妊娠期急性脂肪肝行剖宫产患者
妊娠期急性脂肪肝2例报告
病 例 报 告
宫 不 全 破 裂 ， 属 拒 绝 切 除子 宫 ， 裂 口修 补 术 ， 行 Ｂ Ｌ ｎｈ 家 行 并 — ｙ ｃ 缝 合 子 宫 。术 后 尿 量 仅 ５ｍｌ色 金 黄 ， 者 诉 近 日有 轻 微 恶 心 、 ０ ， 患
呕 吐 ，未 在 意 。 查 ＴＢ Ｌ ７ ／ ｌＬ，ＤＢＩ ３ ， ｌＬ， Ｉ ６ ．７ ｍｏ ／ ｌ Ｌ５ ．３ ｍｏ／ ａ
陕西 医学 杂志 ２ １ ０ ０年 １ 月第 ３ １ ９卷第 １ 期 １
泰 棉 球 擦 拭 尿 道 外 口 ２次 。 ３４ 拔 出 气 囊 尿 管 的护 理 。 后 ５ ７ ， 液 颜 色变 浅 ， ． 术 ～ ｄ尿 即 可 拔 出 尿 管 。拔 管 前 先 夹 管 ，～ ２ １ ｈ开放 １次 ， 出 后 不 要 立 即 拔
查 ， 组 织 活 检 是 确 诊 唯 一 方 法 ， 因 ＡＦ Ｐ 患 者 有 不 同 程 度 肝 但 Ｌ
ＣＲ９ ／ ｌＬ， ＵＡ１ ９￣ ｌＬ， ＤＤ２ ． ８ ／ ０￣ ／ ｍｏ １／ ｍｏ／ ３ ｍｇ Ｌ， ＰＴ２ ． ４ ６ Ｓ，
ＡＰ ４ ． ， ４ ４ｓ 空腹 血糖 ２ ９ｍｍｏ／ ＴＴ ８ ２Ｓ ＴＴ ５ ． ， ．１ ｌＬ。肝 炎 病 毒 学 检 查 阴 性 ， 、 淀 粉 酶 正 常 。Ｂ超 ： 肪 肝 ， 死 宫 内 ， 水 极 血 尿 脂 胎 羊
妊娠期急性脂肪肝
发病率：1/7000-1/13000 ［2］
［1］ Stander H，Cadden B． Acute yellow atrophy of the liver in pregnancy［J］． Obstet Gynecol，1934，28: 6169．
产科处理—分娩方式
A
B
C
剖宫产 首选
经阴道 分娩
对症支持 期待治疗
产科处理—麻醉方式
全 身 麻 醉
椎 管 内 麻 醉
局 部 麻 醉
产科处理—产时产后
术中严密止血，留置腹腔引流管
应予以维生素K、新鲜冰冻血浆、冷沉淀物、纤维蛋 白原、血小板等输注，尤其对即将行剖宫产的孕妇
产后继续纠正凝血功能障碍，预防产后出血，纠 正低蛋白血症 术后必要时转入ICU治疗，多学科协作
瘙痒及黄疸为特点，先痒后黄，痒重于黄。 总胆汁酸升高是ICP的主要特征，并可用于评估ICP严重
程度； 转氨酶可有轻度升高； 胆红素正常或稍升高；以直胆升高为主 血清病毒学检查抗原和抗体均阴性； 肝活检主要为胆汁淤积； 分娩后数日内症状消失。 胎盘组织病理胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积
总胆汁酸水平与疾病程度的关系最为相关 总胆汁酸水平升高≥10 µmol/L可诊断为ICP。 门诊观察：总胆汁酸<20 µmol/L、丙氨酸氨基转移酶
鉴别诊断
HELLP综合征： 共性：
肝酶升高、胆红素升高、出血倾向、肾功不全
区别点：
具有子痫前期的主要特征 有血管内溶血的特征总胆红素升高，间接胆红素为主 多不低血糖 少有肝功衰竭和肝性脑病 终止妊娠后病情恢复较快 B超及肝脏病理
2例妊娠合并急性脂肪肝的抢救与护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
酶 ６ ／ ， 草 转 氨 酶 １４Ｕ Ｌ 肌 酐 １７Ｉ ｏ Ｌ 尿 酸 ６９ ６Ｕ Ｌ 谷 ２ ／ ， ８ ｍ ｌ ， ￣ ／ ４ ｔ ｏ Ｌ， ｘ ｌ 电解质偏低， ｍ／ 急查心电图窦性心动过速，Ｔ段改变 ， ｓ Ｂ 超 示 腹腔 积 液 ， 肝胰 回声 增 强 ， ＩＵ， Ｃ Ｒ 转 Ｃ 经 Ｒ Ｔ治疗 ， 管 插 气 管， 纠正凝血功能异常 及贫 血 ， 促肝 细胞生长等治疗 ， 生命体 征平稳 ， 于术后第 ９ｄ转入我科继续治疗 ， 于术后 １ 月出院。 ２ 护理 ２ １ 出血 ： ． 观察患者 全身皮肤 有无瘀 点 、 斑 ， 瘀 牙龈有 无 出 血， 注射 部 位 有 无 渗 血 ， 切 观 察 阴 道 出 血 量 、 状 ， 惕 密 性 警 Ｄ Ｃ的发 生 ， Ｉ 详细记录并及 时复查 ＤＣ常 规。观察 患者有无 Ｉ 呕吐 、 黑便 ， 动 性 大 出 血 期 间 禁 食 禁 饮 。取 半 卧位 ， 偏 向 活 头 侧， 防误 吸 窒 息 。 剖 宫 产 术 后 子 宫 创 面 易 发 生 产 后 大 出 血， 观察 宫底 高 度 及 阴道 出血 ， 用 臀 下 置 计 血 器 方 法 精 确 采 评估 出血情况 Ｊ 。在积极 给予宫缩剂的同时改善凝血功能 。 