生在填写申请单时应确保提供准确、详细的患者信息和临床信息，以便放射科医师能够根据实际情况进行CT扫描，并提供准确的诊断结果。
同时，医生还应注意患者的注意事项，确保患者能够按照要求进行检查。
这样，医生和放射科医师之间的沟通将更加顺畅，有助于提高诊断的准确性和效率。
放射检查申请单
放射检查申请单标题：放射检查申请单引言概述：放射检查申请单是医疗机构中常见的一种医疗文书，用于医生向放射科医师发出放射检查的请求。
正确填写放射检查申请单对于患者的诊断和治疗非常重要。
本文将详细介绍放射检查申请单的内容和填写要点。
一、患者信息1.1 患者姓名、性别、年龄：在填写放射检查申请单时，首先要确保患者的基本信息是准确无误的，包括姓名、性别和年龄。
这些信息对于后续的检查和诊断非常重要。
1.2 联系方式：除了基本的个人信息外，还需要填写患者的联系方式，以便医护人员在需要时能够及时联系到患者。
1.3 临床诊断：在放射检查申请单上还需要填写患者的临床诊断，即医生对患者疾病的初步判断。
这对于放射科医师进行检查时的参考非常重要。
二、检查项目2.1 检查部位：根据患者的临床症状和医生的诊断，需要明确填写要进行放射检查的部位。
比如头部、胸部、腹部等。
2.2 检查目的：在填写放射检查申请单时，还需要说明进行检查的目的，即医生希望通过这次检查获得什么信息，以指导后续的治疗和诊断。
2.3 检查方式：根据不同的检查部位和目的，选择合适的检查方式，比如X射线、CT、MRI等，填写在申请单上。
三、临床资料3.1 病史：在放射检查申请单上需要填写患者的病史，包括既往疾病、手术史、药物过敏史等，这些信息对于放射科医师进行检查时的判断和处理非常重要。
3.2 辅助检查结果：如果患者之前进行过其他的辅助检查，比如血液检查、尿液检查等，也需要在申请单上注明，以便医生综合分析患者的病情。
3.3 临床表现：除了病史和辅助检查结果外，还需要填写患者的临床表现，即患者当前的症状和体征，这对于医生进行综合分析和诊断非常重要。
四、医生签名和日期4.1 医生姓名：在填写放射检查申请单时，医生需要在指定的位置签署自己的姓名，以确保该申请单是由医生发出的。
4.2 医生执业证号：为了进一步确认医生的身份和资质，还需要填写医生的执业证号。
4.3 日期：最后，在放射检查申请单上还需要填写医生签署的日期，以确定这份申请单的有效性和时效性。
彩超检查申请单简版
彩超检查申请单
标题：彩超检查申请单
引言概述：
彩超检查申请单是医疗机构用于申请患者进行彩色超声检查的一种文书，它是医生根据患者的病情和需要，向医学影像科提供必要信息的重要工具。
本文将从五个大点入手，详细阐述彩超检查申请单的内容和作用。
正文内容：
1. 彩超检查申请单的基本信息
1.1 患者个人信息
1.2 医生信息
1.3 申请日期和时间
1.4 检查目的和部位
2. 彩超检查申请单的病情描述
2.1 主要症状和病史
2.2 体格检查结果
2.3 其他辅助检查结果
2.4 临床诊断和疑点
3. 彩超检查申请单的检查要求
3.1 检查方式和技术
3.2 检查部位和范围
3.3 特殊要求和注意事项
3.4 检查前的准备工作
4. 彩超检查申请单的医生意见
4.1 检查的必要性和紧急性
4.2 与其他检查方法的比较
4.3 检查结果的解读和分析
4.4 对治疗和随访的建议
5. 彩超检查申请单的签名和审核
5.1 医生签名和职称
5.2 彩超科医师审核
5.3 签名日期和时间
总结：
彩超检查申请单是医生向医学影像科提供必要信息的重要工具。
它包含了患者个人信息、病情描述、检查要求、医生意见以及签名和审核等内容。
通过详细填写彩超检查申请单，医生可以准确传达患者的病情和需求，为医学影像科提供指导，确保彩超检查的准确性和有效性。
同时，彩超检查申请单也为医生提供了解读和分析检查结果的依据，为患者的治疗和随访提供指导。
因此，正确填写和使用彩超检查申请单对于医疗机构和患者来说都具有重要意义。
X线检查申请单
X线检查申请单
标题：X线检查申请单
引言概述：
