股骨颈骨折闭合或切开复位内固定术
股骨颈骨折一病一品-精华版
股骨颈骨折“一病一品”护理框架护理品牌理念：六“心”汇聚，温暖患病人；无“痛”无“栓”，畅通前行路股骨颈骨折“一病一品”护理方案股骨颈骨折（Fracture of neck of FEMUR）是指骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折。
多发于中老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，平均年龄在60岁以上，年龄越大，骨折愈合越困难。
骨折部位常承受较大的剪力骨折，骨折不愈合率较高，为10%-20%。
由于股骨头血液供应的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，不但影响骨折愈合，且有可能发生股骨头缺血性坏死及塌陷的不良后果，发生率为20%-40%。
随着全球老年化进程的逐渐加快，其发病率日渐增高，已成为严重的社会问题，给社会带来了严重的经济负担。
本科室利用快速康复外科（ERAS）理念，通过术前病人教育、不常规肠道准备，术后充分止痛治疗、早期恢复正常饮食、早期下床活动途径，建立股骨颈骨折护理特色，旨在提高护理质量，减轻患者痛苦，降低医疗费用，提高患者满意度，实现社会效益和经济效益双赢，提升专科护理品牌，带动专科疾病护理的发展。
（一）患者入院时【热心接】(1)接待：从患者进入病房大门开始，就要用热情周到的护理服务，让患者感受到医务人员的关心和重视，建立战胜疾病的信心。
如有平车入院患者，及时协助更换科室平车/轮椅，输液者提供挑杆，行走不便者，及时迎接并提供板凳。
倡导用语您好！我是骨一科护士ⅹⅹⅹ，请把您的入院手续交给我，同时请保管好缴费单，如果丢失，结账时比较麻烦。
您好！我是管床护士ⅹⅹⅹ，有什么问题请及时告诉我，我会尽力为您解决。
您方便的话，我想现在给您介绍一下病区环境。
(2)评估：美国骨科医师学会【1】指出，高龄髋部骨折患者基础疾病多，病情变化快，并发症高，全面评估是采取有效预防和治疗护理措施的前提。
入院介绍：工作人员/病房环境/规章制度/告知提醒（费用查询告知）入院评估：生命体征/ADL/压疮跌倒坠床/血栓评估专科评估及护理：末梢循环/疼痛/肿胀/肌力评估1）末梢循环的评估：见附件12）疼痛的评估及护理：见附件103）肿胀的评估及护理：见附件24）肌力的评估及护理：见附件3（二）患者手术前【耐心讲】（1）二维码宣教；讲解检查、化验、下肢彩超、CT、MRI等检查的必要性，检查单右上角标注检查楼层；责任护士指导到位；提供轮椅、平车，电话通知电梯送患者下楼检查（人文关怀落实到细处）。
股骨颈骨折
3. 术后并发症的预治 并发症：便秘、肺部感染 、肺 不张、肺栓塞等。褥疮、伤口感 染、髋关节脱位等。
4. 出院指导 由于髋关节置换术后需 防止脱位、感染、假体松动、 下陷等并发症，为确保疗效， 延长人工关节使用年限，特 作如下指导； （1）饮食：多进富含钙质 的食物，防止骨质疏松。
（2）活动：避免增加 关节负荷量，如体重增 加、长时间站或坐、长 途旅行、跑步等。 （3）日常生活：洗澡 用淋浴而不用浴缸，如 厕用坐式而不用蹲式。
系统回顾
股 骨 颈 骨 折
概念：
以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵 轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈 基底部骨折。是老年常见的骨折之一。尤以 老年女性较多。
正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）
病理生理原因： 一、发病原因
1：中老年病人尤其女性多见。
2：绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引 起断裂。 3：多因间接暴力4：完全移位的骨折来自临床表现：症状：
1：畸形；
2：疼痛；
3：肿胀； 4：功能障碍； 5：患肢短缩；
股骨颈骨折患肢的外旋畸形
体征：
1.内收型骨折者内收、缩短、外旋畸形 2.患侧大转子突出
3.局部压痛、纵向叩击痛
辅助检查：
髋部X线摄片可确定骨折部位、类型及移位方向。
处理原则：非手术治疗
（1）牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续 皮牵引、骨牵引或石膏固定等方法达到复 位和固定作用，卧硬板床6~8周。 （2）手法复位：先做皮牵引或骨牵引， 并尽早在X线透视下手法复位。
（4）预防感染：关节 局部出现红、肿、痛 及不适，应及时复诊； 在做其他手术前均应 告诉医生曾接受了关 节置换术，以便预防。
5. 复查 基于人工关节经长时间磨损与 松离，必须遵医嘱定期复诊，完全 康复后，每年复诊一次。术者。年， 随着生物医学材料的改进和医疗技 术的提高，治疗效果明显好转。
股骨颈骨折的外科手术修复方法
出血处理
02
术后出血可能危及生命，应立即采取止血措施，如加压包扎、
使用止血药物等，并及时输血以补充血容量。
功能康复
03
术后应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括物理
治疗、功能锻炼等，以促进骨折愈合和关节功能恢复。
05
康复训练与随访管理
Chapter
早期康复训练指导原则
1 2 3
个体化康复计划
药物治疗
根据患者的具体情况，可以使用抗凝药物或抗血小板药物来预防深 静脉血栓形成。
物理预防
使用间歇性充气加压装置或穿弹力袜等物理方法，可以增加静脉回流 ，减少血液淤滞，从而降低深静脉血栓形成的风险。
其他并发症处理策略
疼痛管理
01
