原发性高血压考点汇总

原发性高血压考点汇总

数值

诊断高血压的血压水平：

收缩压≥140mmHg

和（或）舒张压≥90mmHg。

诊断标准

》安静休息时测量的血压值；

》非药物状态下3次；

》非同日多次重复血压测定所得的平均值；

》同时排除其他疾病导致的继发性高血压。

高血压分级

用于分层的心血管疾病危险因素

吸烟

血胆固醇＞5.72mmol/L

糖尿病

男性＞55岁、女性＞65岁

早发心血管疾病家族：（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）高血压病人心血管危险分层标准

其他危险因素和病史血压水平（mmHg）

1级2级3级

无低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危有并发症或糖尿病很高危很高危很高危

血压控制目标：

●＜140/90mmHg

●合并糖尿病或慢性肾病＜130/80mmHg

●老年人：收缩压（SBP）140～150mmHg

●舒张压（DBP）＜90mmHg但不低于65～70mmHg

男，62岁。高血压病10年，160～179/90～100mmHg，5年前行冠脉旁路术。目前诊断

A.高血压病3级很高危

B.高血压病2级高危

C.高血压病2级很高危

D.高血压病3级高危

E.高血压病3级中危

『正确答案』C

表现和并发症

高血压急症

短时期内（数小时或数天）

舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织的严重功能障碍或不可逆性损害。

治疗原则

（1）及时降低血压：有效、静脉、监测。

（2）控制性降压：24小时内降压20%～25%。48小时内血压不低于160/100mmHg。

（3）合理选择降压药：作用时间短。停药后作用消失较快；不良反应较小

（4）避免使用的药物：利血平。

降压药选择与应用

（1）硝普钠：能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。

（2）硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。

（3）尼卡地平

（4）拉贝洛尔：开始时缓慢静脉注射20～100mg。

高血压治疗（重点）

一、改善生活行为（非药物治疗）

①减轻体重；

②减少钠盐摄人；

③补充钾盐；

④减少脂肪摄入；

⑤戒烟限酒；

⑥增加运动；

⑦减轻精神压力，保持心态平衡；

⑧必要时补充叶酸制剂。

二、降压药物治疗

降压药物应用基本原则:

①小剂量；

②优先选择长效制剂；

③联合用药；

④

个体化。

钙通道阻滞剂（CCB）

非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。（抗心律失常）

适应证：

老的、嗜酒、合并糖尿病、冠心病和外周血管疾病。

★★β受体阻滞剂考点概要

适应证a.心率较快中、青年患者

b.合并冠心病

注意事项a.心动过缓：病态窦房结综合征、房室传导阻滞

b.增加胰岛素抵抗，糖尿病慎用

c.急性心力衰竭

d.支气管哮喘

e.外周血管病变

f.变异型心绞痛

本章药物汇集

β受体阻滞剂

钙通道阻滞剂（CCB）

利尿剂

ACEI/ARB

例题

合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选

A.钙通道阻滞剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.利尿剂

D.β受体阻滞剂

E.α受体阻滞剂

『正确答案』B

男性，40岁。陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年。体检：BP 150/95mmHg，心率90次/分，降压治疗宜首选

A.α受体阻滞剂

B.β受体阻滞剂

C.利尿剂

D.二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂

E.神经节阻断剂

『正确答案』B

男性，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），选择最佳降压药物为

A.利尿剂

B.钙拮抗剂

C.ACEI

D.α受体阻滞剂

E.β受体阻滞剂

『正确答案』C

女，50岁。糖尿病肾病伴高血压，BP 170/100mmHg，心率54次/分，血肌酐158μmol/L。最适宜的治疗药物组合是

A.氢氯噻嗪、吲达帕胺

B.氨氯地平、缬沙坦

C.美托洛尔、维拉帕米

D.普萘洛尔、卡托普利

E.螺内酯、福辛普利

『正确答案』B