药物的管理和注意事项

4. 毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定 基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交接班时，必须交点 清楚。
5. 药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无 过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。
影响药品质量的因素
影
响
因
素
环境因素 药品因素 人为因素 其他
药物的管理和注意事项
宋倩彬
医院用药风险防范系统管理
—— 建立临床药物治疗团队 医生 护士 药剂人员 工人 信息科人员等
正确时间
正确药物
用药管理 五个“正确”
பைடு நூலகம்
正确病人
正确剂量
正确途径
护士在预防用药失误的作用
护士身居临床第一线 是药物治疗的执行者 是病人用药前后的监督者
病人安全是护士工作的核心 在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务
2、病区药品使用管理
（1）口服药的合理应用 （2）注射剂的合理应用 （3）预防差错管理
严格执行药品使用查对制度！
注射剂使用 混合用药 溶媒选择 配伍 输液速度
使用前请阅读说明书，才是“标准答案”！
药品不良反应与用药安全
构成不良反应有四个前提： 第一 必须是合格药品 第二 必须在正常用法用量下出现 第三 必须与用药目的无关的或意外的反
小结
用药安全很重要 安全制度要做到！
健康不能代表一切， 失去健康则失去一切
让我们共同努力，保障临床 用药安全
（双香豆素、华法林-----苄丙酮香豆素、新抗凝-----醋硝香豆素）、乙 酰水杨酸
阿司匹林抗甲状腺药物——可使胎儿甲状腺肿胀，甚至可引起新
生儿窒息 如：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫嘧唑 （他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）
利血平和普萘洛尔（心得安）——可使胎儿心动过缓，甚至在
产后或产时发生新生儿循环障碍
电子报表 OA系统发至
药剂科临床药学室
临床药学室汇总整理报表
省、市FDA
严重ADR
SFDA
纸质报表
省、市卫生行政部门
省食品药品监督管理局
药品不良反应监测中心
加强病区药品和人员管理，杜绝用药差错
西方哲学： 人都是靠不住的 人都会犯错误
因此，他犯的错误 我也可能犯 你也可能犯
不回避，不隐瞒，不歧视犯错误的个人
使用后专人凭空瓶和专用处方领取。 4. 建立毒麻药登记本，注明患者姓名、门诊号使用的药名、剂量（余量
处理方法）使用时间、批号、医嘱下达医生、护士签名。
高危药品的管理规定
1. 设立一定的基数，专人负责保管 2. 专柜加锁放置，标识规范醒
几种常见高危药品及注意事项
孕妇禁用药
口服抗凝药——可使宫内出血、死胎及流产 如：肝素、双香豆素类
应 第四 必须是有害的反应
如何判断药品不良反应
根据用药后反应出现的时间顺序判断
①在用药后数秒钟～数分钟内发生——过敏反应。 皮疹、灼热、胸闷、心慌、面色苍白、喉头紧塞、 血压下降等。
②在用药仅数分钟～数小时内发生。固定性药物 疹。多在皮肤粘膜交界处，痒、起疱、紫红。
③在用药后半小时～2小时内发生。恶心、呕吐、 腹泻等。
二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副 作用，向患者进行药物知识的介绍。
三、严格执行三查八对制度。
三查：操作前、操作中、操作后查 八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、药品有效期
四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。 五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以
病区药柜药品管理制度
《全国医院工作制度与人员岗位职责(征求意见稿)》
三十一、病房小药柜管理制度
1. 病房小药柜所有药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私 自取用。
2. 病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。
3. 定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标 签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。
毒麻药品管理制度
种类---杜冷丁、吗啡、罂粟碱 精二类药品—安定、苯巴比妥那 麻醉类药品—杜冷丁
1. 毒麻药品只能供急诊患者按医嘱使用，其他人员不能私自借用、取用。 2. 设专人负责、专柜加锁、专用账册、专册登记，专用处方并按需保持
一定基数，钥匙由专人保管。 3. 医师开医嘱及专用处方后，方可给该病人使用，使用后保留空安瓿。
如何做 怎么做 --才能保障患者用药安全
病区用药安全的环节管理
一、确保病区用药安全的各项制度落实管理 二、用药安全的环节管理
1、病区药品储存管理
