股骨颈骨折(日间)临床路径及表单

股骨颈骨折（日间）

一、内固定取出临床路径标准住院流程

（-）适用对象。

第一诊断股骨颈骨折（ICD10-S72.000）

行股骨骨折闭合复位螺钉内固定术（ICD1O-CM∙79∙1500x008）

（二）诊断依据。

根据《骨与关节损伤》（第5版，王亦琥、姜保国主编，人民卫生出版社）。

1病史：外伤致就关节疼痛、不能站立、活动受限至我院骨科就诊住院手术治疗C

2 .体格检查：患侧下肢短缩外旋畸形，腹股沟中点压痛，患肢纵向叩击痛阳性，患侧懿关节活动受限，患肢末梢血循、感觉、活动可。

3 .辅助检查：X线/CT检查提示股骨颈骨折，骨折移位明显。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《骨与关节损伤》（第5版，王亦瑰、姜保国主编，人民卫生出版社）

1 .非手术治疗：对于年龄极大、身体状况极差的患者，骨折无移位，予以保守治疗，卧床、皮牵引或防旋

鞋固定。

2•内固定手术治疗：年龄不超过65周岁的新鲜骨折，首先予以闭合复位空心钉内固定，若闭合复位无法获得满意复位，予以切开复位空心钉内固定。

3.人工关节置换手术：用于年龄超过65周岁、严重骨质疏松、全身情况差、局部并存其他疾病、骨折不愈

合或陈旧性骨折、内固定失败等情况的患者。

（四）标准住院日为2天。

（五）进入路径标准。

1 .第一诊断必须符合股骨颈骨折（ICD10-S72.000）手术编码。

2 .根据骨折特点可行股骨颈骨折闭合复位螺钉内固定。

3 .年龄在18周岁以上，65周岁以下患者。

4 .除外病理性骨折、开放性骨折骨折及合并其他部位的骨折和损伤。

5 .除外合并下肢深静脉血栓、非栓塞等骨折相关并发症的患者0

6 .全身状况允许手术,当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径

流程实施时，可以进入路径。

7 .经济水平可耐受手术。

（六）术前准备（术前评估）。

1 .必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、粪常规；CRP、电解质检查、肝功能、肾功能、血糖、电解质七项、凝血象、输血系列、血型；

（3）心电图、胸部CT、新型冠状病毒核酸检测；

（4）患肢髓关节X线正侧位片、骨盆正位X片。

（5）彩色多普勒超声（双下肢软组织血管）。

2 .根据患者病情可选择的检查项目：BNP、心肌标志物、心脏彩超、麟关节CT检查。

（七）手术日为入院第1天。

1麻醉方式：全麻复合神经阻滞。

3 .手术方式：股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定。

4 .手术植入的内固定物：空心钉，必要时加用螺钉垫片。

5 .术中用药：麻醉用药、抗生素°

6 .抗生素预防使用：此手术为1类切口手术，术中需植入金属内植物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行，建议使用第一、二代头抱菌素，成人推荐使用头狗嘤啾钠或五水头狗嘎林钠1g+100m10.9%氯化钠，于术前2小时-0.5小时静脉滴注用于预防感染。术前予以抗生素皮试，根据皮试结果予以调整。

7 .输血：一般不需输血。

（八）术后第2天观察患者病情平稳后予出院。

1必须复查的检查项目：X光检查包括：骨盆正位、麟关节正侧位，检验包括：血常规、电解质、肝肾功能C

2 .可选择的检查项目：BNP、心肌标志物、髓关节CT、彩色多普勒超声（双下肢软组织血管）。。

3 .术后用药：

（1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头抱菌素，推荐使用头抱嘤琳钠或五水头狗嘤林钠1g+：1OOmIO.9%氯化钠，术后予以临时一次静脉滴注预防感染，总预防用药时间一般不超过24小时。

（2）预防下肢深静脉血栓形成：术后12小时开始使用抗凝药物包括低分子肝素、利伐沙班等，或予

以下肢抗血栓弹力袜物理预防，术后

宣教嘱患者行踝泵运动C

(2)术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

(3)其他药物：消肿、促骨折愈合，营养神经等。

4 .保护下功能锻炼。

(九)出院标准。

1体温正常，常规化验检查无明显异常C

5 .术后复查X线片证实骨折复位后对位对线良好，钢针内固定位置良好。

6 .伤口愈合好：伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)。

7 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

(+)变异及原因分析。

1并发症：患者在围手术期间发生下肢深静脉血栓或非栓塞、手术切口愈合不良等骨折或手术相关并发症，需要延长住院时间或改变治疗方案。

2.部分股骨颈骨折，术中闭合复位无法获得满意复位，需改为股骨颈骨折切开复位内固定，需要延长住院治疗时间。

二、内固定取出术(日间)表单

适用对象：第一诊断股骨颈骨折(ICD1O-S72.000)

行股骨骨折闭合复位螺钉内固定术(ICDIo-CM∙79∙1500x008)

患者姓名：性别：—年龄：—住院号：门诊号：