病理骨折及骨质疏松ppt课件
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正常或减少。尿凝溶蛋白半数阳性。 （２）贫血多呈正细胞、正色素性、
红细胞、血小板正常或偏低。 （３）骨髓检查主要为浆细胞系异常
增生性质的改变。 精品文档 （４）骨骼Ｘ线检查可见多发性溶骨 25
性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理
• 并发症
多发性骨髓瘤
1. 病理性骨折,常见于颅骨、盆骨、肋骨、脊柱骨骨折等。2. 高钙血症。3.肾脏损害4.高黏滞综合征 5.血液系统并发症 贫血、出血、血栓。 6.感染 7.淀粉样变性 8.神经系统损害
机制分析 结合X线平片及骨折移位情况对其所受的 应力进行综合分析，尽可能的为病因诊断学提供依据。
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17
2、体格检查
• 全身检查 怀疑病理性骨折时一定要全身检查病人是否存在慢性消
耗、贫血，若存在需考虑原发或继发性肿瘤的可能。
• 局部检查
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18
实验室及其他检查
• 1.血钙早期血钙大多增高，对诊断最有意
病理性骨折
pathological fracture osteoportic fracture
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1
定义
• 病理性骨折是由疾病原因引起的骨组织疏松，
使骨的抗外界应力下降而引发的骨折。
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2
一、病因
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1.原发性恶性肿瘤
2.良性骨肿瘤及瘤样变
3.转移性骨肿瘤
4.不明原因的代谢性骨病及异常增生性骨疾病
精品文iP档 TH和钙均明显高于正常值。如仅有血 19 钙增高而iPTH基本不增高则应考虑癌症
实验室及其他检查
• 4.血浆1，25（OH）2D本病中过多PTH可兴奋
肾1a-羟化酶活性而使血浆1，25（OH）2D含量 增高。
• 5血清抗酒石酸酸性磷酸酶（tartrate
resistance acid phosphatase，TRAP）在骨吸 收和骨转换增高时，血清TRAP浓度增高。
身性骨质疏松，表现为骨皮质萎缩变薄，骨小 梁变细、数量减少。主要影响脊椎骨、股骨颈、 掌骨等。老年尤其是绝经后老年妇女胸、腰椎 压缩
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5
病因
3 内分泌紊乱
•
由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功
能亢进，可导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积，
骨小梁为纤维组织所取代。此时虽有新骨形成，
但只能形成纤细的编织骨或非钙化的类骨组织，
形成，以胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节及 溶骨性钻凿样或鼠咬状圆形骨质缺损为特征， 可出现病理性骨折、截瘫、肋间及坐骨神经痛 等。
• ４、可损害肾脏而造成蛋白尿、肾小管病、肾
精品文病档 综合征、尿毒症等。
24
• ５、因血液粘稠度增高而引起头晕、头痛、视
多发性骨髓瘤
实验室检查 （１）血清异常球蛋白增多而白蛋白
• 尿尿钙、磷排泄量增加。 • 皮质醇抑制试验：大量糖类皮质激素具有抗维
生素D的作用（抑制肠道吸收钙等），可降低由 精品文结档 节病、维生素D中毒、多发性骨髓瘤、转移癌20
或甲状腺功能亢进症引起的血钙过高，而对本
X线检查
• X片上所见的主要改变为：①骨膜下皮质
吸收、脱钙，②囊肿样变化较少见，③ 骨折及（或）畸形。全身性骨骼如骨盆、 颅骨、脊柱或长短骨等处的脱钙、骨折 和畸形等改变，均常见于本病，但以指 骨内侧骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱 钙，牙槽骨板吸收和骨囊肿形成为本病 的好发病变（阳性率80％），有助于诊 断。少数患者尚可出现骨硬化和异位钙 化，这种骨骼的多形性改变，可能与甲 精品文状档 旁腺激素对破骨细胞和成骨细胞的作 21 用，降钙素的代偿和病变的腺体呈间歇
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26
甲状旁腺功能亢进
• 指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺素 (PTH)而引起
的钙磷代谢失常。简称甲旁亢。主要表现为骨 骼改变、泌尿系统结石、高血钙和低血磷等。 可分为原发性、继发性、三发性和假性四种
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10
诊断原则
• 病史
• 临床特点
• 临床查体
全身
局部
• X片、CT、MRI、全身骨扫描
• 实验室检查
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11
• 病理学检查 确诊的依据
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12
精品文档
13
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14
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15
Βιβλιοθήκη Baidu
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16