术后疼痛是常见的并发症之一，可以通过药物治疗、物理治疗
等方法进行缓解。
股骨颈骨折的外科手术修复方法
2024-01-25
目录
• 引言 • 术前评估与准备 • 外科手术方法 • 并发症预防与处理 • 康复训练与随访管理 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
引言
Chapter
股骨颈骨折定义与分类
定义
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨 折，多见于中、老年人，女性略多于男性。
关节面损伤情况
观察关节面的损伤情况， 判断是否合并有关节脱位 或半脱位。
手术时机选择及术前准备
手术时机
根据患者全身状况和局部骨折情况，选择合适的手术时机，一般建议在伤后 24-48小时内进行手术。
术前准备
完善术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等；进行术前讨论，制定详细的 手术计划和应急预案；备皮、备血等常规术前准备。
优缺点
人工关节置换术可以迅速缓解疼痛、恢复关节功能，提高患者生活质量。但手术创伤较大 ，出血较多，术后需要较长时间康复锻炼。同时，人工关节有一定的使用寿命，远期可能 面临翻修手术的风险。
股骨颈骨折的手术原则
股骨颈骨折的手术原则成人股骨颈骨折分型方法包括Garden分型、Pauwel分型等※各型还要分移位和非移位Garden 分型使用最为广泛，简单、易掌握。
I、II型是非移位骨折III、IV型是移位骨折Pauwels 分类法：根据Pauwels角用于判断骨折的稳定性内固定适应症70岁以下的所有股骨颈骨折首选复位内固定术（除外粉碎性骨折）1.年轻的移位骨折者，复位内固定术是首选2.非移位骨折或嵌顿骨折者不行固定术，约10－30％会发生移位3.老年股骨颈骨折：微创技术发展使减少创伤、保留关节的观念越发重要，愈合后的股骨头优于任何关节手术4.Manninger等认为通过早期的复位内固定可以把移位骨折（Garden III-IV型）的股骨头坏死率从30％－40％降低到11％，相当于Garden I – II型内固定的禁忌症•术前有明确的OA等关节本身病变•慢性肾功能不全、甲旁亢等代谢性骨病•严重的骨质疏松•转移性肿瘤内固定要点•手术时机：六小时内对移位股骨颈骨折复位内固定能明显减少股骨头塌陷的发生率•复位：关键步骤，影响最终疗效。
•手法复位应一次成功，避免多次复位闭合复位与切开复位•一般首选闭合复位优点：复位成功率高；避免进一步损伤血供缺点：囊内血肿压迫可能引起缺血•切开复位：只适用于闭合复位失败的年轻患者优点：直视下明确复位；可清除囊内血肿缺点：进一步损伤血供•是否要进行常规关节囊穿刺或切开尚无定论内固定的选择AO松质骨螺钉近年来最常使用DHS（Dynamic Hip Screw）：适用于极不稳定的股骨颈骨折伴有后方粉碎骨折的、股骨距粉碎骨折等手术技巧尤其是后方有粉碎骨块，更为重要。
对于Garden I 、II型的主张原位固定术后治疗•术后２４小时内活动，部分或完全负重•第6、12周门诊摄片以确诊骨折的愈合。
无症状的也要在1、3、5年体检，排除骨不连和缺血性股骨头坏死。
并发症的防治闭合复位内固定术在伤后６小时内急诊进行，选择合理的内固定物，掌握正确的指征，并且有经验的医生提供准确的复位，熟练的固定操作及微创手术，使患者早期活动可以促使功能恢复，80%的病人可成功治愈•早期再移位1.年轻患者，股骨头仍存活——重新内固定2.骨质量差，功能要求低——双极股骨头置换或人工全髋置换•骨不连或内翻畸形截骨术矫正或人工假体置换•股骨头缺血性坏死儿童股骨颈骨折•少见：在儿童骨折中约占1％，占成人股骨颈骨折的0.5%•常由强大暴力外伤所致•大多数伴有移位且不稳定儿童股骨颈骨折的治疗原则1.嵌插或无移位：行牵引3－6周后用髋外展位人字型石膏固定2.有成角或移位：推荐闭合复位后内固定术，视固定强度选择术后髋外展位人字型石膏固定※骨折的内固定物不应穿出股骨头近端骺线。
股骨颈骨折(日间)临床路径及表单
股骨颈骨折（日间）一、内固定取出临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断股骨颈骨折（ICD10-S72.000）行股骨骨折闭合复位螺钉内固定术(ICD10-CM-79.1500x008)（二）诊断依据。
根据《骨与关节损伤》（第5版，王亦璁、姜保国主编，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤致髋关节疼痛、不能站立、活动受限至我院骨科就诊住院手术治疗。
2.体格检查：患侧下肢短缩外旋畸形，腹股沟中点压痛，患肢纵向叩击痛阳性，患侧髋关节活动受限，患肢末梢血循、感觉、活动可。
3.辅助检查：X线/CT检查提示股骨颈骨折，骨折移位明显。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《骨与关节损伤》（第5版，王亦璁、姜保国主编，人民卫生出版社）1.非手术治疗：对于年龄极大、身体状况极差的患者，骨折无移位，予以保守治疗，卧床、皮牵引或防旋鞋固定。
2.内固定手术治疗：年龄不超过65周岁的新鲜骨折，首先予以闭合复位空心钉内固定，若闭合复位无法获得满意复位，予以切开复位空心钉内固定。
3.人工关节置换手术：用于年龄超过65周岁、严重骨质疏松、全身情况差、局部并存其他疾病、骨折不愈合或陈旧性骨折、内固定失败等情况的患者。
（四）标准住院日为2天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合股骨颈骨折（ICD10-S72.000）手术编码。
2.根据骨折特点可行股骨颈骨折闭合复位螺钉内固定。
