妊娠期急性脂肪肝行剖宫产患者
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妊娠期急性脂 肪肝行剖宫产 患者的麻醉管 理
副标题
前言
▪ 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种临床上少见的产科危急重症， 具有起病急、病情凶险等特点，严重危及母婴生命安全。因此， 麻醉医师须熟悉本病的临床特点，做好围术期管理工作，以降低 这类患者的病死率。
AFLP的流行病学
▪ AFLP是一种潜在的、病态的产科并发症，以继发于肝脏脂肪浸润的急性肝衰 竭为特征。临床表现为患者发生凝血病、电解质紊乱、多脏器功能衰竭。
宜查看上述检查项目的动态变化及近期检查结果。 ▪ 辅助检查：腹部超声检查、心动超声检查、胎儿情况。
麻醉前访视
（2）术前访视 ▪ 对产妇神志、生命体征、配合程度进行观察，确认产妇心脏是否
有问题、是否需要调整体位，询问患者本次病史，是否存在凝血 功能异常的表现。
麻醉选择
麻醉方式的选择依据 ▪ 麻醉方式包括椎管内麻醉和全身麻醉，但对于AFLP患者来说，需
药中毒的发生。 ▪ 静脉镇痛：不能使用非甾体类消炎药，应使用短效阿片类药物或
使用阿片类药物但要注意延长用药的间隔时间。
麻醉后访视
▪ 椎管内麻醉：注意产妇下肢运动的恢复情况，早期发现硬膜外血 肿。
▪ 全身麻醉：注意产妇神志恢复情况，避免肝性脑病、进展性颅内 高压发生的情况。
谢谢观看
辅助检查
（2）影像学检查 ▪ 超声：典型“亮肝”表现。 ▪ 超声、CT及MRI检查都未有阳性发现，也不能排除AFLP。 ▪ 超声引导下经皮肝穿刺活检是确诊AFLP的金标准。
麻醉前访视
（1）访视前阅读病例 ▪ 本例患者的妊娠史、既往史及治疗情况。 ▪ 实验室检查结果：包括血常规、尿常规、生化、凝血功能、血氨。
根据产妇凝血功能、颅内高压、分娩的紧急性、肝肾功能状态进 行判断。 ▪ 全身麻醉适应症：胎儿情况差或者产妇情况比较紧急；
产妇存在凝血功能障碍、颅内高压
麻醉选择
▪ 全身麻醉的产妇须按饱胃处理，按困难气道准备，即术前快速诱 导、环状甲骨压迫，麻醉过程中要注意防止发生反流误吸，产妇 清醒后拔管时也要防止发生反流误吸。
▪ 麻醉用药：对肝肾功能影响小的药物，如丙泊酚、瑞芬太尼、顺 阿曲库铵、七氟醚
▪ 避免使用：非甾体类消炎药，因为这类药物对肝脏、肾脏有损害。 ▪ 麻醉医生要做好新生儿复苏的准备。
麻醉管理
▪ 保证氧供：调节前、后负荷，给予充分供氧，维持适当的血红蛋白（Hb）浓 度。
▪ 纠正凝血功能异常：根据凝血指标的检查结果，选择输注血浆/血小板/纤维蛋 白原。另外，如果患者存在大出血的可能性，应早期应用氨甲环酸。
辅助检查
（1）实验室检查 ▪ 血常规：白细胞升高，血小板减少。 ▪ 凝血功能：凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间
（APTT）延长，纤维蛋白原降低，抗凝血酶3（AT-Ⅲ）降低。 ▪ 肝功能损害：血清总胆红素中、重度升高；转氨酶轻、中度升高；
血氨升高，血糖降低。 ▪ 肾功能损害：尿素氮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肌酐、尿酸增高。
AFLP的病理生理
AFLP的临床表现
▪ 患者到医院就诊数天至数周前，往往会出现非特异性前驱症状， 如：恶心、呕吐、厌食、全身乏力、头痛、右上腹部疼痛、烦渴。 继消化道症状后患者会出现黄疸，且黄疸会有进行性加深的情况， 一般无瘙痒症状。
▪ AFLP病情变化迅速，后期很快会出现多脏器功能衰竭、弥散性血 管内凝血（DIC）、消化道出血、少尿、子痫前期、心动过速及 意识障碍，病情危重时可进展为肝性脑病、昏迷、休克，甚至死 亡。查体时会发现患者皮肤、黏膜黄染，伴全身出血倾向时皮肤 可见瘀点、瘀斑。
▪ 纠正电解质异常及酸碱平衡：由于存在肝脏功能异常及不能进食的情况，这类 患者出现酸中毒、低血钾的风险较高。因此，术中应注意纠正电解质异常及酸 碱平衡。
▪ 维持体温，监测血糖，监测意识（椎管内麻醉），避免升高颅内压（ICP）。
术后镇痛
