颈肩腰腿痛的康复.ppt

病因：软组织退变+受凉
病理：局部组织痉挛、出血、水肿、渗出，血肿 机化粘连影响功能障碍
2020-11-9
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临床表现
1. 急性期：肿痛为主。
疼痛性质多为酸痛或钝痛，疼痛一般位于肩前外侧，有 时可放射至肘、手及肩胛区，无感觉障碍。
初期为阵发性，后期为持续性疼痛。
当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加重，肩部受牵拉或碰 撞后，可引起剧烈疼痛。
2020-11-9
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5. 交感型
交感神经兴奋症状：头痛、头晕、枕后痛、眼 后痛、眼干涩、视力下降、心动过速、血压升 高、四肢多汗、头面肢体麻木乏力。
交感神经抑制症状：头昏眼花、心动过缓、血 压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等。
2020-11-9
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康复问题
疼痛 肢体活动障碍 日常生活活动能力下降 心理障碍
内因：腰椎退行性改变 外因：外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。 病理：椎间盘退变、纤维环断裂，髓核向后突
出压迫脊髓、神经根或马尾神经。
95%的腰椎间盘突出位于L4~L5、L5~S1
2020-11-9
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临床表现
1. 腰腿痛：数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。
腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息 后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便用力时使疼痛加剧。
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临床表现
1. 反复腰部钝痛或酸胀沉重感 2. 晨起重、活动减轻，气候变化加重，有压痛
点，封闭后症状减轻或消失 3. 轻者腰部活动不受限，重者腰部活动受限 4. 下肢无感觉、肌力及反射异常
直腿抬高试验阴性 X线检查多无异常
2020-11-9
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腰椎间盘突出症（P161）
腰椎间盘在脊柱的负荷和运动过程中承受强大 的应力，易劳损和退变。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可 引起肌肉痉挛。
单侧或双侧下肢坐骨神经区域放射痛（下腰部向臀部、大 腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛）
2. 感觉障碍：压迫本体感觉、触觉及交感神经根出现下
肢麻木、发凉、无汗、肿胀等；压迫马尾神经出现排尿、 排便困难，会阴部麻木、刺痛。
3. 体征：（1）压痛点
（2）运动障碍：减痛步态，腰部活动范围减少
（3）脊柱侧弯畸形 （4）受累神经支配区改变
颈肩腰腿痛的康复
2020-11-9
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颈肩腰腿痛
一组以引起颈肩腰腿痛为主要症状的疾病的总 称。是骨科常见病。
主要包括颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等。 国外统计： 50%~70%的人一生曾患有腰腿痛 40%的人一生曾患有颈肩痛
2020-11-9
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椎间盘的结构
2020-11-9
早期：肌肉、筋膜纤 维断裂、出血、渗出、 水肿
后期：血肿机化、瘢 痕组织形成
2020-11-9
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临床表现
体格检查
有明显外伤史，伤后 即出现腰痛，伤重者 当即出现剧烈腰痛， 伤轻者次日出现腰痛；
咳嗽、翻身、起立、 颠簸时腰痛加重；
卧床休息症状好转。
腰部压痛点，触及条 索状肌痉挛，
（5）直腿抬高试验、挺腹试验、股神经牵拉试验、屈颈 试验阳性
2020-11-9
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肩关节周围炎（P128）
简称肩周炎，是指由于肩关节周围软组织（肌肉、 肌腱、滑囊和关节囊）病变（肩峰下滑囊炎、冈上肌腱 炎、肱二头肌长头腱鞘炎）而引起肩关节疼痛和活动 功能障碍的一种疾病。
又称五十肩、冻结肩、露肩风、粘连性关节炎等。
根据临床症状和受累组织不同 1. 颈型 2. 神经根型 3. 脊髓型 4. 椎动脉型 5. 交感型 6. 混合型
2020-11-9
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各型临床表现
1. 颈型
颈部症状为主：颈肩痛，酸胀不适，颈肌僵 直，颈部活动受限，无明显神经系统体征。
X线:颈椎曲度改变或椎间关节不稳 MRI：颈椎间盘变性
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颈椎病(Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ54)
一、定义
颈椎间盘退行性变 继发性改变
压迫或刺激邻近组织（神经、 脊髓、椎动脉、交感神经等）
一系列临床症状和体征。
二、病因病机
内因：颈椎间盘退行性变
诱因：外伤（体位骤变、猛力动作、暴力撞击）、劳
损
纤维环破裂，髓核突出，压迫神经。
2020-11-9
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颈椎病分型
2020-11-9
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2. 神经根型
常见于30~50 岁，局部症状+前臂和手指的放射 痛，偶有两侧放射痛。
查体：臂丛牵拉试验阳性（术者一手扶患侧颈 部，一手握患腕，向相反方向牵拉，患肢出现 放射痛或麻木）
X线：颈椎生理曲度减小、变直或反向，椎间隙 变窄，椎间后关节增生
MRI：椎间盘变性，髓核突出偏向一侧，神经 根受压
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4. 椎动脉型
椎动脉受刺激或压迫，致血管狭窄，造成椎-基底动脉供 血不足。
（1）眩晕：旋转性、摇摆性，可伴有耳鸣 （2）偏头痛：颞部、顶枕部，跳痛或刺痛 （3）猝倒：椎动脉受刺激痉挛引起，突然四肢乏力而摔
倒，然后可自行站立行走 （4）眼部症状：突发眼肌痉挛、复视、视物不清、弱视、
失明 （5）其他：神经衰弱、记忆力减退等 X线：颈椎钩椎关节增生，椎间孔狭窄
2020-11-9
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3. 脊髓型
约占10~15%，颈脊髓受压迫、缺血，引起脊髓 传导功能障碍，椎体束损害为本型主要特点。
表现：四肢肌力减退、肌张力增高，行走、持 物不稳，腱反射亢进，出现膝、踝阵挛，肌肉 萎缩，最后呈现为痉挛型瘫痪。
X线：椎体后缘、关节突增生
2020-11-9
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2020-11-9
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下腰痛
定义：指下背部、腰骶部和臀部疼痛为特征 的一组疾病，可伴或不伴下肢放射痛。
常见类型： 1. 急性腰扭伤 2. 腰肌劳损 3. 腰椎间盘突出症
2020-11-9
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急性腰扭伤
病因
病理
1. 姿势不当：弯腰、伸 膝、搬重物、扭身
2. 急性应力：滑倒、踏 空、抬物失衡、交通意 外
腰椎活动受限，直腿 抬高试验诱发腰痛， 但下肢无放射性疼痛， 封闭后腰痛好转，直 腿抬高试验正常。
2020-11-9
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腰肌劳损
病因：
1. 长期坐位、弯腰致腰部筋膜长期受牵张、 扭伤、受压
2. 急性腰扭伤未经及时治疗 病理：腰部肌肉、筋膜及韧带的无菌性炎症
2020-11-9
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