2、病区药品使用管理 3、药品输液反应与不良反应管理
4、预防用药差错管理
一、确保临床用药安全的相关制度落实管理
一.护理质量管理制度
二.病房管理制度
三.抢救工作制度
护
四.分级护理制度 五.护理交接班制度 六.查对制度
七.给药制度
士 核 心 工 作
八.护理查房制度
制
九.患者健康教育制度
度
十.护理会诊制度
十一.病房一般消毒隔离管理制度
给药制度
一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解 清楚后方可给药，避免盲目执行。
药品贮藏术语说明
《中国药典》有关药品贮藏术语的含义 避 光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无 色透明、半透明容器； 密 闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入； 密 封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入； 熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与 水分的侵入并防止污染； 阴凉处：指不超过20℃； 凉暗处：指避光并不超过20℃； 冷 处：指2～10℃。（说明书一般是2--8 ℃） 相对湿度：一般应保持在45％-75％
药品质量一般识别
药品的外观质量检查是通过人的视觉，触觉，嗅觉 等感官来判断，对药品的外观性状进行检查，检查 时对药品的剂型，包括形态、颜色、味道、气味等 情况进行检查。
注射剂：注射剂一般（中成药和少部分化学药除外） 是无色透明的，若出现浅黄色，或乳白色、有沉淀 杂质者或有结晶析出，说明药已变质。
储存中应严格遵守：
1、内服药与外用药，必须分开存放；
2、性能相互影响，容易串味，名称容易搞 错的药品也应分开存放；
3、药品按效期远近，按批号，依次摆放；
4、需堆垛的大输液应严格遵守药品外包装 标记的要求摆放，安全操作；
5、使用中要严格贯彻“先进先出”，“近 期先出”和“易变先出”的原则；
6、把好药品使用关，变质和过期药品严禁 使用。
④在用药后1～2星期发生。多形性红斑、剥脱性 皮炎。
⑤停药后较长时间发生。链霉素等所致的耳聋常 在停药6个月后发生，氯素等引起的再生障碍性贫 血常在停药1年以上发生，而非拉西汀所致的肾、
护 士 处 置 流 程 图
网上报
发现药品不良反应（医生、护士）
填写纸质ADR报告（医生、护士）
本科室ADR监测员收集纸质报表 并填报电子报表
取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报 告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。
给药制度
六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检 查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。
多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到 现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。
保管、定期检查。完好率100%检查维修、及时请领报销。 3. 所有药品及一次性使用的医疗用品无过期。 4. 急救物品齐全、保证处于功能状态，每班清单有记录。 5. 抢救药品保证基数，标签清楚，无过期，用后及时补充，
每日清点有记录。 6. 抢救药品如：舌钳、开口器等用后需高压灭菌。 7. 抢救药品及物品使用后应及时补充。 8. 护理部质控组定期检查抢救物品、药品。
链霉素等氨基甙类抗生素——可损害胎儿第八对颅神经 如：链
霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素
阿米卡星异烟肼——可发生新生儿脑病 ，该药为抗结核病一线药
四环素——可影响胎儿骨骼和牙龈发育
吗啡成瘾性镇痛药——可使胎儿成瘾 同时也包括哌替定，即杜冷
丁（毒性虽较吗啡弱些，但孕妇禁用）
四相符管理
实物与帐目相符 帐目与逐日消耗相符 逐日消耗与处方相符 处方与病历相符
片剂：片剂若变色，出现花斑，发霉、松散、表面 粗糙、凹凸不平、潮解等，说明已变质。丸剂若出 现发霉、粘连、变色、松散，也表明已变质等。
特殊药品的管理
抢救药品、物品管理 毒麻药品的管理 高危药品的管理 五专管理
专人负责
专柜加锁
专用帐册
专用处方
专册登记
抢救药品、物品管理规定
1. 抢救车清洁、规范、整齐，放置于固定位置。 2. 抢救仪器“五定两及时”定品种、定数量、定位置、定人
八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室 回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。
九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措 施。向患者做好解释工作。
二、用药安全环节管理
（一）病区药品管理 1、药品储存管理 2、效期管理 3、特殊药品的管理 ① 麻醉、精神药品管理 ② 高危药品管理