妊娠急性脂肪肝概况
妊娠期急性脂肪肝
妊娠期急性脂肪肝本病是妊娠后期特有的疾病，发生率1：13000，其病理变化为脂肪沉积于肝、胰、脑、肾等脏器，母婴死亡率高达85%，近年来随着对本病的早期识别，其发生率有增加，母亲预后明显改善。
【临床表现】本病常发生在孕30～36周，多见于初产妇，尤其是怀双胎或男胎者，起病急，常先右上腹痛，伴恶心、呕吐、乏力，亦有烦渴、多饮、多尿或发热等前驱症状，约1周后即出现黄疸并进行性加深，常有不同程度的嗜睡、意识障碍，高血压者占20%～60%，尿蛋白及（或）水肿占20%～78%，腹水占80%，并有肝区叩痛、多脏器损害、消化道出血，90%病人有肝性脑病，早期即有尿少，DIC发生率为100%，常伴低血糖、胰腺炎等。
本病患者产后常并发难治性的产后大出血。
【诊断要点】本病发生于妊娠后期，起病急，先有右上腹痛及消化道症状，肝功能轻度异常，继之出现黄疸，呈进行性加深，伴嗜睡、尿少、多脏器损害。
DIC试验阳性及尿少出现早，有助于本病与急性病毒性肝炎鉴别。
肝穿刺活检可确诊。
【处理】处理时期的早晚与本病的预后密切相关，保守治疗母婴死亡率极高，应尽可能早期行肝穿刺确诊。
到脏器衰竭后有出血倾向时作肝穿刺危险，不宜进行。
确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。
1．一般治疗卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物，保证足够热量。
注意水电解质平衡，纠正酸中毒。
2．换血或血浆置换血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复。
3．成分输血大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。
可根据情况给予红细胞、血小板、白蛋白、新鲜血等。
4．保肝治疗维生素C、六合氨基酸、辅酶A、ATP等。
5．肾上腺皮质激素短期使用以保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200～300mg，静滴。
6．产科处理妊娠期急性脂肪肝一旦确诊或被高度怀疑时，无论病情轻重、病情早晚，均应尽快终止妊娠。
终止妊娠的方式是剖宫产或是阴道分娩，目前尚无一致意见。
妊娠合并急性脂肪肝的观察与护理
AFLP可分为两类：妊娠期急性脂肪肝（PAFL）和妊娠期特发性脂肪肝（ AFLP-IS）。
发病率与危害
发病率
AFLP的发病率约为1/10000至1/15000。
危害
AFLP可导致严重的母体并发症，包括肝性脑病、肝衰竭、胰 腺炎等，同时也可导致围产儿死亡。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
AFLP的诊断主要依赖于病理学检查，即在肝组织活检中发现脂肪变性。
案例二：成功护理经验分享
要点一
总结词
良好的护理对于妊娠合并急性脂肪肝患者的康复和预后 具有重要意义。
要点二
详细描述
患者应遵循医生建议的饮食和运动方案，控制血糖和血 脂水平。同时，注意心理护理，减轻焦虑和压力。
案例三：并发症的预防与处理难点解析
总结词
预防和处理妊娠合并急性脂肪肝患者的并发症是护理的 重点和难点。
饮食指导
01
02
03
热量供应
根据孕妇的病情和体重， 合理安排每日热量供应， 以满足孕妇和胎儿的需要 。
调整饮食结构
适当增加蛋白质、维生素 和矿物质的摄入，减少脂 肪和糖类的摄入。
严格控制饮食
遵循低脂、低糖、高蛋白 、高维生素的原则，控制 饮食中脂肪和糖类的摄入 量。
心理护理
心理支持
给予孕妇心理支持，鼓励 其保持乐观心态，增强信 心。
随访与复查
定期对妊娠合并急性脂肪肝患者进行随访和复查，观察病情变化，及时调整治疗方案。
05
妊娠合并急性脂肪肝的案 例分析
案例一：早期诊断与治疗的重要性
总结词
早期诊断和及时治疗对妊娠合并急性脂肪 肝患者至关重要。
VS
详细描述
早期诊断能够避免病情恶化，降低并发症 风险，有利于预后。治疗应遵循医生建议 ，采取综合措施，包括饮食、运动、药物 治疗等。
医学专题妊娠急性脂肪肝
2021/7/19 星期一
2021/7/19 星期一
2
病理
❖ 肝脏大小正常或缩小，质软色黄，光滑，切 面油腻．组织学改变主要是弥漫性肝细胞脂 肪变性和脂肪浸润，脂肪变性为微囊状泡， 汇管区有炎症细胞浸润。
2021/7/19 星期一
3
临床表现
