沟槽及基坑质量检验评定表
沟槽回填工序质量评定表
3 第3-8-3条 回填的压实度符合规范要求。
序号 量测项目
规定值或允许偏差
各实测点值
应检点 合格
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 数 点数
合格率 （%）
1 胸腔部分
≥92
2 管顶以上500mm
≥95
交方班 组
接方班 组
监理 意见
技术负责人：
施工负责人：
签字： 质检员：
平均合格率% 评定等级 日期：
沟槽回填工序质量评定表
单位工程名称：铜陵市东部城区临湖大道 部位名称：沟槽回填
桩号位置：K2+118-K2+218
主要工程数量
序号 外观检查项目
质量情况
1 第3-8-1条 在管顶上500mm内，没有回填大于100mm的石块、砖块等杂物。
2 第3-8-2条 回填时，槽内无积水，没有回填淤泥、腐殖土、冻土及有机物。
给水排水管道工程沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录
两井之间
3
2
槽底中线每侧宽度（mm）
不小于规定
两井之间
6
3
沟槽边坡
不陡于规定
两井之间
6
平 均 合 格 率 (%)
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：（签字）
监 理 ( 建设) 单 位 意 见
监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录
表A.0.1编号：010001□□
工程名称
分部工程名称
分项工程名称
施工单位
专业工长
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工班组长
工程数量
验收部位
项目技术负责人
交方班组
接方班组
检查日期
年 月 日
检查
项目
序号
检 查 内 容
检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）
检查数量
检查结果 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应 测点 数
合 格
点 数
合格率
（%）
主
控
项
目
1
原状地基土观察、检查
原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻
全数
见施工记录：
2
地基承载力
满足设计要求
全数
检验报告编号：
3
压实度、厚度检查
沟槽质量检验评定表
沟槽质量检验评定表
现浇筑水泥混凝土结构质量检验评定表
单位工程名称：部位名称：桩号：排水表5.6.2
检查井质量检验评定表
管道闭水试验记录表
施工单位：试验负责人：监理单位：设计单位：使用单位：记录员：
回填土压实度质量检验评定表
单位工程名称：部位名称; 桩号：排水表3.8.2
基础垫层压实度质量检验评定表
工程技术负责人; 质检员; 施工员: 年月日
盖板安装质量检验评定表
工程技术负责人: 质检员：施工员：年月日
浆砌片石分项工程质量检验表
（编号：）B-5-28
合同号：工程部位（桩号、墩台号、孔号）: 分部工程名称：
检验：记录：复核：日期：
栏杆安装分项工程质量检验表
（编号：）B-5-46
合同号：工程部位（桩号、墩台号、孔号）: 分部工程名称：
检验：记录：复核：日期：
护栏安装分项工程质量检验表
（编号：）B-5-47
合同号：工程部位（桩号、墩台号、孔号）: 分部工程名称：
检验：记录：复核：日期：。
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录表-(1)
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：1
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：1
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：1
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：1
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：1
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：1
