肝内胆管结石护理查房PPT
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
WBC12.6 中性粒细胞比率89.4%
凝血四项无异常
手术情况
❖ 患者于2015-3-18在全麻下行左肝外叶切除+胆 总管切开取石+T管引流术
❖ 右上腹部斜形切口，长约15cm ❖ 术中出血约200ml ❖术后管道：1、胃管 2、右颈内深静脉置管 3、小
网膜引流管 4、肝断面引流管 5、T管 6、尿管
肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。 胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微的 肝区和患侧胸背部胀痛。
肝内胆管结石的临床表现
❖症状和体征：
合并肝外胆管结石时 ：与肝外胆管结石相似 未合并肝外胆管结石时：可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适
➢ 静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现 ➢ 梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的
❖
2）禁食
❖
3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生协助处理。
❖
4）控制感染 遵医嘱合理使用抗菌药
❖ 护理评价:患者疼痛减轻
护理措施—术前
❖ 2、有窒息的危险 ❖ 护理目标 患者未出现窒息的现象
❖ 护理措施 1）消除患者不安情绪，保持环境安静 2）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内 3）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录 4）及时漱口
当日行手术治疗。 诊断：1、胆总管结石并胆管炎
2、左肝内胆管结石
Compபைடு நூலகம்ny Logo
病例介绍---病情简介
患者自诉无明显诱因下出现上腹部胀痛不适，呈持续 性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心 呕吐数次，呕吐为胃内容物，不伴有黄疸。于3月14日 入住我院皮肤病区，于18日转入我科当日行左肝外叶切 除术+胆总管切开取石+T管引流术。
2
肝内胆管结石的治疗
肝内胆管结石的护理
3
Add Your Text
重点 内容
Company Logo
肝内胆管结石的概述
肝内胆管结石： 系指左右肝管汇合 部以上结石。
www.themegallery.com
Company Logo
胆道蛔虫
细菌感染
炎症
病因和病理
营养不良
结石形成的重 要因素
胆汁淤滞
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
肝内胆管结石护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
1
病例介绍
2
肝内胆管结石的相关知识
3
肝内胆管结石的治疗
4
肝内胆管结石的护理
Company Logo
病例介绍---一般资料
床号：16床 姓名：王利芬 性别：女 年龄：43岁 职业：农民 入院时间：2015-3-14于3-18转入我科，
结石形成 的必要条 件
Company Logo
发病特点
1
左肝叶>右肝叶 2
3 女性>男性
右后叶多见
4 成人多见
Company Logo
肝外胆管结石的临床表现
❖ 1、腹痛 发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧，疼 痛可向右肩背部放射
❖ 2寒战、高热 ❖ 3黄疸 ❖ 4、消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气
➢ 胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为 有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管 炎的危险 ➢ 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为 主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须
←ERCP PTC→
肝内胆管结石的治疗
❖ 外科治疗原则 ❖ 去除病灶 ❖ 取尽结石 ❖ 矫正狭窄 ❖ 通畅胆流 ❖ 防治复发
入科时，患者神志清楚，体温 36.2摄氏度 脉搏 84 次/分 呼吸 20次/分 血压 115/77mmHg。腹部平坦，上 腹部腹肌稍紧张，剑突下压痛阳性，伴反跳痛，肝区可 及叩击痛。
病例介绍---既往病史 既往史
否认高血压 否认糖尿病
否认冠心病 否认肝炎、结核
无手术及输血史
无食物药物过敏 史
Company Logo
Company Logo
出血（切口出血、腹腔内） 腹膜炎
肺部感染、腹腔内感染
潜在并发症
胆瘘
管道逆行感染、尿路感 染、 下肢静脉血栓形成
Company Logo
护理措施—术前
❖ 1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关 ❖ 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制
❖ 护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸
病例介绍---辅助检查
胸片、心电图
1、胸片正常 2、心电图正常
B超检查
胆总管扩张 胆总管多发结石
肝内胆管扩张伴左 肝内胆管结石
CT检查
左肝内胆管结石 胆总管多发结石
Company Logo
病例介绍---化验结果
谷丙转氨酶238 谷氨酰转移酶180 谷草转氨酶 158.4均高于正常100-200个点 白蛋白24.6 总蛋白48.2
病例介绍---目前情况
管道
• 患者神志清醒，能配合治疗，术后各引流管引流正常，目前尿 管和胃肠减压管均已拔出。
药物治疗 • 静脉药：抗炎、护胃、护肝、止血、化痰、补液。
• 营养支持：全流质低脂饮食 • 基础护理：晨晚间护理、舒适体位、皮肤护理、口腔护理、拍 基础治疗 背、尿道口护理
1
肝内胆管结石相关知识
肝内胆管结石的手术方法
❖ 1.肝胆管切开取石术 ❖ 2.肝部分切除术 ❖ 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 ❖ 4.原位肝脏移植术
常需多术式联用
肝胆管切开取石术
肝外胆管联合肝胆管切开取石法
肝部分切除术
病例介绍---既往病史
术前 1、疼痛 腹痛 2、有窒息的危险 3、知识缺乏/焦虑
护理诊断
术后： 1、疼痛 2、体液不足 3、体温过高 4、营养失调 5、引流管引流失效的 可能 6、清理呼吸道低效 7、跌落的危险/有皮 肤受损的可能 8、知识缺乏 9、潜在并发症
症状，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸 ➢ 胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续
胀痛、畏寒、发热、黄疸
辅助检查
➢ 术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变 ➢ B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为
外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像 学检查 ➢ CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与 B超联合应用，一般提供可靠的依据 ➢ MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆 道成像的优点