3.年龄在18周岁以上，65周岁以下患者。
4.除外病理性骨折、开放性骨折骨折及合并其他部位的骨折和损伤。
5.除外合并下肢深静脉血栓、非栓塞等骨折相关并发症的患者。
6.全身状况允许手术,当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
7.经济水平可耐受手术。
（六）术前准备（术前评估）。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；CRP、电解质检查、肝功能、肾功能、血糖、电解质七项、凝血象、输血系列、血型；（3）心电图、胸部CT、新型冠状病毒核酸检测；（4）患肢髋关节X线正侧位片、骨盆正位X片。
股骨颈骨折切开复位内固定，你需要知道这些
股骨颈骨折切开复位内固定，你需要知道这些股骨颈骨折的治疗方案有很多种：对于围术期并发症风险过高或不能走动的疼痛较轻的老年患者可以采取卧床制动的保守治疗方式；人工半髋置换或全髋关节置换术往往是 75 岁或以上患者的标准治疗，此外还是合并退行性疾病，对功能需求较低的65－75 岁的患者、骨坏死风险高的患者的适应症；内固定可采取空心螺钉或成角固定设备，最常见的是动力髋螺钉。
成角固定设备（短DHS、髓内钉）可能更适用于角度垂直和更靠近基底的骨折，因为经过这些骨折线的高剪切力使空心螺钉不能获得牢固固定。
切开复位内固定适应症：•所有未移位的股骨颈囊内骨折；•患者年龄小于 65 岁的股骨颈骨折;•65 -75 岁的股骨颈骨折患者且具有良好骨质密度并对功能有较高的要求。
•检查：髋部骨折通常是老年患者，有明确的低能量外伤史。
患者通常主诉髋部疼痛，且可能有屈曲外旋，还常伴有患肢短缩畸形。
外展位上内外旋产生明显的疼痛，应格外小心地处理。
大转子和耻骨支触诊的压痛可提供线索，有助于判断骨折类型（股骨粗隆间骨折或股骨颈）和相关的损伤（耻骨支骨折）。
影像学检查：1. X 线平片：标准成像包括了髋关节前后位和侧位，需从压缩、移位及分离程度等几个方面综合考虑，需考虑是否合并关节退行性变和是否合并骨盆损伤。
通过与对侧的比较可以发现更加细微的损伤。
2. 骨扫描：可以发现隐匿的股骨颈骨折，对于X 线平片上未发现骨折征象但临床高度怀疑骨折的患者可以考虑行骨扫描检查。
对于骨质疏松的患者，72 小时后进行骨扫描检查可以明显提高敏感度。
3. CT：CT 可以用于诊断股骨颈骨折，尤其是考虑合并骨盆损伤时。
4. MRI ：在诊断隐匿性股骨颈骨折上其准确性与骨扫描相当，在骨折后24 小时后再行 MRI 可以提高敏感度。
外科解剖：对于骨性解剖和股骨近端的血运有清晰的认识，基于解剖的手术方案的选择有助于提高手术效果和减少术后并发症。
1)骨性解剖：•成人颈干角130±7°•平均前倾角10°•从侧位上看股骨颈位于股骨中轴的前方，在手术置入内植物时应牢记这一点以避免向后侧穿透股骨颈。
手术讲解模板：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.1-0-1）。
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闭合复位内固 定术
手术资料：闭合复位内固定术
闭合复位内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
手术资料：闭合复位内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
股骨颈骨折闭合复位内固定手术配合护理常规
股骨颈骨折闭合复位内固定手术配合护理常规
【应用解剖】股骨上端有球形的关节面称股骨头，向外下变细为股骨颈。
其外上的突起为大转子，后内下的突起为小转子。
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年人常见的骨折之一。
尤以老年女性较多。
①按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型。
②按骨折部位分为：头下型、头颈型、经颈型、基底型。
【适应证】股骨颈骨折手术适应证的骨折类型：外展型、内收型。
按骨折部位分为：头颈型、经颈型、基底型。
【麻醉与体位】全麻或连续硬膜外麻醉。
患者仰卧，静脉开放，在健侧上肢用托手板外展固定，健侧下肢用截石位腿架架起，患侧上肢上举，自然悬挂固定在麻醉头架上。
男病人用美敷将阴茎固定于健侧腹股沟。
【用物准备】
1.器械：缝合包，加压螺纹钉特殊器械，（动力系统）电钻。
2.敷料：剖腹包，手术衣，剖腹被，中单两包。
3.一次性物品：尖刀片、8×20三角针、3/0丝线各一。
4.仪器设备：C臂机。
【注意事项】
1.C臂机是骨科手术必备的设备，机器体积庞大，巡回护士要考虑到设备的出
入路布局及使用，注意射线防护。
放置体位时注意病人的舒适、安全、手术野的显露、静脉通路。
股骨颈骨折复位内固定术(三翼钉内固定术)
股骨颈骨折复位内固定术（三翼钉内固定术）1. 适应症1、中间型或内收型股骨颈骨折，有移位或有移位倾向者。
2、外展型股骨颈骨折，股骨头有旋转移位者。
2. 禁忌症1、股骨颈粉碎性骨折。
2、高龄、重要脏器有器质性病变，全身情况不佳者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、股骨颈骨折多见于老年人，术前应全面检查各主要脏器的功能，特别是心血管疾病、肺气肿、糖尿病等，发现脏器疾病者，应给以妥善的治疗。
2、新鲜股骨颈骨折入院后，应即行胫骨结节牵引，以缓解疼痛和协助复位。
3、如无手术禁忌，应尽力在入院后1周内施行手术。
术前在持续牵引下在床边摄股骨颈正、侧位x线片，观察骨折复位情况。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、体位：仰卧位。
