肝脏少见病变和征象

➢ CT平扫示不均匀含脂肪病变
➢ 病理诊断为肾上腺寄居肿瘤(HART肾上 腺皮质细胞异位集聚).镜下观察含脂 肪及富血管
➢ CT可见脂肪是其特征
➢ 无论影像和组织分析,HART与血管平滑 肌脂肪瘤及含脂HCC很难鉴别
含脂肝肿瘤包括一组具有特征性组织和 影像改变的多种病变
在肝脏病变内发现脂肪对鉴别很重要， 将病变脂肪沉积特点
（3）瘢痕在动脉期密度低, 门脉期及延迟像强化 鉴别其他高血供病变:血管瘤、肝癌、腺瘤、高 血供转移
➢ 腺瘤又名肝细胞腺瘤，常为单个，圆球形，与 周围组织分界清楚，主要发生在生育期妇女， 与长期口服避孕药关系密切。偶见于男性，也 与服用合成激素有关。平扫密度与正常肝实质 接近或略低，边缘清晰，呈球形(偶见脂肪和 出血) ；增强扫描显示富血管肿瘤的特点，动 态扫描早期病灶密度均匀增强(不均匀强化需 穿刺及追随),和正常组织对比十分清楚，随后 病灶密度下降，与正常组织成等密度，延迟扫 描变成低密度。如病灶中心有出血，表现为更 低密度并不强化
直径小于2公分的血管瘤的强化表现是很复杂 的：部分病灶早期强化，从边缘开始；部分病 灶中心强化；部分中心与边缘同时强化；部分 强化不明显，低于正常肝实质，延时有较强的 强化充填；个别始终无强化，此类血管瘤，往 往管壁很厚，管腔很小，造影剂难以进入，病 理报告为厚壁型血管瘤，或者病灶血管管腔间 隙基本为纤维组织或基质充填，造影剂不能进 入，病例报告为纤维性血管瘤
女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，AFP阴性。 病理结果:肝腺瘤（患者有服避孕药的病史,但不经常服）
动脉期见多发高密度病灶
门脉期腺瘤呈等密度改变
小腺瘤80%均匀强化，边界清。（除非伴出血和 脂肪沉积） 大腺瘤可不均匀，表现特异性差
鉴别诊断: 纤维板层HCC、FNH、富血供转移瘤 。 纤维板层HCC— 所有病灶不均匀强化，腹腔淋巴 结大(65%)、血管及胆管侵犯等
肝脏少见病变和征象 — CT读片
多发FNH 25% 门脉期等密度
分叶肿瘤网状强化-中心瘢痕 及纤维分隔
➢ 肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性 占位性病变，实际上并非真正的肿瘤(对局 限血管异常的增生反应)。多见女性 病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨 噬细胞等组成，虽无包膜，但与周围组织 界线清楚，肿瘤内可见放射状纤维疤痕组 织由内向外分布构成的纤维分隔，隔内含 动脉、静脉及增生的胆管
结合其他影像特征可缩小鉴别范围
➢ 主诉：反复低热、乏力、食欲下降，上腹 部胀痛8个月。 既往：咯过一次血。 1 多浆膜腔积液 胸水、腹水、心包积液，
双下肺可见压迫性肺不张。 2 肝脏右叶占位性病变 3 脾脏肿大
