中医护理进展概况及思考

作者简介：谢文晖（１９７０一），女，主管护师，江苏省金坛市中医 医院（金坛２１３２００）；周霞，单位同第一作者；柏亚梅，江苏省常州 市中医医院。
融合。２０多年来，高等中医护理教育发展态势良好，已取 得可喜的进步，全国中医高等护理教育院校从１９９９年的５ 所发展到２００５年的２４所，２００６年开设中医护理硕士研究
山西中医２０１１年３月第２７卷第３期
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中医护理进展概况及思考
谢文晖柏亚梅周
关键词：中医护理学；进展；思考；综述 中图分类号：１１２４８文献标识码：Ａ文章编号：１０００—７１５６（２０１１）０３—００５１—０３
霞
中医护理源远流长，它经历了起源、形成、发展等不同 阶段。随着医学模式的发展及人们对疾病认识的深入，中 医护理已成为医疗活动中的重要组成部分，中国护理事业 发展规划纲要（２００５－－２０１０）明确提出要大力发展中医护 理…。近年来，中医护理学者在中医护理的理论、教育、管 理、实践等方面作了大量的探索，推动了中医护理的发展。 笔者查阅了近５年以来的中医护理方面的文献，进行整理 分析，以期了解中医护理发展现状，为进一步推动中医护 理发展提供更广阔的视野。
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生教育，培养了一批具有中医护理能力的高素质护理人 才…。 ２ｌ世纪中医护理教育具有广阔的前景，但我们还应清 醒地认识到，现有的高等中医院校每年培养的中医专业护 理人才，对于全国３ ００９所中医院的需求无异于杯水车 薪¨４｜。中医护理专业人员普遍缺乏，一般基层中医院从中 医院校毕业的只占３％一１０％，西医护理学校毕业生成为 中医院护理的主力军，因此在开展中医特色护理时面临着 中医基础理论的巨大盲区¨５｜。李丽花等Ｈ引对海南省所有 １４所中医院护理人力资源及中医护理管理队伍进行调查 发现中医护理队伍学历职称偏低，近５年接受继续教育者 仅有２１．６％。因此，如何提高在职中医护理人员继续教育 水平，如何培养高级实用型中医护理临床、管理、教学、科 研人才，是目前亟待解决的问题。笔者认为，继续教育的 首要任务是进行中医在职护士能力及培训需求方面的评 估研究，建立中医护士能力评价体系，制定相应的培训内 容，做到有的放矢，才能获得良好的培训效果，切实提高护 理人员的中医理论知识，有利于中医护理特色的发挥，满 足临床需求。 ３护理管理任重道远 在管理理念上，有人应用中医理论中的经典哲学思想 如整体观、辨证论治、治未病等指导现代中医护理管理Ⅲ１； 在管理模式上，有人通过对医院临床开展辨证护理现状的 调查和分析，提出管理思路与对策，探求辨证护理的最佳 模式和工作体系０１８］；在安全管理上，有人分析了Ｉ临床中医 护理中存在的法律问题，防范了中医护理执业风险¨…。信 息化时代的到来给中医护理增添了新的活力，护理管理者 将中医护理与现代信息工程技术结合，开发了中医护理软 件及光盘，开辟了中医护理研究新领域。张广清等Ⅲ１研制 了中医整体护理电子病历系统，系统包括入院患者评估 表，住院患者评估表，护理记录单，健康教育单，出院患者 评估及指导等６个模块，根据专科特点按病种分类，编制了 标准中医护理计划。周凤等雎¨研发了中医标准护理常规 及健康教育词典。叶美玲等［２２３制作了中医护理动画情景 多媒体影音光盘，中医护理信息化的应用大大减轻了非护 理性工作，规范了中医护理工作程序，提高了工作效率与 管理水平。人力资源管理是护理管理的重中之重，中医护 理管理者也作了有益的尝试。张雅丽等‘２３ｊ测定了上海市 中医院护理人员的工作时间，发现中医医院护理人员偏 少，人才配置结构不合理，直接和间接护理工作时间比例 倒置，建议适当增加病区护士编制人数，优化人才结构，将 非专业性工作和部分间接护理从传统的护理内容中剥离， 以减少护士离开临床环境的时间，提高中医院的护理质 量。 中医护理特有的优势使国内外护理界对中医护理寄 予较高的期望，中医护理管理者们在管理领域作出了不懈 努力，但由于年限尚短，中医护理管理的研究尚属初级阶 段。近５年的文献表明，中医护理管理方面的研究量少，呈 零星、散在状态，今后的研究范围有待扩展，内容有待系统
