蜂蛰伤诊治指南
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❖ 2心血管系统:动态监测心肌 酶、脑钠肽、血压、心率及心 律等,及时处理低血压、 高血压、心律失常和心肌缺血,中 毒性心肌炎者要加 强营养心肌。
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请在此处添加标题
❖ 3呼吸系统:观察呼吸频率、节律及肺 部呼吸音等,连续监 测(SpO2 )。 定期复查血气分析、胸部 CT。 加强气道管 理,维持呼 吸道通畅,个体化使用祛痰及支气管扩张剂等,及 时 处理过敏性肺水肿、喉头水肿。
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血液净化方式选择及时机：
建议重症患者在蛰伤后8－12h内进行
1、血液灌流，建议中到重度蜂蛰伤患者尽早进行HP
中度1-2次 Q12h，重度2-3次 Q6-Q8h
2、血浆置换；
3、CRRT：适用于治疗多器官功能衰竭，严重内环境紊 乱、ARF合并肺水肿。虽然 CVVHDF 的最佳应用时机还有 争议, 但公认的是, 越早期治疗越能提高患者的生存率, 一般 认为蜂蜇伤后 48 h 内肌酐上升至 1. 5 倍以上或肾小球滤过 率下降超过 25％ 以上或尿量＜0. 5 mL/ (kg·h) 持续时间超 过 6 h, 即可开始透 。
蜂蛰伤
目录
ຫໍສະໝຸດ Baidu
1
定义
2
临床表现
3
急救与治疗
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定义
蜂蛰伤，中医病名。是被蜂尾螫伤，毒液注入人体，或伴刺留皮内 所致。局部出现红肿刺痛，甚或有头晕恶心等症的中毒性疾病。 与西医病名相同。被少数蜂蜇，一般无全身症状。若被多数蜂蜇， 可产生大面积肿胀，偶可引起组织坏死，重者出现恶心、无力、 发热等全身症状。甚至出现过敏性休克或急性肾功能衰竭。大黄 蜂蜇伤，可导致休克，昏迷，抽搐，心脏和呼吸麻痹等，可致死 亡。因此早期急救治疗对蜂蛰伤有极其关键作用。
糖皮质激素可抗炎、抗免疫、抗休克、抗过敏、抗溶血及 提高机体应激能力。早氢化可的松200－400mg或地米5－ 20mg或甲泼尼龙40－160mg等。
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治疗
4、“两化”（水化和碱化） 水化治疗大量输液，保证尿液量，避免引起肾功能的严 重损伤。
500－1000ml等渗晶体液30min静脉输入后，利尿，保证 每小时尿量100－200ml，以上，边补边利。适当碱化尿液， 尿PH维持6.5-7.0之间。
早处理：局部首选清水或生理盐水进行冲洗，或选择弱酸 性液体如食醋等。
选用地塞米松+利多卡因+生理盐水混合后持续
外敷；24－48h可局部冰敷；镇痛；注射破伤风抗毒素，选
择抗菌药物预防感染。
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治疗
2、“两抗”（抗过敏、抗休克） I级过敏反应：口服抗组胺药物，酌情使用激素； II级过敏反应：吸氧，肾上腺素肌注、注射抗组胺药物， 可使用激素。 III级过敏反应：保持呼吸道畅通，必要时插管或气切，余 同上，监护治疗； IV级过敏反应：立即启动CPR；
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持续性静—静脉血液 滤过（CVVH）
溶血性尿毒症
血浆置换（PE）
主要死亡原因
❖ 1 早期出现重度过敏反应，如喉头水肿窒息、过敏性休克 等未及时纠正。
❖ 2 诱发脑卒中、心肌梗死。 ❖ 3 严重凝血功能障碍。 ❖ 4 肾功能衰竭未及时进行血液净治疗。 ❖ 5 严重代谢性酸中毒、高钾血症症等内环境紊乱。 ❖ 6 重度 ARDS 和呼吸衰竭。 ❖ 7 继发严重感染甚至感染性休克。 ❖ 8 高龄合并心、肺、肝、脑、肾等多种基础疾病。
❖ 4血液系统:密切观 察患者皮肤、黏膜有无出血点及淤斑, 穿刺部位有无 渗血,动态监测血常规、凝血功能,必要时给 予输注 洗涤红细胞、新鲜血浆及浓缩血小板支持治疗。