▪ 硬膜外镇痛：不推荐，因常存在凝血功能异常 ▪ 神经阻滞（TAP）：推荐使用，但要注意局麻药剂量，预防局麻
副标题
前言
▪ 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种临床上少见的产科危急重症， 具有起病急、病情凶险等特点，严重危及母婴生命安全。因此， 麻醉医师须熟悉本病的临床特点，做好围术期管理工作，以降低 这类患者的病死率。
AFLP的流行病学
▪ AFLP是一种潜在的、病态的产科并发症，以继发于肝脏脂肪浸润的急性肝衰 竭为特征。临床表现为患者发生凝血病、电解质紊乱、多脏器功能衰竭。
宜查看上述检查项目的动态变化及近期检查结果。 ▪ 辅助检查：腹部超声检查、心动超声检查、胎儿情况。
麻醉前访视
（2）术前访视 ▪ 对产妇神志、生命体征、配合程度进行观察，确认产妇心脏是否
有问题、是否需要调整体位，询问患者本次病史，是否存在凝血 功能异常的表现。
麻醉选择
麻醉方式的选择依据 ▪ 麻醉方式包括椎管内麻醉和全身麻醉，但对于AFLP患者来说，需
药中毒的发生。 ▪ 静脉镇痛：不能使用非甾体类消炎药，应使用短效阿片类药物或
使用阿片类药物但要注意延长用药的间隔时间。
麻醉后访视
▪ 椎管内麻醉：注意产妇下肢运动的恢复情况，早期发现硬膜外血 肿。
▪ 全身麻醉：注意产妇神志恢复情况，避免肝性脑病、进展性颅内 高压发生的情况。
谢谢观看
辅助检查
（2）影像学检查 ▪ 超声：典型“亮肝”表现。 ▪ 超声、CT及MRI检查都未有阳性发现，也不能排除AFLP。 ▪ 超声引导下经皮肝穿刺活检是确诊AFLP的金标准。
麻醉前访视
（1）访视前阅读病例 ▪ 本例患者的妊娠史、既往史及治疗情况。 ▪ 实验室检查结果：包括血常规、尿常规、生化、凝血功能、血氨。
根据产妇凝血功能、颅内高压、分娩的紧急性、肝肾功能状态进 行判断。 ▪ 全身麻醉适应症：胎儿情况差或者产妇情况比较紧急；
产妇存在凝血功能障碍、颅内高压
麻醉选择
▪ 全身麻醉的产妇须按饱胃处理，按困难气道准备，即术前快速诱 导、环状甲骨压迫，麻醉过程中要注意防止发生反流误吸，产妇 清醒后拔管时也要防止发生反流误吸。
▪ 麻醉用药：对肝肾功能影响小的药物，如丙泊酚、瑞芬太尼、顺 阿曲库铵、七氟醚
▪ 避免使用：非甾体类消炎药，因为这类药物对肝脏、肾脏有损害。 ▪ 麻醉医生要做好新生儿复苏的准备。
麻醉管理
▪ 保证氧供：调节前、后负荷，给予充分供氧，维持适当的血红蛋白（Hb）浓 度。
▪ 纠正凝血功能异常：根据凝血指标的检查结果，选择输注血浆/血小板/纤维蛋 白原。另外，如果患者存在大出血的可能性，应早期应用氨甲环酸。
辅助检查
（1）实验室检查 ▪ 血常规：白细胞升高，血小板减少。 ▪ 凝血功能：凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间
（APTT）延长，纤维蛋白原降低，抗凝血酶3（AT-Ⅲ）降低。 ▪ 肝功能损害：血清总胆红素中、重度升高；转氨酶轻、中度升高；
血氨升高，血糖降低。 ▪ 肾功能损害：尿素氮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肌酐、尿酸增高。
AFLP的病理生理
AFLP的临床表现
▪ 患者到医院就诊数天至数周前，往往会出现非特异性前驱症状， 如：恶心、呕吐、厌食、全身乏力、头痛、右上腹部疼痛、烦渴。 继消化道症状后患者会出现黄疸，且黄疸会有进行性加深的情况， 一般无瘙痒症状。
▪ AFLP病情变化迅速，后期很快会出现多脏器功能衰竭、弥散性血 管内凝血（DIC）、消化道出血、少尿、子痫前期、心动过速及 意识障碍，病情危重时可进展为肝性脑病、昏迷、休克，甚至死 亡。查体时会发现患者皮肤、黏膜黄染，伴全身出血倾向时皮肤 可见瘀点、瘀斑。
▪ 纠正电解质异常及酸碱平衡：由于存在肝脏功能异常及不能进食的情况，这类 患者出现酸中毒、低血钾的风险较高。因此，术中应注意纠正电解质异常及酸 碱平衡。
▪ 维持体温，监测血糖，监测意识（椎管内麻醉），避免升高颅内压（ICP）。
术后镇痛
▪ 硬膜外镇痛：不推荐，因常存在凝血功能异常 ▪ 神经阻滞（TAP）：推荐使用，但要注意局麻药剂量，预防局麻