妊娠合并急性脂肪肝1例
1例妊娠急性脂肪肝合并多脏器功能不全综合征的抢救及护理
率 分 别 高 达 ７ 及 ８全 综 合 征 并
纤 维蛋 白原 （ ｂ ） ． ５ ｇ Ｌ 凝 血 酶 时 间 （ ） ８ ２Ｓ Ｄ 一 聚 体 Ｆ ｇ ０ ２ ／ ， ＴＴ ４ ． ， 二 ３ ９ ８ ／ ３ ０ ． ６ ｍｇ Ｌ， Ｐ试 验 阳性 （ ） 腹 部 Ｃ 示 ： 肪 肝 征 象 。诊 ＋ ； Ｔ 脂
差、 泻， 腹 无朋 显 黄 疸 ， 往 无 肝 炎 病 史 。 入 院 检 查 ： 温 ３ ． 既 体 ８３
℃ ， 率 １ ８ ｍｉ， 齐 ， 及 杂 音 ， 吸 ２ ／ ｎ 血 压 １ １ ］ ０ 心 ３ ／ ｎ律 未 呼 ６ ｍｉ， ５ ／０ ｍｍＨｇ １ｍｍＨｇ ０ １３ ｋ ａ ， 识 清 楚 ， 肤 及 巩 膜 中 度 黄 （ ＝ ． ３ Ｐ ） 意 皮 染 ， 身 皮 肤 湿 冷 ， 下散 在 大 面 积 淤 宽 ， 面 水 肿 ， 下肢 重 度 全 皮 颜 双 水 肿 。心 肺 检 查 正 常 ， 腹 稍 膨 隆 ， 脾 肋 下 未 及 ， 腹 无 压 痛 下 肝 全
・４８ ・ ７
ＣＨＩ ＮＥＳ ＮＵＲＳ ＮＧ Ｓ Ｅ Ｉ ＲＥ ＥＡＲＣＨ Ｆ ｂ ｕ ｒ ２ １ １ ２ ． Ｂ ｅ ｒ ａ ｙ， ０ ２ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ２
１ 妊娠 急 性脂 肪 肝 合并 多 脏 器 例 功 能 不 全 综合 征 的 抢救 及 护 理
Ｓａｌ ｇ ｎ ｕ ｓ ｎ ａ ｅ ｏ ａ ｅ Ｏ — ｖａ ｅ ａ ｄ ｎ ｒ ｉ ｇ ｃ ｒ ｆａ ｃ ｓ ｆ ａ
（ Ｆ 后 病 死 率 高 达 ８ ～ ９ ［ ＭＯ ） Ｏ Ｏ 。我 科 于 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月 收
治 ｌ 妊 娠 急 性 脂 肪 肝 病 人 ， 情 恶 化 迅 速 ， 期 内相 继 出 现 急 例 病 短 性 肾衰 竭 、 衰 竭 、 性 脑 病 、 谢 性 酸 中 毒 、 化 道 出 血 、 量 肝 肝 代 消 大
妊娠急性脂肪肝合并多脏器功能障碍成功救治一例报告
患者 ２ ４岁 ， １ ， 第 胎 既往 体 健 。因 肝 。 入 院后 会 诊 诊 断 ： １ Ｇ Ｐ ， ３ “ 死率 为 ｌ 。 （） ３ ０ 孕 ８ ２ ％～ １。 并 发 ＭＯ Ｓ 病 ５ ７ ％， ０ Ｄ 后 “ 经 ３ 周 ，皮 肤 黄 染 伴 瘙痒 ６ ”于 周 ， ０ 待 产 ；２ ＡＦＰ 停 ８ ｄ Ｌ Ａ， （） Ｉ 。 ２１ ０ ０年 ３月入 住 本 院产 科 。体格 检 查 ： 予 输新 鲜 冰 冻 血 浆 、 血 酶 原 复 合 凝
现报道如下。 １ 病 例
白原 ０８ ／ ，活 化 部 分凝 血活 酶 时 间 障碍和肝功能急剧衰竭为主要临床特征， ． ｇＬ ２ ７ ， 血 酶 时 间 ２ 。甲、 、 、 、 ０ 凝 Ｓ ７ Ｓ 乙 丙 丁 戊 同时易 出现大 脑 、 及胰 腺等 ＭＯ “ 肾脏 ＤＳ 。
型肘炎病毒标志物（ ， 一）Ｂ超检查示脂肪 Ａ Ｌ Ｆ Ｐ的发 病 率为 １ ０～ １１ ０ 病 ／０ ７０ ／５ ０ ， ０ 死率 高达 ８ ． ０ ％～ ９ ． 。 Ｏ ０％】 Ｏ
觅 实用医学 代
２ｌ ０ ０年 ９月 第 ２ ２卷 第 ９期
・
１ ６９ ・ ０
经 血清 艾 滋 病 病毒 抗 体检 测 ， 果 阴性 ， 同时 ， 重 要 的 足 加 强毒 品危 害 性 的宣 结 更 可 予 以排 除 。 ２ ． 治疗 ６ 本 病 目前 尚 无 特 异 治 疗 方 传 ， 源头 Ｌ十 此类疾病的出现。 从 卡绝 参考文献：
（）１０ １ １ ２：３ －３ ．
统损 害的临床研究 【 ． 南实用神经疾 Ｊ河 ］
病 杂 志 ，０ １ （）１—２ ２ ０ ， ２ ：１１． ４
妊娠期急性脂肪肝
3 / 12
2 病理
常规染色光镜观察的典型所见是：肝细胞肿胀而苍白，可呈 气球样变，细胞浆内有小至中等空泡，直径2~12μm，散在 于核周，无细胞核移位。电镜观察细胞浆内可见有或无包膜 的大小不等的空泡及线粒体膜通透性改变所导致的多形性肿 大。
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3 临床表现
AFLP发生在妊娠28-40周，多见于妊娠35周左右的初产妇 ，妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生。 起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛，数 天至1周出现黄疸且进行性加深，常无瘙痒。腹痛可局限于右 上腹，也可呈弥散性。常有高血压、蛋白尿、水肿，少数人 有一过性多尿和烦渴，如不分娩病情继续进展，出现凝血功 能障碍（皮肤瘀点、瘀斑、消化道出血、齿酿出血等)、低血 糖、意识障碍、精神症状及肝昏迷、尿少、无尿和肾功能衰 竭，常于短期内死亡。 AFLP时死产、死胎、早产及产后出血多见。少数病人还可出 现胰腺炎和低蛋白血症。
