话说心理治疗态度--钟小艳

同样出于这样一个原因治疗师的态度以及治 疗的设置一定要是稳定的，一定要是安全的， 一定要是可以被预测的，能够被病人所预测 到的。 治疗师对病人所说的话，听上去是非常可靠， 清楚的，而不是模模糊糊的。那我们要注意 我们哪些承诺是可以做，哪些是不能做的， 哪些在治疗上要达成一致，这些可以让病人 信任治疗师，有安全感。
均匀悬浮的注意力

均匀分布的注意力、均匀悬垂的注意力。 意思是说，做为分析师，所倾听到的内容都应 该是同样重要的，对病人所有讲的话，所以讲 的事情都是同样重要的。给予同样的注意力。 这其实是对应我们自由联想原则的，因为我们 在自由联想中我们会让病人说出他想到的任何 事情，而不要给予少说这个，或者多说那个， 在这里，是对治疗师的一个要求，这样的倾听 方式是对无意识的一种界定。


若对提高病人的内省力有帮助，分析师可对病人 进行解释，但不能指望病人很快产生明显的改变。 解释与进一步衍生的资料相互渗透，此为“修通” （working through）期。
在此期里，病人将发生明显的改变，他可能会表 现为矛盾性回避，此为“负性治疗反应” （negative therapeutic reaction），可追溯 至潜意识中的负疚感，当病人自觉要发生改变时， 此种表现便愈加明显。
例

治疗师的病人在来的路上发生了一次小的车祸， 这次治疗来访者迟到了，感觉非常槽糕，身上沾 满了尘土和灰泥。此治疗师的反应是——他好象 什么都没有看见一样，坐下来，象以前的会谈一 样，开始等待来访者告诉他脑子里的自由联想， 这时候，这个治疗师的反应是相当没有我们说的 人情味的，是一种非人化的反应，而治疗师还以 为这是中立的表现。 并不意味着需要压抑自己人格或采取麻木的态度。
话说心理治疗态度
中德心理医院
钟小艳
开 放 、灵 活

对所有的反应保持开放，而且要避免追求对患者 的“正确”的反应方式（反移情的使用） 自发性、人性的投入和自然的反应与过度的刻板 和正式 通吃

老套路——“对于这个问题你怎么认为呢？”
共情性聆

聽

干预方法的连续谱
冲突

内在冲突源自两股力量： 寻求突围的强大的无意识力量 持续进行监督、以扼制无意识力量浮现台面的 对抗力量 两者交互作用的力量可以归类为 欲望---阻止欲望浮现出来的防御机制 不同的心灵内在能量或是部分，各自有着不同 的目标和优先重点 对外在现实要求的内在觉知---与之相抗衡的冲 动
产生思考、评价、回忆、 预期
进行共情性理解
问题解决的思维 过度参与
内省
直觉 拉开一定距离

在转换中，能够让自己和病人在一起，能够让自己去 体验病人的感受；可以回到反思或者说是反馈的这个 位置，而不是被病人情感的洪流所淹没,变得象病人一 样无助。 对于这样的过程，我们有一个非常好的比喻：那就是 我们走路，当我们迈开脚的一刹那，我们是失去平衡 的，但是我们通过再往前迈一步，而达到了新的平衡， 这是一个绝佳的比喻，就是我们要同时不断的打破平 衡又能够重塑平衡。如果我们想达到这一点，我们要 保持一种开放的态度，甚至保持一种非常容易受到别 人影响的姿态。


这就意味着我们的治疗态度一定不是静止不变的， 不是固化的。那我们知道，如果有谁先走一步， 先动，那他就会有风险从自己的位置上失去平衡。 我们也知道，如果用开放的态度和病人共情治疗 师有过度认同的风险，另外一方面，如果说一个 人总是试图保持中立的话，那么他就毫无人性可 言，就没有人味了，所以，我们又一次面对困境， 就是我们没有一个确定的答案，没有一个属于正 确的解答，所以从这个意义上来讲，，心理治疗 就象人生本身一样，复杂多变，难以逐磨。

缺陷障碍

1、基本的心理功能：

AIRS，A抽象I整合R现实功能S自我保存
冲动控制、情绪容忍、容纳初级过程
2、控制与延迟的能力：

3、关系缺陷：共情、亲密、信任的关系能力 4、自体缺陷：自我意象（认同）、自体的稳定、 自尊的调节 5、超我缺陷：内疚、羞耻、可靠（有责任） 1~3（精神病或接近精神病）支持性技术，包括 使用药物，而不是诠释技术