X线检查申请单是医疗机构中用于申请和记录X线检查的重要文档。
它包含了患者的基本信息、检查部位、检查目的等重要内容。
本文将从五个方面详细介绍X线检查申请单的内容和作用。
一、患者基本信息
1.1 患者姓名和身份信息
1.2 患者年龄和性别
1.3 患者联系方式
二、检查部位和方法
2.1 检查部位的具体描述
2.2 检查方法的选择和说明
2.3 特殊要求或注意事项
三、检查目的和临床症状
3.1 检查目的的明确描述
3.2 临床症状的详细记录
3.3 相关病史或其他检查结果
四、医生诊断和建议
4.1 医生对患者的初步诊断
4.2 对检查结果的预期和解读要求
4.3 针对检查结果的治疗建议或后续处理
五、医生签名和日期
5.1 医生签名和职称
5.2 签名日期和时间
5.3 医生联系方式（可选）
X线检查申请单的内容和格式应该准确无误地记录患者的基本信息，明确检查部位和方法，描述检查目的和临床症状，提供医生诊断和建议，并由医生签名和标注日期。
这样的申请单有助于医疗机构准确了解患者的病情和需求，为患者提供个性化的医疗服务。
总结：
X线检查申请单是医疗机构中必不可少的文档，它记录了患者的基本信息、检查部位、检查目的等重要内容。
通过准确填写和使用X线检查申请单，医生能够更好地了解患者的病情，为患者提供准确的诊断和治疗建议。
同时，这也是医疗机构管理和沟通的重要工具，有助于提高医疗服务的质量和效率。
因此，在医疗实践中，我们应该重视并正确使用X线检查申请单。
CT检查申请单
CT检查申请单
CT检查申请单是一种用于医学影像学的申请表格，用于医生向放射科医师提
出CT（计算机断层扫描）检查的要求。
该申请单的标准格式包括以下几个部份：
1. 患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号（或者门诊号）等基本信息。
这些信息有助于确保该申请单与患者的身份相符。
2. 临床诊断：这一部份由医生填写，包括患者的主要症状、疾病病史、体征等。
这些信息对于确定是否需要进行CT检查以及选择合适的检查方案至关重要。
3. 检查部位：在这一部份，医生需要明确指定需要进行CT检查的具体部位。
例如，头部、胸部、腹部、盆腔等。
对于复杂的病例，可能需要指定多个部位。
4. 检查目的：医生需要说明进行CT检查的目的。
例如，评估病变的性质、大小、形态，检测是否存在异常结构或者器官功能异常等。
这有助于放射科医师选择合适的扫描方案和参数。
5. 特殊要求：如果有特殊要求，医生需要在这一部份进行说明。
例如，对于某
些患者，可能需要考虑使用对照剂、螺旋CT扫描、三维重建等特殊技术。
6. 签名和日期：医生在填写完以上内容后，需要在申请单上签字并注明日期。
这是为了确保该申请单的真实性和可追溯性。
CT检查申请单的编写需要严格按照医疗机构的规定和标准进行。
医生在填写
申请单时应当准确、清晰地描述患者的病情和需要进行的检查内容，以确保放射科医师能够准确理解并执行相应的检查。
此外，医生还应根据患者的具体情况，合理选择检查部位、技术和参数，并在必要时提供相关的临床资料，以提高CT检查的
准确性和临床应用价值。
CT检查申请单
CT检查申请单CT检查申请单是一种常见的医疗文档，用于向医学影像科医生提交CT（计算机断层扫描）检查的申请。
以下是CT检查申请单的标准格式和详细内容要求：1. 申请医生信息：- 医生姓名：填写申请CT检查的医生姓名。
- 医生职称：填写医生的职称，如主治医师、副主任医师等。
- 医生科室：填写医生所在的科室，如内科、外科等。
- 医院名称：填写医生所在的医院名称。
2. 患者信息：- 患者姓名：填写患者的姓名。
- 性别：填写患者的性别，如男性或女性。
- 年龄：填写患者的年龄。
- 就诊日期：填写患者就诊的日期。
3. 临床症状和疾病史：- 主要症状：详细描述患者的主要症状，如头痛、呕吐等。
- 疾病史：填写患者的疾病史，包括既往病史、手术史等。
4. 申请检查部位和目的：- 检查部位：填写需要进行CT检查的具体部位，如头部、胸部等。