凝血四项无异常
手术情况
❖ 患者于2015-3-18在全麻下行左肝外叶切除+胆 总管切开取石+T管引流术
❖ 右上腹部斜形切口，长约15cm ❖ 术中出血约200ml ❖术后管道：1、胃管 2、右颈内深静脉置管 3、小
网膜引流管 4、肝断面引流管 5、T管 6、尿管
肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。 胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微的 肝区和患侧胸背部胀痛。
肝内胆管结石的临床表现
❖症状和体征：
合并肝外胆管结石时 ：与肝外胆管结石相似 未合并肝外胆管结石时：可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适
➢ 静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现 ➢ 梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的
❖
2）禁食
❖
3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生协助处理。
❖
4）控制感染 遵医嘱合理使用抗菌药
❖ 护理评价:患者疼痛减轻
护理措施—术前
❖ 2、有窒息的危险 ❖ 护理目标 患者未出现窒息的现象
❖ 护理措施 1）消除患者不安情绪，保持环境安静 2）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内 3）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录 4）及时漱口
当日行手术治疗。 诊断：1、胆总管结石并胆管炎
2、左肝内胆管结石
Compபைடு நூலகம்ny Logo
病例介绍---病情简介
患者自诉无明显诱因下出现上腹部胀痛不适，呈持续 性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心 呕吐数次，呕吐为胃内容物，不伴有黄疸。于3月14日 入住我院皮肤病区，于18日转入我科当日行左肝外叶切 除术+胆总管切开取石+T管引流术。
2
肝内胆管结石的治疗
肝内胆管结石的护理
3
Add Your Text
重点 内容
Company Logo
肝内胆管结石的概述
肝内胆管结石： 系指左右肝管汇合 部以上结石。
www.themegallery.com
Company Logo
胆道蛔虫
细菌感染
炎症
病因和病理
营养不良
结石形成的重 要因素
胆汁淤滞
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
肝内胆管结石护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
1
病例介绍
2
肝内胆管结石的相关知识
3
肝内胆管结石的治疗
4
肝内胆管结石的护理
Company Logo
病例介绍---一般资料
床号：16床 姓名：王利芬 性别：女 年龄：43岁 职业：农民 入院时间：2015-3-14于3-18转入我科，
结石形成 的必要条 件
Company Logo
发病特点
1
左肝叶>右肝叶 2
3 女性>男性
右后叶多见
4 成人多见
Company Logo
肝外胆管结石的临床表现
❖ 1、腹痛 发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧，疼 痛可向右肩背部放射
❖ 2寒战、高热 ❖ 3黄疸 ❖ 4、消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气
➢ 胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为 有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管 炎的危险 ➢ 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为 主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须
←ERCP PTC→
肝内胆管结石的治疗
❖ 外科治疗原则 ❖ 去除病灶 ❖ 取尽结石 ❖ 矫正狭窄 ❖ 通畅胆流 ❖ 防治复发
入科时，患者神志清楚，体温 36.2摄氏度 脉搏 84 次/分 呼吸 20次/分 血压 115/77mmHg。腹部平坦，上 腹部腹肌稍紧张，剑突下压痛阳性，伴反跳痛，肝区可 及叩击痛。
病例介绍---既往病史 既往史
否认高血压 否认糖尿病
否认冠心病 否认肝炎、结核
无手术及输血史
无食物药物过敏 史
Company Logo
Company Logo
出血（切口出血、腹腔内） 腹膜炎
肺部感染、腹腔内感染
潜在并发症
胆瘘
管道逆行感染、尿路感 染、 下肢静脉血栓形成
Company Logo
护理措施—术前
❖ 1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关 ❖ 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制
❖ 护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸
病例介绍---辅助检查
胸片、心电图
1、胸片正常 2、心电图正常
B超检查
胆总管扩张 胆总管多发结石
肝内胆管扩张伴左 肝内胆管结石
CT检查
左肝内胆管结石 胆总管多发结石
Company Logo
病例介绍---化验结果
谷丙转氨酶238 谷氨酰转移酶180 谷草转氨酶 158.4均高于正常100-200个点 白蛋白24.6 总蛋白48.2
病例介绍---目前情况
管道
• 患者神志清醒，能配合治疗，术后各引流管引流正常，目前尿 管和胃肠减压管均已拔出。
药物治疗 • 静脉药：抗炎、护胃、护肝、止血、化痰、补液。
• 营养支持：全流质低脂饮食 • 基础护理：晨晚间护理、舒适体位、皮肤护理、口腔护理、拍 基础治疗 背、尿道口护理
1
肝内胆管结石相关知识
肝内胆管结石的手术方法
❖ 1.肝胆管切开取石术 ❖ 2.肝部分切除术 ❖ 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 ❖ 4.原位肝脏移植术
常需多术式联用
肝胆管切开取石术
肝外胆管联合肝胆管切开取石法
肝部分切除术
病例介绍---既往病史
术前 1、疼痛 腹痛 2、有窒息的危险 3、知识缺乏/焦虑
护理诊断
术后： 1、疼痛 2、体液不足 3、体温过高 4、营养失调 5、引流管引流失效的 可能 6、清理呼吸道低效 7、跌落的危险/有皮 肤受损的可能 8、知识缺乏 9、潜在并发症
症状，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸 ➢ 胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续
胀痛、畏寒、发热、黄疸
辅助检查
➢ 术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变 ➢ B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为
外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像 学检查 ➢ CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与 B超联合应用，一般提供可靠的依据 ➢ MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆 道成像的优点