2、复位：一般多采用闭合复位，方法有二：⑴屈膝、屈髋90°，手持踝，另一前臂插入�N窝内，轻轻摇转以松解骨折端嵌插部分。
然后向上牵引，并在持续牵引下外展、内旋，逐渐伸直伤肢[图2 ⑴ ⑵]。
复位后，可将足跟放在掌心上观察，如复位完善，足无外旋倾向，即可将伤足绑在足托板上(或由专人扶住)，维持外展20°～30°、足内旋45°位，使骨折端稳定和股骨大转子、颈和头部在同一水平位。
然后，放好定位用的止血钳或铁丝网板，摄正、侧位x线片检查复位情况。
复位应在室解剖对位;如不符合要求，应重新复位。
复位时严禁使用暴力。
⑵牵引复位：用骨科手术台。
3、定位：绝大部分的伤员是经手法复位后行内固定的。
为保证骨折部位的血运及愈合，术中不要显露骨折端。
三翼钉是循导针钉入的，因此定出导针插入的方向及深浅，是手术成功的关键之一，在电视x光机监视插针最为准确。
但无此设备时，为了使导针插入既准备又快速，下面介绍两种简单的定位方法：⑴止血钳法：复位完成后，将直止血钳顶端放在腹股沟韧带与股动脉的交点上，止血钳的方向应尽量与股骨颈的方向一致，用胶布将钳固定，然后摄片检查。
手术-股骨颈骨折闭合复位内固定术
1、固定原则Please note that B1.1 and B1.2 fractures are impacted and stable. Type B1.3, however, is an undisplaced neck fracture which corresponds to Garden II and is potentially unstable.B1 fractures are best fixed with screws rather than the bulky sliding hip screw (DHS), which is an alternative.No reduction is necessary.AO B1.1和B1.2骨折是嵌插和稳定的，B1.3骨折，是未移位股骨颈骨折与Garden Ⅱ型一致，是潜在的不稳定的。
B1型骨折用螺钉固定优于DHS固定，但可选择替换。
无须复位。
2、松质骨螺钉固定Use two or three 7.0 mm or 7.3 mm cancellous screws. Make sure they are parallel and that the thread is in the head fragment and does not cross the fracture line. The inferior screw(s) should rest on the calcar. Washers should be used to stop the heads from penetrating the bone of the greater trochanter.These screws can be inserted open or percutaneously.使用2-3没7.0或7.3mm松质骨螺钉，确保其平行打入，并且螺纹部位要超过骨折线。
老年人的股骨颈骨折怎么治疗
老年人的股骨颈骨折怎么治疗随着科技的进步，社会的发展，人们的生活质量也有了显著提升，生活方式也有了更多选择的空间。
现如今社会老龄化严重，老年人由于腿脚不便，骨质疏松，更容易因为摔倒而引发骨折问题，因此了解老年人股骨颈骨折的相关知识，也可以尽可能保证老年人的身体健康，或是及时预防和改善预后。
一、什么是股骨颈骨折股骨颈骨折指的是由于直接或是间接暴力，从而导致股骨头以下，股骨颈基底部以上的部位发生骨折，也是老年人最常见的骨折之一。
股骨颈骨折大约占人全身骨折的3.6%，其中老年人是最常见的患者人群，大多是由于跌倒或是轻微扭转暴力所引起的。
1.股骨颈骨折的病因大部分的股骨颈骨折都是在站立或是行走期间由于跌倒所导致的，由于摔倒时侧身着地或是大腿外侧受到了撞击，因此导致股骨颈骨折。
而老年人由于骨质疏松，骨的脆性增加，再加上老年人的髋周肌群退变，髋部抵消有害应力的能力下降，因此轻微的外力即有可能造成骨折。
除此之外，营养不良、有其他部位骨折史等情况，或是在生活中防滑措施不到位，例如冰雪天气滑倒、洗澡时摔倒等，也容易造成股骨颈骨折。
还有一些突发疾病，例如脑出血或是脑梗等，都有可能出现突然摔倒从而导致股骨颈骨折的发生。
1.股骨颈骨折的症状由于摔倒或是暴力造成了骨折情况，因此股骨颈骨折的患者大多有以下几种典型症状：（1）疼痛：患者可能会在摔倒后感到患侧髋部剧烈疼痛，并且局部压痛明显。
（2）活动不便：当患者出现症状后，患侧的下肢活动会受到限制，难以自主活动，一般无法自行站立行走。
也有部分患者在受伤后并不会立刻出现活动障碍的症状，仍然可以站立行走，但会随着时间和活动，髋部的疼痛逐渐加重，尤其是活动后疼痛更甚，甚至完全不能行走。
（3）下肢畸形：股骨颈骨折的患者通常还会伴有典型的下肢缩短、外展、外旋畸形等症状。
通过测量可以发现患者的患肢出现缩短情况。
（4）除此之外，由于股骨颈骨折多是由于外伤所导致的，因此患者还可能伴有其他部位的骨折，例如骨盆骨折、转子间骨折、股骨干骨折等情况。
股骨颈骨折治疗适应症和注意事项
汇报人：WPS
01
非手术治疗
适应症
1、无移位、外展型和嵌插型等稳定骨折 2、 老年人生理年龄过大，全身情况差，合并有严重心、 肺、肝、肾功能障碍
措施
牵引或防旋鞋，卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地， 6月弃拐行走。
注意事项
