慢阻肺及呼吸衰竭的护理查房只是分享

学习目的
• 了解COPD病因及发病机制 • 学习COPD的临床表现 • 掌握COPD的护理 • 掌握呼吸衰竭的相关知识
慢性阻塞性肺病（COPD）
一、概述
慢性阻塞性肺病（COPD):是一种具有 气流受限特征 的肺部疾病，气流受限不完 全可逆，呈进行性发展。与肺部有害气体 或有害颗粒的异常炎症反应有关。
肺部过清音， 心浊音界缩 小，肺下界 和肝浊音界 下降
两肺呼吸音减 弱，呼气延长 ，部分患者可 闻及湿性罗音 和（或）干性 罗音
COPD病程分期
既往史：慢性咳喘病史、肝炎病史 过敏史：无 家族史：家族体健
治疗措施
奥美拉唑、喘定、左克、头孢尼西、灯盏花素、 甲泼尼龙
实验室检查
心电图：窦性心动过速、右心房增大 血气分析： 05-12日 PH 7.32，二氧化碳分压95.3，氧分压66. 05-16日 PH 7.39，二氧化碳分压75.2，氧分压71. 05-18日 PH 7.39，二氧化碳分压73.8，氧分压36.
COPD
慢性支气管炎 阻塞性肺气肿
慢性支气管炎的诊断标准：
咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2 年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。 如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依 据（如X线、肺功能等）亦可作出诊断。
临床分型：单纯型和喘息型
慢性阻塞性肺病
二、病因及其发病机制
（2）减少体力消耗
（3）病情观察：观察生命体征、意识，有无发绀和 呼吸困难
P4:焦虑
与健康状况的改变，病情危重有关 措施:（1）关心体贴病人。
（2）和病人与患者共同实施康复计划。 （3）消除诱因，合理用药、定期进行呼 吸功能锻炼。 （4）避免情绪激动
P5：睡眠形态紊乱
与病情危重、呼吸机使用等外在因素有关 措施： 1.评估具体原因，睡眠形态，如入睡困难，易醒等
COPD的病理生理
➢气流受限 ➢肺泡过度通气 ➢通气灌注比例失调
临床表现？
早期可毫无症状；中晚期出现咳嗽、咳痰、气 短等症状，可见缩唇呼吸，呼气时口唇呈吹口哨样， 增加气道内压，使肺泡气缓慢地呼出，避免小气道 过早地萎陷。上身前倾，两手支撑在椅上的特殊体 位，可固定肩胛带，使胸大肌和背阔肌活动度增加， 以协助肋骨的运动。
P2:意识障碍
与二氧化碳滁留、缺氧有关 措施： （1）病情观察：密切观察患者意识情况及实验室检查。 （2）安全护理：床栏在位、家属陪伴 （3）保持呼吸道通畅
P3:活动无耐力
与呼吸困难、氧供、心肺功能减退、氧耗失衡及 下肢水肿有关
措ห้องสมุดไป่ตู้：
（1）休息与活动 让病人了解充分休息有助于心肺 功能的恢复。在心肺功能失代偿期应绝对卧床休 息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量，鼓 励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。
慢阻肺及呼吸衰竭的护理查房
四史
现病史：患者于05-11入院，当时神志清楚，口唇及四肢末端
紫绀。T：37℃，P：110次/分，R：22次/分，BP： 105/60mmHg。咳中等量白粘痰，伴有胸闷、气喘明显，伴乏 力、头昏不适。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音、哮鸣音。 双下肢轻度凹陷性水肿。夜间难以平卧。焦虑。在05-12日00： 30突发神志模糊， P：93次/分，R：22次/分，BP： 124/71mmHg，予纳洛酮、心电监护对症处理，急查血气分析， 为Ⅱ型呼衰。于07：40呼吸机辅助呼吸并神志清楚伴烦躁。期 间患者无人机对抗，但每日出汗较多。05-16停呼吸机辅助呼吸。 05-18停心电监护。期间呼吸机参数设置IPAP在151患9者cm神H清2O，,E体PA温P、在脉4-搏5c正mH常2，O，呼R吸为稍1快2次，/分偶，有F气iO喘2为。0双.4肺。呼目吸前 音粗，双肺可闻及少量湿罗音，腹平软，大小便正常。双下肢 无浮肿。可下床适量活动。
护理诊断
1.气体交换受损 2.意识障碍 3.活动无耐力 4.焦虑 5.睡眠形态紊乱 6.有体液不足的危险 7.有皮肤完整性受损的危险
P1：气体交换受损
与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、分泌物过多和肺泡 呼吸面积减少有关 措施： 1.休息与活动 病人采取舒适体位，呼吸机辅助呼吸。 2.病情观察 观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度 3.氧疗护理 一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量 1~2L/min，应避免吸入氧浓度过高导致二氧化碳潴留。 4.用药护理 遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药物， 注意观察疗效及不良反应。 5.呼吸功能锻炼 1）缩唇式呼吸 2) 膈式或腹式呼吸
2.减少影响睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物， 及时妥善处理好排泄问题。
3.减少白天的睡眠，夜间睡眠时，除必要的观察外， 不易干扰病人睡眠。
4.保证病人舒适 5.心理护理：通过进行针对性的心理护理，减轻病
人焦虑，恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病 人的睡眠
P6：有体液不足的危险
与大量出汗有关 措施：（1）在病情允许情况下，指导患者多饮水
三、临床表现
慢性咳嗽
症 咳痰 状 ★气促
呼吸困难
喘息和胸闷
晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰
白色粘液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多， 急性期痰量多，可有脓性痰
早期在劳力时出现，后逐渐加重， 以致在日常活动甚至休息时也感到气短
部分患者特别是重度患者或急性加重时出现 喘息
体征
视诊
触诊
叩诊
听诊
桶状胸，部分 双侧语颤减 患者呼吸变浅， 弱 频率增快，严 重者可有缩唇 呼吸等
（2）合理调整患者的补液量 （3）每日用温水擦浴，及时更换潮湿衣服。 （4）及时查看实验室结果，有无电解质紊乱
P7：皮肤完整性受损的危险
与绝对卧床休息、下肢水肿及大量出汗有关 措施：（1）保持床铺干净、干燥、清洁、平整。
（2）每隔2-3小时翻身一次，避免局部皮肤长 期受压。
（3）每日用温水擦浴，按摩受压处皮肤。 （4）加强营养
1.吸烟
最主要的发病因素
损伤气道上皮细胞
纤毛运动减退
巨噬细胞吞噬功能下降
支气管粘膜充血、水肿
支气管平滑肌收缩
蛋白酶释放
气流受限 继发感染 诱发肺气肿
慢性阻塞性肺病
2.病因及发病机制 职业性粉尘 化学物质 大气污染
3.感染 是COPD发展的主 要因素
黏膜纤毛 结构改变 功能异常
气流受限 气道炎症 全身性影响