闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的近期疗效

闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的近期疗效

目的：探讨闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的近期疗效。方法：收集我院诊断为IdebergⅢ型肩胛盂骨折的患者，先重建肩关节悬吊结构，行肩胛盂骨折闭合复位空心拉力螺钉内固定。记录患者手术时间、手术出血量，定期复查肩部前后位、侧位和腋位片X线，观察骨折愈合时间及术后并发症发生情况，对比患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分。结果：①50例肩胛盂骨折患者平均手术时间为（86.3±8.2）min，平均手术出血量（6.7±1.2）ml，X线提示平均骨折愈合时间为（17.2±4.8）周。②患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分分别为36.7±13.9分、89.4±7.2分，差异有统计学意义（P＜0.05）。③50例肩胛盂骨折患者术后未发生切口感染、腋神经受损、臂丛神经受损、腋动脉损伤、螺钉松动或折断等不良并发症。结论：本次研究认为闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折疗效肯定，无一例发生并发症。

标签：闭合复位；空心钉；内固定；肩胛盂；骨折

肩胛骨折占全身骨折的2%～5%，常由直接暴力及外伤导致，其中以肩胛盂骨折多见，肩胛盂骨折发生后绝大部分患者合并胸壁、颈椎及多组织联合伤，危及生命，而且肩胛盂作为连接上肢及躯干的重要骨性结构，若治疗不当可影响患者术后功能恢复。因此本次研究收集我院诊断为IdebergⅢ型肩胛盂骨折的患者，探讨闭合复位空心钉内固定的治疗疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集2012年1月至2014年12月我院诊断为IdebergⅢ型肩胛盂骨折的患者，患者平均（47.9±21.3）岁，男28人，女22人，肩胛盂骨折部位左侧31例，右侧19例。骨折原因为车祸、跌落、钝器损伤。合并锁骨骨折29例，肩锁关节脱位25例，肩峰骨折32例，肋骨骨折38例，颈椎损伤16例，神经损伤19例，均有悬肩复合体损伤。所有患者均符合IdebergⅢ型肩胛盂骨折的诊断标准[1]，排除生命体征不平稳者及肝炎病毒携带者，活动性感染，严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤、消化道疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。

1.2 方法

患者采取全身静脉麻醉，肩部垫高。先进行切开复位内固定，锁骨骨折患者，采用“S”型切开，复位内固定；肩锁关节脱位时钩钢板固定；肩峰骨折者克氏针钢丝固定。进行骨折手术时保持上肢内收，穿入导针，抵于喙突前方。肩胛骨正位下保证导针与关节盂切线平行，腋位保证导针与喙突长轴一致。避免导针向内侧损伤神经及血管。反复确认导针位置后，钻入2～3cm，不超过骨折线，在导向器下再钻入2～3枚导针。在导针辅助下，参考文献标准[2]，进行骨折复位。

透视下确认复位良好后，使用2枚导针钻入肩胛骨，拧入螺钉进行加压，冲洗伤口，加压包扎，不放置引流管。记录患者手术时间、手术出血量，对患者定期复查肩部前后位、侧位和腋位片X线，观察骨折愈合时间及术后并发症发生情况，对比患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分。

1.3 疗效评价标准

Mallet评分参考文献标准，Constant-Murley肩关节功能评分分为疼痛、ADL、ROM（前屈、后伸、外展、内收活动）、肌力四项，总分100分，分值越高，功能恢复越满意。

1.4 统计分析方法

将资料录入Econometrics Views 6.0统计软件，计量资料采用（χ-±s）描述，组间比较采用t检验，两样本率用χ2检验法，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术结果及术后骨折愈合情况

50例肩胛盂骨折患者平均手术时间为（86.3±8.2）min，平均手术出血量（6.7±1.2）ml，X线提示平均骨折愈合时间为（17.2±4.8）周。

2.2 患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分比较

患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分分别为36.7±13.9分、89.4±7.2分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后并发症发生情况

50例肩胛盂骨折患者术后未发生切口感染、腋神经受损、臂丛神经受损、腋动脉损伤、螺钉松动或折断等不良并发症。

3 讨论

3.1 IdebergⅢ型肩胛盂骨折特点

以往骨折学术界对肩胛盂骨折的治疗方法存在分歧，主要因为肩胛盂骨折局部解剖、肩关节活动存在多种理论。根据肱骨头与肩胛盂的暴力方向，形成不同类型的骨折，Ideberg[3]将肩胛盂骨折分为5种类型，也有学者指出关节盂严重粉碎骨折属于VI型，作为Ideberg分型的补充。其中III型为骨折线始自肩胛盂关节面的上半部分，并向内侧延伸，出于肩胛上切迹附近的肩胛骨体部。研究指出肩关节向内、偏上方的暴力是IdebergⅢ型骨折的损伤机制，在胸小肌、喙肱肌及肱二头肌的牵拉下骨折出现移位，因此此类患者基本伴发悬肩复合体的损

伤。本次研究中同样发现50例患者均发生悬肩复合体损伤，与以往研究基本一致。IdebergⅢ型肩胛盂骨折的手术指征众多学者说法并不统一，有学者认为移位大于4mm应该手术。

3.2 闭合复位空心钉内固定优势

手术中若采用三角肌、胸大肌入路，由于前方血管丰富，神经游离困难，组织损伤多，关节面显露狭窄，造成术后患者恢复缓慢，影响患者肩关节早期锻炼，造成术后并发症高。本次研究中我们采用闭合复位空心钉内固定的治疗方法，结果显示术中患者出血量少，手术时间短，术后未发生1例并发症。

显示出闭合复位空心钉内固定创伤小、出血少、不损伤肩袖组织的微创特点。

3.3 闭合复位空心钉内固定术操作要点及禁忌症

闭合复位空心钉内固定术由于微创性，尤其适用于多发伤、危及生命的患者。但是当患者受伤时间大于3周或有疤痕粘连、骨痂形成时应该改用开放手术。对于手术的操作要点，学者认为要掌握以下几点：①导针进针时适当远离喙突转折部内下象限，避免穿向内侧，以降低血管、神经损伤的风险。②先恢复锁骨骨折、肩峰骨折等悬吊结构后可降低肩胛盂骨折的复位难度。③多枚导针可增加骨折块的把持力，能有效地恢复肩胛盂关节面。④术后功能锻炼是恢复良好肩关节功能的重要因素。

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2009：777-784.

[2]荣国威，王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004：622.

[3]田维，王建民，崔壮，等.不同类型肩胛骨骨折手术入路的选择.中华骨科杂志，2009，29（11）：1028-1032.