1、早期制动，同时避免产生骨折移位 2、定期拍片复查：如果发现骨折愈合不良的现象，要 及时进行手术治疗 3、饮食营养的调节：适当多吃钙质含量比较丰富的食 物，同时多接触户外阳光。 4、后期功能训练：如果病情稳定，骨折愈合较好，要 注意适当进行功能训练。
切开复位内固定
1、闭合复位失败 2、固定不可靠； 3、青壮年新鲜和陈旧性骨折
人工髋关节置换术
全身股骨 头缺血坏死
儿童股骨颈骨折
用细克氏针内固定，避免损伤骨骺
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注意事项
• 骨折在早期有移位的可能，因此也有人对此类骨折强调 尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的 老年人。
• 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、 泌尿道感染等严重并发症。
02
手术治疗指征
闭合复位内固定
1、内收型骨折和有移位的骨折 2、头下型骨折 3、青壮年及儿童股骨颈骨折 4、陈旧性股骨颈骨折及骨折不愈合，股骨头缺血 坏死，骨关节炎
FNS：股骨颈骨折治疗的新选择
手术步骤
Operating procedure
6.导针调整（adjust guide wire）：
（3）同一进针点角度校正（5°） Angle Correction and Same Entry Point
手术步骤
Operating procedure
7.扩孔（ream）：
测深后开始沿导针进行扩孔
Operating procedure
3.手术入路（Approach）：
克氏针定位切口位置，长约6cm
手术步骤
Operating procedure
3.手术入路（Approach）：
切口定位于小转子水平及股骨干中轴线
手术步骤
Operating procedure
4.打入防旋导针（Insert an antirotation wire）：
Group ， 下 肢 专 家 工 作 组 ） 和 强 生 Depuy Synthes公司合作开发。 适应症：适用于成人包括基底，经颈和头下型的股 骨颈骨折。（AO type 31-B） 禁忌症：转子间骨折、转子下骨折禁用。
FNS内固定系统组成
What is the Femoral Neck System
经外侧切口打入一枚 克氏针临时固定，防止股 骨头旋转。（注意防旋针 位置应位于股骨颈前上方， 避免影响植入物的的放置）
手术步骤
Operating procedure
5.打入中央导针（Insert a central guide wire）：
使用130°导向器打入 中央导针，正侧位片上， 导针应位于股骨颈和股骨 头的中央。（注意：导针 距离股骨头软骨下骨 5mm）
取出中央导针，保留 防旋转导针，然后进 行钻孔，拧入防旋螺 钉。
股骨颈骨折护理及相关知识
股骨颈骨折护理及相关知识多发生于中、老年女性。
一、病因常与骨质疏松有关，走路滑倒时，身体发生扭转，力量传到股骨颈发生骨折。
易引起血运障碍，发生股骨头坏死或骨折不愈合。
二、分类1.按骨折线部位：①股骨头下骨折；②经股骨颈骨折；③股骨颈基底骨折。
前二者属于关节囊内骨折，由于血运大部分中断, 易发生骨折不愈合或坏死。
2按骨折线方向：①内收型：远端骨折线与两骼崎连线的夹角（Pauwells角）＞50。
；由于骨折面接触较少，容易在发生移位，属于不稳定骨折；②外展型：Pauwells角＜30° ,骨折面接触多，属于稳定骨折。
3.按骨折移位程度分为：①I型：不完全骨折；②n型：完全骨折但不移位；③山型：完全骨折，部分移位，股骨头与股骨颈有接触；④w型：完全移位的骨折。
三、临床表现1 .症状：患髅疼痛、患肢活动障碍，不能站立和走路。
2,体征：患肢缩短、呈屈曲、内收、外旋畸形，检查见大转子上移。
局部压痛和纵向叩击痛。
四、处理原则1,非手术：年龄过大、全身情况差，合并严重器官功能障碍，穿防旋鞋下肢外展中立位皮牵引卧床6—8周。
2.手术（1）闭合复位内固定（2）切开复位内固定（3）人工关节置换术五、护理措施L非手术（1）搬运：尽量避免搬运或移动病人。
搬运时将关节与患肢整个平托起，防止关节脱位或骨折断端移位造成新的损伤。
（2）体位：卧床期间保持患肢外展中立位，即平卧时两腿分开，腿间放枕头，脚尖向上或穿丁字鞋。
不可侧卧，不可使患肢内收、坐起时不能交叉盘坐，以免发生骨折移位。
（3）功能锻炼2.手术治疗：人工关节置换术后，若关节周围软组织没有充分愈合, 体位摆放不当或锻炼方法不当等均可引起关节脱位。
若病人髓部不能活动，伴有疼痛，双下肢不等长，应警惕是否出现了关节脱位。
为防关节脱位，应避免屈曲大于90。
（如上身向前弯腰超过90。
，或患侧膝关节抬高超过鼠关节），避免下肢内收超过身体中线。
健康教育: ①避免下蹲、坐矮凳、坐沙发、跪姿、过度弯腰拾物、盘腿、交叉腿站立、跷二郎或坐位时向侧方弯腰等动作:②侧卧时应健肢在下-患肢在上-两腿间夹枕头:③坐高椅，使用坐便器，上楼时健先上，下楼时患肢先下（速记：好人上天堂，坏人下地狱）。
切开与闭合复位治疗股骨颈骨折的疗效比较
切开与闭合复位治疗股骨颈骨折的疗效比较【摘要】目的探讨股骨颈骨折采用闭合复位空心钉固定与切开复位空心钉固定的临床效果。
方法对2002年7月至2006年1月收治的72 例股骨颈骨折患者进行分析。
其中随访资料完整的70 例中，GardenⅡ型10 例，Ⅲ型22 例，Ⅳ型38 例。
平均随访时间28个月。
结果 70 例患者中65 例愈合，总愈合率为％，其中闭合复位组39 例骨折愈合，3 例骨折不愈合，愈合率为％；切开复位组26 例骨折愈合，2 例骨折不愈合，愈合率为％。
8 例出现股骨头坏死，坏死率为％。
其中采用闭合复位加空心钉固定患者42 例，5 例出现股骨头坏死，坏死率为％；采用切开复位空心钉固定28 例，3 例出现股骨头坏死，坏死率为％。
