甲状旁腺功能亢进症病例典型讨论
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甲状旁腺功能亢进症病 例典型讨论
Байду номын сангаас
患者病史
患者,男性,29岁; 左侧肩部不适近8个月,近期加重; 既往史:一月前右侧锁骨骨折
2015·05·07 2016·09·01
2016·10·25
OAX T2WI FS
COR T2WI
COR T1WI
甲状旁腺功能亢进症 !
原发性甲状旁腺功能亢进症 (PHPT)
PHPT纤维囊性骨炎——影像
MR影像特征:
根据棕色瘤内纤维、囊变及出血的成分不同 ,可表现为T1WI低信号、T2WI和T2WI-FS 高信号,类似囊变样信号区;也可表现为 T1WI,T2WI和T2WI-FS均呈低信号,类似陈 旧出血的信号区。
棕色瘤囊变产生液-液平面时,MRI可清晰显 示。棕色瘤周围无软组织肿块形成,这是一个 较为有特征的征象。
女性,22岁;右侧肱骨头囊性棕色瘤
X线 PD-FS
CT
X线示肱骨中上段囊性 骨质破坏,边界模糊,骨 皮质变薄,并可见病理骨 折。
肱骨近端高低混杂信号, 部分病变T1呈等信号、 PD-FS呈高信号,表明病 灶内的囊变、液化部分。 T1、PD-FS序列上均为低 信号,为病灶内纤维组织 增生、含铁血黄素沉积所 致。
原发性甲状旁腺功能亢进性骨病 其他病理
软组织钙化
易发生于关节软骨,以膝关节、耻骨联合 、腕的三角软骨多见。
病理性骨折
发生病理性骨折患者存在较长病史,均有 明显的骨质疏松,如合并纤维囊性骨炎发生 轻微外伤即可导致骨折,愈后不良可发生骨 骼田奇形。
甲旁亢骨病
骨质疏松 骨质吸收、破坏 软组织钙化
A图 箭头显示软组织钙化。B图 指尖骨质吸收 ; C图 箭头提示皮质下骨质吸收; D图 颅骨多发骨质吸收,部分区域类似“胡椒盐”征象。
原发性甲状旁腺功能亢进性骨病
纤维囊性骨炎
也称为“棕色瘤”,此征象的出现标志着本病变进入到了中晚期 阶段。以下颌骨、长骨、扁骨及肋骨等多发大小不等之囊肿为 突出表现。 常位于骨皮质下,当骨内膜吸收速度大于骨外膜 骨生成速度时,大量纤维组织增生置换骨组织充满囊腔,巨大多核 的破骨细胞衬于囊壁,形成膨大的囊肿样破坏灶。
是指因甲状旁腺本身病变所致血液中甲 状旁腺素(PTH)过度分泌,引起体内钙、磷和 骨代谢紊乱的一种全身性疾病。文献复习发 现白种人中PHPT是一种常见病,而黄种人中 则为一种少见病。
PHPT临床上分为三型:肾型,骨型,肾骨型。 我国以骨型为主,发病年龄早且90%以上患 者有临床症状,甲状旁腺瘤是引起原发PHPT 的主要原因,文献报告达87%,少部分患者 可有晚期肾衰竭患者继发性甲状旁腺激素过
因破骨细胞数量和活性增加,致使局部骨质溶解吸收,代之以 增生的纤维组织,随着骨溶解区域不断扩大形成囊样骨缺损, 其内部纤维组织变性、出血,囊内组织即呈棕(褐)色得名。
PHPT纤维囊性骨炎——影像
X线特征:
病变可位于骨皮质内,也可位于髓腔内,或 同时累及骨皮质及髓腔 病变均表现为略膨胀性溶骨性病变,边界均 清楚且无硬化,病变周围无骨膜反应,骨皮 质一般连续性尚可,也可因发生病理性骨折 而中断。部分病例因局部骨质吸收较为严重 ,骨皮质几乎完全消失。
甲旁亢骨病
甲旁亢骨病
骨盆及股骨近端地方棕色瘤
左侧甲状腺后部异常强化的结节影
术前X线
PET-CT
甲旁亢骨病
术后12月
T1
T2
患者,女,21岁,胫骨及股骨棕色瘤 a 图平片; b图 T1WI,c图 T2WI,d图 TIWI +c ; e 图T2WI,f 图T1WI +c
甲旁亢骨病
X线
COR T1WI
原发性甲状旁腺功能亢进性骨病
约85%是由于孤立性甲状旁腺腺瘤所致,其 余由多发性甲状旁腺腺瘤、弥漫性甲状旁腺增 生或甲状旁腺腺癌所引起。PHPT性骨病又称泛 发性纤维囊性骨炎,临床较少见。
患者起病隐匿,病程较长,大部分患者因骨 骼疼痛或发生病理骨折就诊,异常骨骼影像又 常被误诊为恶性肿瘤而延误诊治。
T1
甲旁亢骨病
X
甲旁亢骨病