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5-2 检查
2.其他辅助检查 影像学检查： B超见肝区的弥漫性高密度区，回声强弱不均 ，呈雪花状，有典型的脂肪肝波形。CT及MRI检查可显示肝 内多余的脂肪，肝实质呈均匀一致的密度减低。 病理学检查： 是确诊AFLP的惟一方法，可在B超定位下行肝 穿刺活检。①光镜观察 肝组织学的典型改变为肝小叶结构正 常，肝细胞弥漫性、微滴性脂肪变性，肝细胞肿大，以小叶 中央静脉附近的肝细胞多见；胞质内散在脂肪空泡，胞核仍 位于细胞中央，结构不变；可见胆汁淤积，无炎性细胞浸润 。HE染色下，肝细胞呈气球样变，是本病最早的形态学改变 ，肝窦内可见嗜酸性小体。如肝细胞受损严重，则出现明显 的坏死和炎症反应。②电镜检查 电镜下可见线粒体明显肿大 ，出现破裂、疏松和嵴减少，并见类结晶包涵体。滑面和粗 面内质网、高尔基体内充满脂质而膨胀。
妊娠期肝内胆汁淤积症合并产后急性脂肪肝一例
临 床
医 学
妊 娠 期 肝 内胆 汁 淤 积 症 合 并 产 后 急 性 脂 肪 肝 一 例
石 恒 （ 苏省 泗洪 县人 民医院 江苏 宿迁 ２ ３ ０ ） 江 ２ ９ ０ 【 摘要 】目的 拄娠 期 急性 脂 肪肝（ Ｆ Ｐ是罄娠 期 特 发疾 病 ， Ａ Ｌ） 临床 少见 ， 发生 于 产后 的报道 更 罕 见。 病早期 症状 不 典型 无特 异性 ， 本 易忽略致 误诊误 治 ， 引发医疗 纠纷 。 文对 该病 的发生 发展 断治 疗进行 经验 交流 。 法 对 本院收 治的一 例ＩＰ 并Ａ Ｌ （ 常 本 诊 方 Ｃ合 Ｆ Ｐ 产后） 进 行 回顾 性 分析 。 论 妊 娠 晚期 ＩＰ Ａ Ｌ 、 高征 、 结 Ｃ 、Ｆ Ｐ 妊 产后 出血 常 合 并 发生 。 可致 胎 儿 窘迫 、 长 受限 ， Ｉ ， 肾功 能表 竭 ， 耍 生 ＤＣ 肝 母 死 亡率 高。 重视 产前检 查 ， 高危产妇进 行早 诊断 、 治疗 ， 制病情 恶化 ， 充大量 蛋 白、 ． 浆 ， 对 早 控 补 血 血 对症 保肝 ． 营养 支持 治疗 ， 效果 好。 【 关键 词 】 捶娠 期 肝 内胆 汁淤积 症 产后 急性 脂肪肝 产后 出血 妊 高征 【 章编 号 】１ ７ —０ ４ （ ０ ）１ａ－ ０ ４ ０ 文 ６ ４ ７ ２２ １ ０ （） Ｏ ５ — １ ０
妊娠合并急性脂肪肝患者术后1例护理
肝、 丙肝 阴性 ； 乙肝表 面抗 体 、 核 心抗 体 （＋） ， 其余 项 （一） ；
谷 丙转 氨酶 ４ ０ ２ Ｕ ／ Ｌ； 谷草 转氨酶 １ ９ ７ Ｕ ／ Ｌ ； 总胆红素 ３ ７ ． ６ ２ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ （ 直接胆红素 ２ ０ ． ９ ９ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ间接 胆 红 素 １ ６ ． ６ ３ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ） ； 血糖 ３ ． ３ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 乳 酸脱 氢 酶 ３ ８ ２ Ｕ ／ Ｌ； 总蛋 白 ５ ７ ． ９ ｇ ／ Ｌ ； 白蛋 白 ２ ７ ． ３ ｇ ／ Ｌ； 患者家属 诉患者 １个月前 出现恶 心、 呕 吐、 厌食油 腻等 胃肠道症 状 ， 于２ ０ １ ２年 ３月 １ １日因剖 宫产术后 １ ｄ ， 妊娠合并 急性脂肪 肝收入我 院监 护室 ， 入院后
２ 护 理
２ ． ５ 心理护理
Ａ Ｆ Ｌ Ｐ患者 病情危 重 ， 易抑郁 、 焦虑、 悲哀 ，
甚至对治疗失去信心。注意观察 患者情绪 变化 ， 给予体贴关 心， 及 时疏 导。向患者讲解疾病相关 的知识 ， 提供有效信 息 ， 宣传健康知识 ， 以增加患者对疾病 的了解 ， 解除患者的恐惧 。 ２ ． ６ 其他护理 产妇 因疾病不能哺乳者 ， 应尽早退 奶 ， 限进 汤类 ， 不排空乳 房 ， 停止挤奶 。如乳房胀痛 ， 用芒硝分装 于两
质， 准确记 录 ， 及时更换敷料 ， 及时 拔除 留置导 尿管 ， 并做 好
会 阴护 理 。
继续给与抗感染 ， 补充蛋 白及保肝治疗 ， 于 ３月 １ ４日复查生
化实验结果 ： 谷丙 转氨 酶 １ ２ ４ Ｕ ／ Ｌ ； 谷草 转氨 酶 ８ ２ Ｕ ／ Ｌ ； 总胆 红素 ２ ６ ． ８ １ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ（ 直 接胆 红 素 １ ６ ． ５ ６ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ间接 胆 红 素 １ ０ ． ２ ５ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ； 血糖 ３ ． ３ ６ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ； 病 情好 转 于 ２ ０ １ ２年 ３月 １ ５日出院转入专科医院继续治疗。