结论股骨颈骨折所致股骨头坏死和骨不连的发生与骨折的类型及治疗方法的选择有关。
良好的复位加空心钉固定可达理想的治疗效果。
股骨颈骨折切开复位内固定与闭合复位内固定术后的股骨头坏死或骨不连的发生率无明显差异，也可能与本研究病例少，随访时间短有关，但骨折的解剖复位和坚强的内固定仍是骨折愈合的关键因素。
【关键词】股骨颈骨折；内固定，切开；闭合；复位；空心钉A Comparison Study on Open and Closed Reduction Plus Cannulated Screws System for Femoral Neck FracturesAbstract：Objective To compare the clinical results of open and closed reduction plus cannulated screw stystem for femoral neck A study was carried out in 70 cases of femoral neck fractures treated from July 2002 to January 2006，of whom there were 10 cases of type GardenⅡ fractures，22 type GardenⅢ and 38 type Ⅳ.All cases were followed up for average 28 Nonunion fractues occurred in 5 cases with union rate of ％，femoral head necrosis in 8 cases with a necrosis rate of ％.Of 42 cases with closedreduction plus cannulated screw，3 cases resulted in nonunion with union rateof ％，5 cases suffered from femoral head necrosis with necrosis rate of ％.Of 28 cases with open reduction plus cannulated screw，2 cases resulted in nonunion with union rate of ％，3 cases suffered from femoral head necrosis with necrosis rate of ％.Conclusion The femoral head necrosis and the nonunion of femoral neck fractures relate to fracture type and trement better reduction plus cannulated screwfixation can obtain better clinical reduction plus cannulated screwfixation do not add the nonunion rate and femoral head necrosis rate.Key words：femoral neck fractues；internal fixation；open；closed；fixation；cannulated screw股骨颈骨折是临床常见病，好发于老年人，有较高的骨折不愈合率及股骨头坏死率，临床上对股骨颈骨折的治疗方法的选择仍存在分歧［1］。
股骨颈骨折患者切开复位与闭合复位的疗效比较
股骨颈骨折患者切开复位与闭合复位的疗效比较张福明【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(11)18【摘要】目的比较切开复位与闭合复位内固定治疗股骨颈骨折疗效。
方法回顾性分析，2006年1月至2012年1月收治且获得完整随访的132例成人股骨颈骨折患者资料，根据复位方式不同，分为两组：闭合复位78例，男45例，女33例，平均年龄（58.2±2.4）岁，骨折 Garden 分形，Ⅰ型20例，Ⅱ型30例，Ⅲ型18例，Ⅳ型10例。
切开复位组54例，男，33例，女21例，平均年龄（59.5±3.1）岁，骨折 Garden 分形，Ⅱ型5例，Ⅲ型28例，Ⅳ型21例。
对比分析，两组患者的骨折复位质量，内固定位置满意率、骨折不意合发生率及股骨头缺血性坏死率。
结果132例患者术后获12~84个月（平均30.9个月）随访。
闭合复位者骨折复位质量，Ⅰ级41例，Ⅱ级21例，Ⅲ级或Ⅳ级16例。
开放复位者Ⅰ级40例，Ⅱ级11例，Ⅲ级或Ⅳ级3例。
两组比较差异有统计学意义（χ2=9.519，P=0.010）。
两组患者术后内固定置入满意率分别为89.8%（80/78），90.7%（49/54）。
骨折不愈合发生率分别为12.8%（10/78），20.3%（11/54）。
二者比较差异均无统计学意义。
（P ＞0.05），闭合复位组股骨头坏死率（10.4%）低于切开复位组（27.6%），其中ⅠⅡ型骨折闭合复位股骨头坏死率（2.2%），差异有统计学意义（χ2=5.330，P=0.022），结论对ⅠⅡ骨股颈骨折闭合复位内固定是非常必要的，对于移位型骨股颈骨折无法闭合复位的或闭合失败的患者及时行切开复位内固定是必要的。
