呼吸内科教学课件

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既往史
• 自幼儿时就有“支气管哮喘”病史，成年后哮喘未再发作， 但近20年“哮喘”又反复发作，未系统诊治，
• 有“鼻窦炎”病史36年， • 有“高血压病”病史13年、血压最高达180/140mmHg、并服
“非洛地平缓释片 5mg qd”治疗、未系统监测血压， • 否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史；
• 3.多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
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支气管哮喘-体征
• 1.发作的典型体征是双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气 相延长。
• 2.非常严重的哮喘发作哮鸣音反而减弱活着完全消 失，表现为“沉默肺”，故“未闻及哮鸣音，不能排 除哮喘”
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支气管哮喘-诊断标准
• 1.反复发作喘息，气促，胸闷或咳嗽，多在接触变 应原下出现。
• 2.症状：喘息、咳嗽、咳痰伴胸闷、气阻14天。 • 3.体征： T：36.8℃ P：84次/分 R：24次/分 BP：
体格检查
• 腹部：腹部平坦，腹式呼吸存在。腹部柔软。无 腹部压痛无反跳痛，无肿块。肝、脾肋下未触及， 无压痛肿块。双肾区无叩痛，移动性浊音无。肠 鸣音正常。
• 肛门、直肠：未查。 • 外生殖器：未查。 • 脊 柱:脊柱正常。 • 四 肢：无畸形,无关节肿痛，双下肢无明显水肿。 • 神经系统：生理反射正常，病理反射无。
心功能II级； 3.呼吸衰竭； 4.慢性鼻窦炎。
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诊断依据
• 1.病史：患者为55岁老年男性，受凉后急性发作；自幼儿 时就有“支气管哮喘”病史，成年后哮喘未再发作，但近20 年“哮喘”又反复发作，未系统诊治，有“鼻窦炎”病史36年， 有“高血压病”病史13年、血压最高达180/140mmHg，有吸 烟史30年，40支，有饮酒史20年，2-3两/日。
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查房
汇报病历
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病历回顾
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病人基本资料
• 姓 名：李建国 • 性 别：男出 • 年 龄：55岁 • 入院时间：2016年05月21日 11时30分 • 民 族：汉族 • 婚 姻：已婚
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主诉及现病史
• 主诉：喘息、咳嗽、咳痰伴胸闷、气阻14天。
呼吸内科教学查房讨论
支气Biblioteka Baidu哮喘
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支气管哮喘-定义
• 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道 慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性 相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，
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支气管哮喘-症状
• 1.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳 嗽、胸闷。
• 2.严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大 量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，
• 2.发作的典型体征是双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气 相延长。
• 3.多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
• 4.排外其他引起喘息，气促，胸闷或咳嗽的疾病。
• 5无明显临床表现的，下列三项至少有一项阳性者： 1），支气管激发试验或运动试验阳性。2），支 气管舒张试验阳性、3），昼夜PEF>=20%。
• 符合以上1-4或4-5均可诊断支气管哮喘。
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婚育史、月经史
• 30岁结婚，育一子。爱人及儿子体键。月经：男 性生理缺项。
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家族史
• 家族史:父母病故，父亲环有“支气管哮喘”病史，母 亲无“哮喘”史，死因具体不详。有一个哥哥、2个 妹妹，其中1个妹妹患有“支气管哮喘”，否认其他 家族遗传病史
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体格检查
• T：36.8℃ P：84次/分 R：24次/分 BP： 110/75mmHg SPO2:85℅
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体格检查
• 颈部：气管居中；颈静脉正常；甲状腺未触及肿 大。
• 胸部：胸廓对称，桶状胸，呼吸动度减弱、语颤 减弱，双肺呼吸音减弱，双肺满布哮鸣音，可闻 及少许干性啰音，未闻及湿啰音。
• 心前区无隆起。未触及震颤，心率：84次/分,律齐, 无病理性杂音。心界正常。
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辅助检查
入院前：无辅助检查 入院后：2016年05月23日
影像诊断： 1.左肺下叶少许感染，建议治疗后复查。 2.头颅CT平扫未见异常。 3.双侧副鼻窦CT平扫未见异常。
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讨论病历特点
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初步诊断
1.支气管哮喘急性发作期； 2.高血压病III级极高危组、心脏无扩大、窦性心律、
• 现病史:患者自述近14天因受凉后出现喘息、咳嗽、 咳痰、为白色泡沫痰、量不多，伴胸闷、气阻、 尤以活动时为甚，鼻阻，夜间能平卧，无发热、 流涕、咽痛、头痛，无夜间盗汗、咯血及咯大量 脓痰，无双下肢浮肿，腹胀，纳差，返酸，无胸 痛及心前区压榨性疼痛；无咯粉红色泡沫痰、夜 间阵发性呼吸困难。未经系统诊治为进一步诊治， 今日来诊并收住。患者自发病以来，精神、饮食 欠佳，睡眠差，二便尚正常，体重无变化。
• 一般情况：一般情况差，发育正常，营养良好,正 力型，体位自动，喘息貌，神志清楚，步态正常， 言语流利。
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体格检查
• 皮肤黏膜：全身皮肤未见瘀点瘀斑，巩膜无黄染。 • 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 • 头部及其器官：头颅：头颅正常，巩膜无黄染，
结膜正常，双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm，对光 反射及调节反射均正常；上颌窦区无压痛，唇舌、 指端重度发绀。咽充血，双侧扁桃体无肿大。
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专科检查
T：36.8℃ P：84次/分 R：24次/分 BP： 110/75mmHg SPO2:85℅ 一般情况差，喘息貌， 上颌窦区无压痛，唇舌、指端重度发绀。咽充血， 桶状胸，呼吸动度减弱、语颤减弱，双肺呼吸音 减弱，双肺满布哮鸣音，可闻及少许干性啰音， 未闻及湿啰音。心界无扩大，心率84次/分，律齐， 无杂音。双下肢无浮肿。
否认外伤史、手术、药物过敏史；
• 否认重大精神创伤史；否认输血史；预防接种史不详。
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个人史
• 出生于原籍，生长于原籍。未到过疫区，否认接 触传染病史。否认接触“粉尘、毒物”史，有吸烟史 30年余，每日40支，有饮酒史20年，2-3两/日。 否认冶游史等其他特殊个人不良嗜好。
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