❖ 通常发生在孕２８－４０周，平均在３６周，以２６－３０ 岁的孕妇多见，患者约４８％为初产妇，其中１４％为双胎 孕妇，婴儿男女比为３：１．起病急骤，主要表现为乏力、 厌食、恶心、呕吐、出血倾向、可迅速转入昏迷；约９０％ 的患者可持续性恶心呕吐，腹痛以右上腹及剑突下明显。起 病后数日随病情发展，可出现黄疸进行性加重，黄疸多呈梗 阻性；伴有严重出血倾向时，可出现牙龈出血、鼻衄、皮肤 黏膜出血、消化道出血、阴道出血及ＤＩＣ。少数患者可出 现头痛、发热、腹泻、背痛等。查体可见急性面容，肝脏进 行性缩小，腹水，黄疸迅速加深，意识障碍程度不一，严重 者可迅速昏迷，甚至死亡。
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ＡＦＬＰ患者多有不同程度的妊 娠水肿，蛋白尿和高血压，合并 肾功能衰竭者约占５０％，病情 严重者可在７－１２天流产、死 胎或早产死婴。ＡＦＬＰ的病情 发展迅速，休克、ＤＩＣ、败血 症、肝功能衰竭和肾功能衰竭是
常见死亡原因。
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实验室检查和特殊检查
妊娠急性脂肪肝-V1
妊娠急性脂肪肝-V1
妊娠急性脂肪肝是一种罕见但严重的孕期并发症，通常在孕晚期出现。
以下是关于妊娠急性脂肪肝的一些重新整理的信息，以帮助了解这种
疾病。
1. 定义：妊娠急性脂肪肝是一种肝脏疾病，通常在孕晚期出现。
它通
常发生在初生儿体重超过4公斤或孕禁期患有糖尿病的孕妇身上。
2. 症状：妊娠急性脂肪肝的主要症状包括恶心，呕吐，黄疸，肝功能
损害，轻度呼吸困难，高血压等。
这些症状可能会随着疾病的严重程
度而有所变化。
3. 原因：妊娠急性脂肪肝的确切原因尚不清楚，但可能与孕期荷尔蒙
水平的变化有关。
炎症和胰岛素抵抗也可能起到一定的作用。
4. 诊断和治疗：妊娠急性脂肪肝的诊断通常根据身体症状和实验室测
试结果进行。
目前还没有针对这种疾病的特定治疗方法，但早期发现
和有效的治疗可能有助于避免严重的合并症，如器官衰竭和死亡。
5. 食品和生活方式：食品和生活方式可以对妊娠急性脂肪肝产生一定
的影响。
减少高糖和高脂肪的食物摄入，加强身体活动，维持健康的
生活方式可能有助于降低患妊娠急性脂肪肝的风险。
结论：妊娠急性脂肪肝是一种严重的孕期并发症，需要被高度重视。
了解其症状和原因以及采取适当的食品和生活方式可以减少患者的风险。
如果出现任何症状或疑问，请及时咨询医生。
妊娠期急性脂肪肝
并发症
2.妊娠期肝内胆汁淤积
娠娠期肝内胆汁淤积症表现为瘙痒、转氨酶升高、黄疸、胆汁酸升高。而AFLP无瘙痒和胆汁酸的升高。妊娠 期胆汁淤积症的组织学改变主要是肝小叶中央毛细胆管中胆汁淤积，胎盘组织亦有胆汁沉积；而AFLP的肝细胞主 要是脂肪小滴浸润，胎盘无明显改变。
3.妊娠期高血压疾病肝损和HELLP综合征
病因
AFLP的病因不明。由于AFLP发生于妊娠晚期，只有终止妊娠才有痊愈的希望，故推测是妊娠引起的激素பைடு நூலகம்化， 使脂肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器，造成多脏器损害。近年来已有多 例复发病例和其子代有遗传缺陷报道，故有人提出可能是先天遗传性疾病。此外，病毒感染、中毒、药物（如四 环素）、营养不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损害作用可能也与之有关。
临床表现
起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛。数天至1周后孕妇出现黄疸，且进行性加深，常无瘙 痒。腹痛可局限于右上腹，也可呈弥散性。病人常有高血压、蛋白尿、水肿，少数人有一过性多尿和烦渴，如不 分娩病情继续进展，出现凝血功能障碍，皮肤淤点、淤斑、消化道出血、齿龈出血等，低血糖、意识障碍、精神 症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭，常于短期内死亡。
AFLP时死产、死胎、早产及产后出血多见。少数病人还可出现胰腺炎和低蛋白血症。
治疗
1.一般治疗 卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，保证足够热卡，静滴葡萄糖纠正低血糖；注意水电解 质平衡，纠正酸中毒。 2.换血或血浆置换 血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复， 此治疗方法国外多用，并取得较好疗效。 3.成分输血 大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜 血等。 4.保肝治疗 维生素C、支链氨基酸（六合氨基酸）、三磷腺苷（ATP）、辅酶A等。 5.肾上腺皮质激素
妊娠期急性脂肪肝
