NCCN胃癌临床指南解读

T4
IIIA
M1
IV
南方医院肿瘤中心
胃癌不良预后因素
ECOG≥2 肝转移 腹膜转移 碱性磷酸酶≥100U/L
南方医院肿瘤中心
初次检查诊断后可以分为3组
局灶性胃癌（Tis或T1a） 局灶性胃癌（I~III或M0）
身体状况良好（可以耐受腹部大手术），肿瘤可以切除 身体状况良好，肿瘤无法切除 身体状况差，无法耐受腹部大手术 转移性胃癌（IV期或M1）
南方医院肿瘤中心
NCCN胃癌临床指南解读
（V.2.2009）
廖旺军
NCCN胃癌临床指南
流行病学 分期 临床实践指南 手术治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗
南方医院肿瘤中心
NCCN胃癌临床指南
流行病学 分期 临床实践指南 手术治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗
f 外科手术作为初始治疗适用于T1胃癌，或活动性出血，
或选择术后辅助治疗的病人
外科结果 GAST-3
辅助治疗 GAST-4 辅助治疗 GAST-4
GAST-2
手术方式
术后治疗
Tis或 T1N0
观察
随访（GAST-5）
R0切除
T2N0
观察 或予高危K患者 5-FU为基础放化疗 或ECF化疗（术前使用过）（1类）
腹膜播散情况；若欲行姑息切除，无需腹腔镜检查
GAST-1
腹腔镜检查后分期
初始治疗
Tis或T1a
多学科评估 （首选）
能耐受腹部手术
外科手术或EMR
不能耐受腹部手术
EMR
T1b
外科手术
能耐受腹部手 术，可切除c
能耐受腹部手 术，不可切除
多学科评估
M0
临床分期≥T2 或淋巴结阳性
M1
M0
多学科评估
M1
外科手术
Regional lymph nodes（N）
NX 区域淋巴结无法评估 N0 区域淋巴结无转移 N1 1~6个区域淋巴结转移 N2 7~15个区域淋巴结转移 N3 15个以上区域淋巴结转移
南方医院肿瘤中心
TNM分期（AJCC）
N0
N1
N2
N3
T1
IA
IB
II
T2
IB
II
IIIA
T3
II
IIIA
IIIB
或
术前化疗
（1类） 或
外科手术
术前放化
疗（2B）
姑息治疗(GAST-5)
RT 45-50.4Gy+5-FU为基础 放疗增敏剂(1类)
或化疗
姑息治疗(GAST-5)
不能耐受腹部 手术
M0
多学科评估
M1
RT 45-50.4Gy+5-FU为基础 放疗增敏剂(1类) 或 姑息治疗(GAST-5)
姑息治疗(GAST-5)
NCCN胃癌临床指南
流行病学 分期 临床实践指南 手术治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗
南方医院肿瘤中心
治疗前分期检查
CT PET EUS（Endoscopic ultrasonography） LAP（laparoscopy）
南方医院肿瘤中心
南方医院肿瘤中心
亚太地区发病率高
全球每年：934,000 新患者 ，700,000 死亡， 5年生存率 ≤20%
胃癌发病率
>20 / 100 000 ≥10 ≤20 / 100 000 <10 / 100 000
Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74–108Yang L. World J Gastroenterol. 2006;12;17–20 www.cancer.gov
T3,T4或 TXN+
放疗，45-50.4Gy+5-FU为基础 放疗增敏剂（首选）+ 5-FU±LV 或术前接受ECF化疗（1类）
手
术
R1切除
放疗，45-50.4Gy+5-FU为基础
T (Primary Tumor)
Tis T1 T2a
T2b
T3 T4
邻近结构
肿瘤穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝
胃韧带或大小网膜，但ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ穿透脏层腹 腔膜为T2，若穿透覆盖胃韧带或网膜 的脏层腹膜为T3
包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹 壁、肾上腺、肾脏、小肠、后腹膜。侵犯大 小网膜、食管和十二指肠不作为T4，经胃扩 展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括 胃在内的这些部位的最大浸润深度。
中国大陆男性胃癌高死亡地区 地理分布图
中国胃癌地理分布：两个半岛，沿海一线，内陆一片。
流行病学特点
发病部位
西方国家：向近端偏移，最常见于近端小弯侧，如贲门 和胃食管结合部。
中国：非近端胃癌，胃窦为主。
危险因素
幽门螺杆菌感染(HP)、吸烟、高盐饮食、饮食习惯 及遗传因素等。
南方医院肿瘤中心
南方医院肿瘤中心
NCCN胃癌临床指南
流行病学 分期 临床实践指南 手术治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗
南方医院肿瘤中心
临床实践指南
南方医院肿瘤中心
NCCN对证据和共识的分类
1类：基于高水平的证据，NCCN达成共识，推荐应用 2A类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，NCCN达成共识，推荐应用。 2B类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，NCCN未达成统一共识。 3类：NCCN对该建议的适宜性存在较大分歧。
除非特别说明，本指南中所有的建议均达成2A类共识。 标注“※”处为中国专家根据国内实际情况进行明显改动或补充之
外，内容有别于英文版，参考时请注意 2.2009版较1.2009版更新是增加讨论；
1.2009版较1.2008版更新以红色字体表现。
南方医院肿瘤中心
诊断检查
临床表现
进一步评估
多学科评估
CBC和生化检查 腹部增强CT 盆腔CT/超声（女性） 胸部影像学检查
电子胃镜 PET/CT 或PETa(选择性) 超声内镜（选择性） HP检查，阳性治疗b
Tis或T1a
能耐受腹部手术 不能耐受腹部手术
初始治疗 (GAST-2)
局限性肿瘤
IV期 (Ｍ1)
能耐受腹部手 术，可切除c
能耐受腹部手 术，不可切除
不能耐受腹部 手术
考虑腹 腔镜检 查d （2B）
腹腔镜后 分期 (GAST-2)
姑息治疗 (GAST-5)
红色字体2009第2版指南更新主要变化
a 可能不适于T1或M1期病人。
b Chey WD. Am J gastroenterol.2007,102(8):1808-1825 c 能耐受腹部大手术 d 考虑化/放疗或手术的病人，腹腔镜检查可用来评估