静脉血栓栓塞症的预防与护理

G20210A突变、抗磷脂抗体综合症
累计评分≥4分即定义为VTE高风险人群 2015《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》
• 47
Wells评分
• 48
新入院患者本班内完成评估与记录
评
急诊手术患者返回后完成评估
估
时
遇抢救等情况在6小时内完成评估
机 病情变化、手术、转科、分娩等及时评估
出院时评估
水 Homans 泡征
Neuhof
N 腿围 （左/ 右征） cm
D-二聚体 （ug/dl）
护士 签名
• 52
预防与护理
• 53
深静 脉血 栓的 预防
基础预防 物理预防 药物预防
预防VTE应从入 院时就开始，而 不是从手术后 才开始
• 54
高危患者每天进行深
基 静脉血栓风险评估，
础
每班测量双腿围、检 查双下肢皮肤温度是
D 每个危险因素5分 口脑卒中（1个月内） 口急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月内）口选择性下肢关节置换术 口髋关节、骨盆或下肢骨折 口多发性创伤（1个月内） 口大手术（超过3小时）*
A2 仅针对女性（每项1分） 口口服避孕药或激素替代治疗 口妊娠期或产后（1个月） 口原因不明的死胎史，复发性自然流产（≥3次），由于毒血症或发育受限 原因早产
• 32
疼痛
Neuhof（腓肠肌挤压试 验）： 病人仰卧屈膝，足跟平 置检查台上，检查者用 手指挤压腓肠肌，若有 增厚、浸润感或压疼， 是小腿肌肉静脉丛或下 肢深静脉栓形成的体征。
• 33
肿胀
大多为单侧下肢肿胀， 肿胀的程度依静脉闭 塞的程度而定。 严重下肢 DVT 出现 股白肿甚至股青肿。
• 34
• 18
原发
继发
危险
性
性
因素
• 19
危险因素
原发性危险因素： 由遗传变异引起， 包括Ｖ因子突变、 蛋白Ｃ缺乏、蛋白 Ｓ缺乏和抗凝血酶 缺乏等，临床上常 以反复静脉血栓栓 塞为主要临床表现。
继发性危险因素：
是指后天获得的易发 生DVT 的多种病理 生理异常，包括骨折、 创伤、手术、恶性肿 瘤和口服避孕药等。
患者突发呼吸 困难、气促、 胸痛、有濒死 感 DVT合并 “呼吸困难、 咯血、胸痛” 三联征者可确 诊
PE
• 40
风险评估
• 41
VTE评估量表
评估VTE风险， 用于VTE预防
怀疑已存在DVT/PE的
患者，评估临床可能性， PE预后评估
用于VTE的诊断
Autar评估量表 CaPrini评估量表 Padua评估量表 Rogers评估量表 门诊Khoranan评 估量表
•4
中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治 疗专家指南（2015版）
相
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指 南（2016版）
关 重症监护病房患者深静脉血栓形成预防
指 指南
南 中国急性缺血性脑卒中诊治指南
内科住院患者VTE预防的中国专家建议 （2015）
•5
概述
《优质护理服务评价细 则（2014版）》：41-3定期监测择期手术 并发症（肺栓塞、深静 脉血栓、肺部感染、人 工气道意外拔出）的质 量监控指标。
18-36
0.9-28.0
0.1-2.0
TKR （ 人 工 全 41-85 膝关节置换术）
5-22
1.5-10.0
0.1-1.7
HFS （ 髋 部 周 围骨折手术）
46-60
23-30
3.0-11.0
0.3-7.5
[2]邱贵兴.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志.2009，29（6）：602.