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❖ 其他：每日观察患者意识、瞳孔、肌力、肌张力,有无 黄 疸及黑便等,监测转氨酶及胆红素变化。 合并脑 水肿者给 予脱水剂,合并肝损害者应使用护肝药物, 使用大剂量糖皮 质激素者或出现消化道出血者常规 使用质子泵抑制剂护 胃。
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治疗
急救期：蜂蛰伤数分钟至24h，尤其6h内，处理要点简化 为“4个两”，要求6h内完成，又称为“黄金6小时”。
1、“两早”（早评估、早处理）
早评估：皮损总数，有无全身过敏反应及分级，基础疾 病史，是否需CPR、是否有器官功能损害早期表现。（6、 24、48、72h重复评估）
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临床表现
二、局部毒性反应 局部皮肤红肿、疼痛、瘙痒，蜂刺部位可发生中心性坏 死、化脓，范围通常小于10cm，严重者可超过10cm，24h 内极易进展，可持续数天。
邻近气道及面部的伤口更容易导致气道狭窄；蛰伤眼部 可能导致眼部红肿、畏光流泪、弥漫性角膜炎等并发症。
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3、“两素”（肾上腺素和糖皮质激素）II级以上过敏反应， 蜂蛰伤早期应用肾上腺素甚至可避免气管插管，用法肾上腺 素0.3-0.5mg肌注，严重者5－10min重复。
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治疗
对于面部蜂蛰伤，既往有过敏性疾病史，早期出现严重过 敏反应者，常规使用小剂量肾上腺素，每日数次，连续3－ 5d。
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❖ 器官功能保护：
❖ 1泌尿系统:密切观察尿量、 尿色,动态监测肾功能和肌酶。 蜂蜇伤早期应充分 补液、利尿,保证每小时尿量在 100 ~ 200 ml 以上, 以促进毒物排泄和保护肾功能。同时要适当 碱化尿液
❖ 。对已经出现肾功能不全的患者，首先纠正肾前性原因， 充分水化后，根据尿量设定目标化液体管理，保证 MAP≥65 mmHg，至少尿量>1 mL·kg-1·h-1。强化尿量监 测可发现更多 AKI
临床表现
三、多系统损害 1、神经系统：可诱发脑炎、脑血管意外，出现意识障碍、 头晕、头痛、谵妄等表现；
2、呼吸系统：表现气促、喘息、呼吸困难等。早期多由 疼痛所致，继而因过敏反应致喉头水肿、气管痉挛等，或由 于过敏性休克反射性引起呼吸增快；2－3天后疾病持续进展 可能出现ARDS。
3、循环系统：心悸、胸闷、胸痛等症状，可能因出现过 敏反应引起冠脉痉挛、低血压休克，导致冠脉灌注不足，诱 发Kounis综合征，诱发心律失常。
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严重程度分级
轻度：蛰伤皮损小于10处，局部过敏反应，无器官功能受 损表现。
中度：皮损一般在10－30处之间，过敏反应I－II级，仅有 1个系统器官受累，SOFA≥2分；
重度：皮损＞30处，过敏反应分级III－IV级或至少2个系统 器官受累，每个系统器官SOFA评分均≥2分。
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蜂毒的构成
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❖请在此处添加文本
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临床表现
临床表现
一、过敏反应（多为免疫球蛋白E介导的速发型过敏反应） 多发生于蜂蛰伤后数分钟乃至数小时不等，症状可自 行缓解或经治疗后好转，但过敏反应可再次发生。根据过敏 反应的症状可划分为4个等级。
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临床表现
4、消化系统：轻者表现恶心、呕吐、腹胀、腹泻；重者 呕血、黑便、黄疸等。（蜂毒致胃肠道蠕动加快、肠道平滑 肌痉挛、胃肠道血管扩展出血等）
5、血液系统：皮下出血点、瘀斑、呕血、便血等，凝血功 能异常、间接胆红素升高，类白血病反应。