输 注 新 鲜 血 小 板 、 血 酶 原 复 合 物 等 止 血 治 疗 。 观 察 伤 口敷 凝 料 及 伤 口渗 血 情 况 ， 注 意 观 察 皮 下 淤 血 及 内 出血 。 严 密 监 并 测生命体征 、 氧饱 和度 ， 血 每次测量血压后放松 袖带 ， 减少对 皮 肤 的压 迫 ， 少 淤 血 症 状 ， 天 观 察 病 人 牙 龈 及 皮 肤 黏 膜 减 每 是 否 有 出血 淤 血 情 况 。 各 种 穿 刺 后 按 压 针 眼 １ ｉ 上 ， ０ｍｎ以 减少 出血 。根 据 尿 量 调 整 输 液 输 血 速 度 ， 时 预 防控 制 循 环 及 衰 竭 及 ＤＣ发 生 。 Ｉ ２ ２ 肝功能衰竭 ： ． 由于肝细胞的脂肪变性 ， 了凝血功能 衰 除 竭外 ， 出现持续的低蛋 白， 病人 出现胸水 、 腹水 ， 氧饱和度 血 ８％ ， ５ 让病人取半 卧位 ， 面罩吸 氧， 高氧浓度 至 ９ ％ ， Ｈ 提 ５ 每 测量腹围了解腹水情况 。必要时 Ｂ超下腹部穿刺 ， 了解腹水 性质 ， 输注血浆 、 白蛋 白缓解低 蛋 白血 症。严密监 测生化指 标 判 断 肝 细胞 的恢 复 程 度 ， 切 观 察 早 期 肝 性 脑 病 的 表 现 ， 密 兴奋 、 忧郁 、 眠、 失 易怒 、 无意识举动 、 非所 问、 答 定向力减退 、 扑 翼 样 震 颤 。严 密 观 察 患 者 神 志 、 识 、 孔 改 变 ， 时 处 意 瞳 及 理。此 ２例患 者术后第 ８ｄ各项生化指标 开始好转 ， 未发 生 肝性脑病。 ２ ３ 。 能 衰 竭 ： Ｆ Ｐ患 者 因 产 后 出 血 ， 效 循 环 血 量 不 ． 肾功 ＡＬ 有 足 易 导 致 急性 肾 衰 竭 ， 切 观 察 Ｂ 、 准 确 记 录 ２ 密 Ｐ Ｐ， ４ｈ出入 量 。 若 尿 量 ＜４ ０ｍ ／ ， 留 置 导 尿 ， 每 １ ｎ 尿 量 。为 ｒ ０ Ｌｄ 应 记 １ｔ ，， 计 量 的 准 确度 ， 用 ２ 采 ０ｍＬ的 注 射 器 抽 吸 计 量 ， 将 每 小 时 能 的 尿 量 精 确 到 毫升 ， 仅 能 及 时 观 察 利 尿 剂 的 效 果 ， 为 用 不 还 药提供了准确 的依据 Ｊ 。使用血管活性药如多巴胺 、 依前列 醇 改 善 肾脏 血 液 ， 加 肾 小球 过 滤 ， 免 强 烈 利 尿 ， 纯 大 量 增 避 单 放 腹 水 ， 用 损 伤 肾 功 能 的药 物 ， 要 时 血 液 透 析 。 禁 必 ２ ４ 对症护理 与营养支持 ： ． 安排 患者住 单人 间， 专人 护理 ， 限制探视 ， 母婴隔离。急性期 卧床休 息 ， 取半卧位 ， 协助床上 ［ 转 第 ４ ４页 ］ 下 ５
妊娠期急性脂肪肝8例分析
妊 娠 期急 性 脂 肪肝 ８ 分析 例
段 亚辉 牛 丽 娜 陈淑 芳 员 璨
运城 ０ ４０ ４ ００ 运 城 市 中心 医 院 ， 西 山
妊娠期急性脂肪肝合并胎盘植入产妇的麻醉管理
深入思考
▪ 术前输注新鲜冰冻血浆（FFP）以及单采血小板以改善凝血功能， 是椎管内麻醉实施前的有效措施；
▪ INR超过1.5倍的患者，不推荐椎管内麻醉；合并肝性脑病的患者， 实施椎管内麻醉前需考虑颅内压升高和脑疝的风险；
▪ 椎管内麻醉后发生凝血功能障碍的患者，可在凝血功能恢复正常 后再拔出硬膜外导管，但要权衡感染的风险。
病例摘要
▪ 胎儿五项超声：单活胎（相当于32周），臀位，脐带绕颈一周
▪ 实验室检查：白细胞（WBC）11.44×1012/L，血红蛋白（Hb） 116g/L；凝血酶时间28.8秒↑，凝血酶原时间（PT）22秒↑，国际 标准化比值（INR）1.9↑，纤维蛋白原（FIB）0.99g/L↓，活化部 分凝血酶原时间（APTT）54.2秒；TBIL 172.7μmol/L↑，ALT 156U/L↑，AST 142U/L↑；尿素（UA）7.4mmol/L↑，肌酐（Cr） 216.5μmol/L↑，肾小球滤过率（eGFR）29ml/min↓；葡萄糖 （Glu）3.52mmol/L↓
深入思考
▪ 问题二：术前是否有必要输注血浆、冷沉淀？ ▪ 产妇术前INR仅为1.9，有输注血浆及冷沉淀的必要，但是个人认
为输注时机应当提前，以期在术前纠正凝血功能。产妇明显处于 继发性纤溶亢进状态，术前也可以输注氨甲环酸。
深入思考
▪ 胎盘植入产妇术中发生大出血的可能性大，个人认为术前输注的 意义不大。
▪ 保护肝肾功能，尽量避免使用肝肾毒性药物，积极预防并发症的 发生；密切监测体温、凝血功能及内环境，依据结果纠正凝血功 能、内环境紊乱。