X线片示右侧骸臼、股骨头、股 骨近端多发囊性骨质破坏,边界清 楚,未见硬化边。
髋臼、股骨骨质破坏区内,TIWI 和PD-FS序列上均为低信号,为纤 维组织增生、含铁血黄素沉积所致。
T1
PD-FS
甲旁亢骨病
女性,33岁 终末期肾功能衰 竭继发甲旁亢
PHPT纤维囊性骨炎——影像
CT特征:
膨胀性、溶骨性破坏区,病变范围常较局 限,其内呈明显高于骨髓的均匀软组织密度 ,部分病例病变内可见骨靖及磨玻璃样密度 影。 棕色瘤CT平扫时密度较高,可见分层征象 。增强扫描时,可见棕色瘤内部显著强化, CT值可达170 HU左右,较小病变表现为显 著的均匀强化,而面积较大的病变呈现不均 匀边缘强化。 当棕色瘤发生囊变时,CT可清晰显示液-液平
SAG T2WI
COR T2WI-FS
女性,37岁,尺骨近端骨质破坏—囊实性棕色瘤
甲旁亢骨病
CT 平扫
CT 增强
甲旁亢骨病
甲旁亢骨病
甲旁亢骨病
X 线
T1
T1
T2
+C
女性,41岁;骨盆多发囊性棕色瘤,伴液-液平面
甲旁亢骨病
a图 平片, b图 T1WI, c图 T2WI,d图 TIWI +c b,c图 箭头处病理提示出血 性改变
原发性甲状旁腺功能亢进性骨病
骨吸收破坏
骨质吸收可发生于不同部位,包括骨膜下 、皮质内、骨内膜、软骨下及韧带下等,以 骨膜下吸收最具特征性,因为破骨细胞活动 主要聚集在骨皮质的内外膜下引起骨皮质边 缘侵蚀和局灶骨质吸收区,所以一般认为骨 膜下吸收破坏是诊断PHPT最重要、最可靠 的影像学征象。
常发于骨突和肌腿韧带附着处,中节指骨 桡侧经常受累;早期表现多为骨皮质外缘欠 光滑,局部断裂呈毛刺状,严重者可累及多
PHPT主要病理表现
PTH分泌增加
骨质疏松
骨质吸收、破坏 纤维囊性骨炎(棕色瘤)
原发性甲状旁腺功能亢进性骨病
骨质疏松
骨质密度弥漫性减低,为本病早期唯一的 征象,贯穿疾病的整个发展过程。然而骨质 疏松可见于多种疾病,对诊断本病无特异性 ,影像科医生仅凭此征象难以对疾病做出诊 断。 由于PTH分泌过多,导致破骨细胞活性增加 ,大量骨钙外移进入体液,从而出现高血钙 、高尿钙,甚至引发泌尿系统结石;
Байду номын сангаас
患者病史
患者,男性,29岁; 左侧肩部不适近8个月,近期加重; 既往史:一月前右侧锁骨骨折
2015·05·07 2016·09·01
2016·10·25
OAX T2WI FS
COR T2WI
COR T1WI
甲状旁腺功能亢进症 !
原发性甲状旁腺功能亢进症 (PHPT)
PHPT纤维囊性骨炎——影像
MR影像特征:
根据棕色瘤内纤维、囊变及出血的成分不同 ,可表现为T1WI低信号、T2WI和T2WI-FS 高信号,类似囊变样信号区;也可表现为 T1WI,T2WI和T2WI-FS均呈低信号,类似陈 旧出血的信号区。
棕色瘤囊变产生液-液平面时,MRI可清晰显 示。棕色瘤周围无软组织肿块形成,这是一个 较为有特征的征象。
女性,22岁;右侧肱骨头囊性棕色瘤
X线 PD-FS
CT
X线示肱骨中上段囊性 骨质破坏,边界模糊,骨 皮质变薄,并可见病理骨 折。
肱骨近端高低混杂信号, 部分病变T1呈等信号、 PD-FS呈高信号,表明病 灶内的囊变、液化部分。 T1、PD-FS序列上均为低 信号,为病灶内纤维组织 增生、含铁血黄素沉积所 致。
原发性甲状旁腺功能亢进性骨病 其他病理
软组织钙化
易发生于关节软骨,以膝关节、耻骨联合 、腕的三角软骨多见。
病理性骨折
发生病理性骨折患者存在较长病史,均有 明显的骨质疏松,如合并纤维囊性骨炎发生 轻微外伤即可导致骨折,愈后不良可发生骨 骼田奇形。
甲旁亢骨病
骨质疏松 骨质吸收、破坏 软组织钙化
A图 箭头显示软组织钙化。B图 指尖骨质吸收 ; C图 箭头提示皮质下骨质吸收; D图 颅骨多发骨质吸收,部分区域类似“胡椒盐”征象。
原发性甲状旁腺功能亢进性骨病
纤维囊性骨炎
也称为“棕色瘤”,此征象的出现标志着本病变进入到了中晚期 阶段。以下颌骨、长骨、扁骨及肋骨等多发大小不等之囊肿为 突出表现。 常位于骨皮质下,当骨内膜吸收速度大于骨外膜 骨生成速度时,大量纤维组织增生置换骨组织充满囊腔,巨大多核 的破骨细胞衬于囊壁,形成膨大的囊肿样破坏灶。