二、诊断
1. 病史及受伤机制
病史的询问（注重既往史、家族史、遗传病史）骨 折部位是否 存在畸形、有无外科手术史、有无放化 疗史及其他系统疾病及全身治疗等进行详细询问。
义。血钙如反复多次超过2.7mmol/L （10.8mg/dl），应视为疑似病例，超过 2.8mmol/L（11.0mg/dl）意义更大。
• 2.血磷多数低于1.0mmol/L（3.0mg/dl），
但诊断意义不如钙增高，特别在晚期病 例肾功能减退时，磷排泄困难，血磷可 被提高。
• 3.血清甲状旁腺素测定：90％患者的血清
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7
症状体征
• 休克、软组织伤、出血、骨折
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8
临床特点
1.致伤暴力小 自发性：恶性肿瘤更易发生 功能性负荷 轻微外力
2.先驱症状 3.全身症状 4.肿瘤或全身性疾病病史 5.多数在骨折后才发现病变，须明确病变性质
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9
诊断原则
• 1.明确是病理性还是外伤性 • 2.明确病变性质
5.骨感染性疾病
6.放疗后导致的病理性骨折
7.骨与软骨发育疾病
3
8.其他
病因 1 骨的原发性或转移性肿瘤
• 原发性骨肿瘤：多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤
及溶骨性成骨肉瘤等；
• 转移性骨肿瘤 ：转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、
甲状腺癌及神经母细胞瘤等。
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4
病因
2 骨质疏松
• 老年、各种营养不良和内分泌等因素可引起全
鉴别诊断
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22
多发性骨髓瘤
• 恶性浆细胞瘤。患者体内出现单克隆的异常免
疫球蛋白和/或本周蛋白，瘤细胞在骨髓发展， 可造成骨质破坏。
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23
多发性骨髓瘤
• １、好发年龄多为４０岁以上，男多于女。
• ２、病变前期可无明显症状，仅存在血沉增快、
贫血、蛋白尿等症状。
• ３、可有骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤
而极易发生多发性病理性骨折。
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6
病因
4 骨的发育障碍
• 有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病
理性骨折。例如先天性成骨不全，为一种常 染色体显性遗传性疾病，在胎儿或儿童时期 发病，乃由于先天性间充质发育缺陷，不易 分化为骨母细胞，同时骨母细胞合成骨基质 中Ⅰ型胶原纤维障碍，因此长骨骨皮质很薄， 骨细而脆，极易发生多发性病理性骨折，故 又称为脆性骨综合征。而骨折后新形成的骨 痂为软骨性，或为纤维性，难以发生骨化。
红细胞、血小板正常或偏低。 （３）骨髓检查主要为浆细胞系异常
增生性质的改变。 精品文档 （４）骨骼Ｘ线检查可见多发性溶骨 25
性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理
• 并发症
多发性骨髓瘤
1. 病理性骨折,常见于颅骨、盆骨、肋骨、脊柱骨骨折等。2. 高钙血症。3.肾脏损害4.高黏滞综合征 5.血液系统并发症 贫血、出血、血栓。 6.感染 7.淀粉样变性 8.神经系统损害
机制分析 结合X线平片及骨折移位情况对其所受的 应力进行综合分析，尽可能的为病因诊断学提供依据。
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2、体格检查
• 全身检查 怀疑病理性骨折时一定要全身检查病人是否存在慢性消
耗、贫血，若存在需考虑原发或继发性肿瘤的可能。
• 局部检查
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实验室及其他检查
• 1.血钙早期血钙大多增高，对诊断最有意
病理性骨折
pathological fracture osteoportic fracture
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1
定义
• 病理性骨折是由疾病原因引起的骨组织疏松，
使骨的抗外界应力下降而引发的骨折。
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2
一、病因
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1.原发性恶性肿瘤
2.良性骨肿瘤及瘤样变
3.转移性骨肿瘤
4.不明原因的代谢性骨病及异常增生性骨疾病
精品文iP档 TH和钙均明显高于正常值。如仅有血 19 钙增高而iPTH基本不增高则应考虑癌症
实验室及其他检查
• 4.血浆1，25（OH）2D本病中过多PTH可兴奋
肾1a-羟化酶活性而使血浆1，25（OH）2D含量 增高。
• 5血清抗酒石酸酸性磷酸酶（tartrate
resistance acid phosphatase，TRAP）在骨吸 收和骨转换增高时，血清TRAP浓度增高。
身性骨质疏松，表现为骨皮质萎缩变薄，骨小 梁变细、数量减少。主要影响脊椎骨、股骨颈、 掌骨等。老年尤其是绝经后老年妇女胸、腰椎 压缩
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5
病因
3 内分泌紊乱
•