妊娠合并急性脂肪肝的诊断和处理_罗虹
［参考文献］［１］ＭｏｏｒｅＥＥ，ｓｈａｃｋｆｏｒｄＳＫ，ＰａｃｈｅｒＨＩ，ｅｔａｌ．Ｏｒｇａｎｉｎｊｕｒｅｓｃａｌｉｎｇ：ｓｐｌｅｅｎ，ｌｉｖｅｒ，ａｎｄｋｉｄｎｅｙ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，１９８９，２９（１２）：１６６４－１６６６．［２］黄斌，王兵．闭合性肾脏损伤影像诊断的对比分析［Ｊ］．创伤外科杂志，２０００，２（１）：５３．［３］陈永昌，李广林．１４８例闭合性肾脏损伤诊治体会［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２０００，２１（２）：９３－９５．［４］吴阶平，马永江．实用泌尿外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９１：２７０．［５］范长龙．闭合性肾损伤的诊治［Ｊ］．中国现代医生，２００７，４５（９）：７３．［６］何三光．中国外科专家经验文集［Ｍ］．沈阳：沈阳出版社，１９９３：２１９－２２０．（收稿日期：２００７－１０－２９）妊娠合并肝病，是孕妇较常见的病症，属高危产妇范畴。
一般正常妊娠时，肝脏就有一定的生理改变，妊娠中后期容易出现一些并发症，如剧吐、先兆子痫、子痫等，可引起肝损害。
妊娠还可诱发某些特有的肝病，如妊娠肝内胆汁淤积，急性脂肪肝等。
无论是妊娠合并肝病或肝病基础上的妊娠，均可增加孕妇体能消耗，极易引起流产或早产，并导致胎儿死亡。
足月妊娠分娩时，由于凝血功能障碍，可导致大量出血。
故妊娠中晚期肝病易趋于重症，母婴病死率较高。
早期妊娠肝病的预后一般较好，但中晚期妊娠肝病则相对较重，预后欠佳。
中晚期妊娠肝病中，以病毒性肝炎居多，约占６０％左右，妊娠特有肝病，如急性脂肪肝，胆汁淤积等占１０％左右，其他类型肝病占３０％左右。
对于妊娠合并肝病，应尽早明确诊断，并予以恰当的处理，是争取良好预后的关键。
本文着重讨论急性脂肪肝、急性重症肝炎的诊断和处理。
１妊娠急性脂肪肝１．１概况妊娠急性脂肪肝（Ａｃｕｔｅｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＡＦＬＰ）是一种妊娠期严重并发症，其病因尚不明确。
ＡＦＬＰ多发生于妊娠晚期近足月，起病急骤，病情凶险，以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为主要特征，常伴多脏器损害，母儿病死率高。
一例妊娠期急性脂肪肝病例分析
一例妊娠期急性脂肪肝病例分析患者黄XX，女性，21岁，因“停经36+3周，恶心呕吐1+月，加重10天”于05月31 20:32入院。
患者确认妊娠后在外院规律产检。
孕期血压波动在104-127/68-89mmHg，孕30周开始反复出现恶心、呕吐胃内容物，未予重视。
10天前出现厌油，恶心、呕吐症状明显加重，伴少许血丝，见全身黄染及双下肢水肿。
无发热畏寒，无头晕胸闷，无谵妄、震颤，无呕血、便血、黑便、无皮肤瘙痒等不适。
两天前查肝功能示：T-Bil 123.22μmol/L,D-Bil 102.54μmol/L,I-BIL 20.7μmol/L,ALT 145.3U/L，AST 50U/L，TP 57.7g/L，ALB 30.8g/L，TBA100.3umol/L。
乙肝正常，血常规：WBC.16.60X10^9/L，HGB.133g/L，PLT.179X10^9/L,未予特殊处理，外院就诊考虑病情危重，建议转院治疗。
患者为进一步诊治自行驱车来我院。
既往2019年先后因“阑尾炎”、“左侧卵巢畸胎瘤”行腹腔镜诊治术。
入院查体：T36.5℃，P 95次/分，R20次/分，BP125/73mmHg。
身高163cm，体重62kg。
神志清楚，对答切题，全身皮肤及巩膜黄染，心肺查体无异常。
腹隆起，下腹部陈旧性瘢痕，上腹部轻压痛，墨菲氏征可疑阳性。
肝脾未及，双下肢凹陷性水肿。
产科检查：胎位LOA，胎心率136次/分。
阴检：宫口未开，长1厘米，质软，后位，胎膜未破，先露-3，宫颈评3分。
入院诊断：1）妊娠期急性脂肪肝？2）胎儿宫内窘迫？3）孕1产0宫内妊娠36+3周单活胎LOA高危妊娠。
入院完善相关检查检验，血常规五分类:WBC.16.66X10^9/L，HGB.129g/L，PLT.152X10^9/L,随机血糖:3.54mmol/L；ALT.93U/L，ALB.27.7g/L，CRE.172.6umol/L，UA.445.8umol/L，AST.46U/L，LDH.961U/L，CK.176U/L。
1例妊娠合并急性脂肪肝的护理
［ ］ 马如娅 ， 曼玲． ３ 鲍 护理 技术［ ．北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ２ ６ Ｍ］ 人 ２ ０ ：８—
７ ． ２
这 种 方 法 不 但 费 用 高 ， 给 病 人 带 来 很 大 的 痛 苦 。喜 多 安 化 学 且
