闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的近期疗效

闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折

的近期疗效

库瓦提•绕线 杜曼•吐鲁木汗

新疆伊犁州奎屯医院 833200

【摘　要】目的：探讨闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的近期疗效。方法：收集我院诊断为IdebergⅢ型肩胛盂骨折的患者，先重建肩关节悬吊结构，行肩胛盂骨折闭合复位空心拉力螺钉内固定。记录患者手术时间、手术出血量，定期复查肩部前后位、侧位和腋位片X线，观察骨折愈合时间及术后并发症发生情况，对比患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分。结果：①50例肩胛盂骨折患者平均手术时间为（86.3±8.2）min，平均手术出血量（6.7±1.2）ml，X线提示平均骨折愈合时间为（17.2±4.8）周。②患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分分别为36.7±13.9分、89.4±7.2分，差异有统计学意义（P＜0.05）。③50例肩胛盂骨折患者术后未发生切口感染、腋神经受损、臂丛神经受损、腋动脉损伤、螺钉松动或折断等不良并发症。结论：本次研究认为闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折疗效肯定，无一例发生并发症。

【关键词】闭合复位；空心钉；内固定；肩胛盂；骨折

肩胛骨折占全身骨折的2%～5%，常由直接暴力及外伤导致，其中以肩胛盂骨折多见，肩胛盂骨折发生后绝大部分患者合并胸壁、颈椎及多组织联合伤，危及生命，而且肩胛盂作为连接上肢及躯干的重要骨性结构，若治疗不当可影响患者术后功能恢复。因此本次研究收集我院诊断为IdebergⅢ型肩胛盂骨折的患者，探讨闭合复位空心钉内固定的治疗疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集2012年1月至2014年12月我院诊断为IdebergⅢ型肩胛盂骨折的患者，患者平均（47.9±21.3）岁，男28人，女22人，肩胛盂骨折部位左侧31例，右侧19例。骨折原因为车祸、跌落、钝器损伤。合并锁骨骨折29例，肩锁关节脱位25例，肩峰骨折32例，肋骨骨折38例，颈椎损伤16例，神经损伤19例，均有悬肩复合体损伤。所有患者均符合IdebergⅢ型肩胛盂骨折的诊断标准[1]，排除生命体征不平稳者及肝炎病毒携带者，活动性感染,严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤、消化道疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。

1.2 方法

患者采取全身静脉麻醉，肩部垫高。先进行切开复位内固定，锁骨骨折患者，采用“S”型切开，复位内固定；肩锁关节脱位时钩钢板固定；肩峰骨折者克氏针钢丝固定。进行骨折手术时保持上肢内收，穿入导针，抵于喙突前方。肩胛骨正位下保证导针与关节盂切线平行，腋位保证导针与喙突长轴一致。避免导针向内侧损伤神经及血管。反复确认导针位置后，钻入2～3cm，不超过骨折线，在导向器下再钻入2～3枚导针。在导针辅助下，参考文献标准[2]，进行骨折复位。透视下确认复位良好后，使用2枚导针钻入肩胛骨，拧入螺钉进行加压，冲洗伤口，加压包扎，不放置引流管。记录患者手术时间、手术出血量，对患者定期复查肩部前后位、侧位和腋位片X线，观察骨折愈合时间及术后并发症发生情况，对比患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分。

1.3 疗效评价标准

Mallet评分参考文献标准，Constant-Murley肩关节功能评分分为疼痛、ADL、ROM（前屈、后伸、外展、内收活动）、肌力四项，总分100分，分值越高，功能恢复越满意。

1.4 统计分析方法

将资料录入Econometrics Views 6.0统计软件，计量资料采用（χ-±s）描述，组间比较采用t检验，两样本率用χ2检验法，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术结果及术后骨折愈合情况

50例肩胛盂骨折患者平均手术时间为（86.3±8.2）min，平均手术出血量（6.7±1.2）ml，X线提示平均骨折愈合时间为（17.2±4.8）周。

2.2 患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分比较

患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分分别为36.7±13.9分、89.4±7.2分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后并发症发生情况