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：1
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：1
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：1
基坑开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：1
基坑开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：1
基坑开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：1
基坑开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：1
基坑开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：1。
基坑,沟槽,边坡,验收验收记录表
基坑、沟槽、边坡施工完成后安全性验收记录表
说明：1、基坑、沟槽、边坡施工完成后进入其影响范围内后续工程施工前必须对基坑、沟槽、和边坡的施工质量和安全可靠性进行验收。
2、基坑、沟槽、边坡可根据实际情况分段验收。
未经验收的部分严禁在其影响区域内进行后续工序施工。
且必须设置安全警戒区和设置醒目的安全警示标志。
3、采取自然放坡且深度（高度）小于1.5米的基坑，沟槽、边坡可不组织专门验收会议。
但施工和监理单位
注：1、验收由施工单位组织，监理单位主持。
2、此表一式三份，建设、施工、监理各执一份。
排水沟(管)质量检验评定表
分项工程编号：
项 次
检查项目
1△
实ห้องสมุดไป่ตู้
2
测
3
项
4△
目
5
6△
混凝土强度（Mpa) 轴线偏位（mm）
断面尺寸或管径（mm） 壁厚（mm）
沟底高程（mm） 纵坡
7
基础厚度（mm）
外观质量
工程质量等级评定
规定值或 允许偏差
在合格标准内
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值、 代表值
合格率 (%)
排水沟（管）质量检验评定表
分项工程名称：
工程部位：
所属建设项目：
所属分部工程名称：
所属单位工程：
施工单位：
基本 要求
□1.隧道纵向排水管、横向排水管、环向排水管的材质和规格满足设计要求。 □2.横向排水管、环向排水管的间距满足设计要求。 □3.纵向排水管、中心排水沟（管）基座的坡度满足设计要求。 □4.排水管整体线形平顺，排水管接头无松动。 □5.防排水工程施工完成后，已清理排水系统中的建筑垃圾，及时疏通排水管道，并进行灌水排水试验。
合格判定
15
±10 不小于设计值
±20 满足设计要求 不小于设计值
□1.沟槽盖板无松动、破损。
质量保 证资料
检验负责人：
检测：
记录：
复核：
年月日
沟槽质量检验
单位工程名称：丹阳市老九曲河景观工程施工单位：江苏亚鑫建设有限公司
质检表15
单位工程名称：丹阳市老九曲河景观工程施工单位：江苏亚鑫建设有限公司
质检表15
单位工程名称：丹阳市老九曲河景观工程施工单位：江苏亚鑫建设有限公司
质检表15
单位工程名称：丹阳市老九曲河景观工程施工单位：江苏亚鑫建设有限公司
质检表15
单位工程名称：丹阳市老九曲河景观工程施工单位：江苏亚鑫建设有限公司
质检表15
单位工程名称：丹阳市老九曲河景观工程施工单位：江苏亚鑫建设有限公司
质检表15
单位工程名称：丹阳市老九曲河景观工程施工单位：江苏亚鑫建设有限公司
质检表15
质检表15单位工程名称：丹阳市老九曲河景观工程施工单位：江苏亚鑫建设有限公司
施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
单位工程名称：丹阳市老九曲河景观工程施工单位：江苏亚鑫建设有限公司质检表15
施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日。
管道沟槽开挖单元工程质量评定表
1
沟槽清理和处理
2
沟槽轴坡度
3
边坡坡面清理及支护
符合设计和规范要求
4 项 次 1 2 3
截断槽
符合设计要求 允许偏差 （mm） 0 -30 不小于规定 不陡于规定 点，其中合格 评 定 意 见 点，合格率 单元工程质量等级 % 5 7 0 1 合格 数 (点) 9 2 2 4 10 合格 率 (%) 100
检测项目 槽底高程 槽底中线每侧 宽度 沟槽边坡 共检测
设计值
