闭合复位空心钉内固定治疗Ideberg_型肩胛盂骨折的临床疗效_徐学禄

1
舍曲林
5
2
氟伏沙明 5
3
氟西汀
4
2
性欲和唤醒困难 3 1 3 3 2
患病率( %) 65 25 50 55 40
3 讨论 新型的抗抑郁药 5-羟色 胺再摄 取抑 制剂引 起的 性功能
障碍可能的机制[ 1 ,2] :(1)非特异性中枢神经作用 ;(2)对中枢
神经递质的特异性作 用 , 例如引 起多 巴胺(DA)降 低或 5-羟 色胺(5-H T) 增加 ;(3)通 过 对神 经递 质 对靶 器 官的 外 周作 用 ;(4)通过激素作 用 , 由于 升高 5-羟 色胺 导致催 乳素 增加 , 从而使性欲减退 ;(5)通过 酶起 作用 。 虽 然抑郁 症患 者本身
[ 4] 喻东山. 抗精神病药和抗抑郁药所致性功能障碍〔J〕. 临床精神 医学杂志 , 2001 , 11(5):304-306. 收稿日期 2014-09-28 (编辑 杨阳)
闭合复位空心钉内固定治疗 Ideberg Ⅲ型 肩胛盂骨折的临床疗效
徐学禄 姜 泽昭 天津市静海县医院 301600
重视 , 可使患者肩关节远期获得 良好的功能[ 1] 。 手术治疗肩 胛盂骨折的目的是将肩胛盂关节面复位 , 使用内 固定恢复肩 胛处的正常生 理结 构 , 以使 患者 功能 恢复 。 本 文通 过 对 72 例 Ideberg Ⅲ 型肩胛盂骨折患者的 分析 , 得到良 好的效 果 , 现 将结果报道如下 。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 将我院 2010 年 1 月 - 2013 年 6 月收治的 Ideberg Ⅲ 型肩胛盂骨折患者纳入本文进行回顾性分 析 , 其中 男 42 例 , 女 30 例 , 年龄 23 ～ 59 岁 , 平均年龄 为(46. 7 ±8. 4) 岁 。72 例患者中 左 侧 骨折 38 例 , 右侧 34 例 ;交 通 事 故 24 例 , 跌倒伤 19 例 , 坠落伤 17 例 , 砸伤 例 7 例 , 锐器砍伤 2 例 , 其他 3 例 。72 例患者均合并不同程度的其他部位合并伤 , 包 括多发肋骨骨折 、颈椎损伤 、胸骨骨折 、开放性 气胸等 。 所有 患者均合并肩关节上方悬吊复合体(SSSC)的损伤 , 包括同侧 肩峰骨折和浮肩损伤(肩胛颈骨骨折 合并同侧锁 骨骨折或同 侧肩锁关节脱位)。 术 前拍 摄肩 胛骨的 正位 片和腋 位片(肩 外展前后位) , X 片示肩胛盂盂窝 横行骨折 , 骨折线 延伸至肩 胛骨上缘 , 部分患者骨折块包括喙突和盂窝上 部 。 1. 2 手术方法 所 有患 者在全 麻状 态下接 受手 术 , 合并浮 肩损伤的患者于沙滩椅体位 , 手术 部位适当抬 高 。 若患者同 时合并肩峰骨折则手术时健侧卧位 。 手术 均采用后 方入路 。 首先对患者的肩峰骨折和浮肩损伤进行切 开复位内 固定术 , 然后进行肩胛盂骨折 的复 位及 固定 。 手 术过程 中保 持上肢 内收位 , 经皮穿 入导针 , 使 针尖 抵于喙 突最 前方 。 在 进针过 程中需经 X 线定位 , 导针 方向尽 量避免 内侧 , 防止导 针尖端 在肩胛切迹水平将肩胛上血管 、神经损伤 。 X 线定 位满意后 将导针再前进 2～ 3cm , 确保不穿 过骨折线 , 在导向 器辅助下 向喙突钻入 2～ 3 个导针 , 以辅助骨骼复位 , 整个 过程中严格 遵循关节内骨折复位标准 。 