50例肩胛盂骨折患者术后未发生切口感染、腋神经受损、臂丛神经受损、腋动脉损伤、螺钉松动或折断等不良并发症。

3 讨论

3.1 IdebergⅢ型肩胛盂骨折特点

以往骨折学术界对肩胛盂骨折的治疗方法存在分歧，主要因为肩胛盂骨折局部解剖、肩关节活动存在多种理论。根据肱骨头与肩胛盂的暴力方向，形成不同类型的骨折，Ideberg[3]将肩胛盂骨折分为5种类型，也有学者指出关节盂严重粉碎骨折属于VI 型，作为Ideberg分型的补充。其中III型为骨折线始自肩胛盂关节面的上半部分，并向内侧延伸，出于肩胛上切迹附近的肩胛骨体部。研究指出肩关节向内、偏上方的暴力是IdebergⅢ型骨折的损伤机制，在胸小肌、喙肱肌及肱二头肌的牵拉下骨折出现移位，因此此类患者基本伴发悬肩复合体的损伤。本次研究中同样发现50例患者均发生悬肩复合体损伤，与以往研究基本一致。IdebergⅢ型肩胛盂骨折的手术指征众多学者说法并不统一，有学者认为移位大于4mm应该手术。

3.2 闭合复位空心钉内固定优势

手术中若采用三角肌、胸大肌入路，由于前方血管丰富，神经游离困难，组织损伤多，关节面显露狭窄，造成术后患者恢复缓慢，影响患者肩关节早期锻炼，造成术后并发症高。本次研究中我们采用闭合复位空心钉内固定的治疗方法，结果显示术中患者出血量少，手术时间短，术后未发生1例并发症。

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[1]杜伟忠,田佳,王燕琼,等.第三代喉罩在较长时间腹腔镜胆囊手术中使用的安全性探讨[J].医学信息（下旬刊）,2011,24(6):61.

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[3]刘英华.探讨第三代喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用效果[J].中国继续医学教育,2015,28(6):185-186.

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雾化吸入布地奈德无需患儿配合，依从性好，适合临床推广。

参考文献

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膜状胎盘是一种罕见的胎盘形态异常，临床诊断较为困难。超声检查是诊断该病的最佳手段。膜状胎盘据病变范围可分为全部膜状胎盘和部分膜状胎盘。膜状胎盘，术后病理证实，是指孕卵周围被一层功能绒毛所包绕，形成面积大而薄的胎盘。膜状胎盘在胎盘娩出前(即胎盘剥离前)，宫内显示一轮廓巨大的胎盘回声，形如薄膜包裹着大量流动着血液的大血袋，导致看上去胎盘组织明显增厚。当胎盘娩出后，其内所包含的血液流出，胎盘就很小很轻，组织很薄，大部分无绒毛组织，胎盘厚薄不均，最薄处如纸，无绒毛，最厚处＜1cm，故称为膜状胎盘。

综上所述，可以肯定超声对胎盘异常的诊断准确率高,简便、安全和可重复性,为临床的诊治提供重要依据,为高危胎儿争取抢救时机,有效降低胎儿的病死率。

参考文献

[1]王薇薇.产前超声检查在胎盘植入诊断中的临床价值[J].中国继续医学教育,2015,(4):184-185.

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显示出闭合复位空心钉内固定创伤小、出血少、不损伤肩袖组织的微创特点。

3.3 闭合复位空心钉内固定术操作要点及禁忌症

闭合复位空心钉内固定术由于微创性，尤其适用于多发伤、危及生命的患者。但是当患者受伤时间大于3周或有疤痕粘连、骨痂形成时应该改用开放手术。对于手术的操作要点，学者认为要掌握以下几点：①导针进针时适当远离喙突转折部内下象限，避免穿向内侧，以降低血管、神经损伤的风险。②先恢复锁骨骨折、肩峰骨折等悬吊结构后可降低肩胛盂骨折的复位难度。③多枚导针可增加骨折块的把持力，能有效地恢复肩胛盂关节面。④术后功能锻炼是恢复良好肩关节功能的重要因素。

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2009:777-784.

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[2]师今.舒血宁注射液治疗慢性脑供血不足的临床疗效[J].中国卫生标准管理,2015,6(6):79-80.[3]李泽锋,梁俊迪,何艳,等.养血清脑颗粒对慢性脑供血不足患者失眠和认知功能改善作用的临床评价[J].中国医药指南,2010,8(22):30-32.

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本研究结果显示,在进行产后出血高危因素干预之后,产后出血发生病例数及发生率减少,且随干预经验的丰富而呈逐年递减状态,这提示我们积极干预产后出血高危因素对产后出血状况改善有良好的效果,值得临床推广。

参考文献[1]盘宗敏.产后出血高危因素分析[J].临床医学工程,2009,16(2):15-16.

[2]黄洁敏,骆一凡.产后出血的治疗[J].中华妇产科杂志,2000,35(6):378-380.

[3]谢幸.主编.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:211-215.

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④术中要待骨水泥进入拉丝期后再放入体内[3]。⑤术后早期进行功能锻炼，下地行走。

综上所述，本次研究认为双动股骨头置换术优点是术后患者卧床时间短、能接受早期的活动康复、有利于减少卧床期间不良并发症的发生。

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