妊娠期急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝（AFLP）为一种少见、原因未明、出现于妊娠晚期的急性肝脂肪性变。
其病理特征为肝细胞内含有大量脂肪微囊泡。
此改变尚可见于Reye综合征、四环素中毒、中链及长链乙酞基辅酶A脱氧酶缺乏症、牙买加呕吐、丙戊酸钠中毒等，统称为微囊泡性脂肪病。
(一)发病率本病罕见。
截至1985年国外报道不到200例，据美国一组报道为1比13000产次。
多见于青年初产妇，且多见于双胎及男胎。
由于病情险恶，在严重妊娠肝病中却占颇大比（16%-43%），近年来由于轻症病例不断发现，发病率可能上升。
(二)发病机制及病理肝内存在大量脂肪，约占肝重的10%一20%。
脂肪呈微囊泡状充满于肝细胞内，肝细胞增大。
脂肪浸润尤以小叶中心部为明显。
小叶结构多数正常，多无明显炎症细胞浸润或坏死，但亦有例外。
肝窦有受压现象，脂肪须作特殊染色，否则易漏诊。
肝大体形态及大小正常或缩小。
电镜下，脂肪微滴可见于肝细胞浆内、溶酶体、光面及粗面内质网及高尔基体内。
光面内质网增生。
肝糖原及脂蛋白(高尔基体内)明显减少。
线粒体增大、变形，含层状结晶包函体。
以上改变与Reye综合征相似，但脂肪分布及线粒体改变均有明显区别。
其它如胰腺泡细胞及肾小管上皮细胞内亦常有脂肪堆积，可能为合并胰腺炎及肾衰的病理基础，近年研究表明肝细胞大量凋亡以及肝细胞再生能力低下，Fas系统免疫调控紊乱也是妊娠急性脂肪肝的重要发病机制。
脂肪堆积的原因未明：①可能与病毒感染无关，有人留作免疫酶标检测巨细胞病毒，Southern印迹法检测EB病毒DNA I及II，均未成功。
②显然非先天性疾病，因本病如恢复后，再次妊娠并不复发。
③目前认为系脂质代谢紊乱所致。
本病以甘油三酷及脂肪酸增加为主，似提示脂肪酸氧化、甘油三酯合成及脂蛋白合成及释放受阻，其中脂肪酸有毒性，可影响线粒体功能，减少肝内蛋白的合成，从而影响脂蛋白的合成和脂肪的运转。
④妊娠时由于雌激素、生长激素、肾上腺素均增加，常使组织中脂肪被动员进入肝脏。
妊娠期合并急性脂肪肝护理课件
疼痛管理
评估产妇的疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗 等。
营养与饮食护理
根据产妇的营养需求和饮食偏好，制 定个性化的饮食计划，确保营养均衡。
心理支持
关注产妇的情绪状态，提供心理疏导 和支持，帮助其缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
02
03
04
新生儿保暖
确保新生儿体温稳定，防止低 温和过高温度对新生儿的危害。
新生儿喂养
根据新生儿情况和医嘱，指导 产妇正确喂养新生儿。
新生儿观察
密切观察新生儿的生命体征和 反应情况，及时发现和处理异
常情况。
新生儿预防接种
根据免疫接种计划，为新生儿 进行预防接种。
05 产后护理
产妇护 理
监测生命体征
产后护理
无论是自然分娩还是剖宫 产，产后都需要进行细致 的护理，包括伤口护理、 疼痛管理、预防感染等。
产前心理护理
心理支持
建立信心
关注孕妇的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助其缓解焦虑和抑郁情绪。
鼓励孕妇保持积极心态，建立战胜疾 病的信心，配合医护人员的治疗和护 理工作。
健康教育
向孕妇和家属普及妊娠期合并急性脂 肪肝的知识，提高其对疾病的认识和 应对能力。
肝功能检查
通过肝功能检查，评估肝 脏功能状况，了解病情严 重程度。
综合评估
对孕妇进行综合评估，包 括身体状况、营养状况、 生活习惯等，制定个性化 的护理方案。
分娩方式的选择
自然分娩
在孕妇身体状况良好、胎 儿正常的情况下，优先选 择自然分娩。
剖宫产
当孕妇病情严重、胎儿出 现宫内窘迫等情况时，考 虑剖宫产以降低风险。
妊娠期急性脂肪肝PPT
由于肝脏代谢功能受损，可能导致酸 碱平衡失调，出现代谢性酸中毒或碱 中毒。
03 妊娠期急性脂肪肝的治疗
药物治疗
药物治疗是妊娠期急性脂肪肝的辅助治疗方法，主要用于缓解症状和辅助其他治疗 。
常用的药物包括保肝药、抗炎药、利尿剂等，但需在医生指导下使用，避免对母婴 造成不良影响。
药物治疗的目标是改善肝功能、降低血脂、缓解病情，同时要注意药物的副作用和 禁忌症。
妊娠期急性脂肪肝
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 妊娠期急性脂肪肝概述 • 妊娠期急性脂肪肝的病理生理 • 妊娠期急性脂肪肝的治疗 • 妊娠期急性脂肪肝的预防与护理 • 妊娠期急性脂肪肝的案例分析
01 妊娠期急性脂肪肝概述
定义与特点
定义