麻醉管理总结
▪ 胎盘植入预计大出血产妇应开放双静脉通道，行有创动静脉压监 测，记录尿量，预防急性肾功能衰竭；
1例妊娠期急性脂肪肝剖宫产术后的护理
２ 灌肠护理 灌肠前 嘱患者排二便 ，灌肠液温度 适宜 ，保持 ３ — ． ５ ８
４ ￣ 以免过冷过热引起 患者不适 。灌肠液量不 超过 ２ Ｏ ｌ １ Ｃ， ０ ｒ 。输液瓶 ａ 离肛 门高度不超过 ３ ｃ 以防量太 大 ， ０ｍ， 压力 太高 ， 患者无 法控 制排
医学信息 ２ １ 年 １ ０ １ ０月第 ２ ４卷第 １ ０期 Ｍｅｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎ Ｏ ｔ２ １ ． ｏ． ４ Ｎ ． ０ ｄｃｌｎｏｍａ ｏ． ｃ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ １ ｉ
中 ， 持药液温度 ３ － １ ， 上网套 ， 保 ８４￣ 套 Ｃ 插入输 液器 ， 去掉前 端针头 ，Байду номын сангаас
２ 护 理
便， 导致药液流 出， 降低疗效 。操作动作轻柔 ， 避免动作粗暴 损伤肛
门及直肠粘膜 ， 注意患 者保暖 ， 勿受凉 ， 并观察 有无不适 ， 面色苍 如 白、 出冷汗 、 腹痛剧烈等 ， 如有赢立 即减慢滴速或停止灌肠 。
３ 体 会
２ 心理 护理 首先作好患 者思想 工作 ， ． １ 加强心理护理 。树立信心 ，
编辑／ 雅兰
２２ 积极 预防 盆腔炎 的预防极为重 要 ， ． 对经 期 、 期 、 孕 产褥 期的妇
女， 应加强卫生宣教 ， 嘱其注意个人卫生 、 勤换内裤、 避免盆浴。经期 避免性生 活 ， 多锻炼 ， 加强 营养 ， 加抵抗力 ， 增 产科操 作严格 执行无
菌操作。 ２３ 体位 急性盆腔炎应 给予支持疗法 ， ＿ 患者取半 卧位 ， 有利于炎症
妊娠期急性脂肪肝—关于“宫内孕32周,恶心、呕吐、腹胀伴右上腹痛”的讨论
．
之 间 ， 期或 轻 度 患 者 ， 用 这 些 检 查 有 可 能 漏 诊 。 早 采 故 提倡 妊 娠 期 间 患 肝 病 时 应 尽 早 行 肝 活 检 ， 细 胞 肝 呈 弥 漫性 ， 滴 性 脂 肪 变 性 是 确 诊 的 依 据 。 若 患 者 微 已有 明 显 出血倾 向 ， 则不 宜 行 肝穿 检 查 。
操 作上 的误 差 ， 多 次 检 查 提 高 诊 断 率 。肝 细 胞 间 可
脂 肪含 量 超 过 ２ ％ 时 ， 述 影 像 检 查 ， 可 提 示 异 ０ 上 即
常 。患 Ａ Ｌ Ｆ Ｐ时 ， 细 胞 间脂 肪 含 量 多在 １ ～５ ％ 肝 ％ ０
Ｂ Ｎ：９ ３ ｇ ｒＬ Ｕ Ｉ ： 性 。 末 梢 血 ＷＢ ： ２ ６ Ｕ １ ．ｒ ／ ｌ ； ＢＬ 阴 ａ ｉ Ｃ １ ．３
血 及 血小 板 减少 。不 符 合 Ｈ Ｌ Ｐ综合 征 的诊 断 。 ＥＬ
质 或 与先 天 遗 传 代 谢 障 碍 有 关 。Ａ Ｌ Ｆ Ｐ的主 要 病 理
改变 为 妊娠 晚 期 肝脏 脂 肪 变性 ， 常伴 有 肾 、 、 、 胰 心 脑 等 多 脏器 损 害 。其 临 床 特 点 －３： 多 于 妊 娠 晚 期 ２Ｊ① ． 急 性 起病 ， 以初 产 妇 、 胎妊 娠 及 怀男 胎 者 多见 。且 双
１０ ｇ 阿 氏评分 １ ５０ ， Ｏ分 。羊 水 量 中 ， 深 褐 色 。术 中 呈
出 血 ２ ０ ｌ ０ ｍ。
蛋 白原 降低 。外周 血 ＷＢ Ｃ总 数 增 多 ， 达 １００以 常 ５０ 上， 出现 中毒 颗粒 ， 见 幼 红细 胞 。 并 肝脏 超 声 、 Ｔ ＭＲ 等 影像 学 检 查 可检 测 肝 内多 Ｃ、 Ｉ 余 脂 肪 。脂 肪 肝 时 ， Ｂ超 主 要 表 现 为 肝 区弥 散 的 密 度增高区， 雪花状 ， 弱不均 。Ｃ 呈 强 Ｔ图 像 显 示 肝 实 质 密 度减 弱 。Ｂ超 检查 敏 感性 比 Ｃ Ｔ差 ， 在 主观 和 存
妊娠期急性脂肪肝
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2 病理
常规染色光镜观察的典型所见是：肝细胞肿胀而苍白，可呈 气球样变，细胞浆内有小至中等空泡，直径2~12μm，散在 于核周，无细胞核移位。电镜观察细胞浆内可见有或无包膜 的大小不等的空泡及线粒体膜通透性改变所导致的多形性肿 大。
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3 临床表现