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的、符合中国国情的原创护理理论，实现学科的现代化与 国 在汗牛充栋的中医经典医籍中，载有许多护理知识的 内容和属于中医护理范畴的论述，由此可发现中医护理理 论体系形成发展的轨迹【“。目前对中医古籍文献的研究 尚属初级阶段，近５年内系统的关于中医护理的古籍文献 研究报道极少，中医护理理论处于零散、经验式的状态。 如何整理、充实、发展中医护理理论，使中医护理理论系统 化、规范化，是今后中医护理研究的重要任务之一。 ２护理教育方兴未艾 教育是任何一门学科发展的基础。中医护理教育在 学科发展的需求下层次不断提升，规模日益壮大。建国 后，中医护理学以中专层次教育为主，以培养临床实用型 人才为目标，ｉ９８５年开始中医护理大专教育，以培养高级 应用型护理专业人才为目标，１９９９年中医护理本科教育才 起步旧Ｊ。随着医学模式的转变和中医护理学科的发展，培 养高等中医护理人才的需求日益增加，专科教育规模逐步 缩小，中医护理本科教育开始蓬勃发展。在中医护理本科 教育领域中研究者较多，主要内容为分析探讨中医护理教 育师资队伍建设、教育培养目标、专业课程优化整合、教材 改革。沈勤等一。对全国７所高等中医院校中医护理教学 现状的调查表明，目前中医护理专业师资面临严重的短缺 和结构缺陷，建议通过研究生教育、临床实践、国内外进修 交流等优化教师队伍的学历层次和知识结构，适应高等中 医护理教育的发展。实行中西医护理优势互补应是实现 中医护理教育事业可持续发展的方向¨０‘。施珍妮等¨¨指 出目前中医护理高等教育培养目标不明确，中医和西医护 理课程设置不合理。徐桂华¨引提出了中西医结合护理人 才培养目标，以及建立“突出中医，夯实西医，加强人文，注 重整体”的课程优化理念，构建了中西医结合护理专业新 的课程模块，调整了临床护理课程比重，显现中西医结合 护理特色。王晓冰等¨刊提出整合中西医结合护理学基础 课程，例如将中医护理的热熨放入西医护理的热疗法部 分；整合中西医结合护理临床课程，对一类病症从病因病 机、辨证分型、实验室检查、中西医治疗与护理等方面进行
基础理论初具雏形 在护理学尚未形成一门独立的学科以前，医、药、护三
者一统于庞大的中医学理论体系之中，呈现出医中有护、 药中有护、医护合一的明显特征忙ｏ。２０世纪５０年代起，在 国家政策法规的大力扶持下，经过中医护理界人士的积极 努力，中医护理学正逐步成长为一门既有理论基础，又有 丰富实践经验，还可提供不同层次的护理教育的独立的学 科ｐ１。中医护理具有以中医理论为基础，以整体观念和辨 证施护为核心理论体系的学科特征。中医的整体观念重 视“天人合一”的思想，强调局部与整体的协调，重视人体 内外环境的统一，将病人和自然环境、社会因素视作统一 的整体，根据病人身心、社会、文化需要为其提供全方位护 理。辨证施护是中医护理的精髓，是指以整体观念为指导 思想，运用中医望、闻、问、切的诊断方法，对患者进行调查 研究，采集患者的自觉症状和各种ｌ临床体征等资料，运用 八纲、脏腑、六经卫气营血等辨证方法，进行分析归纳，综 合判断疾病属于何证，从而确定相应的护理方法及措施， 并采用独特的中医护理技术进行护理，防止并发症和危重 急证发生的方法ＨＪ。辨证施护运用主要体现在“急则护 标、缓则护本、标本兼护、同病异护、异病同护、三因制宜” 这一护理原则上。由于中医护理学科建设经历了短短几 十年，仍处于学科发展的初级阶段，而且受传统医学“医护 不分”思想的影响及现代西医护理理论的冲击，中医护理 理论还很不成熟和完善，进一步的发展还需作深入的探 索。殷磊ＨＪ、韩丽沙等∞ｏ提出借鉴现代护理学理论，突出 中医护理学特色与优势，创建一种与西方护理理论有别