名称 为 几 丁 聚 糖 （ ｈｔｓｎ 由 法 国 科 学 家 布 拉 克 诺 发 现 ， 胶 Ｃ ｉ ａ） ｏ 以
作者筒介
冯明 ， ， 士长， 女 护 主管 护 师 ， 本科 ， 作 单 位 ： ３０ ９ 太 原 市 工 ００ ０，
中 心 医 院 ； 晋 、 彩丽 、 王 景 马桂 秋 工 作 单 位 ：３ ０ ９ 太 原 市 中心 医 院 。 ０００ ，
东半 岛 赤 脚 蟹 为 原 料 ， 独 特 的 科 学 方 法 精 制 而 成 。属 天 然 氨 经 基糖 类 ， 节 人 体 免 疫 系 统 ， 高 抗 病 能 力 ， 全 无 毒 。 其 主 要 调 提 安 功效 为 ； 与 人 体 有 很 强 的亲 和 力 ； 有 良好 的 生 物 降 解 性 、 ① ② 抗
Ｅ ３ 霍红 ， ２ 马晓霞． 中药一效 散治疗 压疮 的临床 效果 观察 ［ ］ 护 理研 Ｊ．
究 ．０ ７ ２ （ Ｃ） １ ４ —１ ４ ． ２ ０ ，１ ７ ：７ １ ７ ２
过 去 ， 于大 面 积 、 久 不 愈 合 、 达 骨 质 的 重 度 压 疮 ， 采 对 经 深 多
用 外 科 治 疗 ， 手 术 清 除 坏 死 组 织 ， 皮 修 补 缺 损 的皮 肤 ， 是 如 植 但
压 疮 的 护 理 ， 持 床 单 的平 整 干 燥 ； 用 气 垫 床 ， 歇 性 解 除 压 保 使 间 力 是 有 效 预 防 压 疮 的 关 键 。做 到 ： 观 察 、 翻 身 、 擦 洗 、 整 勤 勤 勤 勤 理 、 更 换 。保 持 皮 肤 清 洁 、 燥 ； 时 翻 身 ， 病 人 翻 身 时 ， 勤 干 按 给 一
1例妊娠合并急性脂肪肝应用人工肝治疗的护理体会
严 密观察 患者 的神 志、 瞳 孔、 血压、 脉搏 、 呼
同时 ， 采用 Ｐ Ｅ联合 Ｃ Ｈ Ｄ Ｆ治疗。
２ 方 法
吸、 体温变化 ， 尿 的颜色 、 量等 。
３ ． ２ ． １ 密 切 观 察病 情 ， 注意并发症 ， 发现异常 及时处理 术 中
在 心 电监 护 下 ， 行右股 静脉穿 刺插管 ， 留置 三 腔 导 管 ， 先做
１ 病 例 介 绍
起血液凝 固。根据患者病情调节参 数： Ｐ Ｅ血液流量开 始调 为 ３ ０
～
５ ０ ｍ ｌ ／ ｍｉ ｎ ， 后逐 渐 调 至 ９ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 置 换 血浆 ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， Ｉ 衄 浆 流 速 为
血流速度 的 ２ ５ ％， Ｐ Ｅ治疗时 间 为２ ｈ 。Ｐ Ｅ治疗结 束后以 同法 预
Ｐ Ｅ ， 本院采用 的是某公 司生产 的 Ｉ Ｑ一 ２ ｌ血液净化 仪和 Ｅ Ｃ一４ ０
滤器 ， 先用 ０ ． ９ ％盐 水 １ ０ ０ ０ ｍｌ 和加有 肝素钠 ２ ０ｍ ｇ的 ０ ． ９ ％ 盐 水
Ａ Ｌ Ｂ ２ １ ． ９ ｇ ／ Ｌ 。肾 功 能 ： Ｃ ｒ ２ ８ １ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。 电解 质 ： Ｎ ａ １ ２ ４ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 、 ０９ １ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。血 常 规 ： ＷＢ Ｃ ４ ０ ． ２ ９×１ ０ ／ Ｌ 、 Ｎ ７ ９ ． ２ ％、 Ｈ ｂ ７ １ ｇ ／ Ｉ 。
３ ． １ ． ２ 心 理 护 理 由 于 人 工 肝 是 一 种 病 情 危 重 状 态 下 的特 殊 治疗 ， 患者及家 属对治疗方法 不理解 ， 加 之费用 昂贵 ， 会 有 焦 虑 和恐 惧 的心 理 。在 治 疗 前 向家 属 及 患 者解 释 人 Ｔ肝 治疗 的 必 要 性、 治疗 的 经过 以 及发 生 意外 时我 们 采 取 的抢 救 措 施 ， 使 家 属 和
阴道分娩双胎妊娠合并急性脂肪肝1例的护理
阴道分娩双胎妊娠合并急性脂肪肝1例的护理冯秋萍（昆山市第一人民医院，江苏昆山215300）DOI：10.19435/j.1672-1721.2018.21.075妊娠合并急性脂肪肝（AFLP）是妊娠期晚期的严重并发症，国外报道发病率为1/16000~1/900，母体病死率12%~18%，新生儿病死率7%~58%[1]。
由于其病种少见，而且产前易与HELLP综合征、妊娠重症肝炎及妊娠期肝内胆汁淤积症相混淆。
本文对阴道分娩双胎妊娠合并急性脂肪肝1例的护理情况总结如下。
1病例介绍患者，女，24岁，教师，于2016年4月26日入院。
入院诊断：G1P0孕30+4周临产，难免早产，LOA/RSA，胎膜早破，妊娠合并脂肪肝，无既往史、过敏史、用药史。
患者未正规产检，心理正常，配合治疗，家庭支持度可。
体格检查：体温（T）：36.5℃，脉搏（P）：100次/min，呼吸（R）：18次/min，血压（BP）：139/90mm Hg。