实测点数值 6 1
检测结果
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 %。
施 工 单 位 年 月 日
建设 （监 理） 单位 年 月 日
注：按水流方向间隔10m设一个断面，每断面检测点不少于6点。
水利水电工程
管道沟槽开挖单元工程质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 质量标准 严禁扰动槽底土壤，如发生 超挖，严禁用土回填，基底 无树根、草皮、乱石，坟、 水、井等已处理，基底无积 水，地质符合设计要求 符合设计要求 单元工程量 施工单位 评定日期 年 检验记录 月 日
沟槽开挖工序质量评定表
4.6.1 沟槽开挖与地基处理分项工程质量验收记录表
4.6.1 沟槽开挖与地基处理分项工程质量验收记录表
4.6.1 沟槽开挖与地基处理分项工程质量验收记录表
4.6.1 沟槽开挖与地基处理分项工程质量验收记录表
4.6.1 沟槽开挖与地基处理分项工程质量验收记录表
4.6.1 沟槽开挖与地基处理分项工程质量验收记录表
4.6.1 沟槽开挖与地基处理分项工程质量验收记录表
4.6.1 沟槽开挖与地基处理分项工程质量验收记录表
4.6.1 沟槽开挖与地基处理分项工程质量验收记录表
4.6.1 沟槽开挖与地基处理分项工程质量验收记录表
4.6.1 沟槽开挖与地基处理分项工程质量验收记录表。
沟槽基坑质量检验评定表.doc
沟槽（基坑）质量检验评定表
分项工程名称：截水沟基槽土方开挖工程所属分部工程名称:排水工程
所属建设项目：核龙线K28+200边坡整治工程工程部位：跌水槽，0～20m，K27+970
施工单位：广西建工集团第三建筑工程有限责任公司监理单位：深圳市鲁班建设监理有限公司
/
减分
0
工程质量等级评定
评分： 91.9 质量等级：合格
检验负责人：检测：记录：复核：2011年3月16日
（注：文件素材和资料部分来自网络，供参考。请预览后才下载，期待你的好评与关注。）
基本要求
1.沟槽不得超挖，超挖处不得用土填。
2.沟槽内不得有积水。
3.淤泥、稀泥浮土都应该清除平净。
4.槽底原土不得扰动。槽底如遇软弱土基应与甲方、设计单位联系妥善处理。
实测
项目
项
次
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、
代表值
合格率
(%)
权值
得分
1
槽底高程(mm)
±30
-25
-6
23
14
-23
37
-28
-14
-17
18
-2.1
90
2
180
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ轴线位移
50
27
25
39
39
37
21
19
36
48
29
32
100
高标准农田大口井基坑、基槽开挖工程质量检验评定标准表
质量等级：
注：某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查。
一般项目
堆料
土料应堆放在开挖、填筑作业边界2m以外，且堆放高度不得超过生产安全相关规定。废弃土料和无法利用的泥浆、杂物等应及时清运出场。
开挖坡度
不陡于设计值
纵坡
满足设计要求
允许偏差项目
土方开挖长、宽、高程
机械开挖标高（高度）允许偏差+5cm,长度及宽度允许偏差+20cm；人工清理标高（高度）允许偏差+3cm,长度允许偏差+10cm、宽度允许偏差+5cm
底部、表面平整度
允许偏差±3cm
专业质检员
专业监理员
单元
工程
质量
评定
施工单位自检结果
主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到%；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。
技术负责人： 日期：
自评意见：
质量等级：
监理单位抽检意见
□抽检结果与自检结果相符/不相符；
□同意/不同意验收。
监理工程师： 日期：
土方开挖
开挖边坡陡度和基底土石物理特性应满足设计要求。机械开挖时，沟槽底应预留5cm~30cm保护层，人工清理至设计高程，并保持原状地基土无扰动、受水浸泡或受冻。开挖高度过高应考虑错台，开挖边坡的支护应在分层开挖过程中逐层进行。
基底土性
基底和边坡土性应是原土层或者是夯பைடு நூலகம்的回填土，不允许杂土或碎砾石。
表A.4.4.2.3-9
基坑、基槽开挖工程质量检验评定标准表
编号：
单项工程名称
灌溉与排水工程
