慢性便秘进展和诊治规范宣讲培训课件

2/25/2021
慢性便秘进展和诊治规范宣讲
6
功能性便秘是常见的慢性便秘病因
- 210例病因构成比
%
50 47.1 45
40
35
30
25 20
20.9
15 10
10
5
0
6.2
2.4
9.1
4.3
功能性便秘 IBS-C
GI器质病 内分泌病 中枢神经病 药物引起 其它因素
2/25/2021
慢性便秘进展和诊治规范宣讲
106-7
107
79 16 21 ≤107 65% 无 53%
胡品津等 中华消化杂志200３
慢性便秘进展和诊治规范宣讲 潘国宗等 王进海等
中华消化杂志1999
4
基础医学与临床2001
便秘流行病学特点
Hale Waihona Puke Baidu
1. 人群总患病率9.18%
男性7.28% 女性11.04%
2. 便秘与年龄,性别,饮水量,进食主食量及
含纤维素蔬菜 量有关
3. 忧郁、焦虑、精神心理因素有关
4. 便秘患者65％结肠传输试验异常
慢性便秘 进展及
诊治规范
2/25/2021
慢性便秘进展和诊治规范宣讲
罗金燕 2008 04 1
随意相
腹部/直肠的收缩反射
-内括约肌舒张
自主运动
2/25/2021
-外括约肌舒张
慢性便秘进展和诊治规范宣讲
2
2/25/2021
慢性便秘进展和诊治规范宣讲
3
2/25/2021
流行病学调查
主要疾病人群患病率
FGIDs
人群患病率％
报告地区
FD GERD RE CC IBS
19.8～36.8
3.8～16.98 2.21～1.92 3.0～11.6 5.7～26.7
北京、广东 上海、北京、西安 西安 西安、武汉、淅江 北京、广东、上海、武汉
参考文献： 李晓波等 中华消华杂志2005
王 星等 中华消化杂志2004
郭晓北峰京等协，和胃医院肠病郭学晓峰720等032001
罗马III标准*:慢性便秘 (CC)
▪ 至少包括以下两项或两项以上（>25%的排便）
• 排便费力 • 粪便呈团块/硬结 • 排便不尽感 • 肛门直肠有梗阻或堵塞感 • 要用手法协助排便 • 每周排便少于3次
▪ 未使用泻药则极少出现稀便 ▪ 不符合IBS的标准
* 在诊断之前症状应出现6个月，且最近3个月的症状必须符合诊断标准
2/25/2021
Longstreth et al, Gastroenterology 2006; 130: 1480
慢性便秘进展和诊治规范宣讲
8
Bristol Stool Form Scale 1-7
2/25/2021
慢性便秘进展和诊治规范宣讲
2/25/2021
Xiao et al, Gastroenterology 2005,128:662
慢性便秘进展和诊治规范宣讲
13
神经病变： 神经元性肠道发育不全； 胃肠神经肽异常：VIP↓SP ↓等
NO、NOS： NOS(肠肌神经丛) ↑ NO ↑ →胃肠运动抑制性介质
2/25/2021
慢性便秘进展和诊治规范宣讲
17
肛、直肠、盆底肌结构和功能异常
直肠前突→肛、直角变小 直肠脱垂 盆底肌失协调——出口梗阻性便秘 肛、直、括约肌反射异常
2/25/2021
慢性便秘进展和诊治规范宣讲
18
2/25/2021
可导致便秘的药物
止痛药----阿片类 抗胆碱能药物/
-抗痉挛药物 -抗抑郁药物 -抗帕金森氏病药物 -抗组胺药物 金属类(阳离子) -铝抗酸剂/钙剂/铁剂 其他
9
危险因素
疾病
FD
吸烟 嗜酒 高脂肪餐 心理因素 生活事件 HP感染
GERD 肥胖 吸烟 饮酒 裂孔疝 精神心理 肠炎 高脂肪餐
CC
饮食习惯 职业 药物 高脂肪餐 肥胖
2/25/2021
慢性便秘进展和诊治规范宣讲
10
病因学
老年人：食量体力活动↓ 肠分泌↓ 肠管低张、排便反射↓
生活习惯——纤维素效应(30g/d) 精神、心理因素 代谢因素：乙状结肠粘膜，肌层总吲哚
-抗高血压药物:钙离子拮抗剂 -利尿剂 -抗惊厥药物
慢性便秘进展和诊治规范宣讲
19
2/25/2021
慢性便秘患者中结肠内菌群的改变
试验
抗体滴定 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 变形杆菌 绿脓杆菌 双歧杆菌
酸乳杆菌
对照组 （25人）
便秘患者 （57人）
严重慢性便秘患者 治疗后（12人）
12 18 9 8 108-9
(5-羟色胺, 5-羟基乙酸)↑
2/25/2021
慢性便秘进展和诊治规范宣讲
11
在老年人群中慢性便秘的遗传学及发病率
RR(未给出95%置信区 间)
所有一级亲属 母亲 姐妹 女儿 n=330
3.8 3.3 3.4 6.5
0 123 4 56 7
▪ 在CC患者的女性后代中，CC的原始相关危险性最高； 母亲及姐妹中相关危险性也增高；
▪ 老年人群中，CC的累积发生率：50岁以内9.5%；50-70
岁12.1%；70岁以上14.4%。
Commans et al, Gastroenterology 2005; 128(Supal 2):Abstract S1857
2/25/2021
慢性便秘进展和诊治规C范h宣ou讲ng et al, DDW 2006; Abstract T1253 12
14
自主神经病变： 结肠胆碱能神经 分布异常
2/25/2021
慢性便秘进展和诊治规范宣讲
15
2/25/2021
慢性便秘进展和诊治规范宣讲
16
系统性原因
药物
内分泌、代谢、IBS
系统性硬化，结缔组织病
神经因素
周围性：先天性巨结肠
神经源性
Chaga’s病
中枢性：帕金森氏病，肿瘤
2/25/2021
慢性便秘进展和诊治规范宣讲
5. 根据传输指数异常传输者分三型：
结肠慢通过型
45.5%
出口梗阻型
36.4%
混合型
18.1%
2/25/2021
慢性便秘进展和诊治规范宣讲
5
慢性便秘分类
解剖学、形态学、肿瘤 器质性（继发性） 动力障碍性疾病〔神经源
（曼谷新分类）
便秘主导型IBS(C-IBS) 功能性肠病（Rome III)
慢性功能性便秘（CFC）
为什么便秘更常见于女性？
结肠肌细胞的缩短（%）
25
正常对照(n=5) 结肠性便秘(n=6)
20
15
***
10
***
***
5
0 CCK
ACh GTPγS
DAG
KCI
***p=0.001 vs 对照
CCK=胆囊收缩素 GTPγs=5‘-氧-(3-硫代磷酸盐)
ACh=乙酰胆碱 DAG=甘油二酯
▪ 慢传输型慢性便秘患者可能是由于负性下调收缩蛋白及抑制性G蛋白上调所致，也可 能由于孕酮受体过量表达所致。