【总页数】3页(P169-171)【作者】张福明【作者单位】浏阳市社港骨伤科医院，湖南浏阳 410300【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.早期切开复位与闭合复位治疗移位的儿童股骨颈骨折的疗效比较 [J], 林志红;孙勇飞;吴小山;柳占元;尹善青2.闭合复位与切开复位3枚空心钉治疗股骨颈骨折的临床疗效对比 [J], 马伟民3.切开复位与闭合复位空心钉治疗股骨颈骨折的疗效对比 [J], 王建波[1]4.切开复位与闭合复位空心钉固定治疗股骨颈骨折临床效果研究 [J], 安刚5.经直接前方入路切开复位与闭合复位治疗股骨颈骨折的疗效对比 [J], 曾建伟;曹飞;陈鑫;李程因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
股骨颈骨折护理常规
股骨颈骨折（相关知识）股骨颈骨折是指股骨头与股骨粗隆间线之间的一段骨发生骨折。
多发生于老年人，以女性为多。
常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。
股骨颈骨折可能发生在股骨头下、股骨颈中部或股骨基底部。
在股骨颈发生骨折时，骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受影响，甚至发生缺血性坏死，影响骨折的愈合连接。
（医治原则）一、非手术医治1．牵引复位可采纳皮牵引、骨牵引、穿防旋鞋到达复位和固定作用。
外展中立位牵引6-8周2．手法复位先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位二、手术医治1．闭合复位内固定2．切开复位内固定3．人工股骨头或全髋关节置换术（护理）一、术前护理〔一〕术前评估1．健康史和相关因素〔1〕年龄、身高、体重、营养状况等〔2〕既往史、近期手术史、目前用药情况〔高血压、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病等〕〔3〕受伤史；受伤时间、原因、地点等〔4〕全身皮肤黏膜情况、活动能力2．专科疾病病症体征：〔1〕畸形患肢外旋、短缩等畸形。
〔2〕髋部疼痛肿胀和纵向叩击痛。
〔3〕患肢的感觉、运动、温度、色泽、血液循环情况、3．辅助检查：各项化验检查，X线、CT、MR检查结果4．心理和社会支持状况〔二〕术前护理措施1．按骨科术前护理常规2．饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新奇蔬菜和水果，戒烟、戒酒3．患肢行皮牵引或骨牵引制动，护理按相应护理常规4．疼痛护理正确搬运病人，搬运病人必须将身体与髋关节和患肢整个托5．指导功能锻炼指导上肢及健侧下肢全范围活动，患肢行股四头肌、小腿肌肉等长收缩，髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动6．心理护理保持良好的心态，正确对待疾病7．协作床上大小便，保持大小便通畅8．加强平安防护9．做好术前打算和术前指导二、术后护理(一)术后评估1．手术情况2．神志、面色、生命体征、血氧饱和度、疼痛、尿量，必要时心电监护3．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况4．心理状况：有无焦虑、失眠、情绪异常等5．切口无出血、伤口引流管是否通畅及引流量、颜色、性质情况6．患肢肢端血供、感觉、活动及肢体肿胀情况，有无神经损伤，深静脉血栓等7．各留置导管的位置、固定是否适宜及通畅情况8．活动能力，对活动的本卷须知了解程度及配合情况9．实验室检查及辅助检查10．用药情况，药物的疗效及副作用。
骨科手术图谱之：股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术
⼿术适应症与禁忌证【适应症】1. 管状⾻的⾻⼲⾻折、⾻不连、畸形愈合；本⼿术采⽤经阔筋膜张肌⼊路1. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2厘⽶做2-3厘⽶的切⼝；2. 切开阔筋膜张肌，找到梨状窝。
术后康复⿎励进⾏髋、膝关节活动度练习，出院之前应⾏股四头肌训练和直腿抬⾼练习。
伤⼝愈合后⾏髋外翻训练。
前六周使⽤拐或步⾏器等助⾏器辅助⾏⾛，建议此时进⾏髋和膝关节活动度练习和肌⼒训练。
六周后如果X线⽚表现为进⾏性愈合，且⼒量获得恢复，即可完全独⽴⾏⾛。
⼿术步骤本病例为股⾻⼲中三分之⼀⾻折的A型⾻折。
【体位】1. 患者侧卧于⼿术床上，于⼤腿间及健肢⼩腿腓总神经区域垫软枕。
【消毒铺⼱】2. 患肢消毒铺⼱裹⾜，暴露出髋部、⼤腿以及膝关节部分。
【切开暴露】3. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2cm做2-3cm的切⼝。
4. ⽌⾎钳钝性分离肌⾁直⾄股⾻⼤转⼦，切开⾻膜。
【复位、植⼊髓内钉】5. 通过切⼝将⼊路器顶到梨状窝上，C臂机透视确认⼊路器与股⾻⼲轴线平⾏。
7. 取下蜂窝导向器。
8. 将12.5mm开⼝软钻连接到动⼒⼯具，通过⼊路器在股⾻近端钻孔。
开⼝软钻组合可以将股⾻近端开⼝直径扩⼤⾄14mm。
9. 取下12.5mm开⼝软钻和导针。
10. 复位杆穿过⼊路器，于C臂透视下，对⾻折进⾏复位，助⼿“滑雪橇式”纵向牵引患肢，利于复位杆插⼊⾻折远端。
12. 取下复位杆。
13. 使⽤8mm空⼼软钻沿着圆头导针进⾏扩髓；依次加⼤软钻型号，直⾄扩髓时声⾳变为“嗒嗒”，扩髓完成后取下软钻；根据最终软钻的直径，选择髓内钉的直径（⽐软钻直径⼩0.5mm或1mm）。
15. 取下⼊路器和14mm软钻，沿着导针置⼊髓内钉，髓内钉到达位置后，取出导针，于C臂机透视下确认髓内钉与股⾻轴线对齐，近端2个螺钉都能放置于⼤粗隆上。
16. 使⽤⽪肤保护套筒穿过导引孔直⾄股⾻⽪质，将6.4mm钻头（带刻度）连接到⾻动⼒，进⾏钻孔，但不通过对侧⽪质，钻到⼩转⼦处，于套筒顶端读出钻上的刻度，作为打⼊螺钉的长度。