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一 种罕见的妊娠并发症，通常在妊 娠晚期发生。
对于胰腺炎患者，应禁食、胃肠减压 、抗炎等治疗，同时注意补充营养和 维持水电解质平衡。
04 妊娠期急性脂肪肝的预防 与护理
预防措施
01
02
03
04
控制体重
保持合理的体重增长，避免过 度肥胖。
饮食调整
均衡饮食，减少高脂肪、高糖 食物的摄入，增加膳食纤维的
摄入。
定期产检
定期进行产检，以便及时发现 并处理妊娠期急性脂肪肝的高
营养支持治疗
营养支持治疗是妊娠期急性脂肪 肝的重要治疗措施之一，主要通 过调整饮食结构、控制热量摄入
等方式改善母婴营养状况。
患者应遵循低脂、低糖、高蛋白 、高维生素的饮食原则，适当增 加膳食纤维摄入，控制总热量摄
入。
对于严重营养不良或进食困难的 患者，可考虑鼻饲或静脉营养支 持治疗，以确保母婴获得足够的
妊娠期急性脂肪肝PPT课件
升高，大多数小于 200umol/L
轻中度升高，一般小于 300U/L 不高
阴性，但携带者除外
正常或淤胆，无肝细胞坏死 或炎症 不会消退 消退
阳性 肝细胞变性或炎细胞浸润
可以消退 病情加重
阴性，但携带者除外 肝细胞脂肪变性
不消退 轻者好转，后逐渐消退，肝 功转为正常。
治疗
• 早期认识、诊断-多学科协作救治-尽快终止妊娠。 • 1、产科处理：一定确诊或高度怀疑，尽快终止妊娠。病
诊断
• 临床表现 • 病史：无肝炎接触史，既往无肝病史。 • 症状：妊娠晚期突发，无原因的恶心、呕
吐，上腹痛，烦渴，黄疸。病情进展快。 • 实验室检查
• 实验室检查：血常规、肝功能、 肾功能检查、凝血功能检查。
• 影像学检查：B超及CT。 • 病理检查。
实验室检查
• 肝、肾功能异常，转氨酶轻中度升高， ALT、碱性磷酸酶、血清胆红素升高， 以直接胆红素为主，尿胆红素阴性， （阴性不能排除）尿酸、肌酸、尿素 氮均升高
情恶化迅速，危及母儿生命，立即分娩-母儿存活率上升。 • 2、分娩方式-根据情况定，未临产-剖宫产首选。 • 3、术前准备：配血、血小板、血浆、凝血酶原复合物，
纤维蛋白原、纠正DIC，同时行剖宫产。 • 4、术后：腹腔放置引流管。 • 5、支持治疗-多学科配合抢救是关键 • （1）肾衰：血液透析 • （2）DIC：血、血小板，凝血因子，纤维蛋白原 • （3）脑水肿：利尿、脱水。 • （4）电解质紊乱和酸中毒-及时纠正。
• 肝脏活检为诊断金标准。
鉴别诊断
• 病毒性肝炎 • 先兆子痫，HELLP综合征 • 妊娠肝内胆汁淤积 • 妊娠剧吐 • 药物酒精引起的肝损害。
项目
过去类似发作史 皮肤瘙痒 消化道症状
妊娠急性脂肪肝概况
孕妇出现黄疸实验室检查要点
血、尿常规、肝肾功能、电解质、血氨、胆汁酸盐、甲～ 戊型肝炎病毒、必要时监测凝血指标、血气分析、B超、CT、甚 至肝组织活检。
主要治疗
目前无特殊治疗药物，除及时终止妊娠外，可行积极的支持 疗法，如维持血容量，纠正水与电解质紊乱，保肝，补充凝血因 子、纤维蛋白原、红细胞、血浆等，防治 DIC、肾功能衰竭、肝 性脑病、上消化道出血、ARDS等并发症。其中应用“血必净” 拮抗内毒素诱导的内源性炎性介质的释放是提高疗效的关键。此 外，床旁持续静脉血液滤过，清除血中过多的游离脂肪酸、炎症 介质、氨、尿素氮、肌酐等，也是重要的治疗手段之一。
血红蛋白
总胆红素变化趋势图
300 250 200 150 100 50
0
总胆红素（umol/L)
3-16 3-17 3-18 3-19 3-21 3-24 3-27 4-01 4-06 4-24
白蛋白变化趋势图
50 40 30 20 10 0
白蛋白（g/L)
3-16 3-17 3-18 3-19 3-21 3-24 3-27 4-01 4-06 4-24
白细胞变化趋势图
35 30 25 20 15 10 5 0
白细胞数( x 10 9)
3-15 3-16 3-17 3-19 3-20 3-21 3-24 3-27 4-01 4-06 4-11 4-15 4-24
血小板变化趋势图
300 250 200 150 100 50
0
血小板数( x 109)
入院时情况
患者孙XX，女，26岁，病案号552156，主因停经36+5周，纳差 1周，黄疸3天，牙龈出血2天于2016年5月18日16时29分入院。查体： T 36.5℃, P 128次/分，R 22次/分，BP 127/78mmHg，神清，巩膜轻 度黄染。05.18实验室检查： WBC 15.43×109/L, Hb 121 g/L, RBC 4.24×1012/L, PLT 108×109/L; GLU:2.42mmol/L; 凝血指标基本均超 出检测范围, Fbg:<0.6; 肝功ALT104U/L, TBil 147.5 umol/L, Alb 26.5g/L，Cr:208umol/L,尿胆红素-，血氨：18（正常）血清学检测排 除乙型病毒性肝炎。