- 检查目的：详细描述进行CT检查的目的，如明确诊断、评估疾病进展等。
5. 检查项目和参数：- 检查项目：填写需要进行的CT检查项目，如CT头颅扫描、CT胸部扫描等。
- 检查参数：根据具体检查项目填写相应的检查参数，如扫描层厚、对比剂使用等。
6. 特殊需求和注意事项：- 特殊需求：如有特殊需求，如对比剂过敏史、孕妇等，需在此处详细说明。
- 注意事项：如有特殊注意事项，如禁食、服药等，需在此处详细说明。
7. 申请医生签名和日期：- 医生签名：医生在此处签名确认申请的准确性和完整性。
- 日期：填写申请的日期。
以上是CT检查申请单的标准格式和详细内容要求。
在填写时，应确保准确、清晰地描述患者的症状、疾病史和检查需求，以便医学影像科医生能够根据申请单进行准确的CT检查。
同时，需要注意保护患者隐私，不要在申请单中出现具体的人名和电话等个人信息。
医学影像学立项申请书模板
医学影像学立项申请书模板项目名称：________________项目申请人：________________单位：________________通讯地址：________________邮政编码：________________联系电话：________________电子邮箱：________________一、项目背景及意义随着科学技术的不断发展，医学影像学在临床医学中发挥着越来越重要的作用。
近年来，我国医学影像学的发展迅速，但仍存在一些问题，如设备和技术水平参差不齐、专业人才短缺等。
为了提高我国医学影像学的整体水平，促进临床医学的发展，本项目旨在加强对医学影像学的研究，提高影像诊断的准确性和效率，为患者提供更优质的医疗服务。
本项目的研究内容主要包括：________________二、研究目标及具体任务1. 研究目标：（1）提高________________的诊断准确率；（2）优化________________的技术方案；（3）建立________________的数据库。
2. 具体任务：（1）收集并分析大量的医学影像数据，探讨________________的变化规律；（2）结合临床病例，研究________________的诊断指标；（3）开展________________的临床试验，验证研究成果。
三、研究方法及技术路线1. 研究方法：（1）文献调研：收集国内外关于________________的研究成果，总结现有技术的优缺点，为本项目提供理论依据；（2）实验研究：利用________________设备，进行________________实验，探讨________________的变化规律；（3）临床研究：在________________医院开展临床试验，验证研究成果的实用性和有效性。
2. 技术路线：（1）________________技术的应用：结合________________技术，提高________________的诊断准确率；（2）________________技术的改进：针对________________的局限性，优化________________的技术方案；（3）________________数据库的建立：收集并整理________________的医学影像数据，建立________________数据库。
影像诊断进修申请书模板
影像诊断进修申请书模板尊敬的院领导：您好！我是一名从事影像诊断工作的医师，深知医学影像诊断在临床诊疗中的重要性。
为了进一步提高我的专业水平，特向您申请进修影像诊断专业。
以下是我的进修申请书：一、个人基本情况姓名：_______性别：_______年龄：_______学历：_______职称：_______工作单位：_______联系电话：_______二、进修目的1. 系统学习医学影像诊断的基本原理、基础知识和基本技能，掌握最新的影像技术和发展动态。
2. 提高我在影像诊断方面的临床诊疗能力，为患者提供更加准确、高效的诊断服务。
3. 学习和掌握影像诊断在各种疾病中的应用，提高我在临床工作中的综合分析能力和解决问题的能力。
