乳腺癌影像诊断
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• 乳腺癌在中国的发病率逐年上升，由5年前10万 分之17，增加到去年10万分之52，上升超过三 倍。
• 生活水平越高，发病率越高。
• 与西方乳腺癌相比，中国乳腺癌有患者发病年龄 较轻，分期较晚特点。
• 由于早期发现和早期治疗，死亡率却呈下降趋势
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大汗腺癌
• 其它罕见类
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五、转移途径
• 局部浸润 • 淋巴道播散 • 血道转移
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局部浸润 （皮肤、肌肉、筋膜）
沿乳腺导管或筋膜间隙 累及悬韧带（酒窝征） 累及皮下淋巴管（橘皮样外观） 皮肤表面形成卫星结节
侵犯皮肤及深部小血管 局部引流不畅 炎性癌
2. 乳腺小叶：
15~20个,可推动,增生者 形成肿块
3.乳腺悬韧带（Cooper韧带)
受累时皮肤内陷—酒窝征 爱 院 ·求 实 ·创 新 ·奉 献 ·和 谐
乳房解剖
胸大小肌 胸肌筋膜
乳腺小叶（15~20个） 乳房悬韧带（Cooper韧带 输乳管 输乳孔 乳头
乳房脂肪体
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深部发展侵犯肋间肌、肋骨、胸壁
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淋巴道播散
最主要途径 腋下 次主要途径 内乳 第1 站(前哨淋巴结)、第2站、
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淋巴道播散
四条途径： ①腋窝锁骨上途径：
最主要途径（75%） ②内乳胸导管途径：
次要途径（25%） ③沿深部淋巴网 ④皮肤淋巴网
• 双侧乳房不对称 • 乳房有肿块、硬结 • 乳房皮肤有凹陷、水肿、红肿 • 乳头溢液、溢血、凹陷、偏斜 • 乳晕区皮肤增厚、瘙痒、脱屑 • 腋窝淋巴结有肿大
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三、应用解剖
1.部位: 第2~6前肋间
胸大肌筋膜上 内界—胸骨缘 外界—腋前线 外观—半球形或圆锥形
有皮肤改变：
双侧诊断性乳腺照相爱和院超·声求 活实 检·创 新 ·奉 献 ·和 谐
预防 preservation
一级预防
• 改变生活方式：限制脂肪摄入，增加体育活动
• 避免不必要的放射线照射
• 鼓励母乳喂养
• 更年期避免使用雌激素
• 积极治疗乳腺癌的癌前病变
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乳房解剖
乳头 乳晕
乳晕腺
乳房脂肪体 输乳管窦
乳腺小叶
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四、病理
作用
病理诊断与分期
评估复发风险 指导治疗选择 判断预后与预测
病理形态学
类型多，形态复杂
WHO分类法（2012）
最多见类型：浸润性导管癌 63％
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WHO分类法
乳腺癌
教学目的
1.了解乳腺癌的流行病学病因及乳腺局部解 剖、淋巴引流、血管与转移关系
2．掌握乳腺癌诊断要点分期分型及治疗原则 3. 熟悉乳腺癌的病理变化及其与临床联系
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• 讲授重点 乳腺癌的诊断要点临床分期 • 乳腺癌的及各种治疗的适应症及禁忌症 • 教学难点 乳腺癌的临床诊治的思维、方法
体检
乳房分4个象限 视诊：双侧对称，皮肤
改变，乳头情况 触诊：姿势，触诊手法
（乳房，淋巴引 流区的淋巴结）
乳房视诊
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触诊
扪诊
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淋巴引流区
乳头及腋窝
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发现以下情况应及时找专科医生检查
检查方法:自我检查,乳腺体检,乳腺X线
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有症状或体检阳性发现的妇女 有明显乳腺肿块：
<30Y 首选超声 ≥30Y 双侧诊断性乳腺照相检查
无明显乳腺肿块但有乳头溢液：
<40Y 评价乳头溢液性状 ≥40Y 筛选性乳腺照相检查
乳腺非对称性增厚或局限肿块：
超声/双侧诊断性乳腺照相和超声
• 非浸润性癌
原位癌（导管内癌和小叶原位癌）: 是指癌细胞局限于 导管、小叶内末梢导管或腺泡基底膜内的浸润前期癌。
• 早期浸润性癌
导管内癌和小叶原位癌早期浸润
• 浸润性特殊类型癌
乳头状癌、髓样癌伴淋巴细胞浸润、小管癌腺样囊性癌、
粘液腺癌、鳞状细胞癌
• 浸润性非特殊类型癌
浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌腺癌、
筛查 Screening
• 目标人群：乳腺癌高危人群
• 目的：早期发现，早期治疗
• 分类：无症状且体检阴性妇女 有症状或体检阳性发现的妇女