妊娠期急性脂肪肝
病 例 分 析1
4-8 ALT 152U/L，Cr 105μmol/L ，Alb 28g/l，FBG 1.46g/l 心电图：偶发室性早搏 消化内科及麻醉科会诊：可耐受手术
4-9 因“高龄初产” ，硬膜外麻醉下行剖娩一活女婴，评分好 术中出血约400ml 术后5h发现阴道出血多，对症支持治疗 术后20h称重法估总出血量为2045ml
AFLP
HELLP ICP 病毒性肝炎 急性胰腺炎
鉴别诊断
特点
病理
烦渴/多尿 上消化道症状 肝肾损害出现早 凝血异常，低血糖
高血压，溶血 转氨酶升高 血小板减少
瘙痒 消化道症状轻 总胆汁酸升高
病毒标志物阳性 转氨酶升高明显 肾衰晚
淀粉酶升高
脂肪变性，细胞核在中 间
门脉周围坏死 胆小管扩张 肝细胞广泛坏死 正常
低血糖，腹水 • 其他：高血压，终止妊娠后出现 • 终止后，病情仍进展
辅助检查
• 血常规: WBC↑,PLT↓ • 尿常规: UBG/BIL -/+ • 肝肾功能:
– ALT↑(轻中度, <8倍)，TBIL↑, Alb ↓ – GLU↓,血氨↑,动脉血乳酸↑ – CR↑ (出现早)
• 凝血异常:
– FGB↓, PT↑,APTT↑, D-Dimer↑
AFLP
HELLP ICP 病毒性肝炎 急性胰腺炎
鉴别诊断
特点
病理
烦渴/多尿 上消化道症状 肝肾损害出现早 凝血异常，低血糖
高血压，溶血 转氨酶升高 血小板减少
瘙痒 消化道症状轻 总胆汁酸升高
病毒标志物阳性 转氨酶升高明显 肾衰晚
淀粉酶升高
脂肪变性，细胞核在中 间
门脉周围坏死 胆小管扩张 肝细胞广泛坏死 正常
医学资料-妊娠期急性脂肪肝
医学资料-妊娠期急性脂肪肝1、妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是一种发生于妊娠晚期或产后早期的严重并发症，平均妊娠周数为35～36 周，多见于初产妇、男胎及多胎妊娠。
目前认为 AFLP 的发病机制与线粒体脂肪酸 -氧化过程中的酶缺陷有关。
AFLP 早期诊断困难，一项前瞻性研究提出 AFLP 的诊断标准：（1）呕吐；（2）腹痛；（3）多尿或烦渴；（4）脑病；（5）胆红素升高（14 mol/L）；（6）低血糖（4mmol/L）；（7）高尿酸血症（340 mol/L）；（8）白细胞增多（11109/L）；（9）超声下可见腹水或亮肝；（10）转氨酶升高（ALT、 AST42U/L）；（11）血氨升高（47 mol/L）；（12）肾损害（血肌酐150 mol/L）；（13）凝血异常（凝血酶原时间14s 或活化的部分凝血酶时间34s）；（14）肝活检提示微囊泡脂肪变。
在无其他疾病可以解释的情况下，符合上述 6 项或 6 项以上指标即可确诊。
因此，一旦确诊或高度怀疑 AFLP 应尽快终止妊娠，而防治产后出血及多脏器功能损害是抢救成功的关键。
大量的冷沉淀和血浆是治疗的基础胆酶分离通常是指在肝炎发展过程中，由于肝细胞的大量坏死，对胆红素的处理能力进行性下降，因此出现上升；同时转氨酶由于已经维持相当长时间的高水1/ 10平，从而进行性耗竭，因此出现 ALT 下降，转氨酶不高。
这种转氨酶现象就是所谓的胆酶分离。
2、妊娠期急性脂肪肝又称产科急性假性黄色肝萎缩，是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。
该病起病急骤，病情变化迅速，临床表现与暴发性肝炎相似，既往文献报道母儿死亡率分别为 75%和 85%，但如能做到早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠，可降低母亲死亡率，婴儿死亡率可降至58. 3%。
该病起病急骤，病情变化迅速，发生在妊娠 28～40 周，多见于妊娠35 周左右的初产妇，妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生。
妊娠期急性脂肪肝PPT课件
干预和社会支持，帮助患者度过难关。
THANK YOU
感谢聆听
颅内出血等。
预防措施建议
01
02
03
加强孕期保健
定期进行产前检查，及时 发现并处理妊娠期合并症 和并发症，降低妊娠期急 性脂肪肝的发生风险。
合理饮食
保持均衡的饮食，避免过 度摄入高脂肪、高蛋白质 食物，减轻肝脏负担。
注意休息
保证充足的休息和睡眠， 避免过度劳累和精神紧张 ，有利于肝脏的修复和再 生。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
