咽部解剖,咽炎扁桃体炎及腺样体

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第4_次课授课时间2016年11月2±_日第1?节课教案完成时间2016年8月日

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基本内容

第三篇咽科学

第一章咽部应用解剖学与生理学

（一）咽的分部

共分三部分：

鼻咽、口咽、喉咽（颅底、硬腭、舌骨、环状软骨下缘）

（一）鼻咽部

1、顶壁：为蝶骨体及枕骨底部，呈穹窿状。

2、后壁：C i-2

顶、后壁交界处，淋巴组织团块T腺样体：

形似半个剥了皮的桔子，表面不平，有5-6条纵形沟隙，居中的最深形成中央隐窝。

6-7岁时最大，10岁后逐渐退化萎缩。

3、前方：借后鼻孔与鼻腔相通。

4、下方：与口咽相延续。

5、侧壁：咽鼓管咽口、咽隐窝

（二）口咽部

介于软腭与会厌上缘平面之间，后壁平对第2、3颈椎，前方经咽峡与口腔相通。

咽峡由悬雍垂、软腭游离缘、舌背、两侧腭舌弓及腭咽弓共同构成。

腭舌弓与腭咽弓之间是腭扁桃腺。

教学方法手段

和时间分配

多媒体图片示鼻咽部各壁。

重点掌握腺样体的位置和重要性。

10分钟

多媒体图片示口咽部解剖。

多媒体图片喉咽部解剖。

舌根与会厌之间有舌会厌正中襞，左右的浅凹陷为会厌谷。

（三）喉咽部

又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间。 向下连接食管，该处有环咽肌环绕。 后壁平对第3〜6颈椎。

前面有会厌及杓会厌襞与杓状软骨围成的喉口。 喉口两侧有两个较深的隐窝为梨状窝。

二、咽壁的结构

符合消化道壁组织学，即四层结构： 粘膜层、纤维层、肌层、外膜层。

三、筋膜间隙：

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基本内容

教学方法手段和

时间分配

多媒体图片 5分钟

1•咽后隙T内含咽后淋巴结

2•咽旁隙T咽旁隙后隙走行有众多大的血管及神经。内侧借颊咽筋膜及咽缩肌与同侧扁桃体相邻。

四、咽部的淋巴组织

咽淋巴环(Waldeyer)：

咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴

环。

内环：主要由咽扁桃体(腺样体) 、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、

咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成成内环。

外环：主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。

(一).腺样体

位于鼻咽顶后壁交界处的淋巴组织，表面不平，一般在6〜7岁最大，10岁后萎缩。

(二)•腭扁桃体

俗称扁桃体，位于舌、咽腭弓间的扁桃体窝内，扁桃体的外侧

有一层包膜，与咽上缩肌相邻，它们间有一潜在间隙，称扁桃体周

围脓肿，扁桃体内侧游离面有许多伸向扁桃体实质内的隐窝，易为病毒、细菌存留，形成感染。扁桃体上端粘膜与舌腭弓、咽腭弓相连，为半月襞，下端由舌腭弓延伸至扁桃体表面，为三角襞。

扁桃体的动脉供应：

(1)腭降动脉；

(2)腭升动脉；

(3)面动脉的扁桃体支；

(4)咽升动脉扁桃体支；掌握咽淋巴环的组成。10分钟

多媒体图片说明。

多媒体图片说明。5分钟

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1、呼吸功能：气流出入通道，咽粘膜下腺体组织丰富，对气流有调节温度、湿度及清洁作用。

2、言语形成。共鸣腔

3、吞咽功能。

4、防御保护功能。咽反射

5、调节中耳气压功能。

6、扁桃体的免疫功能：

含吞噬细胞，制造具有免疫力的细胞和抗体：如T细胞、B细胞、

吞噬细胞、免疫球蛋白等。

第三篇咽科学

第四章咽炎

第一节急性咽炎

（一）概念：

咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症。

常为上呼吸道感染的一部分，常见于秋冬及冬春之交。

（二）病因：

1•病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。

2.细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，以A组

乙型链球菌感染最为严重。

3•环境因素：如干燥、粉尘、烟雾、刺激性气体等。

（三）临床表现：起病急

1、咽干、咽痛、灼热。

2、吞咽时加重。多媒体图片说明。

10分钟

典型症状为空咽时比咽水或食物时疼痛更加明显。

15分钟

多媒体图示急性咽

炎。

可能并发急性肾炎、风湿热及败血症等。

应注意是否为急性传染病的前趋症状或伴发症状。若发生假膜性坏死，应首先排除血液病等严重的全身性疾病。

1.治疗

1.抗感染；

2.全身对症；

3.中医中药；

4.局部含化片等。

第二节慢性咽炎

（一）概念：

是指咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。病程长、顽固。

（二）病因（分为局部因素和全身因素）：

1、急T慢：急性咽炎反复发作转为慢性；

2、鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等；

3、烟酒，粉尘，有害空气，辛辣食物等；

4、全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等。

（三）病理

1、慢性单纯性：咽粘膜层慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组

织增生，粘液腺肥大，分泌亢进；

2、慢性肥厚性：咽粘膜慢性充血、肥厚，粘膜下有广泛的结缔

组织及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状的隆起，有时甚至融合化脓。

若咽侧索淋巴组织增生，则该处呈条索状增厚。

3、萎缩性咽炎与干燥性咽炎：少见，腺体分泌少，粘膜萎缩变

薄。

（四）临床表现提问同学：慢性咽炎的症状

5分钟

多媒体图片说明。5分钟

结合多媒体讲解

5分钟