4. 通过进修，拓宽我的专业视野，增强团队协作能力，为我国医学影像事业的发展做出贡献。
三、进修计划1. 学习时间：_______年，共计_______个月。
2. 学习内容：（1）医学影像诊断的基本原理和基础知识；（2）CT、MRI、DSA等影像技术的操作和诊断；（3）影像诊断在各种疾病中的应用；（4）参加临床病例讨论和学术交流活动。
3. 学习方式：（1）参加进修课程，认真听讲，做好笔记；（2）积极参与临床实践，提高实际操作能力；（3）参加病例讨论和学术交流，与同行分享经验，共同进步；（4）定期向导师请教，不断提高自己的专业水平。
四、预期成果通过进修，我期望能够达到以下成果：1. 熟练掌握医学影像诊断的基本原理、基础知识和基本技能。
2. 提高在影像诊断方面的临床诊疗能力，为患者提供更加准确、高效的诊断服务。
3. 增强在临床工作中的综合分析能力和解决问题的能力。
4. 拓宽专业视野，增强团队协作能力，为我国医学影像事业的发展做出贡献。
五、申请理由1. 随着医学科技的不断发展，医学影像诊断在临床诊疗中发挥着越来越重要的作用。
为了跟上时代的发展，我急需提高自己的专业水平。
2. 我国医疗事业的发展对影像诊断专业人才的需求越来越大，进修影像诊断专业有助于我更好地服务于临床，为患者提供优质的服务。
放射检查申请单
放射检查申请单标题：放射检查申请单引言概述：放射检查申请单是医疗机构用于申请患者进行放射学检查的重要文书。
正确填写放射检查申请单能够确保患者接受到准确的检查，并为医生提供准确的诊断依据。
本文将详细介绍放射检查申请单的重要性以及正确填写放射检查申请单的注意事项。
一、患者信息1.1 患者姓名、性别、年龄：放射检查申请单上必须准确填写患者的基本信息，包括姓名、性别和年龄。
这些信息对于医生进行正确诊断非常重要。
1.2 身份证号码或者病历号：患者的身份证号码或者病历号是医疗机构惟一识别患者身份的重要标识，确保填写准确。
1.3 联系方式：在放射检查申请单上填写患者的联系方式，方便医疗机构通知检查结果或者进行后续沟通。
二、临床诊断信息2.1 主要症状和体征：医生需要了解患者的主要症状和体征，以便选择适当的放射学检查项目。
2.2 临床诊断：患者的临床诊断信息对于医生进行放射学检查的选择和诊断非常重要，确保填写准确。
2.3 既往病史和用药情况：患者的既往病史和用药情况可能会影响放射学检查结果，必须在放射检查申请单上详细填写。
三、检查项目及部位3.1 检查项目：在放射检查申请单上明确填写医生要求进行的放射学检查项目，包括X线、CT、MRI等。
3.2 检查部位：对于需要进行放射学检查的具体部位也需要在申请单上清晰标注，确保医生能够准确进行检查。
3.3 特殊要求：如果患者有特殊要求或者注意事项，也需要在放射检查申请单上进行说明。
四、医生签名及日期4.1 医生姓名和职称：医生在填写放射检查申请单时必须填写自己的姓名和职称，确保医生的身份和资质。
4.2 医生签名：医生在填写放射检查申请单后必须签名确认，表示对检查项目和部位的选择负责。
4.3 日期：填写放射检查申请单的日期是非常重要的，确保医生和患者都能够清晰了解检查的时间安排。
五、医疗机构信息5.1 医疗机构名称和地址：在放射检查申请单上必须填写医疗机构的名称和地址，确保患者能够准确前往进行检查。
X线检查申请单
X线检查申请单标题：X线检查申请单引言概述：X线检查申请单是医疗机构中常见的一种医学影像学申请单，用于指导医生进行X线检查。
本文将从六个大点阐述X线检查申请单的内容和重要性。
正文内容：1. 申请人信息1.1 患者基本信息：申请单上应包含患者的姓名、性别、年龄等基本信息，以便医生准确识别患者身份。
1.2 就诊医生信息：申请单上应包含就诊医生的姓名、科室和联系方式，方便其他医生与就诊医生进行沟通和协作。
2. 临床诊断信息2.1 主要症状描述：申请单上应详细描述患者的主要症状，如疼痛的部位、性质等，以帮助医生进行正确的诊断。
