抑郁症的治疗策略
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➢其中“major” 按DSM-5，还可分伴随 症状: 伴焦虑症状、伴混合特征、伴忧郁特 征、伴非典型特征、伴与心境一致的精神病 性特征----
DSM-5推荐的PHQ-9量表
PHQ–9量表内容简单、可操作性强，每个条目0～3分，总分就是将9个条目的分值相加，总分值范围0～27分
•姓名：
日期：
•根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画√
睡眠紊乱 食欲紊乱 性功能减退 躯体的疼痛 晨重夜轻 非特异性躯体症状
胸闷
抑郁症
➢“抑郁症”核心症状学和至少2周病程标准不变 ➢重性抑郁发作共存至少三个躁狂症状（不满足躁狂发作），被纳入“伴有混合性
特征”标注 ➢“受焦虑困扰”“自杀”标注
➢进行扩充: • 破坏性情绪失调障碍：儿童到18岁，表现为持续易激惹和频繁极端行为失控发作 • 月经前期烦闷障碍 • 持续性抑郁障碍（包括慢性抑郁症和恶劣心境） • 排除居丧反应
抑郁症的治疗策略
武汉大学人民医院 刘忠纯
谁会患抑郁？
Abraham Lincoln
Winston Churchill
George Patton
抑郁症概念
➢DEPRESSION: is a state of low mood and aversion to activity that can affect a person‘s thoughts, behavior, feelings and sense of well-being
神障碍的识别率仅为21%
•中华医学会. 抑郁障碍防治指南. 2006.
WHY-不到10%抑郁患者得到正确治疗？
最有可能的解释说抗抑郁药物使用水平低:
• 医师漏诊 • 病人拒绝治疗和缺乏合作性 • 医师倾向于选择社会心理治疗 • 副作用、禁忌症、过量使用 • 就诊不方便
•1) Hirschfeld and Keller et al, 1997, Keller et al, 1986
完全不会
好几天
超过一周
1：做事时提不起劲或没有兴趣
0
1
2
2：感到心情低落、沮丧或绝望
0
1
2
3：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
0
1
2
4：感觉疲倦或没有活力
0
1
2
5：食欲不振或吃太多
0
1
2
6：觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己和家人失望
0
1
2
7：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时
0
1
2
8：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜
0
1
2
于平常
9：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
0
1
2
•总分=
+
+
+
英文版PHQ-9≥10的灵敏度：88%，特异度：88% 中文版PHQ-9≥9的灵敏度：86%，特异度：77%
提供了量化指标，有助于临床决策，可用于抑郁症筛查，也可用于评估严重程度
•Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001, 16(9):606-13. • Chen, S., H. Chiu, et al. (2010). Int J Geriatr Psychiatry 25(11): 1127-1133
➢在精神障碍导致的伤残调整生命年(DALYs)，前三位：抑郁(40.5%)、焦虑(14.6%)、药 物成瘾导致精神障碍(10.9%)—
➢自杀是抑郁症最严重的后果 ➢大学生抑郁症的发病率？
全球经济负担
2/3有自杀念头
23% 77%
精神疾病 其他疾病
Whiteford, et al., Lancet 2013
一、物理治疗
重复经颅磁刺激rTMS
治疗目标
➢提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率 ➢提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈 ➢预防复发
抑郁症的治疗策略
生物学治疗 心理治疗
物理治疗
社会学治疗
抗抑郁药物治疗
认知行为、人际关系治疗
CCBT：自助式认知行为治疗
电休克治疗、磁刺激、睡眠剥夺 光照治疗、etc
社会环境治疗
DSM-5的精神障碍与抑郁症
• 神经发育障碍 • 精神分裂症谱系及其他精神病性障碍 • 双相及相关障碍 • 抑郁障碍 • 焦虑障碍 • 强迫及相关障碍 • 创伤及应激相关障碍 • 分离障碍 • 躯体症状及相关障碍 • 喂食及进食障碍 •---------------
➢临床表型复杂：重性抑郁（major depression），以及破坏性心境失调障碍、 持续抑郁障碍、药物引起抑郁障碍等
10%-15%自杀成
功
•4
A WORLD OF DEPRESSION
中国应加强对躯体症状的关注
抑郁发作的临床表现
情绪低落 兴趣丧失 疲乏
核心症状
焦虑 自责自罪 精神病性症状 认知症状 自杀观念与行为 精神运动型迟滞或激越 自知力
绝望
抑郁症状
心理学症状
躯体症状
几乎每天
3 3 3 3 3 3 3 3
3
生物学与环境因素相互作用模式
生命早期
遗传易感性
Life Events
成年
中枢神经系统 神经递质改变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
易损性表型
抑郁焦虑
早期负性 生活事件
-CRH 系统功能过高 - NT系统功能不足 -遗传携带的海马神经损害 -对海马的神经毒性作用
From C. B. Nemeroff, 2000
➢抑郁症:以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临 床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自 卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明 显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状
全球疾病负担研究
➢2013年11月《Lancet》研究显示，2010年精神障碍导致全球23.2万人死亡，是导致非 致命性疾病首要原因
识别率低、正确治疗率低
WHO多中心合作资料显示： 我国医师对抑郁的识别率低于国外水平
据NIMH调查，绝大多数抑郁症并没有得 到诊断和正确治疗
识 别 率
•20世纪90年代，WHO组织全球5大洲15个国家和地区，对综合医疗机构就诊者中的心理障碍进行调查，中国上海也参加了 该项研究。调查26969例综合内科门诊患者，结果显示，内科医师对抑郁症识别率平均为55.6%，上海内科医师对心理和精
DSM-5推荐的PHQ-9量表
PHQ–9量表内容简单、可操作性强，每个条目0～3分，总分就是将9个条目的分值相加，总分值范围0～27分
•姓名：
日期：
•根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画√
睡眠紊乱 食欲紊乱 性功能减退 躯体的疼痛 晨重夜轻 非特异性躯体症状
胸闷
抑郁症
➢“抑郁症”核心症状学和至少2周病程标准不变 ➢重性抑郁发作共存至少三个躁狂症状（不满足躁狂发作），被纳入“伴有混合性
特征”标注 ➢“受焦虑困扰”“自杀”标注
➢进行扩充: • 破坏性情绪失调障碍：儿童到18岁，表现为持续易激惹和频繁极端行为失控发作 • 月经前期烦闷障碍 • 持续性抑郁障碍（包括慢性抑郁症和恶劣心境） • 排除居丧反应
抑郁症的治疗策略
武汉大学人民医院 刘忠纯
谁会患抑郁？
Abraham Lincoln
Winston Churchill
George Patton
抑郁症概念
➢DEPRESSION: is a state of low mood and aversion to activity that can affect a person‘s thoughts, behavior, feelings and sense of well-being
神障碍的识别率仅为21%
•中华医学会. 抑郁障碍防治指南. 2006.
