产科常见急症处理.ppt

处理（三）
并发症的处理
急性肾功能衰竭
记24h尿量，尿量<30ml，应及时补充血容量 尿量<17ml/h或无尿，补充血容量后，静推速尿，必要
时重复使用 血尿素氮、肌酐、血钾明显升高，CO2结合力下降，
提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行透析抢救孕妇生命。
处理
凝血功能障碍
去除病因：果断行剖宫产，必要时切除子宫。
剖宫 产
胎监异常
胎位 异常
剖宫 产
处理
停宫缩剂
停止使用催 产素，取左 侧卧位，吸 氧，改善胎 儿血氧供应
胎膜已破
抬高胎头
用手指经宫 颈将胎头抬 高
应用宫缩 抑制剂
可使用安定 及 β肾上腺素 能受体阻滞 剂，迅速抑 制宫缩，改 善胎盘、脐 带灌注
处理
果断选择分娩方式
头先露
臀位
脐带无搏动
宫口开全或近开 全，先露+2以上
重型
以隐性出血和 混合出血为主，胎 盘早剥面积超过1/3 ，多见于重度妊高 征。
典型症状
阴道流血
孕晚期或临产后、持续性、有诱因、伴腹痛。
贫血、失血性休克
贫血程度与外出血不成正比。
胎儿窘迫
体征
休克体征
恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细数 等
腹部检查
子宫硬如板状，有压痛；子宫大于孕周；胎位、 胎心不清，甚至胎心音消失。
死胎的发生率为2.5‰－10‰，约占围产儿死亡率 50%左右。
病因
胎盘和脐带因素：是导致胎儿宫内缺氧的常见原因。如前 置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂、打结、缠绕等。
胎儿因素：如严重畸形、胎儿宫内发育迟缓、宫内感染、 多胎妊娠等。
孕妇因素：如妊高征、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心 血管疾病等。
原因不明的死胎：对死胎进行尸检和对胎盘进行病理组织 学检查，则可发现异常。
自数胎动 ，及时就医
对有高危因素的 孕妇进行管理
加强产前教育
感谢您的聆听！
杂音，胎动、宫缩后胎心率突然变慢、改变体位、上推胎 先露或抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带脱垂的可能。 （2）胎膜破裂后胎心突然变慢。 3、胎监的变化 胎监NST评分低，出现变异减速或CST
、 OCT阳性，是脐带受压致胎儿急性短暂缺氧的表现。
诊断
5、阴道检查：触及羊水囊内有搏动的条索状物，应 考虑脐带先露；已破膜者一旦发生胎心突然减慢， 应考虑脐带脱垂，即行阴检，了解脐带有无脱垂和 脐带有无搏动。在胎先露部旁或胎先露部下方以及 阴道内触及脐带者，或脐带脱于外阴者，即可确诊。 可触及搏动示脐带脱垂时间不久胎儿尚存活，予胎 监，胎心率减慢，在100次/分钟一下。脐带无搏动 表示胎儿已死亡。
定义
脑血管意外是以各种脑梗死、脑出血 为特征的发展急骤的脑局部血液循环和功 能障碍性疾病，又称为脑卒中。
脑梗塞 脑出血
血液循环 功能障碍
脑卒中 脑中风
脑血管意外
子痫是脑血管意外 的常见原因
脑血管意外包括：脑 出血、脑梗塞、蛛 网膜下腔出血、脑 血栓形成
病理生理
在妊高征时， 由于全身 小动脉痉挛， 主要 器官缺血， 缺氧， 脑组织改变明显。再加上妊高 症者血液粘滞 度增高， 高颅压等均可导致脑血流 量减 少，形成脑梗塞或静脉窦血栓。 严重者发生 脑出血。而临产后由于宫缩、 痛及产妇摒气使血 压更升高， 因而更易发生脑血管破裂出血。
处理
预防
死胎的发生率为2.5‰－10‰，约占围产儿死亡率50% 左右。因此加强围产期保健知识宣教和产前教育，对有高 位因素的孕妇进行管理，对降低死胎发生率具有重要意义。 需加强自我监护和产时监护，早发现、早处理。
预防
产时监护 严密观察产程及胎心音变化
自我监护 孕妇管理
围产期保健
Source : Arthur D.Little
临床表现
表现：孕28周以上，突感腰腹坠痛，短时间内 有排便感并有规律的下腹疼痛，间隔时间极 短；破水、出血、出现排便感；甚至阴道口 可看见抬头露出。
诱因：产妇年龄<18岁、经产妇、早产、胎儿 生长受限、急产史、流产次数多、不正当使 用缩宫素。
母婴危害
产妇
产后出血