AFLP发生在妊娠28-40周，多见于妊娠35周左右的初产妇 ，妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生。 起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛，数 天至1周出现黄疸且进行性加深，常无瘙痒。腹痛可局限于右 上腹，也可呈弥散性。常有高血压、蛋白尿、水肿，少数人 有一过性多尿和烦渴，如不分娩病情继续进展，出现凝血功 能障碍（皮肤瘀点、瘀斑、消化道出血、齿酿出血等)、低血 糖、意识障碍、精神症状及肝昏迷、尿少、无尿和肾功能衰 竭，常于短期内死亡。 AFLP时死产、死胎、早产及产后出血多见。少数病人还可出 现胰腺炎和低蛋白血症。
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5-2 检查
2.其他辅助检查 影像学检查： B超见肝区的弥漫性高密度区，回声强弱不均 ，呈雪花状，有典型的脂肪肝波形。CT及MRI检查可显示肝 内多余的脂肪，肝实质呈均匀一致的密度减低。 病理学检查： 是确诊AFLP的惟一方法，可在B超定位下行肝 穿刺活检。①光镜观察 肝组织学的典型改变为肝小叶结构正 常，肝细胞弥漫性、微滴性脂肪变性，肝细胞肿大，以小叶 中央静脉附近的肝细胞多见；胞质内散在脂肪空泡，胞核仍 位于细胞中央，结构不变；可见胆汁淤积，无炎性细胞浸润 。HE染色下，肝细胞呈气球样变，是本病最早的形态学改变 ，肝窦内可见嗜酸性小体。如肝细胞受损严重，则出现明显 的坏死和炎症反应。②电镜检查 电镜下可见线粒体明显肿大 ，出现破裂、疏松和嵴减少，并见类结晶包涵体。滑面和粗 面内质网、高尔基体内充满脂质而膨胀。
妊娠期急性脂肪肝的诊断和治疗
前筛查 ， 可降 低 该 病 发病 率 ， 期 诊 断 、 早 尽怏 终 止 妊 娠 是 提 高妊 娠 期 急 性脂 肪肝 母 儿预 后 的 关 键 。
【 关键词】 妊娠期急性脂肪肝 ； 并发症 ； 诊 断； 治疗
脂肪性肝病是指脂肪 （ 要 由甘油 三酯 ） 肝脏 过度沉 主 在
的肝损害 ， 血清转氨 酶 （ Ｌ ） Ａ Ｔ 和 一谷 氨酰转 肽酶 （ Ｓ ） Ａ Ｔ 水
Ａ ／ Ｓ Ｉ Ａ Ｔ＞ｌ 不会 ＞ … ， Ｔ ， ２ 直接胆红 素和间接胆红 素均升高 ，
尿胆 红 素 常 阴性 ；２ 合 并 有 肾 功 能 损 害 时 尿 素 氮 、 酐 、 （） 肌 尿 酸 升 高 ；３ 无 任 何 诱 因 的凝 血 功 能 障 碍 。 （） １２４ 病 理 检 查 ．．
吴莉 萍 许岚 马合 甫扎
对笔 者所在 医院收治的妊娠期
【 摘要】 目的 了解妊娠期急性脂肪肝的临床特点 、 早期诊 断和治疗。方法
急 性脂 肪 肝 临 床 资 料进 行 回顾 性 分 析 。 结果
所 有 患 者均 Ｈ现 程 度 不 等 的 肝 细 胞 损 害 。 结 论 对高 危 人 群 进 行 产 ｛
平正常 或 轻 度 中度 升 高 ， Ｌ 、 Ｓ Ａ Ｔ Ａ Ｔ上 升 ２ ～５倍 ， 展 期 进
Байду номын сангаас
积 的 临床 病 理 综 合 征 ， 次 于 病 毒 性 肝 炎 的 第 二 大 肝 病 ， 仅 分
为非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 （ Ａ Ｌ 和 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 。 非 酒 Ｎ Ｆ Ｄ）
依据 。
精性脂肪肝病（ Ａ Ｌ 是指无过量饮酒史 ， Ｎ Ｆ Ｄ） 以肝 实质细胞脂
18例妊娠期急性脂肪肝的临床特点
18例妊娠期急性脂肪肝的临床特点【摘要】目的探讨妊娠期急性脂肪肝（aflp）患者的临床特点。
方法本文对收治的18例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析总结。
结果 18例患者均有不同程度的消化道症状：厌食，厌油腻，乏力、黄疸、胎动减少、上腹痛不适、呕吐、恶心等临床表现。
患者年龄为21-32岁，平均25.5±4.64岁，孕35-38+2周，平均36.6±1.8周。
初产妇12例经产妇6例。
2例在外院行剖宫手术，因产后大出血转入我院。
孕产妇死亡1例，死亡率为5.5%。
本组病例中均为产前发病，2例外院剖宫产发生产后出血经输血抢救无法逆转病情后转入我院，16例一经诊断及时终止妊娠，并于分娩或手术前快速输血浆（800-2000ml），冷沉淀（20-50u）以纠正凝血功能，16例一经诊断及时终止妊娠，并于分娩或手术前快速输血浆，冷沉淀纠正凝血功能，2例患者家属要求转外院治疗后治愈出院。