专科检查：宫高28cm，腹围87cm，胎方位LOA/RSA，胎心125/140次/min，先露头/臀，衔接S-2，胎膜破裂，宫口开大2cm。
实验室检查：肝功能：丙氨酸转氨酶（ALT）199U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）232U/L，乳酸脱氢酶（LDH）1061U/L，总胆红素（TBiL）25μmol/L，肌酐129μmol/L，纤维蛋白原（FIB）1.2g/L，D-二聚体15.04mg/L。
血常规：白细胞（WBC）10.8×109/L，血红蛋白（HB）124g/L，血小板（PLT）148.4×109/L。
患者3d前出现恶心、呕吐，食纳减退，伴有上腹部不适，于2016年4月26日因“停经30+4周，下腹痛3h”入院。
转入过程中羊水自破，入院后予完善相关检查，吸氧，地塞米松促胎肺成熟，胎动计数，阴道试产。
于2016年4月26日17：15侧切生理产一大男婴，1610g，评分8~9分，于17：18产一小男婴，1600g，评分2~5分。
妊娠合并急性脂肪肝
妊娠合并急性脂肪肝妊娠合并急性脂肪肝(AFLP)起病急，严重危及母儿生命安全。
早诊断、早治疗、及时终止妊娠是抢救孕产妇生命的有效手段。
我科于2007年9月至2009年2月收治妊娠合并急性脂肪肝12例，均抢救成功。
现将护理体会报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 2007年9月至2009年2月我院收治妊娠合并急性脂肪肝24例，年龄23～34岁，平均28岁。
初产妇16例，经产妇8例。
孕29周2例，孕32～37周14例，孕38～41周8例。
肝功能受损严重，AST>500μmol/L，血清胆红素>15μmol/L。
分娩方式：剖宫产及全子宫切除14例，阴道分娩8例，阴道分娩加子宫切除2例。
将24例患者随机分为治疗组与对照组，两组的一般资料对比无显著性差异。
1.2 临床表现孕晚期出现恶心、呕吐、腹痛、乏力、厌食、黄疸及肝功能损害等症状。
血白细胞(15.3～22.8)×109/L，血小板下降，凝血酶原时间延长(平均20s)，总蛋白平均44.2g/L，纤维蛋白原平均1.15g/L。
部分患者血氨、血尿酸增高，血糖降低等。
1.3 临床治疗与护理入院后进一步完善各项检查，实施重症监护，并进行必要的对症支持处理。
如多次放腹水治疗，以缓解呼吸困难;给予氨苄西林、替硝唑等药物以有效控制感染;给予白蛋白、肌苷葡萄糖注射液、血浆、脂肪乳剂、复方氨基酸等营养支持治疗;给予甘乐、前列地尔、还原型谷光甘肽等护肝、降酶、退黄治疗;门冬氨酸钾镁、精氨酸以纠正肝性脑病。
治疗组同时进行系统心理干预治疗，对照组不进行系统心理干预治疗。
1.3.1 病情观察将AFLP患者安置在单人房间，设专人护理。
快速建立静脉通路，最好建立中心静脉置管，以观测中心静脉压，调节输液速度和输液量，持续心电、血压、血氧饱和度监测，15～30min记录一次，详细记录液体出入量，每小时观察尿量，并与输入量进行比较。
严密监测凝血时间、凝血酶原时间和纤维蛋白原等，及时送检标本并迅速反馈结果。
妊娠合并急性脂肪肝
妊娠合并急性脂肪肝
金宪美;陈丽君
【期刊名称】《现代妇产科进展》
【年(卷),期】2000(9)4
【总页数】2页(P319-320)
【关键词】妊娠;合并症;急性脂肪肝
【作者】金宪美;陈丽君
【作者单位】济南市市中区医院妇产科;山东医科大学附属医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.255
【相关文献】
1.妊娠期糖尿病双胎妊娠合并急性脂肪肝1例护理 [J], 周元琦
2.妊娠急性脂肪肝合并急性肾损伤患者的临床特点及治疗 [J], 李传胜;熊号峰;刘景院;郭利民;向攀;蒲琳
3.妊娠急性脂肪肝合并急性肝衰竭的临床特点及治疗 [J], 熊号峰;张铭;刘景院;郭利民;李传胜;谭建波;刘玉凤;孙瑶;蒲琳;向攀
4.妊娠急性脂肪肝合并妊娠期肝内胆汁淤积症一例报道 [J], 刘燕
5.35^(+3)周双胎妊娠合并妊娠急性脂肪肝1例报告 [J], 马小玲;张玉泉
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妊娠急性脂肪肝合并妊娠期肝内胆汁淤积症一例报道
1
病例介绍
度昏迷状， 根据患者临床表现考虑诊断： � 妊娠急性 脂肪肝合并妊娠肝内胆汁淤积症； � 肝 -肾综合征 ； 参考文献 � � � � 1 黄 荷凤, 顾佩宝, 贺晶, 等. 高危 妊娠 M . 人民军 医出版社 ， �肝性脑病 � 行血浆置换治疗， 治疗过程中患者出 2 0 0 3.30 6-312 . 现持续低血压 , 升压药持续静脉泵入， 病情无好转 � � � � � 2 丰 有吉, 申铿, 马丁, 等. 妇产 科学 M . 第 2 版. 人民 卫生出 家属放弃抢救治疗， 签字出院 �
版社， 2 0 0 5.130 -132. � � 3
� � 分析 J .中国实用妇科与产科杂志, 20 0 8， 2 4 （6） ： 437 -439.
