技术简介与发展陆国平PPT课件

U: Ultra-
S: Slow
连续性血液净化治疗的命名
连续性动静脉血液滤过 连续性静静脉血液滤过 连续性动静脉血液透析 连续性静静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性血液透析滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静静脉缓慢连续性超滤
CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF A-VSCUF V-VSCUF
连续性血液净化的技术简介与发展
临床应用
1.儿童应用的国际现状 2.儿童应用的国内现状 3.儿童应用的设备问题
4.儿童应用的技术问题
前言
50年代以前,ARF死亡率高达80-95% 60年代-80年代,血液净化技术广泛应用, 死亡率渐趋 下降 90年代,死亡率略有上升,三个脏器功能衰竭者,死亡率 高达85%以上 发展CBP的目的是降低重症ARF及危重病例的病死率
Intermittent Hemodialysis
Continuous Renal Replacement Therapy
21世纪危重症领域的重要进展
CBP在 危重病例中的应用
急性肾损伤
SIRS ARDS 创伤 烧伤 MODS 重症急性胰腺炎 水、电解质紊乱
Kramer首次描述的CAVH (1977)
肝素泵
动脉
静脉
超滤液
CAVH的特点
A-V压力差 驱动体外血液循环
超滤
清除过多体液
对流
清除中、小分子物质
自限性 动脉压下降超滤自动减少
持续性 24h连续进行
稳定性 血液动力学影响小
简便性 床边直接进行
效果：
有限，<CVVH
CBP的发展史
1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术 后ARF患者（Colgne） 1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名为CVVH ，标志CAVH系统更加复杂化 1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用 1984年10月，Kramer去世
（中国，珠海）
CBP的发展史
现有CRRT包括了所有连续性清除炎症介 质，支持脏器功能的各种血液净化技术
持续进行-体外循环血流量大 高通透性、生物相容性膜材 高精度液体平衡系统 双腔中心静脉导管
Intensivist
Nephrologist
肾脏替代 肾脏支持 非肾脏疾病
1970’s .…….1980’s …2000’s
近年来，CRRT已从单纯的肾脏替代治疗发展为多器官功 能的支持，从而提出持续性血液净化(continuous blood purification, CBP)的命名更为合适
CBP的命名
C：Continuous A：Arterial
V：Venous
H：Hemo-或High
D：Dialysis
F：Filtration
CBP的发展史
随着中心静脉双腔导管在临床中的普及，衍生出了静脉静 脉血液滤过（CVVH） 、静脉静脉缓慢连续性超滤 （VVSCUF）、连续性静脉静脉血液透析（CVVHD）、连 续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF)
1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议 上，CRRT被正式定义。
血液滤过
血液净化疗法概念和范畴
血液净化疗法
其他（如生物滤过）等 连续性肾脏替代治疗 脂蛋白分离 人工肝脏 免疫吸附 血液透析滤过
血液滤过 血液灌流 血浆置换 单纯超滤 血液透析 （人工肾） 腹膜透析
透析疗法
History of Continuous Blood Purification
半个世纪前
血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1977年
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
2000年
1995年
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议，对CRRT定 义、分类、命名达成一致
CBP的发展史
1960年,Scribner等人提出CRRT 1977年,Kramer等人将CRRT应用于临床 最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急 性肾衰竭，很大程度上克服了传统的间歇性血液透析（ IHD）的“非生理性”治疗缺陷，标志着一种新的连续性 血液净化技术诞生。 1983年，Lauer等人描述CRRT理论
治疗Байду номын сангаас式的进步
从CAVH到CAVHD 从A-V到泵驱动血液循环 从CVVH到CVVHDF等到HVHF/Hybrid CRRT
CBP新装置问世
BM25 (Baxter,USA)
ACCURA
(Baxter,USA)
EQUASMART
(MEDICA,Italy)
Diapact CBP
(B.Braun,Medical Ltd; Buckinghamshire)
任何一种旨在替代受损/减弱的肾功能而进行的/持续至少24 小时的体外循环血液净化治疗。
Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996
定义
“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.”
连续性血液净化治疗的命名
连续性高通量透析 高容量血液滤过 连续性血浆滤过吸附 日间连续性肾脏替代治疗 儿童连续性肾脏替代治疗 杂交/复合CRRT技术
CHFD HVHF CPFA DCRRT PCRRT Hybrid CRRT
连续性血液净化命名的发展
CAVH 连续性动静脉血液滤过 CRRT 连续性肾脏替代治疗 CBP 连续性血液净化
Acu-men
(Fresenius;Bad Homburg, Germany)
Multimat B-ICU
(Bellco; Miradola, Italy )
Prisma
(Hospal;Lyon,France
4008S ARRT
(Fresenius;Bad Homburg, Germany)
HF400