巨大乙状结肠脂肪瘤影像表现一例

实用医学影像杂志2018年8月第19卷第4期 JPMI,August2018,Vol. 19. No.4•369 •

•病例报告•

巨大乙状结肠脂肪瘤影像表现一例

付忠义叶胜强田昭俭杨新国岳振营

患者男，74岁。不明原因出现腹部隐痛3个月，呈持续 性隐痛，近来加重1个月，进食或排便前后腹痛无明显缓解或加重，于2015年3月14日人本院。查体:腹部平坦，柔软，无压痛、反跳痛，未及包块。实验室检查未见异常。

影像学检查及表现:结肠气钡双对比造影充盈相显示乙状结肠下段椭圆形充盈， 5.4cmx4.4cm，边缘光(图1a)，双对比相显示表出的肿块影，局部肠壁柔软，未见黏膜破坏％1b)，局部加压相显示局部肠壁柔软，充盈 (18)。CT平扫显示乙状结肠下段 出：肿块影， 4.8 cmx 4.3 cm边界清晰，其内密度均勻，CT值-105 Hu(图2)，增强 扫描动脉期、期及 期肿块均未见强化（3)，CT:无变化，局部肠壁未见明确增厚，腹部未见明确肿大淋巴结。

结肠镜检查：距肛门20 cm处见一 3.0 cmx2.0 cm大小 半球状，表 ，，未见明确糜烂、出及坏。

:术中见肿物位于乙状结肠中段， 5.0 cmx5.0cm，未 膜，段肠，检。体(肉眼观察）见切除乙状结肠标本长8.0 cm，乙状结肠周径 5.0cm〜6.0cm，见黏膜，于 段黏膜下见一大小6.0 cmx5.8 cmx5.0 cm肿物，、油腻，边。下见肿 ，的 ，

见壁（图4)。：（乙状结）月旨(lipoma of the sigmoid colon)。

局部肠壁未见明确增厚，腹部未见明S肿大淋巴结讨论结的 的非上皮良性肿瘤，较少见'1(，其发机制因未明确，有人认为是脂肪的新陈代谢或血液供应障碍，使局部 织沉积，或因慢性刺激或炎症造织性，亦有人认为与脑垂图1结肠气钡双对比造影（a:充盈相显示乙状结肠下段椭圆

'—形充盈缺损，边缘光滑;b:双对比造影双对比相显示表面光滑

向腔内突出的肿块；c:局部加压相显示充盈缺损形态稍有改

变）图2 CT平扫（a:横断面；b:冠状面；C:矢状面&显示乙状

结肠腔内类圆形低密度肿块影，边界清晰，密度均匀图3 $CT增强扫描(a:动脉期；b:静脉期；c:延迟期）肿块均未见强化，图4镜下所见，肿瘤由成熟的脂肪细胞组成(H E染色x200)

DOI：10.16106/14-1281/r.2018.04.044

作者单位:257034东营，山东省胜利油田中心医院放射科(付忠义、叶胜、田昭俭、杨新国），病理科(岳振营）

通f目作者：田昭检，Email: tzhj64@ 体前叶及性腺激素内分泌作用异常或Whipple病有关'2(。结 肠脂肪瘤可发生于结肠的任何部位，根据肿的发病部位及

生方式，为4型:①型(黏膜下型），最常见，90%，有包膜，呈膨胀性生，本例即为型;②外型（膜下型）;③壁型（型）;④外型(混合型），极少见。本病多发生于老年人，女性多见，以右结肠多见。本早期乏明显临床症状，当肿瘤直径>2 cm会引起症状，直径>3 cm的 巨 尤为明显[3(，主要为排便异常，包括腹痛、