肝性脑病
由于肝功能衰竭，导致氨代谢障 碍，进而引发中枢神经系统功能 紊乱，表现为意识障碍、行为异
常等，严重者可危及生命。
肝肾综合征
妊娠期急性脂肪肝患者可能出现 肾功能异常，表现为少尿、无尿 、氮质血症等，严重者可导致肾
衰竭。
出血倾向
由于肝脏合成凝血因子的功能受 损，患者可能出现皮肤瘀点、瘀 斑、牙龈出血、鼻出血等出血倾 向，严重者可出现消化道出血、
未来发展趋势预测和挑战分析
01
精准医学的应用
随着精准医学的发展，未来可能实现对妊娠期急性脂肪肝更精确的诊断
和个性化治疗。
02
新药研发与治疗手段创新
针对妊娠期急性脂肪肝的发病机制，未来可能涌现出更多新的治疗药物
和手段，如靶向药物、细胞治疗等。
03
挑战与困难
妊娠期急性脂肪肝的研究仍面临诸多挑战，如疾病早期识别困难、缺乏
有效的预防手段、治疗药物的安全性和有效性需进一步验证等。
提高认识，加强合作，共同应对挑战
加强宣传教育
01
提高医护人员和公众对妊娠期急性脂肪肝的认识，促进早期诊
妊娠急性脂肪肝概况
3-15 3-16 3-17 3-19 3-20 3-21 3-24 3-27 4-01 4-06 4-11 4-15 4-24
血红蛋白
总胆红素变化趋势图
300 250 200 150 100 50
0
2021/1/15
总胆红素（umol/L)
3-16 3-17 3-18 3-19 3-21 3-24 3-27 4-01 4-06 4-24
• 妊娠合并胆道结石、急性胰腺炎
2021/1/15
妊娠期黄疸的鉴别诊断
• 妊娠合并病毒性肝炎 • 妊娠期肝内胆汁淤积症 • 妊娠期急性脂肪肝 • 重度妊高征引起的肝功能损害 (HELLP综合征) • 妊娠合并胆道结石、急性胰腺炎
2021/1/15
孕妇出现黄疸实验室检查要点
血、尿常规、肝肾功能、电解质、血氨、胆汁酸盐、甲～ 戊型肝炎病毒、必要时监测凝血指标、血气分析、B超、CT、甚 至肝组织活检。
2021/1/15
妊娠急性脂肪肝临床特点
妊娠晚期突发无原因的恶心、呕吐、上腹痛、进行性黄疸； 肝功能异常：低蛋白血症，胆红素升高以直接胆红素为主； 白细胞计数升高，血小板计数减少，凝血功能障碍； 无肝病史及肝炎接触史，各种肝炎病毒标志物阴性； B 超见“亮肝”，有肝萎缩者可见肝脏缩小； 并发症主要为肾衰、出血、DIC、肝性脑病、胎儿窘迫等。
2021/1/15
主要治疗
目前无特殊治疗药物，除及时终止妊娠外，可行积极的支持 疗法，如维持血容量，纠正水与电解质紊乱，保肝，补充凝血因 子、纤维蛋白原、红细胞、血浆等，防治 DIC、肾功能衰竭、肝 性脑病、上消化道出血、ARDS等并发症。其中应用“血必净” 拮抗内毒素诱导的内源性炎性介质的释放是提高疗效的关键。此 外，床旁持续静脉血液滤过，清除血中过多的游离脂肪酸、炎症 介质、氨、尿素氮、肌酐等，也是重要的治疗手段之一。
妊娠期急性脂肪肝
A
1
• 妊娠期急性脂肪肝又称妊娠特发性脂肪肝。 • 常发生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。 • 发病率：1/13000
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• 激素变化；
• 脂肪酸代谢障碍致大量游离脂肪酸在肝肾胰腺、脑等组织中大量堆积造
成多脏器功能损害；
• 病毒感染；
病因
• 营养不良；
• 影响脂质代谢的基因缺陷
– 总胆汁酸升高是ICP的肝主要内特胆征汁，并淤可积用症于评(估ICIPCP)严重
程度； – 转氨酶可有轻度升高； – 胆红素正常或稍升高；以直胆升高为主 – 血清病毒学检查抗原和抗体均阴性； – 肝活检主要为胆汁淤积； – 分娩后数日内症状消失。 – 胎盘组织病理胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积
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• 孕妇年龄>35岁 ； • 有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积病史 ； • 家族中有ICP者 ；
ICP的病因 • 前次妊娠有ICP史，据报道再次妊娠ICP复发率在40％ ～70％ 。
• 双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎显著升高， • 辅助受孕ICP发病相对危险度增加 。
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• 总胆汁酸水平与疾病程度的关系最为相关 • 总胆汁酸水平升高≥10 µmol/L可诊断为ICP。 • 门诊观察：总胆汁酸<20 µmol/L、丙氨酸氨基转移酶
