执业医师体格检查

皮肤弹性
• 皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织 间隙水分多少有关。
• 检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧 部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手 后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时邹折平 复缓慢。
思考题ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 1、如何鉴别红色丘疹、淤点及小红痣？ • 丘疹和小红痣触诊时稍高出皮面，淤点不高出
二、皮肤
• 皮肤病变表现在颜色、弹性、温度的改 变，以及有无皮疹、出血点、溃疡、疤 痕等方面。
皮肤
• 颜色：苍白；发红；紫绀；黄染（黄疸： 先巩膜再皮肤，巩膜黄染连续，近角巩 膜缘处轻、色浅，远角巩膜缘处重，色 深；胡萝卜素增高：巩膜无黄染；药物： 与黄疸相反）色素沉着；色素脱失。
皮肤
• 皮疹：斑疹 ；玫瑰疹 ；丘疹； 斑丘 疹 ；荨麻疹。
一水平(坐位平第四肋软骨,卧位平腋中线)。 （3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约
2-3cm，肱动脉表面。
间接测量血压法
（4）听诊器胸件放置部位正确 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）测量过程流畅，读数正确
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失， 水银柱再升高20-30mmHg后，缓慢放气 (2mmHg/s)，视线与汞柱同一水平，根据听诊和汞 柱位置读出血压值。
• 出血点与紫癜：出血直径小于2mm者称为 淤点；直径3～5mm者为紫癜；直径5mm以 上者为瘀斑；如血液溢出于血管外，使 该部皮肤隆起者为血肿。
皮肤
• 蜘蛛痣：是由一支中央小动脉及许多向外放散 的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名。通常出 现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前 胸部及肩部等处。与肝脏对体内雌激素灭能减 弱有关。常见于急、慢性肝炎或肝硬化。
3．直肠测温法 被测者取侧卧位，将肛门体温 计的圆钝端涂以润滑剂、徐徐插入肛门深达体 温计的一半，放置5分钟、然后取出并读数， 正常值为36.5C～37.7C。此法较上述两种方 法准确、适用于重症昏迷及幼儿患者。
测量血压法 直接测量法 间接测量法
间接测量血压法
（1）检查血压计 关键：先检查水银柱是否在“0”点。 （2）肘部置位正确 安静状态下,右上臂平伸外展45度,肘部置于右心房同
体格检查
温州医学院附属第一医院 蔡雪黎
第一单元 一般检查 一、全身状况
生命体征
• 体温 • 呼吸 • 脉搏 • 血压
体温测量方法
1．口腔测温法 放置5分钟，正常值为36.3C～ 37.2C。测量前避免喝热水或冷水以免影响测 温准确性,测量时不能用口呼吸。
2．腋窝测温法 放置10分钟，正常值为36C～ 37C。此法不易交叉感染，缺点是易受外界条 件影响发生误差。
三、浅表淋巴结
• 检查顺序： 一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌
皮面，丘疹受压褪色，淤点及小红痣受压不褪 色。
三、浅表淋巴结
• 检查顺序：
一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕后、颌下、 颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、 滑车上、腹股沟、腘窝等
（1）头颈部淋巴结检查
检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放 松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位， 由浅及深进行滑动触诊。
一般检查 步态
• 醉酒步态：见于小脑疾患者。 • 慌张步态：见于震颤性麻痹患者。 • 共济失调步态：见于脊髓病变患者。 • 间歇性跛行：见于下肢动脉硬化。
思考题
• 1、震颤麻痹患者一般检查有哪些特征性结果？ • 2、通常根据哪些方面进行营养状况的判断？ • 3、强迫体位主要见于哪些疾病？ • 4、特殊面容主要见于哪些疾病？ • 5、特殊步态主要见于哪些疾病？
一般检查 面容
• 急性面容:常见于急性传染病、大叶肺炎等。 • 慢性面容:多见于消耗性疾病,如严重肺结核等。 • 贫血面容:见于各种贫血。 • 甲亢面容: • 粘液水肿面容:常见于甲状腺机能减退症。
一般检查 面容
• 肝病面容:见于晚期肝硬变及肝癌等。 • 苦笑面容:见于破伤风。 • 满月面容:见于柯兴综合征及长期应用肾上腺
一般检查
• 发育 • 1、体重 • 注意：排空大小便,脱鞋与衣物。 • 2、身高 • 注意：脱鞋，脚后跟、腰骶部与枕后在同一直
线。 • 3、头围 • 头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉
间绕到颅后通过枕骨粗隆。
一般检查
• 体型(正力型,无力型,超力型) • 营养状态(良好,不良,中等) • 意识状态(嗜睡,意识模糊,昏睡，昏迷)
皮质激素者。
• 面具面容:见于震颤麻痹、脑炎。 • 伤寒面容：
一般检查 体位
• 常见体位： • 自主体位 • 被动体位 • 强迫体位
一般检查 体位
• 强迫仰卧位:急性腹膜炎。 • 强迫俯卧位：脊柱疾病。 • 强迫坐位：见于心力衰竭、支气管哮喘等。 • 强迫蹲位：紫绀型先天性心脏病。 • 辗转体位：见于结石，胆道蛔虫。 • 角弓反张：见于破伤风及小儿脑膜炎。
• 肝掌
• 水肿 • 湿度 • 弹性 • 皮下结节 • 瘢痕 • 毛发
皮肤
水肿
• 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多 称为水肿。
• 水肿的检查应以视诊和触诊相结合。 • 凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而粘液性
水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显， 但受压后并无组织凹陷。 • 根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。
间接测量血压法
(6)结束后将血压计右倾,水银柱在0刻度以下,关 闭开关。
(7)读数正确。
思考题
1、临床上最常用的体温测量法是什么？有何注
意事项？
2、临床测血压最常用哪种方法？有何要求？ 3、高血压标准：年龄在18岁以上成人，采用标
准测量方法，至少2次非同日收缩压达到或超 过140mmHg，和(或)舒张压达到或超过 90mmHg即可认为高血压。
思考题
4、有一病人，测得两上肢血压差别达到25 mmHg， 问多见于何种疾病? 答案：双上肢血压差别超过 10mmHg以上。见于 多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等。
5、脉压改变：当脉压＞ 40mmHg，为脉压增大。 见于甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全等。若脉 压＜30mmHg，则为脉压减小，见于主动脉瓣狭 窄，心包积液及严重衰竭病人。