结论此疾病现今呈高发趋势，故医疗人员应对此疾病有所重视，给予患者进行早期的诊断和治疗，以降低患者出现危重疾病的几率。
【关键词】妊娠期；急性脂肪肝；临床特点文章编号：1004-7484（2013）-02-0557-02妊娠期急性脂肪肝（aflp）是在没有其他原因的情况下出现肝脏代谢能力下降的急性肝功能衰竭。
此疾病现今有高发的趋势，患者发生疾病后病情危重，且可快速导致疾病恶化，患者发生疾病时比较隐匿，如不密切观察并辅以辅助检查多会出现误诊或漏诊[1-4]。
患者发生疾病后还会导致其他脏器受到伤害，其导致孕妇及胎儿的死亡疾病很高。
2002年2月——2010年10月笔者所在医院治疗此疾病患者共18例，笔者对所有患者的病例几率进行分析整理，总结如下。
1 对象和方法1.1 对象笔者所在医院2000年1月——2010年10月治疗18例急性脂肪肝患者，所有患者都处于妊娠期间，患者的年龄为21-32岁，平均25.5±4.64岁，孕35-38+2周，平均36.6±1.8周。
妊娠期急性脂肪肝9例围产结局分析
为 Ａ Ｌ Ｆ Ｐ的 患 者 共 ９例 ， 亡 １例 （ １ １ 。 其 中初 产 妇 ６ 死 １ ． ％） 例 ， 产妇 ３ ， 中 ２例在 外 院 终止 妊 娠 后 转 入 我 院 。平 均 经 例 其 年 龄 ２ ． ７岁 （ ２ ３ ８６ ２ ～ ９岁 ） 平 均 发 病 孕 周 ３ ， ４周 （ ８ ３ ２ ～ ９孕 周 ） 剖官 产 ８例 （ 中 ２例 因 Ｄ Ｃ、 中 大 出 血 行 子 宫 次 全 。 其 Ｉ 术 切 除术 ） 阴道 分 娩 １例 ； ， ９例 病 例 中单 胎 ６ ， 胎 ３例 ， 例 双 围
肝 病 例 的临 床 资 料 进 行 分 析 ， 讨 其 临 床 特 点 、 治 及 母 婴 围 探 诊 产结局 ， 目的 降低 孕 产 妇 及 围产 儿 死 亡 率 。
１ 资 料 与 方 法
实 验 室 检 查
妊娠期脂肪肝
正 常 晚 期 妊娠
Ｐ 值
１ １ 一般 资料 ．
２０ 年 １ ￣２１ ０６ 月 ０ ２年 １月 问 我 院 出 院 确 诊
１２ ４ 统 计 学 处 理 所 有 数 据 均 采 用 Ｓ Ｓ ７ ０统计 软 件 ．． Ｐ Ｓ１ ． 进行 统计 分析 和处 理 。
２ 母 儿 围 产 结 局
较 重 症 肝 炎 引 起 的 转 氨 酶 升 高 为 轻 ， 中有 ３例 乙 肝 表 面抗 其 原 阳性 ， 其 临床 症 状 及 实 验 室 、 但 超声 等方 面诊 断妊 娠 期 急性
（３３ ） ３ ． 。剖 宫 产 ８例 ， 阴道 分娩 １ ， 例 ２例 因凝 血 功 能 障 碍 、 Ｉ 产 后 大 出血 行 子 宫 次 全切 除 术 。２例 Ｄ Ｃ、
出现 多器 官 功 能 衰 竭 ， 中 １例 抢 救 无 效 死 亡 ， 妇 围产 死 亡 率 １． 。双 胎 ３例 ， 其 产 １１ 围产 儿 共 计 １ 人 ； ２ 新 生 儿 窒息 死 亡 １ ， 胎 ２例 （ 中 １ 为 巴 氏水 肿 胎 儿 ） 羊 水 Ⅲ度 污染 ４ ， 儿 窘 迫 率 ５ ． ， 例 死 其 例 ， 例 胎 ８３ 围
妊娠期急性脂肪肝26例临床病例分析
【关键词 】 妊娠期急性脂肪肝 ；临床特 点；妊娠结局 【中图分类号】Ｒ ７１４．２５５ 【文献标识码 】Ｂ 【文章编号 】１００７—９５７２ （２０１０）０８～２６２１—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ｆａｔｔｙ Ｌｉｖｅｒ ｏｆ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ： Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２６ ｃａｓｅｓ ＣＨＥＮ Ｚｈｉ—ｍｉｎ， ＲＥＮ Ｆａｎｇ，ＺＨＡＯ Ｘｉａｎ—
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ａｃｕｔｅ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ；Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅ
妊 娠 期 急 性 脂 肪 肝 （ａｃｕｔｅ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ 认 识 的 加 深 ，其 发 病 率 有 所 增 加 ，早 期诊 例 ，围 生儿 病 死 率 为 １９．２％ 。
ｌａｎ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏ￣ｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００５２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ（ＡＦＬＰ）ａｎｄ ｉｔｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｔｏ
妊娠急性脂肪肝概况
病例1 病例1诊断
出院诊断： 出院诊断： 妊娠急性脂肪肝 弥漫性血管内凝血 失血性休克 代谢性酸中毒 正常产后 急性肾功能不全 多脏器功能衰竭 入院诊断： 入院诊断： 妊娠急性脂肪肝 弥漫性血管内凝血 失血性休克 代谢性酸中毒 正常产后
病例1 病例1住院经过
住院后，给予心电、血压、脉搏氧监护，吸氧，留置导尿； 住院后，给予心电、血压、脉搏氧监护，吸氧，留置导尿；缩宫 素、冷沉淀、血小板等止血；补液、输血浆及浓缩红细胞等扩充血容 冷沉淀、血小板等止血；补液、 纠正酸中毒；抗生素抗感染； 量，多巴胺维持血压；NaCO3纠正酸中毒；抗生素抗感染；抑酸剂预 多巴胺维持血压； 防消化道出血；保肝治疗等。治疗 小时后阴道出血仍持续， 防消化道出血；保肝治疗等。治疗4 小时后阴道出血仍持续，给予血 必净100ml/8h，纠正DIC，清除内毒素；子宫动脉介入拴塞 。阴道出 ，纠正 必净 ，清除内毒素； 血停止、 逐渐得到控制，酸中毒和休克得到纠正，血象改善。 血停止、DIC 逐渐得到控制，酸中毒和休克得到纠正，血象改善。但 天出现少尿、 第3天出现少尿、血清肌酐升高等急性肾衰表现，住院第 天转肾内科 天出现少尿 血清肌酐升高等急性肾衰表现，住院第4天转肾内科 行血液透析及保肝、保肾、利尿等治疗，肝肾功能基本恢复正常， 行血液透析及保肝、保肾、利尿等治疗，肝肾功能基本恢复正常，尿 量约2000ml/日。共住院44天后痊愈出院，随访 月余，肝肾功能正常 日 共住院 天后痊愈出院 随访2月余 天后痊愈出院， 月余， 量约 ，月经已恢复，除脱发较多外，无明显异常表现。 月经已恢复，除脱发较多外，无明显异常表现。
3-16 3-17 3-18 3-19 3-21 3-24 3-27 4-01 4-06 4-24
总胆红素变化趋势图
一例妊娠期急性脂肪肝病例分析
一例妊娠期急性脂肪肝病例分析患者黄XX，女性，21岁，因“停经36+3周，恶心呕吐1+月，加重10天”于05月31 20:32入院。
患者确认妊娠后在外院规律产检。
孕期血压波动在104-127/68-89mmHg，孕30周开始反复出现恶心、呕吐胃内容物，未予重视。
10天前出现厌油，恶心、呕吐症状明显加重，伴少许血丝，见全身黄染及双下肢水肿。
无发热畏寒，无头晕胸闷，无谵妄、震颤，无呕血、便血、黑便、无皮肤瘙痒等不适。
两天前查肝功能示：T-Bil 123.22μmol/L,D-Bil 102.54μmol/L,I-BIL 20.7μmol/L,ALT 145.3U/L，AST 50U/L，TP 57.7g/L，ALB 30.8g/L，TBA100.3umol/L。
乙肝正常，血常规：WBC.16.60X10^9/L，HGB.133g/L，PLT.179X10^9/L,未予特殊处理，外院就诊考虑病情危重，建议转院治疗。
患者为进一步诊治自行驱车来我院。
既往2019年先后因“阑尾炎”、“左侧卵巢畸胎瘤”行腹腔镜诊治术。
入院查体：T36.5℃，P 95次/分，R20次/分，BP125/73mmHg。
身高163cm，体重62kg。
神志清楚，对答切题，全身皮肤及巩膜黄染，心肺查体无异常。
腹隆起，下腹部陈旧性瘢痕，上腹部轻压痛，墨菲氏征可疑阳性。
肝脾未及，双下肢凹陷性水肿。
产科检查：胎位LOA，胎心率136次/分。
阴检：宫口未开，长1厘米，质软，后位，胎膜未破，先露-3，宫颈评3分。
入院诊断：1）妊娠期急性脂肪肝？2）胎儿宫内窘迫？3）孕1产0宫内妊娠36+3周单活胎LOA高危妊娠。
入院完善相关检查检验，血常规五分类:WBC.16.66X10^9/L，HGB.129g/L，PLT.152X10^9/L,随机血糖:3.54mmol/L；ALT.93U/L，ALB.27.7g/L，CRE.172.6umol/L，UA.445.8umol/L，AST.46U/L，LDH.961U/L，CK.176U/L。
