中心置管血液灌流操作流程及评分标准

中心置管血液灌流操作流程及评分标准

一、操作目的

通过吸附的方法清除内源性和外源性毒性物质

二、用物准备

血液灌流器、血管通路管，治疗车上备洗手液、医用治疗包、20ml 注射器、肝素注射液、弯盘、敷料、5ml注射器、5%葡萄糖500ml、肝素盐水2000ml、无菌手套。

三、操作流程

上机：报告（我是XX科护士XX我操作项目是XX现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！），洗手（六步洗手法）-洗手，带口罩一检查生理盐水质量，灌流器及血管通路管的包装是否完好，是否在有效期内、检查透析机电源线连接是否正常，打开电源，自检。—固定灌流器，注意横放，按动脉端、灌流器、静脉端顺序依次连接管路，透析器静脉端向上，另一端与血管通路的静脉壶的支管相连。—连接好动、静脉的传感器并打开夹子，将静脉管安装于空气探测器中。—按顺序逐个夹闭各支管夹及拧紧支管帽。—血管通路管动脉端连接生理盐水，静脉端与收集袋相连，废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。 -按搭桥键预冲，将流量调至80-100ml，排尽透析器膜内中的空气，将灌流器的静脉端向上。—将血路管静脉端与动脉支管相连，调节静脉壶液面，液面高度大于2/3，静脉管充满液体后，连接动静脉管端口密闭循环。-戴上手套，在深静脉置管周围铺上无菌治疗巾，消毒导管，取下导管末端肝素帽，分别消毒动静脉导管口，并用5ml 注射器回抽2ml 混有血液的肝素封管液后弃之，查对后推入首剂量肝素。 -将血管通路管动脉端与导管动脉端相连，血液沿动脉管流出，连接肝素注射器，将血管通路管静脉端与导管静脉端相连，固定好管路，用无菌治疗巾覆盖插管部位，摘下手套。-再次查对医嘱及输入透析参数，开始灌流，根据病情逐步增加血泵转速至180--220ml/min. 。-做好记录并签字-整理用物，洗手。

下机流程：洗手、戴口罩-备齐用物至患者床旁，告知患者透析结束，准备回血（您好，您的治疗结束了，我现在要为您回血，请您不要活动）一戴手套一将血流量降至80-100ml/min ，灌流器动脉端朝上，静脉端朝下；用空气或生理盐水从动脉端回血一注意观察患者病情有无异常，管路与透析器连接处避免脱开，避免空气进入血管一取出棉签，分别消毒导管并用肝素封管，用无菌纱布包扎并固定导管T测量生命体征，交代注意事项（请您的医师评估病情稳定

后，无特殊，准予离开血液透析室—撤下废弃的管路及灌流器—用物分类处理：撤下的废弃的管路及灌流器毁形，放入医用废物袋，集中处理；针头锐器置于锐器盒中一机器进行清洁和消毒T治疗车清洁消毒后备用T协助患者起床T整理床单位T记录

四、应知应会：

1、血液灌流的含义和原理是什么？

答：血液灌流术（HP是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。原理：借助体外循环和血液灌流器（吸附装置），将溶解在血中的物质吸附到由活性炭或树脂等物质制成的灌流器内，而达到清除血液中有毒物质的效果。

2、血液灌流的适应证和禁忌证有哪些？

答：⑴适应证：①急性药物或毒物中毒。②尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。③重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。④ 脓毒症或系统性炎症综合征。⑤银屑病或其它自身免疫性疾病。⑥其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。

⑵禁忌证：对灌流器及相关材料过敏者。

3 、血液灌流的并发症？答：生物不相容性及其处理、吸附颗粒栓塞、出凝血功能紊乱、贫血、体温下降空气栓塞。

4、影响血液灌流效果的因素有哪些？

答：⑴毒物毒性的强弱。⑵两种或两种以上毒物同时中毒。⑶治疗时机灌流治疗过早则药物尚未形成血药浓度高峰，过晚则药物过多地与外周组织结合。有下列情况者应尽早进行灌流治疗；①毒物中毒剂量过大或已达致死剂量（浓度）者，

经内科常规治疗病情仍恶化者。②病情严重伴脑功能障碍或昏迷者；伴有肝肾功

能障碍者；年老或药物有延迟毒性者。⑷治疗时间一次灌流治疗时间不宜超过3

小时；⑸特异性解毒药物的使用应与血液灌流同时使用，但要注意吸附剂对解毒药的吸附作用，必要时可加大相应剂量。⑹减少毒物吸收

5、血液灌流的抗凝方案

答：⑴普通肝素一般首剂量0.5〜1.0mg/kg，追加剂量10〜20mg/h,间歇性静脉注射或持续性

静脉输注（常用）；预期结束前30 分钟停止追加。实施前给予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml 冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。

⑵低分子肝素一般选择60〜80IU/kg ，推荐在治疗前20〜30 分钟静脉注射，无需追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）。

6、灌流过程中如出现空气栓塞，应如何救治？答：一旦空气栓塞诊断成立，必须立即停止灌流治疗，吸入高浓度氧气、必要时可静脉应用地塞米松，严重者及时进行高压氧治疗。

7、哪种药物或毒物中毒行血液灌流效果显著？

答：（1）巴比妥类。（2）非巴比妥类催眠镇静药。（3）抗精神失常药。（4）解热镇静药。（5）心血管药：地高辛、洋地黄制剂等。（6）除草剂、杀虫剂。（7）生物毒素中毒：鱼胆中毒。

8、血液灌流吸附剂需要满足哪些条件？

答：（1 ）与人体血液接触后不发生中毒及过敏反应。（2）在治疗过程中无任何化学及物理变化发生。（3）不发生微粒脱落，无变形发生。（4）具有良好的血液相容性。

9、血液灌流的血管通路？

答：（1）股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉置管。（2）内瘘。（3）直接穿刺动

静脉。

10、灌流过程中需观察哪些情况？答：（1）观察灌流器内血色有无变暗，动脉和静脉壶内有无血凝块，调整肝素剂量，必要时更换灌流器及管路。（2）观察治疗后病情的改善状况，必要时调整治疗剂量与时间。

11、针对躁动的灌流患者应采取哪些护理措施？

答：（1）需专人守护，用压束带进行约束，防止坠床，防止舌咬伤及舌后坠。（2）医嘱给予镇静剂。（3）注意床旁监护，防止穿刺针滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。