由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功
能亢进，可导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积，
骨小梁为纤维组织所取代。此时虽有新骨形成，
但只能形成纤细的编织骨或非钙化的类骨组织，
形成，以胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节及 溶骨性钻凿样或鼠咬状圆形骨质缺损为特征， 可出现病理性骨折、截瘫、肋间及坐骨神经痛 等。
• ４、可损害肾脏而造成蛋白尿、肾小管病、肾
精品文病档 综合征、尿毒症等。
24
• ５、因血液粘稠度增高而引起头晕、头痛、视
多发性骨髓瘤
实验室检查 （１）血清异常球蛋白增多而白蛋白
• 尿尿钙、磷排泄量增加。 • 皮质醇抑制试验：大量糖类皮质激素具有抗维
生素D的作用（抑制肠道吸收钙等），可降低由 精品文结档 节病、维生素D中毒、多发性骨髓瘤、转移癌20
或甲状腺功能亢进症引起的血钙过高，而对本
X线检查
• X片上所见的主要改变为：①骨膜下皮质
吸收、脱钙，②囊肿样变化较少见，③ 骨折及（或）畸形。全身性骨骼如骨盆、 颅骨、脊柱或长短骨等处的脱钙、骨折 和畸形等改变，均常见于本病，但以指 骨内侧骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱 钙，牙槽骨板吸收和骨囊肿形成为本病 的好发病变（阳性率80％），有助于诊 断。少数患者尚可出现骨硬化和异位钙 化，这种骨骼的多形性改变，可能与甲 精品文状档 旁腺激素对破骨细胞和成骨细胞的作 21 用，降钙素的代偿和病变的腺体呈间歇
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甲状旁腺功能亢进
• 指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺素 (PTH)而引起
的钙磷代谢失常。简称甲旁亢。主要表现为骨 骼改变、泌尿系统结石、高血钙和低血磷等。 可分为原发性、继发性、三发性和假性四种
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10
诊断原则
• 病史
• 临床特点
• 临床查体
全身
局部
• X片、CT、MRI、全身骨扫描
• 实验室检查
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• 病理学检查 确诊的依据
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二、诊断
1. 病史及受伤机制
病史的询问（注重既往史、家族史、遗传病史）骨 折部位是否 存在畸形、有无外科手术史、有无放化 疗史及其他系统疾病及全身治疗等进行详细询问。
义。血钙如反复多次超过2.7mmol/L （10.8mg/dl），应视为疑似病例，超过 2.8mmol/L（11.0mg/dl）意义更大。
• 2.血磷多数低于1.0mmol/L（3.0mg/dl），
但诊断意义不如钙增高，特别在晚期病 例肾功能减退时，磷排泄困难，血磷可 被提高。
• 3.血清甲状旁腺素测定：90％患者的血清
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症状体征
• 休克、软组织伤、出血、骨折
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临床特点
1.致伤暴力小 自发性：恶性肿瘤更易发生 功能性负荷 轻微外力
2.先驱症状 3.全身症状 4.肿瘤或全身性疾病病史 5.多数在骨折后才发现病变，须明确病变性质
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9
诊断原则
• 1.明确是病理性还是外伤性 • 2.明确病变性质
5.骨感染性疾病
6.放疗后导致的病理性骨折
7.骨与软骨发育疾病
3
8.其他
病因 1 骨的原发性或转移性肿瘤
• 原发性骨肿瘤：多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤
及溶骨性成骨肉瘤等；
• 转移性骨肿瘤 ：转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、
甲状腺癌及神经母细胞瘤等。
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4
病因
2 骨质疏松
• 老年、各种营养不良和内分泌等因素可引起全
鉴别诊断
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22
多发性骨髓瘤
• 恶性浆细胞瘤。患者体内出现单克隆的异常免
疫球蛋白和/或本周蛋白，瘤细胞在骨髓发展， 可造成骨质破坏。
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23
多发性骨髓瘤
• １、好发年龄多为４０岁以上，男多于女。
• ２、病变前期可无明显症状，仅存在血沉增快、
贫血、蛋白尿等症状。
• ３、可有骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤
而极易发生多发性病理性骨折。
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6
病因
4 骨的发育障碍
• 有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病
理性骨折。例如先天性成骨不全，为一种常 染色体显性遗传性疾病，在胎儿或儿童时期 发病，乃由于先天性间充质发育缺陷，不易 分化为骨母细胞，同时骨母细胞合成骨基质 中Ⅰ型胶原纤维障碍，因此长骨骨皮质很薄， 骨细而脆，极易发生多发性病理性骨折，故 又称为脆性骨综合征。而骨折后新形成的骨 痂为软骨性，或为纤维性，难以发生骨化。