X 线 确定复位良 好后 , 选择其中 2 个最佳位置的导针钻入肩胛骨 2～ 3cm , 操作完成后切皮肤 0. 3cm 切口 , 确 定位置 后置入 空心 加压螺 钉 , 以进 一步 固定 复位 。 整个手术过程中需反复 变换 40°后斜 位及 X 线 透视 , 保证骨折复位 和螺 钉固 定 良好 , 固 定 后对 伤进 行 口加 压包 扎 , 无特殊情况无需缝合 。 1. 3 术后处理 所有患者术后遵 医嘱予抗感 染治疗 。 术后 在医生指导下尽早进 行康 复训练 。 术后 1 周左 右进 行肩关 节的被动活动训练 , 2 周左右可进行主动 活动训练 , 6 周左右 可拆除外 展 支 具 , 在 医 生 指 导 下 进 行 强 度 渐 进 性 的 持 重 训练 。 1. 4 观察指标 患者 手 术后 定期(1 周 、6 周 、3 个 月 、6 个 月 、12 个月)遵医嘱门诊 X 线拍片 进行复 查 , 综合 X 线结果 和临床检查确诊患者 骨折 愈合 情况及 肩功 能恢复 情况 。 患 者手术前及肩关节功能恢复情况使用美 国肩肘协 会(ASES) 评价标准 , 小于 60 分肩关节功能为差 , 60～ 70 分肩关节功能 为可 , 70 ～ 80 分肩 关节 功能 为良 , 80 ～ 90 分肩 关 节功 能为 优 。 并分析患者是否出现感染等并发症及其预后 。 1. 5 统计学处理 采用 SP SS17. 0 统计 学软件 对本 文所收 集的数据进行处理和 分析 , 计量 资 料间 比较 采用 t 检验 , P <0. 05 表明差异具有统计学意义 。
肩胛盂骨折多因 跌倒肩 部受 力着地 , 或 手掌 撑地 , 暴力 由肱骨传导致 肩胛 盂造 成 , 或火 器直 接损 伤 。 使 用 Idebe rg 分型肩胛盂骨折可分为 7 型 , Idebe rgⅢ 型肩胛盂 骨折为肩胛 盂斜行骨折并通过关 节窝沟 , 骨 折部 位在上 方 , 此类 型骨折
抗抑郁药引起的性功能障碍影响生活 质量 , 使患者依从 性下降 , 患者不愿继续服药 , 会自行停药 , 导致 病情复发 。 如 患者 在服药期间出现性 功能 障碍 可以如 下治 疗[ 4] (1) 等待 , 如果性功能障碍程度轻或间断发作 , 可 以等待一段 时间 ;(2) 如果等待一段时间无改 善可以 减药 或换 一种对 性功 能影响 较小的药物 ;(3)改变服药时间或选择药物 假日治疗 , 即周末 停药 1～ 2d, 以缓解一时之需 。 对症治疗 , 可以 试用以下几种 药 :赛庚啶 , 抗 5-HT 能抗组 胺药 , 4mg 口 服 , 每晨 1 次 , 用于 治疗 女性高潮抑制 ;4 ～ 8mg 性交前 1 ～ 2h 口服 , 治疗男性性 感缺乏 。 阳痿可用育亨宾 , α2-肾上 腺素自 受体抑 制剂 , 性交 前 1h 10mg 口服 。 服用新型抗 抑郁 药的 患者即 使出 现性功 能障碍也不要过分担心 , 一般停药后会很快恢复 。
参考文献
[ 1] 王培龙. 山东省胶州市成年人抑郁症现患率调查分析〔J〕. 中国 当代医药 , 2011 , 4(27):153-154.
[ 2] 张玉香 , 陈庆林 , 等. 抑郁症与性功能障碍的相关性研究〔J〕. 西 部中医药 , 2012 , 25(2):102-104.
[ 3] 谢建平 , 金卫东. 米氮平 与帕罗西 汀治疗抑 郁症引起 的性功能 障碍 Met a 分析〔J〕. 中国全科医学 , 2010 , 13(12A):3913-3194.