Well-DVT评估量表 RAPT-DVT评估量 表 Wells-PE评估量表 Geneva-PE评估量 表
PESI评估量表
• 42
Autar评估量表
• 43
Caprini评估量表
• 44
Caprini评估量表
A1 每个危险因素1分 口年龄40-59（岁） 口肥胖（BMI≥25 kg/m2） 口计划小手术 口大手术（1个月内） 口异常妊娠 口下肢水肿 口静脉曲张 口卧床的内科患者 口炎症性肠病史 口严重的肺部疾病，含肺炎（1个月内） 口肺功能异常，COPD 口急性心肌梗塞（1个月内） 口充血性心力衰竭（1个月内） 口败血症（1个月内） 口下肢石膏或肢具固定 口中心静脉置管 口其他高危因素
• 12
病因及危险因素
• 13
血管壁损伤
DVT病 因
血液高凝 状态
血流缓慢
• 14
血管壁损伤
血管壁损伤后血小板 粘集，形成血小板小 堆；内源性、外源性 凝血系统激活；纤维 蛋白，血小板与红细 胞聚集形成血栓，阻 塞血管，血流停止， 血液发生凝固。
• 15
血流缓慢
静脉血流缓慢，在 瓣窦内形成涡流， 使瓣膜局部缺氧， 引起白细胞粘附及 迁移，促成血栓形 成
•8
深静脉 血栓形
成 (DVT)
肺栓塞 ( PE)
•9
静脉血栓 栓塞症 ( VTE）
DVT
深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis，DVT）
是血液在深静脉内不 正常凝结引起的静脉 回流障碍性疾病，多 发生于下肢。
• 10
好发部位
• 11
PE
肺动脉栓塞 (Pulmonary Embolus PE) 是来自静脉系统或 右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支所致 肺循环和呼吸功能 障碍疾病
B 每个危险因素2分 口年龄60-74（岁） 口肥胖（BMI≥40kg/m2） 口大手术（＞45分钟）* 口腹腔镜手术（＞45分钟）* 口关节镜手术* 口患者需要卧床大于72小时 口既往有恶性肿瘤
C 每个危险因素3分 口年龄≥75（岁） 口肥胖（BMI≥50kg/m2） 口大手术持续2-3小时* 口浅静脉、深静脉血栓/肺栓塞病史 口血栓家族史 口现患恶性肿瘤或化疗 口肝素引起的血小板减少HIT 口未列出的先天或后天血栓形成 口抗心磷脂抗体阳性 口凝血酶原20210A阳性 口因子Vleiden阳性 口狼疮抗凝物阳性 口血清同型半胱氨酸酶升高
危险因素
评分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 2分
恶心肿瘤活动期：有局部或远处转移的（或）6个月内接受化疗或放疗
3分
既往VTE病史（浅静脉血栓除外）
3分
活动能力下降（因患者受限制或卧床至少3天）
3分
有 血 栓形 成倾 向（ 抗 凝血 酶原 缺陷 症 、 蛋白 C 或S 缺 乏、 LeidenV 因 子 、凝 血灭 源 3分
预 否对称，有无皮温增
防
高，有无肢体肿胀， 疼痛、足背动脉搏动
情况
• 55
意识清醒合作
基
者指导进行主 动活动（踝泵
础
运动），鼓励
预
深呼吸及咳嗽， 病情允许尽早
防
帮助其下床活
动
• 56
意识不清患者，予
基
被动活动肢体，从
础
小关节到大关节， 帮助行双足踝泵运
预
动，（背曲5秒、
防
趾曲5秒，踝关节 环转运动）每天3
• 16
血流缓慢
高龄：心输出量减少,静脉 回流减慢 手术：麻醉，使全身肌肉 放松，下肢静脉丛处于松 弛状态，血流缓慢；术中 止血带的使用、术后伤口 加压包扎、卧床、制动使 静脉丛内血液长时间淤滞。
• 17
血液高凝状态
术前、术中禁食、手术 造成的失血、脱水致血 液浓缩 手术创伤大，组织大量 破坏分解，使血小板数 增高，黏附性增强；使 血液形成高凝状态
[1]中华医学会外科学分会血管外科学组 ， 深静脉血栓形成的诊 断和治疗指南（第2版）中华外科杂志2012年7月第50卷第7期 Chin J Surg，July 2012，Vol. 50，No. 7 611-612.