2.2 临床诊断：申请单上应注明就诊医生对患者的初步诊断，以指导X线检查的方向和目的。
3. 检查部位和项目3.1 检查部位：申请单上应明确指出需要进行X线检查的具体部位，如头部、胸部、腹部等，以便医生进行针对性的检查。
3.2 检查项目：申请单上应列出具体的检查项目，如正位、侧位、斜位等，以帮助医生选择合适的检查方法。
4. 检查目的和要求4.1 检查目的：申请单上应明确说明进行X线检查的目的，如明确诊断、排除疾病等，以指导医生进行准确的检查和解读。
4.2 检查要求：申请单上应注明对患者的特殊检查要求，如需要患者服用对比剂、进行特殊体位等，以确保检查的准确性和安全性。
5. 其他辅助信息5.1 就诊日期和时间：申请单上应记录患者的就诊日期和时间，以便医生进行时间上的安排和跟踪。
5.2 医生签名和盖章：申请单上应有就诊医生的签名和医疗机构的盖章，以确保申请单的真实性和合法性。
6. 注意事项6.1 辐射防护：申请单上应提醒患者和医生注意辐射防护，如穿戴防护服、减少辐射剂量等，以保护患者和医务人员的健康。
6.2 患者准备：申请单上应指导患者进行必要的准备工作，如空腹、排空膀胱等，以确保检查的准确性和可行性。
总结：X线检查申请单是医学影像学中非常重要的一环，它包含了患者的基本信息、临床诊断、检查部位和项目、检查目的和要求等内容。
放射检查申请单
放射检查申请单引言概述：放射检查申请单是医疗机构用于向放射科提交患者进行放射检查的请求的一种文书。
它包含了患者的基本信息、医生的诊断意见以及所需进行的放射检查项目等内容。
本文将详细介绍放射检查申请单的内容和格式，并分五个部分进行阐述。
一、患者基本信息1.1 患者姓名及性别：在放射检查申请单上，首先应填写患者的姓名和性别，以确保患者身份的准确性。
1.2 年龄和身份证号码：患者的年龄和身份证号码是患者识别的重要信息，填写时应注意核对准确性。
1.3 联系方式：为了方便医护人员与患者联系，申请单上应填写患者的联系电话或其他有效联系方式。
二、医生诊断意见2.1 主要症状和体征：医生在申请单上应详细描述患者的主要症状和体征，以便放射科医师能够更好地了解患者的病情。
2.2 临床诊断：医生需要在申请单上填写患者的临床诊断，包括疾病名称、病因、病情严重程度等信息，以便放射科医师能够针对具体病情进行相应的放射检查。
2.3 既往病史和用药情况：医生在申请单上应详细记录患者的既往病史和用药情况，这对于放射科医师判断患者的放射检查适应症以及选择合适的检查方法非常重要。
三、放射检查项目3.1 检查类型：医生需要在申请单上明确指出所需进行的放射检查类型，如X线检查、CT扫描、核磁共振等。
3.2 检查部位：医生需要具体说明患者需要进行放射检查的部位，如头部、胸部、腹部等，以便放射科医师能够准确设置检查参数。
3.3 检查目的：医生需要在申请单上明确说明进行放射检查的目的，如明确诊断、疾病评估、治疗方案制定等，以便放射科医师能够选择合适的检查方法和技术。
四、辅助检查4.1 实验室检查：医生需要在申请单上列出患者需要进行的实验室检查项目，如血常规、生化指标等，这些检查结果可以为放射科医师提供更全面的诊断依据。
4.2 影像学检查：医生需要在申请单上列出患者已经进行或正在进行的影像学检查项目，如MRI、CT等，这些检查结果可以为放射科医师提供更多的参考信息。
CT检查申请单
CT检查申请单
CT检查申请单是一种用于医学影像诊断的重要工具。
它是医生向放射科医生提出申请进行CT检查的书面文件，包含了患者的基本信息、检查部位、检查目的等内容。
下面是一份标准格式的CT检查申请单的示例：
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患者姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
身份证号码：XXXXXXXXXXXXX
联系电话：XXXXXXXXXXX
病情描述：
患者近期浮现咳嗽、咳痰、呼吸难点等症状，经初步检查怀疑为肺部感染，现申请CT检查以明确诊断。