单位工程名称
水源工程
分部工程名称
沟槽开挖工序施工质量检验评定表
沟槽开挖工序施工质量检验评定表
工程技术负责人：质检员：监理工程师：年月日
沟槽开挖工序施工质量检验评定表
工程技术负责人：质检员：监理工程师：年月日
工程技术负责人：质检员：监理工程师：年月日
工程技术负责人：质检员：监理工程师：年月日
工程技术负责人：质检员：监理工程师：年月日
工程技术负责人：质检员：监理工程师：年月日
工程技术负责人：质检员：监理工程师：年月日
工程技术负责人：质检员：监理工程师：年月日
工程技术负责人：质检员：监理工程师：年月日。
基坑安全评估记录表(样表)
基坑安全评估记录表(样表)一、基本信息1.1 工程名称({工程名称})1.2 基坑名称({基坑名称})1.3 评估日期({评估日期})1.4 评估单位({评估单位})1.5 评估人员({评估人员})二、基坑基本情况2.1 基坑深度({基坑深度})2.2 基坑面积({基坑面积})2.3 基坑周围环境({基坑周围环境})2.4 基坑支护方式({基坑支护方式})三、评估内容3.1 基坑结构安全3.1.1 支护结构完整性- 完整性良好：{完整性良好} - 存在裂缝：{存在裂缝}- 其他：{其他}3.1.2 支护结构稳定性- 稳定：{稳定}- 稍有动摇：{稍有动摇} - 不稳定：{不稳定}3.1.3 支护结构变形- 无变形：{无变形}- 轻微变形：{轻微变形} - 明显变形：{明显变形}3.2 基坑周围环境安全3.2.1 地面沉降- 无沉降：{无沉降}- 轻微沉降：{轻微沉降} - 明显沉降：{明显沉降}3.2.2 地下管线安全- 正常：{正常}- 存在损坏：{存在损坏} - 其他：{其他}3.2.3 周围建筑安全- 正常：{正常}- 存在裂缝：{存在裂缝} - 其他：{其他}3.3 施工安全3.3.1 施工人员安全培训- 已培训：{已培训}- 未培训：{未培训}3.3.2 施工现场安全防护- 完善：{完善}- 需要改进：{需要改进} 3.3.3 施工设备安全- 正常运行：{正常运行}- 存在故障：{存在故障}四、评估结论与建议4.1 评估结论({评估结论})4.2 建议与措施({建议与措施})---注：本表为样表，具体内容请根据实际情况填写。
04排水管(渠)沟槽质量检验评定表
严禁扰动槽底土壤，如发生超挖，严禁用土回填 槽底不得受水浸泡或受冻
质保资料
必须符合相关管理法规和质量标准的要求 规定值或 允许偏差 (mm) 0，－30 不小于规定 不小于规定 实 1 2 3 4 5 测 6 值 7 或 8 实 9 测 10 偏 11 差 12 值 13 (mm) 14 15 16 17 18
承包 单位 自评 意见 项目负责人： 技术负责人：
符合设计及施工规范要求
监理 意见 年 月 日 监理工程师： 填表人：黄柳滨 年 月 日
平均 合格率(%)
93
评定等级 年
合格 月 日
质检员：
市政基础设施工程
排水管(渠)沟槽质量检验评定表
市政质检-55 工程名称：深圳市欧洲城周边道路系统改善工程一标段 部位名称 序号 1 2 JF1～JB4 （JF3～JF3-1） 检 查 项 目 CJJ 3—90 第3.1.1条 第3.1.2条 主要工程数量 质 量 承包单位：深圳市深安企业有限公司 挖土方：138.2m3 要 求 桩号、位置 共 1 页第 1 页 F0+070～B0+025 质 量 情 况 符合要求 符合要求
齐全、有效 应检查 点数 18 18 18 合格 点数 17 18 15 合格率 (%) 94 100 83
序号Leabharlann 实测项目1 2 3槽底高程 槽底中线每侧宽度 沟槽边坡
-26 -25 -24 -25 -22 -24 -20 -25 -27 -32 -20 -20 -20 -25 -23 -25 -20 -23 √ √ √ √ √ √ √ × √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ × √ √ √ √ √ √
基坑(沟槽)工程安全检查记录表
整改复查意见：
复查单位（复查人）： 日期
单位盖章
说明：1、该检查由施工单位组织并填写，根据基坑施工情况、监测情况、施工方案和规范要求进行定期检查；2、施工项目部每周至少进行一次专项检查。
2
基坑（沟槽）
支护
支撑材料是否组织进场验收，钢支撑是否经过检测合格或混凝土撑是否有强度报告；
基坑（沟槽）支护是否及时；
钢支撑和腰梁架设、与围护结构连接（包括斜支撑设置防滑移装置），防钢支撑坠落措施、预加应力等是否遵循设计或方案要求；