妊娠期急性脂肪肝的诊断及处理方法
妊娠期急性脂肪肝的诊断及处理方法摘要】妊娠期急性脂肪肝(AFLP)，亦称产科急性假性黄色肝萎缩，多发生于年轻初孕妇，是妊娠晚期的严重合并症。
起病急骤，病情凶险，往往因对本病早期症状和体征认识不是，延误诊断造成母婴死亡，孕母病死率高达85％以上。
【关键词】妊娠期急性脂肪肝诊断及处理妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种发生于妊娠晚期的特发性疾病，往往发病急骤，病势凶险，以肝衰竭和肝性脑病为特征，以往母婴死亡率高达85%，随着对此病认识的不断提高,及早诊断和及时终止妊娠母婴死亡率明显下降。
我院产科2005年2月至2009年8月共收治5例AELP患者，无1例孕产妇死亡。
现分析报告如下：1 临床资料1.1 一般资料2005年2月至2009年8月收治AFLP患者5例，年龄23-31岁，平均26岁。
初产妇4例，经产妇1例。
单胎妊娠3例，双胎妊娠2例。
发病孕周：34周1例，35～36周3例；37周后1例。
5例中1例家里自然分娩，因产后出血于分娩后2小时入院；其余均在本院剖宫产结束分娩。
无孕产妇死亡。
共有新生儿7例，存活5例，死亡2例。
死亡病例均为早产、低体重儿。
1.2 临床表现 4例患者於发病前1-2周有不同程度的恶心、呕吐、厌油、乏力等不适8例，右上腹隐痛，3例出现不同程度皮肤、巩膜黄染，1例伴有烦渴、多尿；其中1例入院后发现凝血功能异常而追问病史2周前有轻微恶心、纳差，5例合并妊娠高血压疾病。
1.3 实验室检查特点白细胞异常升高达13.5-27.4×109/L，平均20×109/L，血小板明显下降，达6.0-100.0×109/L，平均5.6×109/L；凝血酶原时间明显延长，平均26秒；部分凝血活酶时间平均达到26.6秒；血胆红素迅速升高平均达223.1umol/L,并以直接胆红素增高为主，平均为123.1umol/L；酶胆分离，谷丙转氨酶不断下降，平均在512U/L，尿胆红素大多呈阴性；6例均有低蛋白血症，总蛋白平均为45.3g/L，白蛋白26.2g/L；纤维蛋白原进行性降低，最低平均为0.71g/L；3例出现严重低血糖，2例肾功能异常。
妊娠期急性脂肪肝怎样治疗？
妊娠期急性脂肪肝怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍妊娠期急性脂肪肝的治疗方法，治疗妊娠期急性脂肪肝常用的西医疗法和中医疗法。
妊娠期急性脂肪肝应该吃什么药。
*妊娠期急性脂肪肝怎么治疗？*一、西医*1、治疗：处理时期的早晚与本病的预后密切相关，保守治疗母婴死亡率极高，应尽可能早期行肝穿刺确诊。
到脏器衰竭后有出血倾向时做肝穿刺危险不宜进行。
确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。
1.一般治疗卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物，保证足够热卡，静滴葡萄糖纠正低血糖;注意水电解质平衡，纠正酸中毒。
2.换血或血浆置换国外使用3倍于血容量的血换血，配以血液透析，对1例AFLP多脏器衰竭患者治疗获得成功。
血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复，此治疗方法国外多用，并取得较好疗效。
3.成分输血大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。
可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等。
4.保肝治疗维生素C、支链氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等。
5.肾上腺皮质激素短期使用以保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每天200～300mg静滴。
6.其他根据病情应用抗凝剂和H2受体阻滞剂，维持胃液pH5，不发生应激性溃疡。
肾功能衰竭利尿无效后可透析疗法、人工肾等治疗。
使用对肝功能影响小的抗生素，如氨苄西林6～8g/d，防治感染。
7.产科处理 AFLP一旦确诊或被高度怀疑时，无论病情轻重、病情早晚，均应尽快终止妊娠，理由如下：1)本病可迅速恶化，危及母胎生命。