检查部位：
1. 胸部
检查目的：
1. 了解肺部感染的程度和范围；
2. 判断是否存在其他并发症。
其他病史：
患者无其他明显疾病史。
特殊要求：
1. 患者有轻度呼吸难点，请安排合适的检查时间，避免长期等待；
2. 患者有过敏史，请注意使用无刺激性的造影剂。
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以上是一份标准格式的CT检查申请单示例。
具体内容和数据根据实际情况进行编写，以满足医生对患者CT检查的需求。
在填写申请单时，医生应尽可能详细地描述患者的病情和检查目的，以便放射科医生能够准确理解并制定合适的检查方案。
此外，对于患者的特殊情况，如呼吸难点或者过敏史，也需要在申请单中进行特殊说明，以确保检查的安全性和准确性。
最后，为了保护患者的隐私，申请单中不应包含具体的个人信息，如电话号码、身份证号码等，只需提供基本的患者信息即可。
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〇 DR双侧乳腺摄片
〇 DR单侧乳腺摄片
〇 中耳CT平扫
〇 双源冠脉CTA
〇 胎儿MR平扫 〇 乳腺MR平扫
〇 乳腺MR平扫+增强
〇 数字化四肢全长成像摄影
〇 盆腔CT平扫
〇 胰胆管成像（MRCP）
〇 数字化脊椎全长成像摄影
〇 三维重建
〇 泌尿系水成像（MRU）
其它项目
填写栏
特别提醒：
1.已怀孕或准备怀孕建议不做放射检查。
2.有金属植入体及怀孕三个月内者不能做磁共振检查。
3.未列出检查项目和需要增强的项目请先到放射科划价。
医学影像（放射）检查记录表
检查前准备：
过敏史：无碘剂钆剂其它：
检查部位干扰物去除：已完成不能移除的干扰物：
呼吸训练：不需要已完成不能配合其它
心率
控制
酒石酸美托洛尔：25mg 50mg 75mg
心率（次/分）：>70<70≤60
操作技师签名：时间：
对比剂不良反应记录
时间
不良反映表现
临床处理
记录者
〇 头颅MR平扫
〇 头颅MR平扫+增强
〇 DR头部正位
〇 DR头部侧位
〇 鼻窦CT平扫
〇 鼻窦CT平扫+增强
〇 垂体MR平扫
〇 垂体MR平扫+增强
颈
〇 DR颈椎正侧位
〇 颈椎正侧双斜位
〇 颈部CT平扫
〇 颈部CT平扫+增强
〇 颈部MR平扫
〇 颈部MR平扫+增强
胸部
〇 DR胸部正位片
〇 DR胸部正侧位片
〇 全腹部+盆腔MR平扫+增强
脊柱
〇 DR胸椎正侧位
〇 颈（胸；腰）椎CT平扫
〇颈（胸；腰）椎MR平扫
〇 DR腰椎正侧位
〇颈（胸；腰）椎CT平扫+增强
〇颈（胸；腰）椎MR平扫+增强
关节
〇 DR双腕关节正侧位
〇 双肘关节CT平扫
〇（ ）关节MR平扫（单个）
〇 DR双膝关节正侧位
〇 双膝关节CT平扫
〇 盆腔MR平扫
硝酸甘油：5mg
心律：律不齐早搏其它
预埋留置针：14号18号20号22号
留置针情况：通畅需要重置
消化道准备：口服清水不能<800ml >800ml 1500-2000ml（分次）
对比剂名称：总量：ml
对比剂使用知情同意书：已告知并签字其它
操作护士签名时间：
影像检查记录
扫描方法：
对比剂注射方案：
扫描延迟时间：1.秒；2.秒；3.秒；4.秒
〇 胸部CT平扫
〇 胸部CT平扫+增强
〇 胸部MR平扫
〇 胸部MR平扫+增强
〇 DR胸骨侧斜位片
〇 胸部平扫+增强+CTA
〇 心脏MR平扫
腹部
〇 DR腹部平片
〇 DR腹部立卧位
〇上腹部CT平扫
〇上腹部CT平扫+增强
〇 上腹部MR平扫
〇上腹部MR平扫+增强
〇 DR骨盆正位
〇 全腹部+盆腔CT平扫+增强
医学影像（放射）检查申请单
姓 名：性 别：男 / 女年 龄：申请日期：
科 室：住院号：床 号：申请医生：
主要病史及体征：
既往或其他重要的辅助检查结果：
检查目的：
申请检查部位：（已列出项请在下表勾选，未列出项请手写，可多选）
部位
X线
CT（平扫）
MR（平扫）
头
〇 DR头部正侧位片
〇 颅脑CT平扫
〇 颅脑CT平扫+增强