大小便失禁
婴儿
胎儿缺氧、 脑出血
容易受伤、 失温
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离， 称为胎盘早期剥离。
特点：起病急、进展快、病情重，常常导致凝血功能障碍。 发病率：国外1%－2%
国内0.46－2.1%
胎盘早剥
其 它
病病因因
病理变化
底蜕膜出血， 形成血肿，使胎 盘至附着处分离。
胎盘早剥出血类型
显性出血
，可考虑钳产 结束分娩； 宫口未开大， 即持续上顶胎头
至剖宫产
经产妇宫口开7－8cm 或初产妇宫口开9－
10cm，可还纳 脐带的，行 臀牵引术。 对宫口未开 大，胎心音好 ，即行剖宫产
脐带搏动停止， 胎心消失或胎 心音虽好但 胎儿很小， 估计不能存 活者，可等待 自然分娩
胎盘早剥
• 定义 • 病因 • 临床表现 • 并发症 • 处理
病理生理
脑梗塞
妊高征血液浓缩 ， 流速慢，高凝状态，可形 成脑血栓，缺血性梗塞， 如面积广泛或累及大血管 可猝死。
病理生理
脑出血
小动脉痉挛→血管功能障碍→细胞、间质水 肿→颅内压↑，血压升高→脑血流自主调节功能↓ →血压越高，脑血流越增加，平均动脉压 ≧17.3kPa（130mmHg）→血管破裂→大面积或近 生命中枢→猝死，颅内压↑ →枕大孔疝，脑干受 压→生命中枢受累→呼吸停止。
脐带感染、
乙型链球菌 感染
急救要点（医院）
1 先兆临
产及临产
2 第二、三
产程
询问病史－严密观察宫缩及产程－随时做 好接生准备
持续胎监－提前上台－适当保护会阴，防 止裂伤－预防胎儿娩出过急－严密观察阴 道出血和宫缩
3 产后
检查婴儿脐带并重新消毒包扎后转儿科－ 检查胎盘及软产道－必要时母婴注射破伤 风和抗生素
急救要点(室外)
当急产发生在家或路上时：
1、叮嘱产妇不要用力屏气，要张口呼吸。 2、因地制宜准备接生用具。 3、将婴儿包裹好以保暖。如无医用器械，应用干净
柔软的布擦净婴儿口鼻内的羊水。不要剪断脐带，并 将胎盘放在高于婴儿或与婴儿高度相同的地方。 4、若脐带断裂，应立即扎紧胎儿端，以防新生儿失 血。 5、尽快将产妇和婴儿送往医院。
补充凝血因子：可输新鲜血、冰冻血浆、血小板悬液、
纤维蛋白原、
凝血酶原复合物等。
肝素的应用：应在DIC高凝阶段及早应用。并发DIC的关 键是终止妊娠，从而阻止促凝物质进入母体血循环，因 此不主张用肝素治疗。
抗纤溶药物的应用：妊娠终止，DIC由高凝阶段转入纤溶 亢进阶段，可用纤溶制剂。
脑血管意外
临床表现——脑梗塞
多发生于孕晚期。 呈亚急性或慢性发
病。 以意识障碍不明显，
以嗜睡、轻头痛、 头晕及呕吐为主要 表现。
临床表现——脑出血
常与先兆子痫、子痫相伴。 约64%为急性发作。 表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，迅速进
入昏迷，大小便失禁，呼吸深，鼾声大， 两侧瞳孔不等大，对光反射消失，四肢 瘫痪或偏瘫。
抢救关键在于输血及输入电解质溶液的速度和量。
处理（二）
及时终 止妊娠
阴道分娩用于轻型
胎盘早剥，估计短时 间可分娩者，行阴道 分娩，即人工破膜， 减轻子宫腔内压力， 宫缩差者，用催产素 ，监测产妇血压、脉 搏、宫底高度及压痛 ，第二产程酌情助产 。
剖宫产用于重型胎盘
早剥，短期不能经阴 道分娩或胎儿窘迫者 均应行剖宫产，胎儿 娩出后即予子宫肌壁 注射缩宫素或欣母沛， 人工剥离胎盘并按摩 子宫。
子宫大于孕周，宫底随胎盘 后血肿增大而升高，胎盘附 着处压痛明显，宫缩有间歇， 胎位可扣及，胎儿存活
Ⅲ度
剥离面积超 过1/2
可出现恶心、呕吐、面 色苍白、血压下降、脉 搏细数等休克症状
子宫硬如板状，宫缩间歇期 不能放松，胎位扣不清，胎 心消失
胎盘早剥
子宫胎 盘卒中
肾功能 衰竭
羊水 栓塞百度文库
并发症
产后 出血
产科常见急症处理
急产
脐带脱垂
胎盘早剥
内容
胎死宫内
脑血管意外
急产
概念 及 临床 表现
对 母婴 的危
害
急救 要点
预防 措施
概念
从临产到完成分娩，只要少于3小时 就称为急产。
医学上对急产的界定则为：初产妇，每小 时子宫颈扩张的速度>5cm；经产妇，每小时子 宫颈扩张速度>10cm，据统计，在临床上的发 生率达10%。
围生育期保健
预防措施
• 加强计划生育宣传 • 减少流产次数
孕妇学校
