妊娠期急性脂肪肝PPT课件

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治疗
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护理措施
1、严密观察病情 2、用药的护理 3、恢复期的护理 4、心理护理
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1、严密观察病情变化，降低并发症 的发生：孕妇 做好终止妊娠的准备， 及时建立静脉通路
胎儿 勤听胎心，做胎监
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2 、 用药的护理：查对 用药安全
3 、恢复期的护理：卧床休息，对症治疗，营 养支持不宜哺乳，定期复查，AFLP可复发， 应尽量避免再次妊娠。
200μmol/L；血转氨酶轻度或中度升高，ALT不超过300U/L，有酶—胆分 离现象；血碱性磷酸酶明显升高；血清白蛋白偏低，β脂蛋白升高。 （3）血糖可降至正常值的l/3～1/2，是AFLP的一个显著特征；血氨升高， 出现肝性脑病时可高达正常值的10倍。 （4）凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低。 （5）血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。 （6）尿蛋白阳性，尿胆红素阴性。尿胆红素阴性是较重要的诊断之一， 但尿胆红素阳性不能排除AFLP。
细胞广泛、大片状坏死，肝小叶结构破坏。
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2.妊娠期肝内胆汁淤积
鉴别
临床表现
组织学改变
妊娠期肝内胆 瘙痒、黄疸、
肝小叶中央毛细胆
汁淤积症
转氨酶升高、
管中胆汁淤积，
胆汁酸升高
胎盘组织亦有胆汁 沉积
AFLP
无瘙痒 和 胆汁酸的 脂肪小滴浸润，
升高
胎盘无明显改变。
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3.妊娠期高血压疾病肝损和HELLP综合征
病人常有蛋白尿、高血压、水肿，少数人有一 过性多尿和烦渴，如不及时分娩病情继续进展，可 出现凝血功能障碍包括皮肤淤点、淤斑、消化道出 血、齿龈出血，低血糖、意识障碍、精神症状及肝 性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭，常于短期内死 亡。
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检查
1.实验室检查 （1）血常规，血小板计数减少，外周血涂片可见肥大血小板。 （2）血清总胆红素中度或重度升高，以直接胆红素为主，一般不超过
终止妊娠，因此临床鉴别不是主要矛盾。
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并发症
AFLP时死产、死胎、早产及产后出血 多见。少数病人还可出现胰腺炎和低 蛋白血症。
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治疗
1、一般治疗 卧床休息，给予低脂肪、低蛋高碳水化合物饮食，保 证足够热卡，静滴葡萄糖纠正低血糖； 2、换血或血浆置换 血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增加补体内 的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复， 国外多用，并去得快、良好疗效。 3、成分输血 大量冰冻新鲜血浆治疗可或得血浆置换疗法类似效果。 可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜 血等。
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2.其他辅助检查
（1）影像学检查 B超见肝区的弥漫性高密度区，回声强 弱不均，呈雪花状，有典型的脂肪肝波形。CT及MRI检查 可显示肝内多余的脂肪，肝实质呈均匀一致的密度减低。
（2）病理学检查 是确诊AFLP的惟一方法，可在B超定位 下行肝穿刺活检。①光镜观察 ②电镜检查
处理时期的早晚与本病的预后密切相关。 保守治疗母婴死亡率极高，应尽可能早期行肝穿刺确
4、心理护理
沟通与交流，有效的心理支持与治疗，为患 者提供温馨、安静、安全的治疗环境，取得 患者信任与支持。
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并发症的观察与护理
（1）肝性脑病的护理：HE是常见的并发症，当患者出现头痛、意识 不清、嗜睡、昏迷、烦躁不安时，提示肝性脑病的可能，应立即报告 医生。禁用肥皂水灌肠。
（2）急性肾衰竭的护理：
控制饮水量及输液量
皮肤护理，预防压疮，留置尿管者防止发生感染。
（3）产后出血及DIC的护理
1 ) 观察
2）预防 做好输血的准备
诊。到脏器衰竭后有出血倾向时做肝穿刺有危险，不宜进 行。 确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。
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诊断
AFLP易发生于妊娠晚期，初产妇、妊娠期 高血压疾病、多胎是AFLP的高危因素，一半 以上的AFLP伴有妊娠期高血压疾病。诊断除 根据病史、临床特点外，可参考辅助检查， 确诊则依赖于组织学检查。
临床表现与暴发性肝炎相似。
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目录
•1、病因
•2、临床表现
•3、检查
•4、诊断
•5、鉴别诊断
•6、并发症
•7、治疗
•8、预后
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病因与发病机制
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临床表现
起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹 痛或头痛。
数天至1周后孕妇出现黄疸，且进行性加深，常 无瘙痒。腹痛可局限于右上腹，也可呈弥散性。
• 相似： 恶心、呕吐、高血压、蛋白尿、水肿，可出现肝功能、 肾功能和凝血功能的障碍。当进一步发展，出现HELLP综合征时， 其临床表现和实验室检查与AFLP十分相似。
• 分别：①妊娠期高血压疾病先兆子痫和HELLP综合征极少出现
低血糖和高血氨，这不仅是重要的鉴别要点，而且是AFLP病情严 重程度的标致，预示肝脏衰竭和预后不良。肝区超声和CT检查对 鉴别诊断有帮助，但明确诊断只能依靠肝组织活检。
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1.急性重症病毒性肝炎 肝脏衰竭是急性重症病毒性肝炎的主要表现，临床上
与AFLP极为相似，应特别注意鉴别： 急性重症病毒性肝炎的血清免疫学检查往往阳性（包括
肝炎病毒的抗原和抗体检测）； 转氨酶极度升高，往往>1000U/L； 尿三胆阳性。血尿酸升高不明显，白细胞计数正常，肾
功能异常出现较晚。 外周血涂片无幼红细胞及点彩细胞。肝组织学检查见肝
②妊高征先兆子痫很少出现肝功能衰竭和肝性脑病，
肝脏组织学检查示门脉周围出血、肝血窦中纤维蛋白沉积、肝细 胞坏死；肝组织可见炎性细胞浸润，肝组织的免疫组化检查，肿 瘤坏死因子（TNF）和嗜中性弹性蛋白酶的染色十分明显。有时两 者的临床表现十分类似，且二者可能同时存在，临床鉴别十分困 难。
由于两者的产科处理一致，均为加强监测和及早
妊娠期急性脂肪肝 (AFLP)
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定义：
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）又称“产 科急性假性黄色肝萎缩”、“妊娠特发脂 肪肝”、“妊娠期肝脏脂肪变性”等。
妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的 致命性的少见疾病。该病起病急骤，病情 变化迅速，可发生在妊娠28~40周，多见于 妊娠35周左右的初孕妇，妊娠期疾病，双 胎和男胎较易发生。