WHY-不到10%抑郁患者得到正确治疗？
最有可能的解释说抗抑郁药物使用水平低:
• 医师漏诊 • 病人拒绝治疗和缺乏合作性 • 医师倾向于选择社会心理治疗 • 副作用、禁忌症、过量使用 • 就诊不方便
•1) Hirschfeld and Keller et al, 1997, Keller et al, 1986
完全不会
好几天
超过一周
1：做事时提不起劲或没有兴趣
0
1
2
2：感到心情低落、沮丧或绝望
0
1
2
3：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
0
1
2
4：感觉疲倦或没有活力
0
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5：食欲不振或吃太多
0
1
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6：觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己和家人失望
0
1
2
7：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时
0
1
2
8：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜
0
1
2
于平常
9：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
0
1
2
•总分=
+
+
+
英文版PHQ-9≥10的灵敏度：88%，特异度：88% 中文版PHQ-9≥9的灵敏度：86%，特异度：77%
提供了量化指标，有助于临床决策，可用于抑郁症筛查，也可用于评估严重程度
•Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001, 16(9):606-13. • Chen, S., H. Chiu, et al. (2010). Int J Geriatr Psychiatry 25(11): 1127-1133
➢在精神障碍导致的伤残调整生命年(DALYs)，前三位：抑郁(40.5%)、焦虑(14.6%)、药 物成瘾导致精神障碍(10.9%)—
➢自杀是抑郁症最严重的后果 ➢大学生抑郁症的发病率？
全球经济负担
2/3有自杀念头
23% 77%
精神疾病 其他疾病
Whiteford, et al., Lancet 2013
一、物理治疗
重复经颅磁刺激rTMS
治疗目标
➢提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率 ➢提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈 ➢预防复发
抑郁症的治疗策略
生物学治疗 心理治疗
物理治疗
社会学治疗
抗抑郁药物治疗
认知行为、人际关系治疗
CCBT：自助式认知行为治疗
电休克治疗、磁刺激、睡眠剥夺 光照治疗、etc
社会环境治疗
DSM-5的精神障碍与抑郁症
• 神经发育障碍 • 精神分裂症谱系及其他精神病性障碍 • 双相及相关障碍 • 抑郁障碍 • 焦虑障碍 • 强迫及相关障碍 • 创伤及应激相关障碍 • 分离障碍 • 躯体症状及相关障碍 • 喂食及进食障碍 •---------------
➢临床表型复杂：重性抑郁（major depression），以及破坏性心境失调障碍、 持续抑郁障碍、药物引起抑郁障碍等
10%-15%自杀成
功
•4
A WORLD OF DEPRESSION
中国应加强对躯体症状的关注
抑郁发作的临床表现
情绪低落 兴趣丧失 疲乏
核心症状
焦虑 自责自罪 精神病性症状 认知症状 自杀观念与行为 精神运动型迟滞或激越 自知力
绝望
抑郁症状
心理学症状
躯体症状
几乎每天
3 3 3 3 3 3 3 3
3
生物学与环境因素相互作用模式
生命早期
遗传易感性
Life Events
成年
中枢神经系统 神经递质改变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
易损性表型
抑郁焦虑
早期负性 生活事件
-CRH 系统功能过高 - NT系统功能不足 -遗传携带的海马神经损害 -对海马的神经毒性作用
From C. B. Nemeroff, 2000
➢抑郁症:以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临 床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自 卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明 显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状
全球疾病负担研究
➢2013年11月《Lancet》研究显示，2010年精神障碍导致全球23.2万人死亡，是导致非 致命性疾病首要原因
识别率低、正确治疗率低
WHO多中心合作资料显示： 我国医师对抑郁的识别率低于国外水平
据NIMH调查，绝大多数抑郁症并没有得 到诊断和正确治疗
识 别 率
•20世纪90年代，WHO组织全球5大洲15个国家和地区，对综合医疗机构就诊者中的心理障碍进行调查，中国上海也参加了 该项研究。调查26969例综合内科门诊患者，结果显示，内科医师对抑郁症识别率平均为55.6%，上海内科医师对心理和精