� � I CP 依地区及人种差异其发病率为 0 .8% 12% 1 ， � � 责任编辑： 王福军 收稿日期： 20 0 8-0 6-10 � � 而妊娠急性脂肪肝的发生率为 1： 6692 1： 1590 0 2�该
2 讨论
卫 蔷, 何国琳 , 严小丽, 等. 妊娠急性脂肪肝 11 例早期诊治
� 528�
第 31 卷 � 第 5期 � 遵 义0 0 8 年 10 月 � � ACT A ACAD E M I AE M E D I CI N AE U N YI O . 20 0 8
妊娠急性脂肪 肝合并妊娠期肝内胆汁淤积症一例报道 刘 燕
（遵义医学院 产科研究生， 贵州 遵义 5630 0 3） 关键词 妊娠； 急性脂肪肝； 肝内胆汁淤积症 R7 14.25 文献标识码 B 文章编号 10 0 0 -2 715 （ 20 0 8 ） 0 5-0 528-0 1
中图分类号
病例起病急， 发展快， 首发表现为全身皮肤瘙痒， 入院 时已出现多器官功能损害， 临床表现支持诊断 I CP 及 女患 34 岁， 停经 35 ， 入院前半月出现全身 A F LP � 其术后肝功能指标一度明显好转， 亦支持 I CP 皮肤瘙痒， 无皮疹， 昼轻夜重， 未经诊治 � 4 前出现全 诊断 �尽管如此， I CP 并非导致严重肝肾功能损害的 身皮肤发黄， 进行性加重伴腹痛 1 入院 � 体格检查： 原发病， 因I CP 患者虽可表现为黄疸， 其胆红素很少 T 36.6 ， P 8 3 次/ ， R 20 次 / ， BP 150 / 90 H � � � � � 超过 85.5 / L， 且很少导致肾功能的损害 1 � A F LP 全身皮肤及巩膜重度黄染，双下肢Ⅱ 凹陷性水肿 � 的确诊只能依靠肝组织活检， 但其操作风险大于其临 产科体征： 宫高 36 ， 腹围 9 8 ， 未扪及规律宫缩 � � � 床价值， 从而限制了临床运用 3 �B 超作为一种无创检 肛查宫颈软， 可容一指， 胎头浮� 胎心监护示胎心过 查， 对临床诊断 A F LP 有一定的价值， 其声像图特点 缓， NST 无反应型 �凝血功能： P T 21.4 ， A P T T 48.5 ， � � 表现为： 肝区弥散高密度, 雪化状, 强弱不均 1 �此外， FI B1.0 7 / L， T T 24.3 �肝功能：A ST 7 7 U/ L， GGT 7 8 CT 及 M RI也可辅助诊断 AF LP � 鉴别诊断： A F LP 需 / L， A KP 97 8U / L， T B 40 4.5 / L， D B 20 7 .1 / 要与一些同样可表现为肝酶 , 血清胆红素, 尿酸等升 L， T BA 145 / L， 白蛋白 30 .1 / L，前白蛋白 86 / 高以及肾功能衰竭的疾病 �如： 妊娠期高血压疾病所 L� 肝炎十 项阴性 � 肾功能 示： BU N 8.4 / L， C 致 HE LLP 综合征鉴别 � 该病例在住院期间曾出现严 27 2 / L� 尿常规示： BLD + ， 胆红素 + + �诊断： +3 重低血糖， 可作为与 HE LLP 综合征鉴别的重要点� �35 妊娠先兆早产 G1P 0 ， � LO T ， �I CP ，� 子痫 由于 A F LP 发病率很低，以及实验室检查与其 前期轻度� 入院次日在全麻下行剖宫产， 新生儿重 它一些肝脏疾病存在交叉� 因此， 临床上容易漏诊 , 度窒息�术毕给予对症, 支持治疗�患者生命体征平 误诊 � 当 A F LP 合并 I CP 时， 治疗以 A F LP 为主 � 通过 稳, 持续少尿 , 腹胀明显 � 复查肝功能： A ST 46U / L， 该病例，在临床工作中当遇到孕妇出现进行性加重 A KP 435U / L，T B 218 / L，D B 131.3 / L，T BA 的黄疸及肝肾功能 ,凝血功能异常时，则应考虑到 7 1.5 / L ， A LB 16.1 / L，P A 31 / L� 转入后第二 A F LP ， 进一步完善相关检查， 如 B 超, CT ， 动态监测 日因阴道出血量多， 行介入治疗栓塞双侧子宫动脉 � 各项生化指标， 早期诊断， 积极治疗， 从而降低其死 术后患者生命体征平稳， 全身水肿无明显改善， 腹胀 亡率 � A F LP 的治疗： 及早终止妊娠 , 血浆置换辅以血 加重，一度出现严重低血糖，凝血功能异常反复出 液透析 , 成分输血 , 保肝, 短期大剂量使用糖皮质激 现， 红细胞及血小板降低 � 继续予以保肝治疗及成分 � � 2 以及适时的使用肝素 � 输血 � 入院第三日停用镇静剂， 患者仍未苏醒， 中- 深
1例妊娠合并急性脂肪肝术后及并发症的护理
白质 的摄人 。有 恶 心 、 吐暂 停进 食 。 呕
３６休 息 ．
早 期应 绝 对 卧床休 息 ，卧 床休 息 能增 加肝 脏 血流 量 ， 有
利 于肝 功能恢 复 。患 者 的一切 生 活护 理均 由护理 人 员 完成 ，