该干嘛干嘛
临床与流派



帮助患者产生改变远比拘泥于一种理论更重要。 心理治疗不是强迫的。患者在他们的生活中应当 有自主性，做出他们自己的决定。 每个人是自己生命的设计者，我们可以自由选择 成为任何一种人。 刷新与覆盖安装 按劳分配，多劳多得

你付出多少则收获多少
回顾精神分析治疗 重要概念

心智世界是私密的
障 碍 程 度
重症精神疾病 广泛性发展障碍 自恋型PD 抑郁症 人际间的自我毁灭型式 无法达到个人和专业的目标
严重的BPD
有限的智力 有限的教育/社会化
强迫/依赖/回避型PD
轻郁症/恐惧症/适应障碍
物质滥用
严重障碍 支持性 支持性—表达性
中度障碍 表达性—支持性
轻度障碍 表达性
治疗

治疗态度


同调 均匀悬浮注意 中立 实事求是 共情 可靠 容纳那些不可以被忍受的情感状态
同

ຫໍສະໝຸດ Baidu
调
在我们和病人的互动当中，治疗师要允许自 己被病人感动，让自己好象能亲身体验到病 人所遭受到的痛苦。与此同时，治疗师也要 保留一种能力，那就是去反思病人的这种苦 难、痛苦的以及对自己的行为进行反思的能 力。


无意识，所谓的时间，空间，因果律，都是不 适用的。因为病人没办法意识到，在无意识当 中的材料组织方式，也没办法用逻辑的时间顺 序的方式来处理这些材料。所以通过我们均匀 悬浮的注意力这样的方式让无意识的图景得以 呈现。我们可以看到病人内心世界中的背景和 图像到底是怎么持有分布的。纯粹靠理智做工 作是不够用的。

注 意
治疗师位置

一、理智上的态度。具有反思性，理解性； 二、情感的态度。具有同情性,更倾听性, 更契合病人角度。 动态切换——不停的摆荡。

治疗师态度的功能：给治疗提供动力、监控治 疗的进程。 治疗性的态度反应在治疗性情景的方方面面， 两种不同的态度，一种是治疗师去看待病人时 候的态度，还有一种是治疗师看待自己的态度。
治疗同盟

同盟三要素


双方理解和赞同的治疗目标 双方共同承担治疗的义务 紧密联系，相互协作，解决在心理治疗中不可 避免的冲突或紧张状态

人本主义——真诚、共情、无条件积极关 注 共情的步骤

普 通 人

“让你不能肯定的时候，就像普通人一样”


真人，真心 灰色地带



分享“左右为难” 两害相权，取其轻 三思而后行。延迟——如，礼物的去留 见与不见——家属


对于这些抱着中立性观念的治疗师，表现 出一些关切，每个人都会有的同情和好奇 心：“哎呀，你怎么了？”
对他们来讲是非常危险的事情，可能这个 治疗师还真的担心如果他做出一起关注，

人性化的反应可能会满足了病人婴儿式需 要。

可以微笑、皱眉、问问题甚至放声大笑。 不要“情感冷漠”——治疗师首先是有血有肉的 人。 自然时刻——自然立场
可靠，信任

密集的治疗都会要求一种基本的信任感，安全感 的存在，在绝大多数的心理治疗中信任和缺乏信 任都是非常核心的问题，在我们治疗有严重心理 障碍或者困扰的时候，信任常常是中心的主题， 治疗中非常核心的问题。

同时信任本身又是治疗同盟的一部分，是治疗得 以发生的条件。这样我们就面临着两难的处境， 一个是信任受损，会影响到治疗发生的最重要的 条件，信任治疗师是治疗的必要条件，正是这个 原因，所以治疗常常时间比较长，需要一段时间。


精神分析师的目的在于尽可能在精神分析过程中从 意识层面理解病人的资料以进行干预。为此，分析 师有必要正视他对病人的反应，以判别自己是否恰 当地理解了他与病人的关系。这种对自己感情及反 应的回顾可以帮助分析师进一步恰如其分地审势即 将与病人发生的关系，对分析师的这种反应所作的 定义称为“反移情”。 若病人能够具备逐渐理解其意识与潜意识、过去和 现在之间关系的倾向，那么他便具备了“内省 （insight）”的能力。

在病人的联想过程中，病人会逐渐提及某 个话题，然后表现出阻抗，尽管病人本人 不能察觉，但这代表着病人对精神分析过 程的看法。

而精神分析师从病人那里获得的资料迟早 会包含涉及到病人对分析师本人的直接的 或隐讳的想法和感情，这种与真实的情况 有着很大偏离的内容称为移情。这种偏离 代表了与病人过去的欲望、经验及关系相 关的感觉和想法。

