臭氧消融术治疗腰椎间盘突出临床应用价值

臭氧消融术治疗腰椎间盘突出临床应用价值

目的：探讨在CT引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出临床应用价探讨在CT引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出临床应用价值值。方法：选取本院确诊为腰椎键盘突出症患者136例，随机分成两组，对照组为以传统保守治疗为主，共36例，治疗组共100例，以在CT机介入下，确定穿刺部位，在病变的腰椎间盘行臭氧消融术治疗，观察记录治疗前后各腰椎间盘突出症状缓解是否能有效缓解及临床显效时间。结果：治疗组较对照组所需住院治疗时间短，显效快，治疗组有效率明显高于传统保守法的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：臭氧消融术治疗腰椎间盘突出临床显效快，有效率高，是治疗腰椎间盘突出症有效手段，值得推广。

标签：臭氧消融术；腰椎间盘突出；传统保守治疗

腰椎间盘突出是因退行性变、腰部损伤、遗传、妊娠等原因导致椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，使神经根、马尾神经受到突出的椎间盘刺激或压迫所表现的一种综合征[1]。临床表现为腰部疼痛活动受限，疼痛向坐骨神经支配区域、臀部、大腿后侧放散，膝以下的为根性疼痛，常伴有肢体麻木感觉异常。该病常给患者的生活、工作带来诸多痛苦与不便[2]。有关研究表明椎间盘推行性变最小年龄15岁[3]，青少年亦可患腰椎间盘突出症。经过近年本院的临床试验证明，臭氧消融术治疗腰椎间盘突出有显著临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年4月-2013年4月CT确诊为腰椎键盘突出症并排出其他心肺肝肾重大疾病患者136例，其中男96例，女40例，年龄39～46岁，其中单间隙突出72例，2个间隙突出64例，突出物均<5 mm。随机分成两组，对照组共36例，治疗组共100例。

1.2 方法

对照组：卧硬板床休息，以双氯芬酸钠缓释胶囊、塞来昔布胶囊等非甾体类药减轻疼痛及炎症反应，以盐酸乙哌立松片松弛肌肉，配合牵引及推拿按摩治疗。治疗组：观察CT片，以确定穿刺部位并对穿刺部位常规铺巾消毒，局部麻醉，在CT机的介入下调整穿刺方向以准确穿刺的部位。腰椎间盘突出为旁中央型者则取脊柱中线患侧旁开6～10 cm后方穿刺；腰椎间盘膨出或后正中突出者，经神经根与硬膜囊之间或神经根与小关节之间穿刺突出物达盘内；分别干盘内及突出物中央和盘外注射浓度水平为40～60 g/ml臭氧5～15 ml，总量小于30 ml，椎旁注射浓度水平为30 g/ml臭氧5～15 ml，总量小于30 ml。也可根据患者临床表现辅以椎旁封闭。对于病程长臭氧溶解欠佳及因纤维环破损致臭氧在盘内存留较少者，补充注射胶原酶600 U，以提高疗效。术后予以卧床休息，予以一定

激素及脱水剂治疗，以巩固疗效。

1.3 观察指标与疗效判定

观察记录患者症状缓解所需的住院时间及显效时间，以每周随访及门诊复诊的方式了解患者的康复情况，并以Mac Nab法为疗效指标，显效：无或偶有腰痛或腿痛，能正常工作生活；有效：间歇性轻度腰痛或下肢放射痛，工作能力基本恢复；无效：症状稍缓解，但仍然出现腰痛、下肢放射性疼痛[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间及临床显效时间对比

根据观察收集的数据显示治疗组住院时间为（3.5±2.0）d，临床显效时间（49±21）d；对照组住院时间为（12.5±3.5）d，临床显效时间为（62±23）d；治疗组缓解症状明显快于传统治疗的对照组，且术后无术后并发症患者。详见表1。

2.2 两组治疗效果比较

治疗组中的总效率为69.0%，其中显效率为24.0%，有效率为45.0%，对照组的总有效率为55.6%，其中显效率为16.7%，有效率为38.9%；两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的有效率明显高于对照组，臭氧消融术治疗腰椎间盘突疗效明显优于传统保守治疗。详见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症各种临床症状的主要根源是腰椎间盘内变性，纤维环破裂，髓核突出，压迫了周围的神经根，缓解患者的症状，使其能正常地工作、生活，传统保守治疗见效不显著，指标不治本，最根本方法就是从其根源出发，消除突出的腰椎间盘组织[4]，手术有创治疗易导致术后感染、硬膜撕裂、血栓静脉炎等多种并发症。寻求有效微创治疗手法为迫切的要求。

臭氧消融术为利用臭氧的强氧化性使髓核蛋白多糖氧化，从而破坏髓核细胞，使其坏死回缩，神经压迫就可以解除，各种临床症状亦可得到缓解，另臭氧还可一直炎症反应，从而减少因免疫因子，炎性介质导致的神经根水肿还能抗炎。臭氧消融术是一种微创手术，感染几率很低，机体受损小，术后24 h可能出现下腹轻度胀感，排尿费力，腰部酸困，一般可自行缓解。术后予以绝对卧床1周，适当给予少量抗生素预防感染，术后并发症较少。

综上所述，注射臭氧治疗椎间盘突出是一种安全有效的方法[5]，值得临床上推广。

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：334-338.

[2]张左伦，刘立成，周东生.脊柱外科手术及并发症[M].济南：山东科学技术出版社，2002：10.

[3]Canale S T，Beaty J H原著，王岩译.坎贝尔骨科手术学[M].第11版.北京：人民军医出版社，2009：12.

[4]金钟，汪明新，阿孜古丽，等.CT导向下臭氧消融术治疗腰椎问盘突出症[J].中国疼痛医学杂志，2007，13（3）：189.

[5]刘刚，王燕.臭氧治疗腰椎盘突出症的疗效评价[J].实用放射学杂志，2007，23（9）：1284-1285.