闭合与切开复位治疗GardenⅢ,Ⅳ型股骨颈骨折效果比较
闭合与切开复位治疗GardenⅢ,Ⅳ型股骨颈骨折效果比较陈小刚【摘要】目的:观察闭合复位与切开复位治疗移位性股骨颈骨折(GardenⅢ,Ⅳ)的疗效.方法:回顾性分析65例移位性股骨颈骨折患者临床资料,分为闭合复位组31例和切开复位组34例,两组复位均力求解剖复位,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后下地时间、住院时间、术后并发症和二次手术情况,并采用Harris评分量表标准评估术后髋关节功能.结果:切开复位组手术时间74.49±8.06 min,术中出血量398.24±78.95mL,住院时间10.73±2.46 d,较闭合复位组手术时间46.70±7.18 min,术中出血量35.02±10.04 mL,住院时间7.28±3.10 d明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05).而两组患者术后负重下地时间、术后Harris评分、并发症发生率和二次手术发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:对于闭合复位能够解剖复位的股骨颈骨折,应尽可能采用闭合复位,闭合复位内固定是一种创伤小,疗效佳的治疗方法.对骨折复位不满意者应行切开复位治疗,亦可获得满意疗效.【期刊名称】《交通医学》【年(卷),期】2017(031)003【总页数】3页(P246-247,250)【关键词】移位性股骨颈骨折;闭合复位;切开复位;骨质疏松【作者】陈小刚【作者单位】如东县中医院骨科,江苏226400【正文语种】中文【中图分类】R683.42股骨颈骨折在髋部骨折中较为常见，中老年患者与骨质疏松导致的骨质量下降有关，轻微扭转暴力则可发生。
青年人发生股骨颈骨折较少，常需较大暴力才会发生，且不稳定型更多见，严重影响着生活质量及髋部功能。
股骨颈骨折治疗方案应根据患者年龄、活动情况、合并症等进行个体化治疗。
若无明显手术禁忌多采用手术治疗，对于65岁以下移位型股骨颈骨折治疗以早期复位内固定手术为主要治疗方式，但骨折不愈合和股骨头坏死发生率较高，严重制约手术治疗效果[1]。
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非移位和外翻型骨折可以通过经皮原位固定的治疗。
头下、经颈和基
底型正常股骨颈颈干角
110-140，平均127.27度，
股骨颈参照股骨髁平面
有15度前倾。
Pauwels分型：Pauwels角，
股骨颈骨折线与股骨干
垂线的交角。
骨折分型如图所示：
低能量损伤股骨颈骨折，骨质疏松患者站立位跌倒发生
高能量损伤股骨颈骨折，高速机动车事故或超过3m高坠落伤引起股骨颈位于关节内，骨折后直接暴露于滑膜液内，滑液内的酶溶解血
凝块，使骨折愈合延迟。
股骨颈骨折体征：肢体短缩，大转子上移，下肢外旋畸形（一般不超过45度），局部肿胀不明显，无明显皮下瘀斑，活动时髋部疼痛。
鉴别诊断：粗隆间骨折；骨盆前环骨折；髋关节脱位；股骨头骨折；病理性损伤（肿瘤thume和感染infection）；关节炎；缺血性骨坏死；挫伤；肌劳损
非手术治疗：无法行走者，神经失能，濒死或临终患者；外翻型嵌插亦可使用，但有移位风险，应力性骨折早期（骨折线尚未波及张力侧或股骨颈上方）可以使用，
手术治疗：
原位经皮固定技术：非移位型骨折，老年外翻型骨折或运动员应力性骨折
术前评估：
手术体位：双髋外展，健侧外展便于透视，避免健侧半截石位（避免骨筋膜室综合症），消毒铺单前确认正侧位复位良好。
一般内旋牵引可获得复位，注意动作勿粗暴。
若复位不满意需切开。
入路：经皮固定标准侧方入路；切开复位需显示股骨颈前方，使用Smith-Peterson或Watson-Jones入路
闭合复位经皮固定手术步骤：
1.经皮沿股骨颈轴线置入空心钉导针，确保导针平行
2.标准放置螺钉为倒三角形
3.螺钉位于股骨颈四周，特别是后侧及下方，避免低于小转子方向
进针，可能导致术后转子下骨折
4.两个平面透视导针位置良好后切开皮肤，空心钻钻孔，导针引导
下拧入空心钉（干骺端、近端加垫片）。
空心钉确保所有螺纹位于骨折线近端
关节切开术：前后位透视下股骨颈基底下缘，皮肤小切口分离至关节囊，小切口引流血肿并吸引器吸出所有残留血肿
股骨颈骨折切开复位内固定术：
入路：Watson-Jones
入路，
1.髂前上棘后缘向远
端经大粗隆稍向前弧，长
约8-10cm。
（ASIS：髂前
上棘；TFL：阔筋膜张肌；
F：股骨）
2.显露阔筋膜张肌
后缘并切开（镊子指示
阔筋膜张肌和臀大肌间
隙），确认臀小肌前下缘，
暴露臀小肌和关节囊之
间的间隙，暴露臀小肌大转子止点，拉钩牵引，
3.确
认并切断
股直肌反
折头，注
意保留残
端以备修
复，骨膜
剥离器清
理关节囊
前方肌纤
维（上拉钩：阔筋膜张肌；近端拉钩：臀小肌起始部下方；镊子：股直肌反折头。
下图：股直肌反折头已切断，丝线标记）
5.按股骨颈长轴方
向切开关节囊，
并在髋臼缘横切
使切口呈T型，
显露骨折端，必
要时可以把切口
变成H型以利于
显露。
5.股骨干打
入4.5mm斯氏针，
股骨头打入1-2枚
2.5mm克氏针，把
持下进行骨折复
位（小技巧：内旋
股骨干，使股骨头
外旋和内收），
6.确认复位满意（骨皮质没有间隙台阶），侧方骨皮质打入两枚2.5mm克氏针临时固定，C臂两平面透视确认复位效果
7.置入空心螺钉
8.修复关节囊，缝合股直肌反折头，闭合阔筋膜，分层缝合皮肤，包扎。
结果及并发症：1.老年患者一年内死亡率20%；2.50%患者能恢复受伤前功能水平；3.移位型股骨颈骨折有15%股骨头坏死风险；4.移位型股骨颈骨折有33%骨折不愈合。