血功 能恢 复 ， 心肺 功能 良好 ， 腹部 切 １ 合佳 ， ２ １ ３愈 于 ０ １年 １ 月
虽 经 积 极 的止 血 、 感 染 、 充蛋 白 、 血 因 子等 处 理 ， 患 抗 补 凝 但 者 凝 血功 能低 下 ， 宫 出血不 止 ， 及 生命 ， 剖宫 产 后 １个 子 危 于
半 小 时 又 行 子 宫 切 除 术 。③ 术 后 拟 Ｇ Ｐ １ １孕 ３ 周 Ｒ Ａ ５ Ｓ／
痛 ， 芒 硝 ２ ０ｇ分 装 于 两 个 袋 内 ． 于 两侧 乳 房 并 包 扎 固 用 ５ 敷 定， 湿敷 后及 时更 换 ， 直至乳 房 不胀 痛 为止［ ２ １ 。因 雌激 素 对肝 脏 有损 害 ， 以不 宜 用 回￣，。 所 １１ ｔ ３
２１ ０ １年 １ ２月 第 １ 第 ３ ８卷 ５期
护理研 究
１ 妊娠 合并 急性脂 肪肝 术后及并发症 的护理 例
郑鹭霞。 曾金 秋
福建 莆 田学 院 附属 医 院感 染性 疾 病科 ， 福建 莆 田 ３ １０ ５ １０
［ 】 摘要 目的 ： 娠 急性 脂 肪 肝及 其 多种 并 发 症严 重 危 及 母 婴 的生 命 ， 案 通 过对 病 历 成 功 的 护理 ， 今 后抢 救 和护 妊 本 为 理 重症 患 者提 供参 考 。方 法 ： 患 者安 置 于单 间 隔离 病 房 ， 施严 格 的消 毒 隔离 制度 ， 将 实 加强 对 患者 的心理 护 理 ， 项 各
妊娠合并脂肪肝1例报告
·个案报告·苯二氮卓类药物致慢性肾衰患者昏迷1例报道张诗义，张莉，张新（中航工业哈尔滨二四二医院急诊科，黑龙江哈尔滨150066）1临床资料女性，70岁，“慢性肾衰”透析治疗7年，2012－12－13因“头晕跌倒摔伤头部”入院，入院时查体：体温35ħ脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压110/70mmHg，神志清醒，贫血外观，颜面浮肿，左肺下闻及湿罗音，心率86次/min，节律整齐，无杂音。
肝脾未触及，腹无压痛及反跳痛，双下肢浮肿。
血肌酐462.7μmol/L，血红蛋白52g/L，头部CT：双侧基底节区轻度腔隙性脑梗塞、脱髓鞘样改变、脑萎缩、顶部头皮下血肿。
入院后隔日透析一次。
因睡眠差口服艾司唑仑1mg，1次/d，共7d；12月17日和19日透析时病人烦躁给予地西泮注射液15mg静注，共2次；12月20日病人出现意识模糊、躁动，继之昏迷；昏迷原因在除外了尿毒症脑病、脑血管病、脑外伤引起的昏迷后，给予了苯二氮卓受体拮抗剂氟马西尼静注，病人清醒，确定了病人昏迷的原因是苯二氮卓类药物中毒。
2讨论地西泮和艾司唑仑属于苯二氮卓类长效和中效镇静催眠药［1］。
地西泮静注4 10d血药浓度达稳态，半衰期20 70h，在肝脏代谢，代谢产物为去甲地西泮（半衰期30 100h）和去甲羟地西泮，亦有不同程度的药理活性，代谢产物可滞留血液中数天甚至数周，停药后消除较慢，以代谢物游离或结合形式经肾排出。
艾司唑仑半衰期10 24h，排泄则较慢。
该患者虽使用为治疗剂量，但由于排泄障碍导致蓄积中毒，而血液透析和灌流对苯二氮卓类无效［2］，氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，通过竞争抑制苯二氮卓类受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用［2］。
用于苯二氮卓类药物中毒引起昏迷的鉴别。
这个病例提示慢性肾功能衰竭的病人即使正在进行血液净化治疗，也要特别注意苯二氮卓类药物的使用。
参考文献1陆再英，等.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.941.2陆再英，等.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.944.（收稿日期：2012－11－04）妊娠合并脂肪肝1例报告周茜，廖邦兴（四川省什邡市人民医院腔镜中心，四川什邡618400）1病例摘要病人，女，24岁，居民，停经37周，因呕吐数次、乏力、出汗、心悸伴上腹部隐痛2d入院。
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用统计软件Ｓ Ｓ ６ 进行统计分析。 Ｐ Ｓ１． ０
２结
果
２１输卵管通畅情况 ．
［】 杜 乃 哲 ， 六顺 ， 小 会等 ． 卵 管通 液 联合 中药灌 肠及 微 波理 ２ 耿 宋 输 疗 治疗 盆 腔 炎性 输 卵管 不 通 ｌ０ 分 析【】 ｌ例 Ｊ． 中国计 划 生育 学杂
鸣音正常 。
１病 例 资料
１ ． １一般情况 患者 女性 ，２岁 ，以 “ 经６ ３ 停 个月余 ，尿 黄２ ｄ ０ ，恶心 、乏力伴 发 热７ ，全身黄染４ ”于２ １年４ 日 ３ Ｏ ｄ ｄ ００ 月８ ２ 时３分急诊收入 中国人民解放
军第２ ２ ０ 医院。
患者为初产妇 ，末次月经２０年 １月 １ ０９ ０ 日，孕前无肝、肾病史 ，妊 娠期 间未进行 系统 产前检查 。曾于４前 因恶心 、呕吐 、乏力 ，全 身黄 ｄ