6、泌尿系统：早期尿液颜色及尿量改变。如茶色尿、酱油 尿、洗肉水样，多由急性血管内溶血、横纹肌溶解引起。病 情进展，进行性少尿及无尿，肌酐、尿素氮升高，肾功能损 害不可逆性进展。
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❖ 3呼吸系统:观察呼吸频率、节律及肺 部呼吸音等,连续监 测(SpO2 )。 定期复查血气分析、胸部 CT。 加强气道管 理,维持呼 吸道通畅,个体化使用祛痰及支气管扩张剂等,及 时 处理过敏性肺水肿、喉头水肿。
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血液净化方式选择及时机：
建议重症患者在蛰伤后8－12h内进行
1、血液灌流，建议中到重度蜂蛰伤患者尽早进行HP
中度1-2次 Q12h，重度2-3次 Q6-Q8h
2、血浆置换；
3、CRRT：适用于治疗多器官功能衰竭，严重内环境紊 乱、ARF合并肺水肿。虽然 CVVHDF 的最佳应用时机还有 争议, 但公认的是, 越早期治疗越能提高患者的生存率, 一般 认为蜂蜇伤后 48 h 内肌酐上升至 1. 5 倍以上或肾小球滤过 率下降超过 25％ 以上或尿量＜0. 5 mL/ (kg·h) 持续时间超 过 6 h, 即可开始透 。
蜂蛰伤
目录
ຫໍສະໝຸດ Baidu
1
定义
2
临床表现
3
急救与治疗
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定义
蜂蛰伤，中医病名。是被蜂尾螫伤，毒液注入人体，或伴刺留皮内 所致。局部出现红肿刺痛，甚或有头晕恶心等症的中毒性疾病。 与西医病名相同。被少数蜂蜇，一般无全身症状。若被多数蜂蜇， 可产生大面积肿胀，偶可引起组织坏死，重者出现恶心、无力、 发热等全身症状。甚至出现过敏性休克或急性肾功能衰竭。大黄 蜂蜇伤，可导致休克，昏迷，抽搐，心脏和呼吸麻痹等，可致死 亡。因此早期急救治疗对蜂蛰伤有极其关键作用。
糖皮质激素可抗炎、抗免疫、抗休克、抗过敏、抗溶血及 提高机体应激能力。早氢化可的松200－400mg或地米5－ 20mg或甲泼尼龙40－160mg等。
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治疗
4、“两化”（水化和碱化） 水化治疗大量输液，保证尿液量，避免引起肾功能的严 重损伤。
500－1000ml等渗晶体液30min静脉输入后，利尿，保证 每小时尿量100－200ml，以上，边补边利。适当碱化尿液， 尿PH维持6.5-7.0之间。
早处理：局部首选清水或生理盐水进行冲洗，或选择弱酸 性液体如食醋等。
选用地塞米松+利多卡因+生理盐水混合后持续
外敷；24－48h可局部冰敷；镇痛；注射破伤风抗毒素，选
择抗菌药物预防感染。
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治疗
2、“两抗”（抗过敏、抗休克） I级过敏反应：口服抗组胺药物，酌情使用激素； II级过敏反应：吸氧，肾上腺素肌注、注射抗组胺药物， 可使用激素。 III级过敏反应：保持呼吸道畅通，必要时插管或气切，余 同上，监护治疗； IV级过敏反应：立即启动CPR；
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持续性静—静脉血液 滤过（CVVH）
溶血性尿毒症
血浆置换（PE）
主要死亡原因
❖ 1 早期出现重度过敏反应，如喉头水肿窒息、过敏性休克 等未及时纠正。
❖ 2 诱发脑卒中、心肌梗死。 ❖ 3 严重凝血功能障碍。 ❖ 4 肾功能衰竭未及时进行血液净治疗。 ❖ 5 严重代谢性酸中毒、高钾血症症等内环境紊乱。 ❖ 6 重度 ARDS 和呼吸衰竭。 ❖ 7 继发严重感染甚至感染性休克。 ❖ 8 高龄合并心、肺、肝、脑、肾等多种基础疾病。
❖ 4血液系统:密切观 察患者皮肤、黏膜有无出血点及淤斑, 穿刺部位有无 渗血,动态监测血常规、凝血功能,必要时给 予输注 洗涤红细胞、新鲜血浆及浓缩血小板支持治疗。
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❖ 其他：每日观察患者意识、瞳孔、肌力、肌张力,有无 黄 疸及黑便等,监测转氨酶及胆红素变化。 合并脑 水肿者给 予脱水剂,合并肝损害者应使用护肝药物, 使用大剂量糖皮 质激素者或出现消化道出血者常规 使用质子泵抑制剂护 胃。