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山西中医２０１１年３月第２７卷第３期 加强中医护理知识的宣传，发挥中医护理特色与优势，针 对不同人群的需求特点，开展多种服务方式。 综上所述，由于国家对中医护理事业的重视，中医护 理人员自身的努力，中医护理在临床实践范围正逐步扩 大，但从当前中医院护理工作的情况看，中医护理还未全 面、常规性开展。临床中医护士的中医理论技能掌握和运 用能力有待加强，中医护理的临床实践有待深入。笔者认 为这是中医护理发展初期必然会经历的困难，必须在加紧 建设中医护理学科、培养中医护理人才的同时，应认真分 析ｌＩ缶床中影响中医护理实践的各种问题，逐一寻求解决方 法，为中医护理在临床应用开辟“绿色通道”，促进中医护 理事业全面健康发展。 随着现代医学模式和人们健康观念的转变，中医护理 发展面临着良好的机遇和巨大的挑战，如何加快学科建 设，提高临床实践能力，是展现中医护理优势的首要任务， 培养造就一批具有中医理论扎实、临床经验丰富、勇于开 拓创新的中医护理人才是中医护理发展的关键。近几年， 专科护士的出现有力地促进了专科护理领域的实践和理 论的发展，使专业护理知识不断积累，护理方法和技术进 一步提高。专科护士的培养与中医护理人才的培养方向 是一致的。因此，在临床建立中医专科护士培养体系，造 就一支具有中医特色的高水平护理专业队伍，有利于中医 护理学科理论发展、临床实践的深化。 参考文献：
化，建立健全具有中医特色的护理管理体系还需长期努 力。人力资源是中医护理发展的根本，在体系中探索长效 中医护理人力资源管理方法是中医护理管理者的首要任 务，如何通过人力资源管理科学培养人才、合理配置人才、 有效激励人才，使中医护理达到可持续发展，这已成为中 医护理界面临的重要课题。近年来中医护理人力资源研 究论文寥寥数篇，提示我们应将中医护理人力资源管理研 究作为今后关注焦点之一。 ４护理实践有待深入 中医护理学是－－ｆ．－ｊ实践性很强的应用学科，中医护理 是在中医基本理论指导下的辨证施护、饮食调护、情志护 理、护理技术、养生保健的护理方法。 ４．１辨证施护：辨证施护在临床中运用广泛，研究众多，检 索论文数占５年内中医护理论文的２３％，大部分为临床经 验体会，随着研究深入，研究方法已逐步由传统的经验介绍 向量性研究转变，提高了中医护理研究的可信度和可重复 性，便于临床推广应用。如张航等Ⅲ１采用实验性研究方法 证实了中医辨证施护能改善慢性阻塞性肺疾病患者生存质 量。张凤清等Ⅲ１自行设计“糖尿病足部自理能力评估量 表”，采用组间对照得出结论：通过运用中医辨证施护对糖 尿病患者进行足部预防干预，可以提高患者足部自护能力。 ４．２饮食调护：中医认为药食同源，食物的“四气五味”性 能与药物一样具有治疗、补体的作用，现代的中医食疗在 中医理论的指导下，通过食物或配合药物，以食借药力、药 助食威，已成为养生保健和防病治病的一门古老而新兴的 学科，中医食疗在临床日趋显示出其优势ⅢＪ。马女花 等旧¨运用中药膳食辅助治疗非典型性肺炎患者，起到了单 独药物治疗所不能起到的作用。薛坚等Ⅲ１对脑瘫患儿及 家长进行中医扶正祛邪食疗的健康教育，保证了患儿家庭 康复训练的持续进行。 ４．３情志调养：现代护理以人的健康为中心，把人看作是一 个具有生物、心理、社会等多方面需要的整体，应用特有的中 医情志理论对患者进行心理护理，有利于改善情绪，促进康 复，所以中医情志护理在临床愈来愈受到重视。近年来，随 －着中医规范化研究不断深入，使用心理量表研究中医心理学 的有关内容已成为一种发展趋势。心理量表在情志护理的 效果评定中起到了重要作用。虞立勤等旧１通过应用抑郁量 表评定发现对继发性抑郁的病人施以针对性的中医情志护 理对抑郁症药物治疗具有显著的辅助效果。 ４．４养生保健：中医养生就是根据生命发展的规律进行保 养身体，减少疾病，并做到未病先防，已病防变和病后防 复。社区护理是２１世纪的发展方向，中医的养生保健思想 与社区护理的预防、保健、康复、健康教育等要求相吻合， 因此在社区有着广泛的应用空间，中医护理在社区的应用 研究Ｅｔ益增多，李玮等ｍ。调查了北京市某社区３００名居民 对中医护理的认知和需求，发现社区居民对中医护理认知 率较低，居民对中医护理主要需求的项目是饮食、生活起 居、情志、中药用药护理，社区紧急救护及中医护理操作技 术，不同年龄对部分中医护理需求存在差异，提示我们应