是指因甲状旁腺本身病变所致血液中甲 状旁腺素(PTH)过度分泌,引起体内钙、磷和 骨代谢紊乱的一种全身性疾病。文献复习发 现白种人中PHPT是一种常见病,而黄种人中 则为一种少见病。
PHPT临床上分为三型:肾型,骨型,肾骨型。 我国以骨型为主,发病年龄早且90%以上患 者有临床症状,甲状旁腺瘤是引起原发PHPT 的主要原因,文献报告达87%,少部分患者 可有晚期肾衰竭患者继发性甲状旁腺激素过
因破骨细胞数量和活性增加,致使局部骨质溶解吸收,代之以 增生的纤维组织,随着骨溶解区域不断扩大形成囊样骨缺损, 其内部纤维组织变性、出血,囊内组织即呈棕(褐)色得名。
PHPT纤维囊性骨炎——影像
X线特征:
病变可位于骨皮质内,也可位于髓腔内,或 同时累及骨皮质及髓腔 病变均表现为略膨胀性溶骨性病变,边界均 清楚且无硬化,病变周围无骨膜反应,骨皮 质一般连续性尚可,也可因发生病理性骨折 而中断。部分病例因局部骨质吸收较为严重 ,骨皮质几乎完全消失。
甲旁亢骨病
甲旁亢骨病
骨盆及股骨近端地方棕色瘤
左侧甲状腺后部异常强化的结节影
术前X线
PET-CT
甲旁亢骨病
术后12月
T1
T2
患者,女,21岁,胫骨及股骨棕色瘤 a 图平片; b图 T1WI,c图 T2WI,d图 TIWI +c ; e 图T2WI,f 图T1WI +c
甲旁亢骨病
X线
COR T1WI
原发性甲状旁腺功能亢进性骨病
约85%是由于孤立性甲状旁腺腺瘤所致,其 余由多发性甲状旁腺腺瘤、弥漫性甲状旁腺增 生或甲状旁腺腺癌所引起。PHPT性骨病又称泛 发性纤维囊性骨炎,临床较少见。
患者起病隐匿,病程较长,大部分患者因骨 骼疼痛或发生病理骨折就诊,异常骨骼影像又 常被误诊为恶性肿瘤而延误诊治。
T1
甲旁亢骨病
X
甲旁亢骨病
X线片示右侧骸臼、股骨头、股 骨近端多发囊性骨质破坏,边界清 楚,未见硬化边。
髋臼、股骨骨质破坏区内,TIWI 和PD-FS序列上均为低信号,为纤 维组织增生、含铁血黄素沉积所致。
T1
PD-FS
甲旁亢骨病
女性,33岁 终末期肾功能衰 竭继发甲旁亢
PHPT纤维囊性骨炎——影像
CT特征:
膨胀性、溶骨性破坏区,病变范围常较局 限,其内呈明显高于骨髓的均匀软组织密度 ,部分病例病变内可见骨靖及磨玻璃样密度 影。 棕色瘤CT平扫时密度较高,可见分层征象 。增强扫描时,可见棕色瘤内部显著强化, CT值可达170 HU左右,较小病变表现为显 著的均匀强化,而面积较大的病变呈现不均 匀边缘强化。 当棕色瘤发生囊变时,CT可清晰显示液-液平
SAG T2WI
COR T2WI-FS
女性,37岁,尺骨近端骨质破坏—囊实性棕色瘤
甲旁亢骨病
CT 平扫
CT 增强
甲旁亢骨病
甲旁亢骨病
甲旁亢骨病
X 线
T1
T1
T2
+C
女性,41岁;骨盆多发囊性棕色瘤,伴液-液平面
甲旁亢骨病
a图 平片, b图 T1WI, c图 T2WI,d图 TIWI +c b,c图 箭头处病理提示出血 性改变
原发性甲状旁腺功能亢进性骨病
骨吸收破坏
骨质吸收可发生于不同部位,包括骨膜下 、皮质内、骨内膜、软骨下及韧带下等,以 骨膜下吸收最具特征性,因为破骨细胞活动 主要聚集在骨皮质的内外膜下引起骨皮质边 缘侵蚀和局灶骨质吸收区,所以一般认为骨 膜下吸收破坏是诊断PHPT最重要、最可靠 的影像学征象。
常发于骨突和肌腿韧带附着处,中节指骨 桡侧经常受累;早期表现多为骨皮质外缘欠 光滑,局部断裂呈毛刺状,严重者可累及多
PHPT主要病理表现
PTH分泌增加
骨质疏松
骨质吸收、破坏 纤维囊性骨炎(棕色瘤)
原发性甲状旁腺功能亢进性骨病
骨质疏松
骨质密度弥漫性减低,为本病早期唯一的 征象,贯穿疾病的整个发展过程。然而骨质 疏松可见于多种疾病,对诊断本病无特异性 ,影像科医生仅凭此征象难以对疾病做出诊 断。 由于PTH分泌过多,导致破骨细胞活性增加 ,大量骨钙外移进入体液,从而出现高血钙 、高尿钙,甚至引发泌尿系统结石;