• 38
PE
肺栓塞是 DVT的严重 并发症，是 围手术期死 亡的主要原 因。
• 39
•6
概述
•7
概念
静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism VTE）: 是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或 不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。 包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis DVT）和 肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。
• 30
疼痛
血栓发生在小腿肌 肉静脉丛时，可出 现血栓部位压痛 （Homans征和 Neuhof征阳性）
• 31
疼痛
Homans征(直腿伸踝试验)： 病人仰卧，将下肢伸直，将 踝关节背屈时，由于腓肠肌 和比目鱼肌被动拉长而刺激 小腿肌肉内病变的静脉，引 起小腿肌肉深部疼痛，提示 小腿深静脉血栓形成。
次，每次15分钟
• 57
避免静脉注射刺激
基
性的药物； 避免在同一静脉进
础
行多次穿刺；
预
穿刺部位如出现炎 症反应时，应重新
防
建立静脉通道。
穿刺时尽量缩短扎
止血带的时间
• 58
抬高下肢15-
基 20cm，禁止腘
础
窝及小 腿下单 独垫枕；
预 避免下肢静脉穿
防
刺，特别是反复 穿刺，尤其左侧
保持大便通畅
为什么强调左侧？
静脉血栓栓塞症的预防与护理
苏州市中西医结合医院 施银仙
•1
概述
病因及危险因素
内
临床表现
容
风险评估
预防与护理
•2
概述
•3
2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南
相 关 2015加拿大髂骨静脉血栓指南 指 2016ACCP指南10：静脉血栓栓塞抗 南 血栓治疗
2017中国深静脉血栓形成的诊断和治 疗指南（第3版）
• 45
Caprini评估量表
• 46
Padua评估量
表
分值
每项 1分
每项2分 每项 3分
年龄≥70（岁） 心力衰竭 急性心肌梗死 呼吸衰竭 缺血性脑卒中 急性感染和（或）风湿性疾病 肥胖（BMI≥30 kg/m2） 正在进行激素替代治疗 肾病综合征 下肢静脉曲张 妊娠或产褥期 血小板增多症 炎性肠病 近期（≤1个月）创伤或外科手术
重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南.中国危 重病急救医学，2009，21（9）：514-515
• 24
临床表现
• 25
周围型 小腿
DV T类
中央型
髂 骨
型
混合型
周围型向近心发展、 中央型向远心发展
• 26
DVT好发部位
以下肢多见， 首先发生在腓 肠肌深静脉内， 向上延伸至腘 静脉、股静脉 和髂静脉
• 49
低风险患者：每周评估一次
评
估
频
中风险患者：至少每周评估2次
次
高风险及以上患者每日评估
• 50
腿围的观察
测量腿围： 大腿（髌骨上15cm） 小腿（髌骨下10cm）
• 51
深静脉血栓观察记录表
床号
姓名
性别
年龄
住院号
诊断
日期
Caprin
i
部 位 感觉
得分
皮温
色泽
足背动脉 搏动
肿胀 程度
局部 张力
• 36
浅静脉曲张
浅静脉曲张是深静脉血 栓形成后的继发性代偿 反应。 如果血栓累及深静脉主 干，特别是髂-股静脉， 可有明显的下腹部和腹 股沟的浅静脉曲张。
• 37
PTS
DVT慢性期可发生血栓后综 合征(post-thrombotic syndrome， PTS)，表现 为下肢肿胀、疼痛、色素沉 着、湿疹、静脉曲张，严重 者出现足靴区的脂性硬皮病 和溃疡，严重影响生活质 量。
股白肿为全下 肢明显肿胀、 剧痛，股三角 区、腘窝、小 腿后方均有压 痛，皮肤苍白， 伴体温升高和 心率加快。
股白肿
• 35
股青肿
股青肿是由于髂股静 脉及其侧支全部被血 栓堵塞，静脉回流严 重受阻，张力极高， 下肢动脉痉挛，肢体 缺血；表现为患肢剧 痛, 皮肤发亮呈青紫色、 皮温低伴有水疱，足 背动脉搏动消失。
• 22
ICU风险因素
ICU患者是DVT的高危人 群,应重视其危险因素,并 进行风险评估。(1A)
重症监护病房患者深静脉血栓形成预防 指南.中国危重病急救医学，2009，21 （9）：514-515
• 23
ICU风险因素
ICU患者DVT的危险因素： APACHEⅡ评分>12分、制动、机 械通气、留置中心静脉导管、血液 净化、使用肌松剂、镇静药物、缩 血管药物、输注血小板。另有研究 显示, 成年ICU患者股静脉置管后 穿刺部位同侧发生髂股静脉 DVT 的风险增加6倍。
• 59
基
戒烟酒、清淡易消 化低脂饮食，多食
础
新鲜蔬菜水果，保
• 27
大隐
下 肢
浅 静 脉
Байду номын сангаас
静脉 小隐
静
静脉
下腔静脉 髂总静脉
脉 分 布
深 静 脉
胫前
静脉 腘 静
胫后 脉
静脉
股 静 脉
髂 外 静 脉
髂 内 静 脉
• 28
疼痛
肿胀
DVT 临床 表现
• 29
浅静脉 曲张
疼痛
疼痛是最早症状， 多出现在小腿腓肠肌、 大腿或腹股沟区域， 病人诉下肢疼痛性痉 挛或紧张感，活动后 加剧，卧床休息或抬 高患肢后减轻。
• 20
[2]邱贵兴.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志.2009，29（6）：602.
• 21
骨科大手术后静脉栓塞症的发生率
手术方法
DVT 总 发 生 率 下 肢 近 端 DVT TE 总 发 生 率 致命性TE发生
（%）
发生率（%） （%）
率（%）
THR （ 人 工 全 42-75 髋关节置 换术）