《伤寒论》名方“葛根汤”的适应症

葛根汤（麻黄+桂枝汤+葛根）
【方剂组成】葛根12 克，麻黄9 克，桂枝 6 克，生姜9 克，芍药 6 克，炙甘草6 克，大枣 4 枚
【用法】以水先煮麻黄葛根一二沸，去上沫，内诸药。

煮取一杯，温服，取微汗。

【方解】此于桂枝加葛根汤更加麻黄，故治桂枝加葛根汤证无汗而喘者。

【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第31 条：太阳病，项背强几几、无汗恶风，葛根汤主之。

注解：太阳病，项背强几几、汗出恶风者，则以桂枝加葛根汤主之；今以无汗，故以有麻黄的本方主之。

《伤寒论》第32 条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

注解：既有头项强痛而恶寒的太阳表证，同时又有自下利的阳明里证，因谓为太阳与阳明合病，此宜以葛根汤主之。

按：下利而现太阳证，则病欲自表解，故发汗则愈，无汗表实者宜本方，自汗表虚者宜桂枝汤，此证常见。

宜注意。

又太阳与阳明合病者，必自下利，宜读作太阳与阳明合病必自下利者。

意思是说：太阳与阳明合病必须有自下利者，才可用葛根主之，而不是说太阳
与阳明合病者必定自下利。

《金匮要略·痉湿暍病》第12 条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

注解：太阳病，无汗，小便不当少，今由于气上冲胸，水不得畅行于下，故小便反少。

牙关紧急不得语，已是为痉之渐，故谓欲作刚痉，宜以葛根汤主之。

按：《金匮要略》曰：“病者，身热足寒，颈项强急、恶寒、时头热、面赤目赤、独头动摇、卒口噤、背反张者，痉病也。

”又曰：“太阳病，发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痉”。

本条即述刚痉的证治。

葛根汤本治项背强几几，实即项肌肉失和因致痉挛的证候。

若此证严重时，则致背反张的痉病、故太阳病发热恶寒无汗而痉者，当然须以本方主之。

不过本方的应用，并不限于以上所论。

由于葛根汤清凉解肌，而且解毒，故疹痘诸疾于初期太阳病时，概以本方治之。

依据经验，外感咳喘须发汗者，以用本方的机会为多。

尤其发热无汗而恶寒剧甚者，不问项背急与否多属本方证。

他如腰肌劳损，本无表证的明征，与本方治之屡验。

《神农本草经》谓葛根治诸痹、痉与痛，皆得之肌不和或均指为痹之属亦未可知。

【辨证要点】太阳病，项背强几几、无汗恶风或见下利者。

【验案】刘某，男性，49 岁，病历一号5294，1967 年7 月26 日初诊。

背疼一年，胸椎2～5 有压痛。

经拍片证实胸椎8、9、11 骨质增生。

曾经理疗不但无效，而且症状逐渐加重，出现腰痛、腿疼，
无奈找中医治疗。

近症：腰背疼痛。

不能翻身，颈项发紧疼痛，不能向右转头，不能伏仰，苔白，脉沉。

此属寒湿流注项背，治以散寒祛湿，与葛根加苓术附汤：葛根12 克，麻黄10 克，桂枝10 克，生姜10 克，白芍10 克，大枣 4 枚，茯苓10 克，苍术10 克，川附子10 克，炙甘草6 克结果：上药服三剂疼即大减，增附子为12 克，又服三剂，头左右转动自如，可以伏仰，深低头时仅微痛，晨起可以翻身。