腹泻或

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便秘、肠套叠、大出血、穿孔、急性肠梗阻等临床症状。

结肠脂肪瘤具有地柔软，生长缓慢特点，结肠镜检

查见黏膜下隆起物，局部黏膜柔软，活检夹取黏膜呈现“帐

篷效应”，并发溃疡者有“裸脂征”[4]。多 发，有蒂或无

蒂，包膜多见，肿瘤表面可有不同程 糜烂、出、溃疡、坏

死或脱落。组织学形 成熟脂肪细胞，恶极罕见。

超 镜检查，结肠脂肪瘤表现为特征性的黏膜下层均

一高回 块。结气钡对比影表现&①充盈相均表

现 不 形或 形充盈缺损，缘光滑锐

利，少有轻度分叶;②对比相表面光滑，向 突出的

块影，有蒂或无蒂，带蒂者随蠕上下活，肠壁柔软，

黏膜无破坏，较 推周围黏膜皱襞而平，少局

部黏膜皱襞中断，因黏膜皱襞长期受挤发生坏死，易误

认恶性所（③ 检查充盈缺损形 有，壁

柔软，地柔软、带蒂有（④ 表面发生溃

疡，充盈缺损 影;⑤并发，于充盈相上

出现型“形充盈缺损”，体 所[5]。CT表现为突向 形或 形 块，笔匀，晰，CT值-120—80 Hu，扫描 无 ，CT 脂肪 有助于定性诊断[6]，并 ，CT楚显示瘤体、肠套叠套人部及鞘部，于脂肪瘤位于套叠头顶，

可与肠气、肠液相连，表现为分层状靶形肿块及“彗星尾征”，

较具特征。磁共振成像(MRI)表现，在T#WI及T%WI上均表现 块高块，楚，边缘光，脂肪

影，增强扫描病灶无明确强化[5]，在T#WI 脂肪 型表现，有助于脂肪定性诊断[7]。例

结肠气钡双对比影及CT表现具有脂肪瘤典型影像表现，易于 断，量 6.0 cm，

脂肪 断 [!]。

本病结肠双对比造影、CT及MRI具有较特征性表现，易 于 断，影像表现上脂肪 、

腺瘤和阑尾黏 &①脂肪 &CT表现

不均匀或呈囊实性，有分，CT值较高，近似肌肉密，扫描 性部分有 ，不 。 ②&软组织 块，扫描 有 ，易于 。

③ 黏液囊肿:位于结，CT值 ，囊壁可有

，具有特征性，。

上所，结脂肪瘤具有较特征性影像表现，正确认

识其影像表现，对其诊断及 具有 。

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(收稿日期：2018-01-02)

多发性脾动脉瘤伴脾肿大一例

迟强侯鲁强

患者，男性，38岁，反复腹部不适17年余，阵发性发作。2000年查体发现乙型肝炎“小三阳”，转氨酶及乙型肝炎病毒 定量升高，间断口服抗乙型肝炎病毒及保肝药物治疗，仍多 因情绪、劳累出现腹部不适。体格检查&肝病面容，全身皮肤 黏膜无黄染，巩膜轻度黄染，腹部平坦，肝脏于右肋缘下及剑 突下未触及，脾脏于左侧肋缘下10 cm可及，双下肢轻度水肿。实验室检查&血小板计数38.00x109/L、白细胞计数4.05x 10+/L、乙型肝炎表面抗原定量349.5 ng/ml。B超&肝脏实质回 ， 1.9 cm，度 18.6 cm/ D01：10.16106/14-1281/r.2018.04.045

作者单位&264000烟台，中国人民解放军第107医院放射科s。脏 小 18.5 cmx6.5 cm，，回 不 ，于 回， 2.5 cm，诊断&肝(高；。CT：肝脏体 ，边缘呈“齿”，影，多

高 影，者 3.5 cmx2.5 cmx2.3 cm，

者 4.3 cmx3.2 cmx2.9 cm，，脏

(1、2)。

CT容积再现&脾动脉走行迂曲，近端可见窄颈的动脉瘤影，影，下多 小不 影（3)。

数字减影血管造影(DSA)：、迂曲，各动脉瘤