支护结构拆除是否符合设计或方案要求；
弃土、料具堆放距坑边距离以及基坑周边堆载是否符合设计规定
3
降排水措施
基坑（沟槽）施工是否按照设计或方案要求设置排水设施及采取有效的排水措施；
深基坑（沟槽）施工采用坑外降水时是否有防止临近建筑沉降超限的措施；
围护结构漏水是否及时采取有效的补救措施
4
上下通道
人员上下是否设置专用通道；
设置的通道是否安全可靠
5
土方开挖
是否按施工方案要求的程序、工艺进行土方开挖；
基坑沟槽工程安全检查记录表基坑检查记录表深基坑巡视检查记录表基坑验槽记录表基坑沉降观测记录表基坑验收记录表基坑支护验收记录表基坑监测记录表基坑开挖施工记录表基坑开挖验收记录表
基坑（沟槽）工程安全检查记录表
编号：
工程名称
农房·观沙国际西地块检查时间源自基坑支护形式检查部位
检查单位
检查人员
序号
检查项目
检查内容
监测数据达到预警和报警值时是否采取有效措施、是否启动应急预案、是否及时上报
7
作业环境
基坑（沟槽）临边是否及时设置可靠的防护设施和安全警示标志；
沟槽质量检验评定表
沟槽质量检验评定表1. 说明为了保障工程质量，确保沟槽施工的合法性、规范性和安全性，需要进行沟槽质量检验评定。
本文档旨在制定一份沟槽质量检验评定表，以协助相关人员进行沟槽质量检验。
2. 沟槽质量检验评定表检验项目检验标准合格判定施工前准备施工方案是否合理、施工图纸是否符合规范等开挖施工开挖深度是否符合规范、土壤压实度是否达标等沟槽支护支护材料质量是否符合规范、支护方式是否合理等排水系统排水管道质量是否符合规范、管道铺设是否平整等填方坚实填方是否紧密、填方高度是否达标等道路修复修复道路表面是否平整、路面边缘是否牢固等注：合格判定栏填写“合格”或“不合格”。
3. 检验评定流程1.按照沟槽质量检验评定表进行检验；2.根据检验情况，判断是否合格；3.不合格情况下，要制定整改措施，并在规定时间内完成整改；4.整改完成后，再次进行检验，判断是否通过。
4. 检验评定标准1.合格标准–所有检验项目均符合检验标准；–检验项目中若出现某项不合格情况，整改后再次检验合格。
2.不合格标准–任意一项检验项目不符合检验标准；–检验项目中有不合格情况，在规定时间内未能完成整改。
5. 注意事项1.检验评定表中的检验标准应与工程质量检验标准相符，并定期更新；2.检验评定表中的各项检验项目应尽量详细，确保评定结果准确可靠；3.在进行沟槽质量检验评定时，应专人进行，制定专门的检验标准和流程，并记录相关信息。
6.沟槽质量的检验评定，是保障工程质量的重要一环。
制定一份详细、严谨的评定表格，能有效规范沟槽施工过程，提高工程质量。
同时，在检验评定过程中，应注意检验标准的准确性和操作的规范性，以保证评定结果的可靠性。
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2.沟槽内不得有积水。
3.淤泥、稀泥浮土都应该清除平净。
4.槽底原土不得扰动。槽底如遇软弱土基应与甲方、设计单位联系妥善处理。
实测
项目
项
次
检查项目
规定Байду номын сангаас或
允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、
代表值
合格率
(%)
权值
得分
1
槽底高程(mm)
±30
深圳市交通运输委员会东部交通运输局公路养护工程
沟槽（基坑）质量检验评定表
分项工程名称：基槽土方开挖工程所属分部工程名称:排水工程
所属建设项目：S30惠深沿海高速工程边坡及排水维系整治工程工程部位：导流渠，0～30m
施工单位：广西建工集团第三建筑工程有限责任公司监理单位：深圳市鲁班建设监理有限公司
基本要求
质量保证资料
/
减分
0
工程质量等级评定
评分： 90.4 质量等级：合格
检验负责人：检测：记录：复核：2011年3月11日
（注：本资料素材和资料部分来自网络，仅供参考。请预览后才下载，期待你的好评与关注！）
-29
-6
17
14
-23
-26
26
-15
-37
26
-5.3
90
2
180
2
轴线位移(mm)
50
30
25
32
39
34
21
16
67
41
20
32.5
90
2
180
3
两侧宽度
不小于规定
√
√
√
×
√
√
√
√
√
√
10
90
2
180
4
沟槽边坡
不小于规定
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
10
100
1
100
合计
91.4
外观鉴定
合格
减分
1
监理意见