全科医学--社区诊断解析

计划改变的重点、
计划不予考虑 评估 的关键行为
根据重要性和可变性来确定
如预防心血管病
重要
可变性大
吸烟
可变性小 高脂饮食、暴食、缺乏锻炼
不重要 治疗相关行为
精神紧张
社区诊断需明确以下问题
★确定社区内主要健康问题 主要考虑其重要性、可改变性、可行性，方法可运用小组投票 方法。 重要性：对发生疾病关系密切。 ★确定重点人群 干预重点放在具有最大危险因素、最严重健康问题的人群。 ★确定主要影响健康和疾病的因素 ★确定卫生工作目标和具体指标
社区诊断与临床诊断比较
诊断对象 诊断问题 诊断方法
诊断结果
社区诊断
临床诊断
社区群体+背景
来自百度文库
个体病人
社区人群主要健康 个体的症状和体征
综合资料，运用社 依据病史、体格检 会学、流行病 与卫 查、医 学检查进行 生统计学等方法调 临床推理 查分析 综合资料，运用社 确定病名，找出病 会学、流行病 与卫 因，开 处方，确定 生统计学等方法调 诊疗方案 查分析
（二）社区诊断的工作环节
社区卫生服务工作的首要环节，也是一个循序 渐进的过程。
l确定社区中的主要健康问题 l排出优先解决的顺序 l确定社区卫生工作的目标 l组织实施和评估
（三）社区诊断的工作程序
1、确定社区的主要健康问题
l 从病人或居民中加以观察，通过家庭访谈，了解家庭状况以及居民 健康状况;
l 访问社区负责人及其他相关人员，从访谈中了解社区的主要健康问 题；
l 查阅各种相关记录及卫生统计资料、医院病历、门诊病历、门诊记 录及人口普查的调査资料等;
l 利用社区的疾病普查或对居民周期性体检等社区健康资料。
（三）社区诊断的工作程序
2、确定社区诊断的主要目标
l 了解社区居民的健康需求，确定社区的主要健康问题; l 分析影响社区居民健康的主要原因及影响因素； l 了解和评价社区资源，评估解决社区健康问题的能力; l 确定优先解决问题的顺序； l 提供符合社区需要所必须的卫生计划，并评价卫生计划的执行情况
报告诊断结果
★社区基本情况 ★调查结果 ★调査内容 ★调查方法 ★调査人群 ★分析发现问题及其原因 ★解决问题的策略和方法
怎样进行社区诊断?
感谢聆听！
（三）社区诊断的工作程序
3、确定社区诊断的主要内容
l 社区健康状况及问； l 社区自然环境状况； l 人文社会环境状况； l 社区资源主要包括——A、机构性资源 B、人力资源
C、经济资源 D、社区动员能力
二、社区诊断所需资料
（一） 社区健康状况的资料 （二） 反映卫生机构的资料 （三）生活方式的资料 （四） 人口统计指标 （五） 环境条件资料 （六）社会与经济指标资料
（一）社区健康状况的资料
指标有死亡率、年龄别死亡率、婴儿死亡率、新生儿死 亡率、孕 产妇死亡率、平均期望寿命、病残率、疾病别发 病率、患病率及总 发病率。
近年又增加一些内容，如： l 减寿人年数 PYLL越大，说明早死对平均期望寿命的影响越大。 l 健康期望寿命 HLE l 伤残调整生命年 DALY :指疾病死亡损失年与疾病伤残生命年的综
（二）反映卫生机构的资料
2、卫生服务资源 ★机构资源:包括病床数、各种服务设施及社区各站（中 心）等病 人资源。 ★人力资源：包括千人口医生数、千人口护士数、牙科医 生及其他人员等。
（三）生活方式的资料
2、卫生服务资源 吸烟指标常用于人口中吸烟人数及吸烟者平均每日吸烟量 等指标； 饮酒指标常用于人口中饮酒人数及饮酒者平均每日饮酒量 等指标，以及人均酒精消耗量等 每万人口吸毒人数 每万人口患性病人数 其他：包括滥用抗生素、不合理言养、缺乏锻炼等。
资料的收集方法
2、一时性资料 通过询问、通信、电话等调查 现场观察 实验室检测等
三、社区诊断的方法
社会学方法:如关键人物访谈法、社区座谈法、小组工作 法、调查法、社会指标法、档案研究法及现有资料的利用 与开发等，其中主要的方法有小组工作法、中心小组法等
★定量调査：流行病学方法、现况调査法。 ★定性调查：1）非正式访谈
资料来源有：
1、常规资料 ★日常医疗卫生工作记录及其他有关报告卡 ★统计报表 ★疾病监测资料 ★人口资料 2、一时性资料：如专题调查、实验检测。
资料的收集方法
1、常规资料 索取常规工作报告及相应的经常性资料 索取部门或医疗卫生机构资料 各企事业、行业、机关团体、学校的资料 上网 刊物、杂志、报告等
合作用指标。
什么疾病威胁生命和健康？
受累的人群 哪些地方危险性特别高？ 在时间分布上有何特点? 什么原因？ 如何解决？
（二）反映卫生机构的资料
1、卫生服务利用资料 ★从医院中获得的资料，包括就诊人数、就诊次数、住院 人数、住院 日期、使用处方药物的人数等。 ★从病人中调查获得的资料； ★从居民中调查获得的资料； ★从其他卫生服务调查数据中获得的资料。
2）小组访谈 3）小组投票法 4）鱼骨图法
鱼骨图法是不断寻找原因的定性分析方法，即根据某一重 要问题找出初步原因（大）、第二步原因（中）、第三步 原因（小）。
小原因
大原因
鱼骨图定性分析法
确定本社区最主要的健康影响因素
可变性大 可变性小
重要
不重要
重点干预行为
除非出于〃政治" 目的, 一般不作
为优先
（四）人口统计指标
★人口自然增长清况 ★人口负担系数
（五）环境条件资料
★水及土壤的调查情况 ★—般气候状态 ★具有传染性的动物密度 ★—股的环境质量 ★人均住房居住面积
（六）社会与经济指标资料
★人均国民生产总值 ★人均国内生产总值 ★人均收入，反映城乡居民的实际经济水平 ★劳动人口就业率、失业率 ★文化教育指标：如成人识字率、文盲率、学龄前儿童入 学率等。
一、社区诊断的定义与工作程序
（一） 社区诊断的定义 （二） 社区诊断的工作环节 （三）社区诊断的工作程序
（一）社区诊断的定义
对应于临床诊断一词，是应用社会学和流行病学的方 法和手段，收集社区有关健康问题的资料，评估社区群 众的需求与愿望及生活质量，找出存在的健康问题,了 解 社区卫生资源和卫生服务提供和利用情况，为下一步 制 定计划提供依据。