<100 U／I
• 住院标准：总胆汁酸≥20µmol/L ，丙氨酸氨基转移酶 >100 U／L和(或) 现黄疸。
• 总胆汁酸>30 µmol/L，伴有黄疸，是重症ICP的表现。
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• 妊娠剧吐引起的肝损害：
– 妊娠早期发生
鉴别诊断 – 纠正酸碱失衡与水、电解质紊乱后，肝功能可以完全恢复，
妊娠期急性脂肪肝
【疾病名】妊娠期急性脂肪肝【英文名】acute fatty liver in pregnancy【缩写】AFLP【别名】产科急性假性黄色肝萎缩；妊娠急性脂肪肝【ICD号】O26.2【概述】妊娠期急性脂肪肝又称产科急性假性黄色肝萎缩，是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。
该病起病急骤，病情变化迅速，临床表现与暴发性肝炎相似，既往文献报道母儿死亡率分别为75%和85%，但如能做到早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠，可降低母亲死亡率，婴儿死亡率可降至58.3%。
【流行病学】本病最早是Stander和Cadden在1934年提出此病，Sheehan于1940年作了充分描述。
1966年Haemmerlin估计本病的发生率＜3/100万；而Finley 1989年指出其发病率约1/13000，近年来随着对本病进一步的认识，AFLP的发病率有所增加。
AFLP发生在妊娠28～40周，多见于妊娠35周左右的初产妇，妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生。
【病因】AFLP的病因不明，由于AFLP发生于妊娠晚期，且只有终止妊娠才有痊愈的希望，故推测妊娠引起的激素变化，使脂肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器造成多脏器损害。
近年来已有多例复发病例和其子代有遗传缺陷报道，故有人提出可能是先天遗传性疾病。
此外病毒感染、中毒、药物(如四环素)、营养不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损害作用可能也有关。
【发病机制】AFLP的主要病理改变是肝细胞内大量的脂肪微滴浸润，肝脏的总体结构不发生改变，肝细胞肿胀，胞质内充满脂肪滴，脂肪滴微小，并且在胞浆中围绕在胞核的周围，H E染色组织切片上见许多独特的空泡。
进一步发展见少量的、大片的脂肪空泡（图1），可能与脂肪变性有关，但炎症坏死不明显。
用特殊脂肪油红O染色，细胞中的脂肪小滴可见特殊染色，阳性率更高。
病情开始在肝小叶中心带和中间带，以后发展到门脉区的肝细胞。
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妊娠急性脂肪肝（AFLP）是妊娠晚期特发 性疾病，曾命名为妊娠期急性黄色肝萎缩，本病起 病急而凶险，发病率约为1/万，尽管其发生率低， 但死亡率高达80 %以上，大多发生在妊娠晚期(35～ 40 周)，早期诊断、积极有效的治疗与及时合理的 产科处理可明显改善预后 。
妊娠急性脂肪肝病因
病例2住院经过
住院后，给予心电、血压、脉搏氧监护，吸氧，留置 导尿；抗生素抗感染；保肝、退黄、促进肝再生、改善脂肪代 谢，早期应用654-2改善微循环，以保护肾脏，给予血必净50ml /12h，以预防DIC的发生。病情恢复顺利，未出现明显并发症， 肺部感染得以基本控制，体温最高达37.5℃，肝功能明显恢复， 黄疸迅速消退，截至入院后第10天，化验血常规WBC 和血小板 转正常，肝功能ALT正常, TBil 68.9 umol/L, Alb 39 g/L，血 氨转正常； 仅伤口愈合较慢。
目前病因尚不甚明确，目前主要观点是：胎儿 和/或母亲的长链三羟酰基辅酶A 脱氢酶(LCHAD) 的突变 与母亲孕期AFLP 发生有关。具体机制也存在争议，可能 是胎儿产生的脂肪酸代谢中间产物造成母体多脏器损伤， 或母亲线粒体脂肪酸代谢受阻，使肝细胞内脂肪酸堆积， 肝细胞内脂肪由5％，上升到13％－19％。导致凝血功能 障碍和低血糖。肾脏、胰腺、脑和骨髓也有脂肪滴浸润。 除LCHAD酶的缺陷，其他因素如：第一胎，男性胎儿及多 胎妊娠也是危险因素。
肌酐变化趋势图
500 400 300 200 100
0
肌酐（umol/L)
3-16 3-17 3-18 3-19 3-21 3-24 3-27 4-01 4-06 4-11 4-15 4-24
