有机磷中毒抢救及治疗

有机磷中毒抢救治疗

一、清洁皮肤、毛发、更衣、急诊洗胃。直至洗液变清为止。

二、建立静脉液路，静脉输入胆碱酯酶复能剂、阿托品、缓解中毒症状，注

意阿托品的用量，避免阿托品化以免患者烦躁不安，影响上机。并输入泮托拉唑保护胃粘膜，避免洗胃后出血。

三、患者中毒症状严重，需血液净化治疗者，需检查以下项目：

1、血常规，观察患者有无贫血或血小板减低症。

2、凝血四项，观察患者有无凝血机制障碍。

3、电解质，观察患者有无电解质紊乱。

4、乙肝表面抗原，或院感九项。如阳性，禁止上机。

5、心电图，观察有无严重器质性心脏病或心律失常。

6、胆碱酯酶活性测定。评估患者中毒程度。

四、以上各项检查合格者，可准备血液净化治疗并建立血管通路，多采用颈

内静脉置管，此路置管，可保证充足的血流量进行血液净化治疗。具体操作

过程，详见血管通路学。置管的禁忌症如下：

1、广泛腔静脉系统血栓形成。

2、穿刺部位有感染。

3、凝血功能障碍。

4、不合作，躁动不安者。

五、置管成功后，上机进行血液透析、血液灌注。

血液灌流的禁忌症；严重消化道出血。

灌流前需肝素盐水预冲管路，并给予抗凝方案，选择肝素，首剂量0.5mg-----1mg/kg,之后8mg-----10mg/h追加，直至血液净化治疗结束前半小时停止追加。灌流时间一般为2小时。

上机后，需严密观察患者生命体征变化，如果出血毒菌碱样症状或烟碱样症状，可追加解磷定、阿托品。此外需严密观察管路血液颜色，动脉压、静脉压变化。如有管路血颜色加深，动脉压升高、静脉压降低均应警惕血液凝固，需追加肝素剂量。

血液净化进行1小时后，应复查凝血四项，观察凝血状态。

六、血液净化治疗结束后，静脉输入0.9%氯化钠50ml,加硫酸鱼精蛋白

10mg----15mg，即最后1小时肝素用量，1:1比例静点。

血液净化治疗完毕后，加大阿托品用量，使患者尽快阿托品化。因为在血液净化治疗过程中，一部分解毒药物会被灌流器吸附，患者体内解毒药物会减少。

下机后及时复查凝血四项、胆碱酯酶活性，观察患者凝血功能是否恢复正常，胆碱酯酶活性是否升高。

如果患者血液净化治疗后出现鼻出血或消化道出血，可再次给予鱼精蛋白10mg静点，拮抗体内肝素。另外每1小时复查1次凝血四项。保留颈内静脉置管至少48小时。

七、血液净化治疗48小时内连续2到3次

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）