• 孕期加强宣教和指导 • 孕晚期做好物质、心理准
备，认识产兆的三个指征
脐带脱垂
定义
诊断
预防
处理
定义
脐带位置异常可分为：隐形脐带脱垂、脐带先 露、和显性脐带脱垂。
国内：根据1981年全国17个地区围产儿死亡原因调 查，脐带脱垂占36.98%。
国外：脐带脱垂围产儿病死率为9%－49%。
定义
名称
部位
胎膜
隐性脐带脱垂
位于胎先露一侧或胎先露与 骨盆壁之间
未
脐带先露
位于胎先露的前方
未
脐带进一步降至胎先露的下 显性脐带脱垂 方，经宫颈脱出于阴道内， 已
甚至暴露于外阴
脐带脱垂
胎位异常
脐带因素
头盆不称
病因
胎盘因素
胎儿因素
羊水过多
诊断
1、有脐带脱垂的危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。 2、注意胎心音的变化 （1）临产后听诊胎心音时，于耻骨联合上方有明显的脐带
临床表现
孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大，乳房松软变小， 胎儿在宫内死亡时间越长，发生DIC的机会越大。其中 胎动消失是死胎的最早信号
胎儿死亡若超过3周仍滞留宫内，则容易并发DIC。临床 表现为皮肤和粘膜下出血，主要危险是排胎后的生殖道 出血。
双胎之一为死胎时临床表现常不典型，有时孕妇有胎动 减少的感觉，听诊时只有一个胎心音。有可能形成“死 胎稽留综合征”。
检查与诊断
符合以下四种情况中二种者应行CT检查： 1、先兆子痫、子痫； 2、血压突升伴频繁呕吐、意识障碍者； 3、神经系统检查有阳性体征者； 4、腰穿压力升高或有红细胞计数异常者。
治疗
保持安静 ， 卧床休息 ， 注意镇静， 镇痛， 维持营 养 ， 吸氧 ， 保证呼吸道通畅 ， 防止吸入性 感染和 缺氧 。
凝血功 能障碍
临床表现——心理社会
胎盘早剥的发生往往比较突然，而且病情变化快， 一旦确诊则应立即处理。因此孕妇及家属常有措手不 及感，毫无心理准备，有对胎儿安危的担心，也有对 大出血的恐惧…
处理（一）
纠正休克 已处于休克状态者，立即面罩给氧，输
血，应快速补充血容量，使红细胞比容达 30%或稍多，尿量至少为30ml/h。
隐性出血
混合出血
出血突破胎盘和 子宫壁附着处
血液隐匿在胎盘 和子宫肌壁中， 未突破周围胎膜 附着处
隐性出血时出血 达到一定程度， 血液仍可冲开胎 盘边缘与胎膜而 外流
胎盘早剥出血类型
临床表现
n生理方面 症状 体征
n社会心理方面
临床表现——症状
轻型
以显性出血为 主，胎盘剥离面积 一般不超过1/3，多 见于分娩期。
及时制止和预防抽搐 ， 同时予以降温， 抗生素预防 感染。
硫酸镁解痉治疗， 降低颅内压， 和降低过高的血压 ， 及时应用止血 药物 ， 并加强对昏迷病人的护理 ， 注意防治并 发症 。
胎死宫内
胎死宫内
定义
病因
临床表现
处理和 预防
定义
妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称为死 胎，胎儿在分娩过程中死亡称为死产，死产 为死胎的一种。
临床表现——分类
分类 剥离面积
临床表现
腹部检查
Ⅰ度
多见于分娩 期，
剥离面积较 小
患者常无腹痛或轻微腹 痛，贫血体征不明显
子宫软，大小同孕周相符， 胎心正常，胎位清楚，产后 胎盘母体面有凝血块及压迹
Ⅱ度
剥离面积1/3 左右
突发的持续性腹痛、腰 酸或腰背痛无阴道流血 或流血不多，贫血程度 与阴道流血量不相符
阴道检查
临产后卧床待产：先
露未入盆、胎位异常、
多胎妊娠、羊水过多， 减少阴查
胎膜已破：先露部尚
未固定者，卧床休息、 监测胎心
预防
B超检查：高危因素 者，确定脐带位置
人工破膜：采用高位
破膜，使羊水缓慢流
出，破膜后即听胎心， 予胎监
处理
胎膜 未破
头 先露
取头低臀 高俯卧位
密切观察 胎心
阴道 分娩
胎心好
检查与诊断
发生脑血管意外的最高平均动脉压（MAP） =130mmHg 以此作为警惕的阈值。
采用头颅CT、脑脊液检查和颈动脉造影有助于诊 断；
重度PIH合并肾功能损害和眼底病变者，更易脑梗 塞；
脑功能受损程度与抽搐次数成正比； 子痫控制后6小时仍不醒，且MAP高达130mmHg
者，应考虑脑出血或脑疝的诊断； 脑出血者忌用抑制呼吸的镇静剂（杜冷丁等）。