对移情或者工作关系的判断通常可用来观 察病人与精神分析师的关系发展是否首先 建立在病人愿意康复和配合治疗的基础之 上。这种工作关系称为“治疗联盟”，其 主要成分是探究病人在精神分析过程中持 续表现为阻抗的动机。 病人在此过程中不会以言语方式叙述其难 忘的过去事件与现时感情的关系，而总是 通过发生于治疗时间以外的行为及各种举 动加以表达，这就是常说的 “见诸行动。
咨询
混乱的行为 混乱的思考 建立关系障碍 处事活动困难
心 理 治 疗
清楚理性思考 平均水平IQ/认知 有能力建立关系 过有创造的生活 享受不同的活动/ 相对没冲突
连续谱上的介入方式
心理卫教 鼓励阐述 面 质 建议与赞美 同理性确认 澄 清 观
诠 释 察(现象学)
支持性
表达性
设

置

拳击台上弹性的绳栏 有所不为

实事求是

心理治疗总是会涉及到冲突这个问题，治疗师的态度 会向病人表明，冲突是真实存在的

不要只给出一些简单的解决问题的方法 不要用非此既彼的思维方式去思考问题 中立性不是意味着治疗师要用不带情感的、冷漠的、疏远的 态度或者说对于病人不关心的态度去对待病人，而是说这个 治疗要采取一种策略性位置，通过这种策略能够让自己观察 到病人内心的冲突。




冲突模式与缺陷模式

？ 这种缺陷模式是用在心理结构较为脆弱或有所 缺失的病人身上，不论他在发展过程中遇到的 是什么病因。由于本身有所不足与欠缺，使这 些病人觉得自己是不完整或不安稳的，因此， 为了维持心理衡定，他们对周遭的人有着异乎 寻常的过度需求。 既此且彼 非非此即彼

临床工作



首先要实事求是——是什么就是什么的态度，要有一 种平常的，带有我们一般人的热情和真诚，这样的姿 态。——普遍人法则



一见到病人就特别兴奋 在面谈或督导时间外也总是想着病人 在和病人面谈的日子里精心穿着打扮 发生边界超出或边界侵犯
实事求是

在一个中立的治疗师和一个不置可否的旁观者之间常常 是有一步之遥，实事求是的态度也是治疗的一部分，如 果说我们发现病人可能有精神病性的发作，或者病人的 心理结构出现瓦解这样的情况的时候，我们治疗师可能 会和病人讲，可能造成这种局面的焦虑是怎么回事，在 这个时候，治疗师的表述应该是比较严肃的，比较庄重 的，不是虚假的，不真诚的态度去表达。（专业）



实事求是也意味着治疗师在使用讽刺艺术或开玩 笑的时候也要抱有谨慎的态度，我们发现，幽默 在治疗中常常有不错的效果。 通过幽默病人能够非常快的转换视角，发现事件 当中蕴含的另外一层有意思的，很有趣的含义， 幽默的视角转换常常具有整合作用，整合病人的 很多经验，但是我们在开玩笑的时候一定要非常 谨慎。 因为病人和治疗师是处于不同位置上的，开玩笑 开的不好很容易被病人误解。

Tiffany的销售学---激发巩固动机 主体间性，匹配与契合---独一无二与私密 共情共情失败 好奇心、谦卑（新手的骄傲）

知不可为

好奇心——
对于人、对于人们的生活方式、情感、 幻想和思维，他一定有丰富的兴趣，一 定有探究的欲望，热衷于寻找知识、原 因和起源。
◎善意的好奇心 ◎缺乏好奇心—厌倦 ◎无情的好奇心—病人痛苦。
两个不同的治疗态度进行转换，一个是能够 和病人想，就是想病人所想，一个是反思病 人的想法行为，能够在这两个不同的位置上 面，进行不断的转换，对于治疗来说是非常 重要的，也是治疗态度当中的核心要素。 ——体验和觉察


参与
参与者 倾听病人的表述
分离
观察者 跟随着自己的联想
同情、关心、温暖
共情
冷淡、疏远

你既要用脑袋听，也要用你的胃听，或者说你要 用你的第三只耳朵去倾听。
中立

治疗的中立是治疗师不带强烈评判或偏见 地倾听和回应病人的能力。 治疗师对病人的本我、自我和超我保持相 同距离的能力。


错误的理解——所谓的中立就是 要和病人保持距离 不要和病人有过多的接触 不要和病人在一起近距离的接触。 有的人说中立就是你要变成一张空的屏幕，不 要给病人任何的信号。