１ ． ６观察指标及疗 效评价 标准 连续治疗３ 个月 后行Ｂ 超检查和子宫 输卵管 造影 ，观察输卵管通 畅
调和诸药 。配 合输卵管通液治疗起 消炎、通管作用 ，中西药共 奏活血
情况，盆腔包块及输卵管积水等临床改善情况，根据输卵管通畅度确
定疗效 ，并随访观察２ 内受 孕及异位妊 娠发生率 。 Ｖ度 ：治愈 ；Ⅳ 年
完成治疗后 随访２ ，观察组失访 １ ，妊娠 ３例 ，妊娠率６ ％ ； 年 例 ２ ５ 对 照组 失访者 ２ ，妊娠 １例 ，妊娠 率 ３ ％ 。观察组 无异 位妊娠 发 例 ｌ ３
生 ，对照组发生 ｌ 。 例
霉素 ｌ万ｕ，地塞米松 ５ ，糜蛋 白酶 ４０Ｕ。使用硅橡胶双腔子 宫 ６ ｍｇ ００ 造影管 ，操 作与造影相 同 （ 但不在ｘ 下操作 ），缓慢 将药液推入 官 线
１ ． 院查 体 ２人 体温３ ＂ ，脉搏９ 次／ ｉ，呼吸２ 次／ ｉ，血压９／０ ｍＨ ，发 ９２ （ ６ ｍｎ ４ ｍｎ ０６ｍ ｇ 育 正常 ，营养 不 良体态 ，表情淡 漠 ，全身皮 肤明显 黄染 ，未见 出血 点 及瘀斑 ，无肝 掌及 蜘蛛痣 ，巩 膜深度 黄染 ， 口唇 苍 白，心肺 听诊 无 异常 ，腹部 膨 隆 ，腹肌 略紧 张 ，剑 突下轻 压痛 ，无反跳 痛 ，肝 脾 肋 缘下触 诊不满意 ，肝 肾区无 叩痛 ，腹水征 （），宫 底平脐 ，胎 心 ・ １２ ｍｉ，双下肢无水肿 ，扑翼样震颤 （），移动性浊音 （）。肠 ３ 次／ ｎ － 一
２１ ０ １月第 ９卷 第 ３期 １年
・
病例报告 ・ １ ２ ７
妊娠合并急性脂肪肝１ 例
曲冬 颖
阳 １００ ） １０ ３
【 键词 】妊娠 ；脂 肪肝 关
中图分类 号 ：Ｒ １ ． ；Ｒ７ ． ７４２ ５ ５５
文献标 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１７— １４ （０ １ ３ ０２— ２ ６１ ８ ９ ２ １ ）０— １ ７ ０
化瘀通管之效，以期达到受孕的目的。
临床证实 ，输卵管 通液术联合 自拟 中药通管方治疗输卵管 不通性 不孕确为一种较为有效 的方法 ，值得临床推广。
度 ：显效； Ｉ Ⅱ、Ⅲ度 ：无 效。治愈和 显效均 为有效 。 、
１ ． ７统计学 分析
参 考文 献 ［】 杨柯， 龄． 床妇科 子宫 输卵 管造 影学［ ． ： 人 民出 １ 戚延 临 Ｍ】 天津 天津
疗程。
气养血 ，补 肾温经等 中药 。方 中黄芪 、党参行气 益气 ，以推动血液运
行 ，三棱破血 行气 ，消积化瘀 ，莪术行气破血 ，消积止痛 ，二者合 用 其消 ａ 结通 络之力颇佳 ；桃 红四物汤活血化瘀 ，软坚通络 ；柴胡 、 散 枳实调 畅气机 ，疏肝理气 ，化瘀通 络 －炮 甲为血 中有情之 品，引血入 经 ，破血 行瘀 ，皂刺 、路路通穿 经通络、化瘀散结 ，性猛力 强 ； 甘草
染伴发热于朝 阳当地 医院就诊后转入 中国人民解放军第２２ ０医院治疗。
案 、未能完成整个疗 程或观察中失访者 。
１ ． ５治疗方法
输卵管通液治疗 输卵管 阻塞性不孕症 明显优于对照组 ，见表 ｌ 。
表 １ 疗 效统计 （ ） 例
对 附件包块和输卵管积水 的患者 ，先进行 月经期抗感染及 中成 药 治疗 ，等包块及积水 消失后再行下一步治疗 。对无输卵管积水 ，检 查 确诊为双侧输卵管不通的患者 ，对照组于 月经 干净后 第３７ ￣ 天在Ｂ 下 超
症 ，中医认为慢 性输 卵管 炎引起 的阻塞 多 因气滞血瘀 、经 脉瘀 阻所 致 、经期 、产后 、术后调养不 当，以致风塞湿邪侵袭 、气血凝滞 ，瘀 阻胞官 、胞脉不通 ，故治疗 以化瘀 通络为主 ，随证加 以疏肝解郁 ，益
川芎 ｌｇ Ｏ 、赤 芍 １ｇ ５ 、生地 ｌｇ Ｏ 、桃仁 ｌｇ Ｏ 、红花 ｔｇ Ｏ 、柴 胡 ｌｇ Ｏ 、枳 实 ｌｇ Ｏ 、路 路通 ｌｇ ５ 、炮 甲６ 、皂 刺 ｌｇ ｇ Ｏ 、甘草５ ） ，水煎 服 ，月经来潮 ｇ 第５开始服 用 ，月经未净 可推迟到经净 后服用 ，连服１ｄ 个月为 ｌ ｄ ５ ，３
３讨
论 输卵管 阻塞性 不孕症 属 中医 “ 断绪 ”、 “ 后” 、 “无子 等 绝
腔 。术后２ 周禁止性 生 活。一般 治疗３ 个月 经周 期后造 影复查 通畅情 况 。观察组 患者在 对照 组基础 上 ，同时 Ｉ服 中药 自拟 通管方 （ 定 ＝ Ｉ 协
处方药物组 成 ：黄芪３ ｇ ０ 、党参 １ ｇ ５ 、三棱 ｌ ｇ Ｏ 、莪术 ｌ ｇ Ｏ 、当归 １ｇ ０、
做通液术 ，观察组在 通液治疗的 同时口服 中药通管方 ，于月经来潮 第
５ 天开始 服用 ，月 经未净可推 迟到经净后 服用 ，连服 １ｄ ５ ，两组均 以３ 个月为 １ 个疗程。 所 有患者 均于每 次月经 干净后 第３ ７ ，在Ｂ 下做输 卵管通 液 ￣天 超
术 ，取 膀胱截石位 ，常规 消毒外 阴、阴道 ，取 生理盐水 ３ ｍＬ ０ ，庆 大 ２ ． ２妊娠情 况