内服减肥药物

内服减肥药物

一、减肥原理

无论中药成分还是西药成分的减肥药物或减肥食品，其减肥原理不外乎为，或抑制摄食中枢神经使人降低食欲，从而减少食物摄入量，减少热量的摄入；或通过特殊药物成分加速人体的能量代谢，增加机体耗氧量，加速脂肪、糖分的转化分解，减少脂肪在体内的堆积；或刺激肠道，干扰其吸收功能，使营养吸收减少，排泄增多增快；或降低脂肪合成速率等。

二、分类

内服减肥药物以具有减肥功效的中药材提取物或西药制剂为主要成分，主要包括减肥药品和减肥保健食品两类。减肥药品属处方类药物，主要是以奥利司他、西布曲明、安排拉酮等化学制剂或一些中药制剂为主要成分的减肥药物。减肥保健食品属非处方类药物，主要有减肥茶、减肥胶囊、纤维素片等。

从总体上说，主要包括西药中的食欲抑制药物、增加能量消耗的药物、抑制肠道消化吸收的药物以及中药中的减肥药物。下面详细介绍一下：

1．食欲抑制药

一类是苯丙胺及其类似物，包括甲苯丙胺、苄甲苯丙胺、安非拉酮、右苯丙胺和苯丁胺等，可以使胃口下降，减少食物摄入，使体重减轻。本类药物使体重减轻的效果确切，服用3～6 个月后大多数患者体重可下降4～8 千克，其不良反应主要是导致过度兴奋，表现为易激动、失眠、头晕、头痛，心率及血压升高，胃肠道不良反应有恶心、呕吐、腹泻，出汗增加，还可产生欣快感，并具有成瘾性。其中苯丙胺为最早使用的食欲抑制药，但其不良反应大，疗效又不优于目前开发的一些食欲抑制药，目前国外已禁止将苯丙胺作为食物抑制药使用，本类药物最常用的为安非拉酮。

另一类药物如芬氟拉明、右旋芬氟拉明、抗抑郁药物中的氟西汀等。它可以通过另一种作用机制使患者产生已吃饱的感觉，从而减少进食，并减轻体重。其不良反应有胃肠道反应、头晕、乏力、口干、抑郁等，但药物的依赖性小。该药适用于伴有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂症的肥胖患者。

另外，还有一种新型的食欲抑制剂，即1997 年在美国被批准上市应用的西布曲明可同时通过另一种独特的作用机制而抑制食欲以减轻体重，并可以降低血脂水平和胆固醇水平。

其他影响食欲的药物还包括苯佐卡因，它属于局部麻醉药，可以麻木口腔和胃肠道粘膜，改变味觉敏感性，从而影响"味口"，其作用为非中枢性的食欲抑制药。

2．增加能量消耗的药物

（1）中枢兴奋药

如麻黄碱、茶碱、咖啡因等。该类药物能刺激脂肪氧化、增加能量消耗，也可以发挥降低食欲的作用，但往往需要较大的剂量才能达到减肥效果。但对这类药物比较敏感的患者容易产生焦虑、兴奋、失眠等不良反应。有心绞痛性疾病的患者应慎用。

（2）激素类药物

①甲状腺激素类药物

甲状腺激素可以促进能量消耗，从而使体重下降，但只有在大剂量时才有明确的减肥作用，而且甲状腺素还可损害心脏等的功能，并加速蛋白质分解，引起肌肉病变和骨软化，因此美国食品与药品管理局（FDA）已正式提出，在甲状腺药物的标签上必须注明"不可用于减肥治疗"。但近年有学者重新评价了甲状腺激素在肥胖治疗中的价值，有人提出可采用低剂量治疗肥胖，此时机体蛋白质的分解并未显著增加，但必须在医生的指导下进行。

②生长激素类药物

生长激素对人类脂肪组织的发育具有重要作用，尤其是对年龄在20 岁之前的青年人。儿童及成人的生长激素缺乏均可导致肥胖，因此生长激素在这类肥胖的治疗中具有很好的疗效。有人将生长激素用于单纯性肥胖尤其是儿童肥胖的治疗，但其有效的减肥剂量尚无定论。

3．抑制肠道消化吸收的药物

（1）脂肪酶抑制剂

肠道脂肪酶抑制剂——赛尼可，可以抑制脂肪酶，从而减少脂肪的吸收。当采取较为平衡、热量稍低的饮食方式时，赛尼可能抑制大约30%摄入脂肪的吸收。该药还可以明显降低肥胖患者血中胆固醇的含量。

（2）葡萄糖苷酶抑制剂

该药可以抑制葡萄糖苷酶，从而降低碳水化合物的吸收，具有降低餐后血糖及血浆胰岛素水平的作用，但可引起肠胀气、腹痛、腹泻等副作用。

（3）其他影响肠道吸收的药物

如苏一氯柠檬酸及其衍生物可抑制胃排空，从而影响消化吸收，并通过增加饱胀感而减少食物摄人。食用纤维中含有多糖、木质素、半纤维素、树脂和藻酸盐时，可延长胃排空时间，减少营养成分的吸收，增加排便等，从而产生减肥作用。

4．中药减肥药

传统中药主要为植物药中具有减肥作用的药物，如麻黄、腾黄、菊甘聚糖、甘薯纤维、首蓿、柯拉果、鞘蕊花、葫芦巴等。

植物减肥药的作用机制各不相同。如麻黄、甘薯纤维、菊甘聚糖，可通过兴奋中枢、增加饱感或增加能量消耗等达到减肥目的。鞘蕊花可降低血脂、减少脂肪利用。首蓿可使胃开始排空时间延长，进食减少，引起腹泻，减少脂肪吸收。柯拉果可作用于脂肪细胞，引起脂肪溶解。葫芦巴作为有效的降血脂药，其有效成分是葫芦巴素，可治疗单纯性肥胖症。

除此以外，广泛应用的减肥茶大部分都以中药成分合制而成，具有一定的减肥作用，不良反应较少。

（三）特点

内服减肥药物以具有减肥功效的中药提取物或西药制剂为主要成分。（四）注意事项

在选择减肥药物时，除了要考虑其减肥效果以外，还要考虑其安全性。以下几点必须注意：

1.要根据年龄、肥胖程度和有无并发症等情况来进行选择，弄清药物的适用范围。

2.使用之前要认真阅读产品说明书。

3．最好在医生指导下使用。由于减肥药物大多是靠刺激人体中枢神经系统来减少食物摄入，从而抑制食欲来达到减肥目的，如果用药不当，就会造成肝脏损伤、内分泌失调等不良后果，因此不要擅自服用，最好请医生给予指导。

4．不宜长期使用。由于药物减肥的机理不同，长期服用某种减肥药物会产生严重的副作用，如食欲不振、胃肠道不适、头晕、头痛、口干、出汗、心悸、失眠等，因此，不要长期使用减肥药。最好配合节食及运动，这样才能收到更好的减肥效果。

5．不宜同时使用两种减肥药。