2)AFLP迄今尚无产前康复的先例，大多数患者的肝功能在产后迅速改善，且只有在产后才开始改善。
立即分娩的措施已使母儿存活率明显升高。
3)本病发生于近足月，分娩对胎儿影响不大。
当AFLP与暴发性肝炎不能鉴别时，早期终止妊娠可改善前者的预后，也不会使后者的预后更加恶化。
终止妊娠的方式是经剖宫产，还是经阴道分娩，目前尚无一致意见。
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副标题
前言
▪ 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种临床上少见的产科危急重症， 具有起病急、病情凶险等特点，严重危及母婴生命安全。因此， 麻醉医师须熟悉本病的临床特点，做好围术期管理工作，以降低 这类患者的病死率。
AFLP的流行病学
▪ AFLP是一种潜在的、病态的产科并发症，以继发于肝脏脂肪浸润的急性肝衰 竭为特征。临床表现为患者发生凝血病、电解质紊乱、多脏器功能衰竭。
宜查看上述检查项目的动态变化及近期检查结果。 ▪ 辅助检查：腹部超声检查、心动超声检查、胎儿情况。
麻醉前访视
（2）术前访视 ▪ 对产妇神志、生命体征、配合程度进行观察，确认产妇心脏是否
有问题、是否需要调整体位，询问患者本次病史，是否存在凝血 功能异常的表现。
麻醉选择
麻醉方式的选择依据 ▪ 麻醉方式包括椎管内麻醉和全身麻醉，但对于AFLP患者来说，需
药中毒的发生。 ▪ 静脉镇痛：不能使用非甾体类消炎药，应使用短效阿片类药物或
使用阿片类药物但要注意延长用药的间隔时间。
麻醉后访视
▪ 椎管内麻醉：注意产妇下肢运动的恢复情况，早期发现硬膜外血 肿。
▪ 全身麻醉：注意产妇神志恢复情况，避免肝性脑病、进展性颅内 高压发生的情况。
谢谢观看
辅助检查
（2）影像学检查 ▪ 超声：典型“亮肝”表现。 ▪ 超声、CT及MRI检查都未有阳性发现，也不能排除AFLP。 ▪ 超声引导下经皮肝穿刺活检是确诊AFLP的金标准。
麻醉前访视
（1）访视前阅读病例 ▪ 本例患者的妊娠史、既往史及治疗情况。 ▪ 实验室检查结果：包括血常规、尿常规、生化、凝血功能、血氨。
根据产妇凝血功能、颅内高压、分娩的紧急性、肝肾功能状态进 行判断。 ▪ 全身麻醉适应症：胎儿情况差或者产妇情况比较紧急；
产妇存在凝血功能障碍、颅内高压
麻醉选择
▪ 全身麻醉的产妇须按饱胃处理，按困难气道准备，即术前快速诱 导、环状甲骨压迫，麻醉过程中要注意防止发生反流误吸，产妇 清醒后拔管时也要防止发生反流误吸。
▪ 麻醉用药：对肝肾功能影响小的药物，如丙泊酚、瑞芬太尼、顺 阿曲库铵、七氟醚
▪ 避免使用：非甾体类消炎药，因为这类药物对肝脏、肾脏有损害。 ▪ 麻醉医生要做好新生儿复苏的准备。
麻醉管理
▪ 保证氧供：调节前、后负荷，给予充分供氧，维持适当的血红蛋白（Hb）浓 度。
▪ 纠正凝血功能异常：根据凝血指标的检查结果，选择输注血浆/血小板/纤维蛋 白原。另外，如果患者存在大出血的可能性，应早期应用氨甲环酸。
辅助检查
（1）实验室检查 ▪ 血常规：白细胞升高，血小板减少。 ▪ 凝血功能：凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间
（APTT）延长，纤维蛋白原降低，抗凝血酶3（AT-Ⅲ）降低。 ▪ 肝功能损害：血清总胆红素中、重度升高；转氨酶轻、中度升高；
血氨升高，血糖降低。 ▪ 肾功能损害：尿素氮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肌酐、尿酸增高。
AFLP的病理生理
AFLP的临床表现
▪ 患者到医院就诊数天至数周前，往往会出现非特异性前驱症状， 如：恶心、呕吐、厌食、全身乏力、头痛、右上腹部疼痛、烦渴。 继消化道症状后患者会出现黄疸，且黄疸会有进行性加深的情况， 一般无瘙痒症状。
▪ AFLP病情变化迅速，后期很快会出现多脏器功能衰竭、弥散性血 管内凝血（DIC）、消化道出血、少尿、子痫前期、心动过速及 意识障碍，病情危重时可进展为肝性脑病、昏迷、休克，甚至死 亡。查体时会发现患者皮肤、黏膜黄染，伴全身出血倾向时皮肤 可见瘀点、瘀斑。
▪ 纠正电解质异常及酸碱平衡：由于存在肝脏功能异常及不能进食的情况，这类 患者出现酸中毒、低血钾的风险较高。因此，术中应注意纠正电解质异常及酸 碱平衡。
▪ 维持体温，监测血糖，监测意识（椎管内麻醉），避免升高颅内压（ICP）。
术后镇痛
▪ 硬膜外镇痛：不推荐，因常存在凝血功能异常 ▪ 神经阻滞（TAP）：推荐使用，但要注意局麻药剂量，预防局麻