网络出版时间：2015-03-06 16:44
4网 86络 出 版地 址J ：Mhetdtp:/T/hwewowr.c& nkPi.rnaetc/kcmVso/dl.e2t8ai,lN/1o3..141, F22e.bR2.2001515 03 06. 16 44 .0260715.h年tm第l 28 卷第 4 期 医学理论与实践
多伴 有肩锁关节的损伤 。 由于肩胛骨处血 运丰富 , 保守治疗 对一 般肩胛骨骨折有 较好 的疗效 。 但由 于肩胛 盂在 上肢和 躯干 的连接中有重要地位 , 若不能恰当 处理可导 致严重不良 的预后 。 近年手术治疗 肩胛盂 骨折 越来 越受到 临床 学者的
医学理论与实践 2015 年第 28 卷第 4 期 Vol. 28 , No. 4 , F eb 2015 J Med Theor &Prac 487
碍 , 偶尔有 2 种情 况存 在 , 女性的 患病 率高于 男性 。 性 功能 障碍以服用帕罗西汀最多 , 其次为氟 伏沙明 、舍曲林 、氟西汀
和西酞普兰 。 各种 5-羟 色胺 再摄取 抑制 剂导致 的性 功能改 变见表 1、表 2 。
表 1 各种 5-羟色胺再摄取抑制剂导致的男性 性功能障碍改变(n =2 0)
可以存在性功能障碍 , 这种性功能障 碍应该在抑 郁症状得到
改善后缓解和消失 。 强迫性障碍 , 躯 体形式障碍 和焦虑障碍
本身不会或仅轻微有性功能障碍 , 但 在使用了新 型抗抑郁药
后症 状改善的同时性功能障碍却出现了 , 因此认 为性功能障 碍是 抗抑郁药物引起 的一 种副作 用[3] 。 在 5-羟 色胺 再摄取 抑制剂中出现 性功 能障 碍 以帕 罗西 汀 最多 , 其 次 为氟 伏沙 明 、舍曲林 、氟西汀和西酞普兰 。
药物 勃起障碍
帕罗西汀 5
西酞普兰 2
舍曲林
4
氟伏沙明 4
氟西汀
2
射精延迟 3 1 3 2 2
性乐高潮缺乏 2 1 1 2 1
阳痿 患病率(%)
2
60
0
20
1
45
1
45
来自百度文库
1
30
表 2 各种 5-羟色胺再摄取抑制剂导致的女性
性功能障碍改变(n =2 0)
药物 性欲减退 性高潮抑制
帕罗西汀 6
4
西酞普兰 3
2 结果 2. 1 手术过程各指标 72 例患 者手术 过程顺 利 , 术 后关节 面台阶小于 2mm , 均复 位满 意 。 肩 胛盂 骨折 复位 内固 定时 间为 45 ～ 108min, 平均时间为(78 ±7. 8)min , 术中出 血量为 5 ～ 10ml, 平均(6. 9 ±1. 8)ml 。 术中 对患 者受伤 关节 活动时 无异常摩擦感 , 术中置入的空心加压钉位置和长 度均适宜 。 2. 2 患者肩关节功 能恢复 情况 72 例患 者随 访时间 为 12 ～ 38 个月 , 平均(28. 7 ±9. 2)个月 。 患者骨折处均 愈合良好 , X 线示骨折愈 合时间 为 11 ～ 22 个月 , 平均(17. 2 ±4. 5)周 。 手术前患者的肩 关节 ASES 评分平 均为(44. 5 ±7. 8)分 ;手 术后 12 个月平均评分为(85. 7 ±14. 5)分 。 对手术 前与术后 12 个月两者的评分进行比较 , 差异显著(P <0. 001) , 有统计 学意义 。72 例患 者末 次肩 关 节 评分 优 59 例 , 良 5 例 , 可 4 例 , 差 4 例 , 优良率为 94. 44 %。 患者末次肩关节活动度均可 达到正常水平 。 2. 3 患者并发症及感染 情况 72 例患者术 后住院及恢复 过 程中均未发生感染 , 术中未发生肩部 神经、血管损 伤 。2 例 患 者术前合并肩胛上神经 损伤 , 术 后 7 周恢复 。 恢复 过程中 未 发生空心钉移位、松动 、断裂等情况 , 患者恢复过程良好 。 7 例 患者存在不同程度的肩部慢性疼痛 , 4 例患者经非甾体类药物 治疗无效 , 评为差 , 3 例经非甾体类药物治疗后疼痛缓解 。 3 讨论
摘要 目的 :探讨使用闭合复位空心钉内固定治疗 Ideberg Ⅲ 型肩胛盂骨折的临床疗效和价值 。 方法 :回顾性分析我 院收治的 72 例使用闭合复位空心钉内固定治疗 Ideberg Ⅲ 型肩胛 盂骨折患者 手术前 、后的关节 评分及 资料 , 使用美 国肩肘协会评分标准对肩关节功能评分 , 判断骨折愈合时间 、预后转 归和并 发症的发 生情况 。 结果 :72 例患 者骨折 处均获得愈合 , X 线骨折愈合时间为 11 ～ 22 个月 , 平均愈合时间为(17. 2±4. 5)周 。 术后 12 个 月患者 ASES 评分为 58～ 93 分 , 平均得分为(85. 7 ±14. 5)分 , 与术前比 较差别具 有统计 学意义( P <0. 05) ;术后患 者均未 发生感 染 , 7 例 患者存在不同程 度的 肩部 慢性疼 痛 ;72 例 患者 中 ASES 肩 关节 评分 , 优 59 例 , 良 5 例 , 可 4 例 , 差 4 例 , 优良 率为 94. 44 %。 结论 :使用闭合 复位空心钉内固定治疗 Ideber gⅢ 型肩胛盂骨折可获得满意的临床疗 效 , 值得临床推广 。 关键词 闭合复位 空心钉固定 肩胛盂骨折 疗效 中图分类号 :R683. 41 文献标识码 :B 文章编号 :1001-7585(2015)04-0486-02