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治疗
急救期：蜂蛰伤数分钟至24h，尤其6h内，处理要点简化 为“4个两”，要求6h内完成，又称为“黄金6小时”。
1、“两早”（早评估、早处理）
早评估：皮损总数，有无全身过敏反应及分级，基础疾 病史，是否需CPR、是否有器官功能损害早期表现。（6、 24、48、72h重复评估）
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临床表现
二、局部毒性反应 局部皮肤红肿、疼痛、瘙痒，蜂刺部位可发生中心性坏 死、化脓，范围通常小于10cm，严重者可超过10cm，24h 内极易进展，可持续数天。
邻近气道及面部的伤口更容易导致气道狭窄；蛰伤眼部 可能导致眼部红肿、畏光流泪、弥漫性角膜炎等并发症。
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3、“两素”（肾上腺素和糖皮质激素）II级以上过敏反应， 蜂蛰伤早期应用肾上腺素甚至可避免气管插管，用法肾上腺 素0.3-0.5mg肌注，严重者5－10min重复。
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对于面部蜂蛰伤，既往有过敏性疾病史，早期出现严重过 敏反应者，常规使用小剂量肾上腺素，每日数次，连续3－ 5d。
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❖ 器官功能保护：
❖ 1泌尿系统:密切观察尿量、 尿色,动态监测肾功能和肌酶。 蜂蜇伤早期应充分 补液、利尿,保证每小时尿量在 100 ~ 200 ml 以上, 以促进毒物排泄和保护肾功能。同时要适当 碱化尿液
❖ 。对已经出现肾功能不全的患者，首先纠正肾前性原因， 充分水化后，根据尿量设定目标化液体管理，保证 MAP≥65 mmHg，至少尿量>1 mL·kg-1·h-1。强化尿量监 测可发现更多 AKI
临床表现
三、多系统损害 1、神经系统：可诱发脑炎、脑血管意外，出现意识障碍、 头晕、头痛、谵妄等表现；
2、呼吸系统：表现气促、喘息、呼吸困难等。早期多由 疼痛所致，继而因过敏反应致喉头水肿、气管痉挛等，或由 于过敏性休克反射性引起呼吸增快；2－3天后疾病持续进展 可能出现ARDS。
3、循环系统：心悸、胸闷、胸痛等症状，可能因出现过 敏反应引起冠脉痉挛、低血压休克，导致冠脉灌注不足，诱 发Kounis综合征，诱发心律失常。
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严重程度分级
轻度：蛰伤皮损小于10处，局部过敏反应，无器官功能受 损表现。
中度：皮损一般在10－30处之间，过敏反应I－II级，仅有 1个系统器官受累，SOFA≥2分；
重度：皮损＞30处，过敏反应分级III－IV级或至少2个系统 器官受累，每个系统器官SOFA评分均≥2分。
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蜂毒的构成
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临床表现
临床表现
一、过敏反应（多为免疫球蛋白E介导的速发型过敏反应） 多发生于蜂蛰伤后数分钟乃至数小时不等，症状可自 行缓解或经治疗后好转，但过敏反应可再次发生。根据过敏 反应的症状可划分为4个等级。
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临床表现
4、消化系统：轻者表现恶心、呕吐、腹胀、腹泻；重者 呕血、黑便、黄疸等。（蜂毒致胃肠道蠕动加快、肠道平滑 肌痉挛、胃肠道血管扩展出血等）
5、血液系统：皮下出血点、瘀斑、呕血、便血等，凝血功 能异常、间接胆红素升高，类白血病反应。
6、泌尿系统：早期尿液颜色及尿量改变。如茶色尿、酱油 尿、洗肉水样，多由急性血管内溶血、横纹肌溶解引起。病 情进展，进行性少尿及无尿，肌酐、尿素氮升高，肾功能损 害不可逆性进展。