股骨颈骨折空心钉内固定术的手术配合

股骨颈骨折空心钉内固定术的手术配合

股骨颈骨折系指股骨头下至粗隆间的一段较细部的骨折，是一种较常见的骨折。一般为跌倒

所致，病人跌倒时扭转患肢，暴力传导至股骨颈引起骨折。也见于年老骨质疏松者，股骨颈

骨小梁薄弱，遭受轻微外力即可致骨小梁断裂引起骨折。股骨颈骨折后，患肢呈短缩、内收、外旋、屈曲畸形，腹股沟韧带下或大粗隆部有肿块、瘀斑。体检局部压痛，腹股沟中点部压

痛明显，纵轴叩击痛阳性，被动活动患髋关节疼痛加重。收集骨外科手术治疗股骨颈骨折60

例病例，用空心钉内固定方法，现将手术配合技术介绍如下。

1 临床资料

股骨颈骨折60例，其中男22例，女28例，年龄为35岁至70岁之间，平均年龄为62岁。治疗方法采用空心钉内固定术，经此手术治疗后，无一例感染发生，术后随访一年无内植物

松动病例，愈合良好。

2 手术配合

2.1术前准备

2.1.1一般准备股骨颈骨折病人多为老年人，术前常规检查全身情况，尤其是心肺功能，以

确定是否能承受手术：饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品

种多样，色香味俱全，且易消化。指导与协助维持患肢于外展中立位。置于软枕布朗架上行

牵引维持或穿防旋鞋，调整牵引，松开皮套检查足跟及内外踝等部位有无压疮。鼓励病人有

效咳嗽及咳痰，积极协助深吸气。翻身按摩叩背每2小时1次。痰液黏稠不易咳出行雾化吸

入每日2次，深呼吸训练，吹气球和吹气泡。术前常规备血，会阴部备皮导尿。术前常规牵引，以减轻疼痛，利于骨折复位。除按一般骨科手术常规器械和设备准备外，另备C型臂及

空心钉打入器械。

2.1.2 心理护理应给予耐心开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减

轻或消除心理问题。根据病人个体差异，耐心解释此手术的适应症，方法、优点、疗效，使

病人消除紧张，恐惧心理，以良好心理状态配合手术。

2.2 手术配合

2.2.1 麻醉与体位

一般采用腰麻，硬膜外或联合阻滞麻醉，患者仰卧于牵引台上，将双足固定于牵引架上，插

一木棒顶住会阴部，双下肢伸直，各外展约30度。施加牵引直至两下肢等长，然后分别将

健肢和患肢各内旋20度，将患肢内收至中立位或稍外展，最后叩击大粗隆使骨折嵌插。手

术野皮肤常规消毒，铺单递皮肤消毒剂消毒皮肤；递治疗巾及手术单协助铺单。

2.2.2 操作方法在牵引床上进行手法复位并保持牵引。递电钻、导针于大粗隆顶点下方3cm

稍偏后沿股骨颈方向打人第1枚导针，术中G型透视调整导针的角度和深度，确定骨折对合

满意、颈干角、前倾角恢复正常后，平行该导针分别与其前下方、后下方1cm处打入第2枚、第3枚导针，使该3枚导针呈“品”字型分布，再次G型臂透视，确定导针的角度和深度满意后，递空心钻头、丝锥沿导针方向扩孔。拧入空心钉，递手术刀以导针为中心微型切口切开

皮肤、皮下组织；递测深尺以测量所需空心钉长度；递空心钉扳手及合适长度的空心钉顺导

针方向拧入；中单遮盖术野透视恢寐夂蟀纬颊搿７旌仙丝? 递4#丝线、10×28圆针、有

齿镊缝合皮下组织；递消毒棉球、有齿镊消毒皮肤；递1#丝线、10×28三角针、有齿镊缝合

皮肤；递消毒棉球、敷料覆盖并包扎伤口。

2.2.3 术中注意事项

严格无菌操作，避免不必要的人群走动，洗手护士积极主动配合医生做好定位，上钉等手术

步骤，当需要定位拍片时应保持手术野无菌，以免污染。术前导针固定合适，选针不宜太粗

或太细。严格消毒、铺巾防止感染。)钉的选择不宜太长或太短。避免“卡壳”故障：导针不能

弯曲，三翼钉打入时与导针方向一致，避免碎骨嵌入，避免导针折断。避免骨皮质劈裂：没

有凿骨槽或用力过猛易引起皮质劈裂，操作要轻、柔、准。防止股骨头旋转：导针固定牢固。防止骨折断端分离：注意嵌插和三翼钉打入时对抗骨盆力。拔导针：固定针一定轻、柔，防

止导针折断或内留。

2.3术后护理

体位肢体仍为外展中立位，不盘腿、不侧卧，仰卧时在两大腿之间置软枕，或三角形厚垫，

内固定术后2日坐起，并锻炼股四头肌收缩，3～4周可扶双拐下地，患肢不负重，6个月后

去拐患肢负重。带骨瓣移植术，术后4周内保持平卧位，禁止坐起，4～6周后帮助病人坐起

并扶拐下床，不负重活动，3个月后复查X线片，酌情由轻到重负重行走。人工股骨头髋关

节置换术，置病人于智能按摩床垫上，减少翻身，放置便盆时从健侧置盆，侧卧时仰向健侧，并在两腿之间置三角形厚垫或大枕头。坐姿，双下肢不交叉，坐凳时术肢自然下垂。

3 讨论

空心钉内固定术适合各种新鲜股骨颈骨折、陈旧股骨颈骨折、股骨头颈部无严重的骨质疏松者。手术器械设计合理．通过导向器准确定位．使三枚空心钉平行，呈三角形拧入，骨折面

应力均匀一致，有利于骨折愈合。当3枚空心钉拧紧后，骨折面可获得足够的加压和稳定。

当术后骨折端吸收而产生间隙时，钉的无螺纹部分可向外滑动，使间隙消失，继续保持骨折

端接触。

参考文献

[1]林岩，谭永芳，卢玉友.实用手术护理学.广州：中山大学出版社，2000.

[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学，第二版.北京：人民军医出版社,2004.

[3]张峥.手术室护理技术手册[M].2版.北京:人民军医出版社,1999.

[4]吴在德.外科学.北京：人民卫生出版社，2002.