肝脏病变呈规整的圆形，边缘清楚，中心有更低密度 区，呈牛眼样表现。增强扫描各期均未见明显的强化， 表示该病变血供很少甚至近于无血供。用常见的原发 性肝癌、血管瘤、转移瘤以及不常见的局灶性结节增 生、腺瘤等不能解释。参考病灶强化后的密度变化， 鉴于纤维组织病变有强化缓慢且轻的特点，考虑为炎 性假瘤或者机化的血管瘤的可能。 转移瘤在门脉期和实质期通常都有明显的环状增强， 代表肿瘤边缘富有血供的肿瘤组织，而本例没有。其 次，牛眼征并不是转移瘤的特异性表现，尤其在本例 病人，没有原发癌瘤证据、肝内病变单发也为不支持 之处。 肝脓肿可以排除，因为没有看到环状强化，另外病灶 内的密度也非液性，更重要的是在增强后，病变内部 的密度有增高，不是脓液的特点。影像上分析这个病 例肝内占位呈规整的圆形，边缘清楚，中心有更低密 度区，虽然呈牛眼样表现，但增强扫描病灶强化轻微 （几乎不强化），表示该病变血供很少，不支持肿瘤， 而提示慢性肉芽肿，中心低密度区考虑坏死；
➢ 血管平滑肌脂肪瘤
➢ 肾脏多见,肝脏少见.良性肿瘤,含三种成 份:平滑肌细胞、厚壁血管、成熟脂肪
➢ ＣＴ平扫见软组织成份（血管平滑肌） 和－２０ＨＵ低密度区（脂肪）
➢ 增强CT显示肝脏脂肪假性肿块(网膜填塞) ➢ 假性肿块是术后常见发现
不均匀增强肝癌中见斑片状脂肪沉积 小于１.５ＣＭ 高分化ＨＣＣ通常伴弥漫性脂 肪改变，见于３５％小ＨＣＣ 与腺瘤均匀脂肪沉积相反，大ＨＣＣ脂肪沉积 为斑片状
转移癌内脂肪灶 少见. 胃肠道类癌
肢体脂肪肉瘤术后肝转移
脂肪肉瘤肝转移仅占10%。多数肝脂肪肉瘤 为转移性，原发仅见于个案报道
多发腺瘤脂肪沉积 ＣＴ７％肝腺瘤可见脂肪沉积
➢ 增强CT示脂肪为主的肿块,边缘及中心 钙化
➢ 腹腔畸胎瘤侵犯肝脏
➢ 原发畸胎瘤罕见,多为腹腔及腹膜后侵 犯,诊断依据-三种胚胎成份:脂肪、液 体、钙化
FNH—不恶变、不出血，不需治疗。平扫及门脉 期与肝脏等密度
富血供转移瘤—几乎不可能鉴别。观察其他器管 （肾、胰腺、甲状腺、乳腺等）多发，平扫及延
平扫见中心钙化
低密度病灶内见高密度出血灶
病灶内脂肪成分显示多发低密度
纤维板样HCC 边界清楚的高密度灶,中心低 密度瘢痕 灶内见星芒状钙化 心膈旁见肿大淋巴结
[临床表现] 一般无症状。可表现为腹部 肿块，少数病例可自发性破裂而大出血
➢ 2.CT表现：
（1）平扫：肝内低密度或等密度改变，边界清楚。 当中心存在纤维性疤痕时(35-65%3CM)，可见从 中心向边缘呈放射状分布之低密度影像为其特 征
（2）增强：可为动脉期高密度,均匀强化;门脉期 及延迟像呈等密度
➢ 自身免疫性肝炎肝硬化--肝微循环紊乱富血管结节
➢ 鉴别:普通再生结节(门脉供血,门脉期强 化)
➢ 肝癌-发生率低(0.5-6.4%).穿刺及追随
平扫 层厚层距5毫米
增强动脉期 层厚层距5毫米
增强静脉期 层厚层距5毫米
增强延时8分钟 层厚层距5毫米
➢ 此例没有肝癌结节的典型早进早出的血供特点， AFP阴性，故小肝癌不首先考虑；但其又无典 型的肝海绵状血管瘤的强化特点
肾癌肝转移
29岁,自身免疫性肝炎肝硬化, 动脉高血供病灶
门脉期等密度
➢ 34岁妇女,门脉阻塞疾病 ➢ 病变均匀显著强化 ➢ 箭头是示病灶周围低密度环 ➢ 肝脏不均匀、斑块状增强，IVC细小-
肝尾叶肥大 ➢ 门脉高压特征：曲张静脉及腹水
➢ 布-加综合征—肝静脉阻塞—肝细胞生长 因子增多(门脉血供下降)—富血管结节
肝内结节大多为圆形或类圆形，而本例形态 不规则，且各期强化均未见到明显的强化，这 一点是很不符合肿瘤性病Biblioteka Baidu的，更加符合为慢 性炎症或瘢痕组织。低密度影各期无强化，代 表其内无或乏血管，除囊肿或囊性病变外，最 常见的病理学基础是各种原因引起的纤维组织 增生，常见于病史很长的炎性肉芽肿、炎性假 瘤等，纤维化的血管瘤也是其一