病例2入院时情况
患者薛X，女，27岁，病案号×××913，主因恶心、 呕吐1周，剖宫产后3天，尿黄、眼黄1天于06年7月8日入院。 头胎产一男婴。查体：较肥胖，皮肤巩膜黄染，下腹部横切口， 双下肢轻度浮肿。实验室检查： WBC: 19.4×109/L, Hb 103 g/L, RBC: 4.35×1012/L, PLT: 54×109/L; 凝血酶原时间18. 2秒, 3P试验(-); 肝功ALT正常, TBil 334.9 umol/L, Alb 21. 4 g/L，血氨92umol/L; 血清学检测排除甲~戊型病毒性肝炎。 CT及核磁检查示：肝脾肿大、轻度脂肪肝、少量腹水、双侧胸 水，右下肺感染。诊断：妊娠急性脂肪肝；肺部感染；剖宫产
血红蛋白
总胆红素变化趋势图
300 250 200 150 100 50
0
总胆红素（umol/L)
3-16 3-17 3-18 3-19 3-21 3-24 3-27 4-01 4-06 4-24
白蛋白变化趋势图
50 40 30 20 10 0
白蛋白（g/L)
3-16 3-17 3-18 3-19 3-21 3-24 3-27 4-01 4-06 4-24
子宫动脉拴塞
白细胞变化趋势图
35 30 25 20 15 10 5 0
白细胞数( x 10 9)
3-15 3-16 3-17 3-19 3-20 3-21 3-24 3-27 4-01 4-06 4-11 4-15 4-24
血小板变化趋势图
300 250 200 150 100 50
0
血小板数( x 109)
妊娠急性脂肪肝临床特点
妊娠晚期突发无原因的恶心、呕吐、上腹痛、进行性 黄疸； 肝功能异常：低蛋白血症，胆红素升高以直接胆红素 为主； 白细胞计数升高，血小板计数减少，凝血功能障碍； 无肝病史及肝炎接触史，各种肝炎病毒标志物阴性； B 超见“亮肝”，有肝萎缩者可见肝脏缩小； 并发症主要为肾衰、出血、DIC、肝性脑病、胎儿窘
病例1诊断
出院诊断：
✓妊娠急性脂肪肝
✓ 弥漫性血管内凝 血
✓ 失血性休克
✓ 代谢性酸中毒
✓ 正常产后
急性肾功能不 全
入院诊断：
✓妊娠急性脂肪肝 ✓ 弥漫性血管内凝 血
✓ 失血性休克 ✓ 代谢性酸中毒 ✓ 正常产后
病例1住院经过
住院后，给予心电、血压、脉搏氧监护，吸氧，留置 导尿；缩宫素、冷沉淀、血小板等止血；补液、输血浆及浓缩 红细胞等扩充血容量，多巴胺维持血压；NaCO3纠正酸中毒； 抗生素抗感染；抑酸剂预防消化道出血；保肝治疗等。治疗4 小时后阴道出血仍持续，给予血必净100ml/8h，纠正DIC，清 除内毒素；子宫动脉介入拴塞 。阴道出血停止、DIC 逐渐得 到控制，酸中毒和休克得到纠正，血象改善。但第3天出现少 尿、血清肌酐升高等急性肾衰表现，住院第4天转肾内科行血 液透析及保肝、保肾、利尿等治疗，肝肾功能基本恢复正常， 尿量约2000ml/日。共住院44天后痊愈出院，随访2月余，肝肾 功能正常，月经已恢复，除脱发较多外，无明显异常表现。
3-15 3-16 3-17 3-19 3-20 3-21 3-24 3-27 4-01 4-06 4-11 4-15 4-24
3-15 3-16 3-17 3-19 3-20 3-21 3-24 3-27 4-01 4-06 4-11 4-15 4-24
血红蛋白变化趋势图
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
我院以往治疗妊娠急性脂肪肝概 况
不计算近期的3例病人， 经统计，我院近十 年来，共诊治本病 12例，死亡7例， 3例在临终前出 院（基本可认为死亡），另2例病情加重出院（失访， 结果不祥）。明确合并DIC者7例（另有2例也疑似有D IC）。
自今年以来，我们改进了治疗策略，连续治 疗2例本病患者，均存活，报告如下：
ห้องสมุดไป่ตู้
病例1入院时情况
患者马XX，女，23岁，病案号×××812，主因乏 力、纳差、恶心、呕吐1周，加重伴皮肤瘙痒、尿黄、下肢浮 肿5天，足月妊娠产后阴道出血2小时于06年3月15日17时入院。 头胎产一男婴。查体：T 36℃, P 140次/分，R 18次/分，B P 85/55mmHg，神清，皮肤巩膜黄染，贫血貌，阴道出血，四 肢冷，腹腔穿刺提示腹水。实验室检查： WBC 27.6×109/L, Hb 56.2 g/L, RBC 1.87×1012/L, PLT 62×109/L; 血气分析 示代谢性酸中毒; 凝血指标基本均超出检测范围, 3P试验(+); 肝功ALT正常, TBil 150.3 umol/L, Alb 22.8g/L，尿胆红素 ++，血清学检测排除甲~戊型病毒性肝炎。