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无症状且体检阴性
以患病危险度分层---正常人群VS高危人群
高危人群：
曾胸部放疗 age≥35Y 改良Gail模型计算浸润乳腺癌5年发病率≥1.7% 明确家族史或遗传倾向或LCIS或乳腺上皮不典型增生
二、病因 etioligy
• 月经初潮与绝经（早与晚）
• 与生育哺乳有关。
不婚、晚育、不育及不哺乳者发病率高。 初次足月产年龄：＞30岁； 产次多、哺乳时间长→发生率低 哺乳可降低患癌危险性
• 遗传因素：
一级亲属有乳腺癌病史者，发病是普通人群的2~3倍。双 侧患病者危险性更高
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及综合治疗应用
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一、流行病学 epidemiology • 发病率(incidence)及死亡率(mortality)
• 发病率较高，全世界每年发病120万人/年，死亡 50万人/年。
• 是常见恶性肿瘤之一，占女性恶性肿瘤第一位。
• 国外以北欧、北美高发,是亚、非、拉美洲的4倍， 国内则以京津沪等城市明显且有逐年上升趋势。
预防 preservation 二级预防
• 普查wk.baidu.com
• 乳房的自我检查
• 专科医生检查
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乳腺癌的自我检查
• 四指并拢伸开按压乳腺的每个部位，检查 有无肿块。
• 手法应轻柔，切忌抓、捏。
• 两侧对比
•
检查乳腺、乳头、乳晕下方和腋窝处。 爱 院 ·求 实 ·创 新 ·奉 献 ·和 谐
• 乳腺癌在中国的发病率逐年上升，由5年前10万 分之17，增加到去年10万分之52，上升超过三 倍。
• 生活水平越高，发病率越高。
• 与西方乳腺癌相比，中国乳腺癌有患者发病年龄 较轻，分期较晚特点。
• 由于早期发现和早期治疗，死亡率却呈下降趋势
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五、转移途径
• 局部浸润 • 淋巴道播散 • 血道转移
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局部浸润 （皮肤、肌肉、筋膜）
沿乳腺导管或筋膜间隙 累及悬韧带（酒窝征） 累及皮下淋巴管（橘皮样外观） 皮肤表面形成卫星结节
侵犯皮肤及深部小血管 局部引流不畅 炎性癌
2. 乳腺小叶：
15~20个,可推动,增生者 形成肿块
3.乳腺悬韧带（Cooper韧带)
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乳腺小叶（15~20个） 乳房悬韧带（Cooper韧带 输乳管 输乳孔 乳头
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最主要途径 腋下 次主要途径 内乳 第1 站(前哨淋巴结)、第2站、
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四条途径： ①腋窝锁骨上途径：
最主要途径（75%） ②内乳胸导管途径：
次要途径（25%） ③沿深部淋巴网 ④皮肤淋巴网
• 双侧乳房不对称 • 乳房有肿块、硬结 • 乳房皮肤有凹陷、水肿、红肿 • 乳头溢液、溢血、凹陷、偏斜 • 乳晕区皮肤增厚、瘙痒、脱屑 • 腋窝淋巴结有肿大
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三、应用解剖
1.部位: 第2~6前肋间
胸大肌筋膜上 内界—胸骨缘 外界—腋前线 外观—半球形或圆锥形
有皮肤改变：
双侧诊断性乳腺照相爱和院超·声求 活实 检·创 新 ·奉 献 ·和 谐
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一级预防
• 改变生活方式：限制脂肪摄入，增加体育活动
• 避免不必要的放射线照射
• 鼓励母乳喂养
• 更年期避免使用雌激素
• 积极治疗乳腺癌的癌前病变
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乳头 乳晕
乳晕腺
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四、病理
作用
病理诊断与分期
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病理形态学
类型多，形态复杂
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最多见类型：浸润性导管癌 63％
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WHO分类法
乳腺癌
教学目的
1.了解乳腺癌的流行病学病因及乳腺局部解 剖、淋巴引流、血管与转移关系
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体检
乳房分4个象限 视诊：双侧对称，皮肤
改变，乳头情况 触诊：姿势，触诊手法
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乳腺非对称性增厚或局限肿块：
超声/双侧诊断性乳腺照相和超声
• 非浸润性癌
原位癌（导管内癌和小叶原位癌）: 是指癌细胞局限于 导管、小叶内末梢导管或腺泡基底膜内的浸润前期癌。
• 早期浸润性癌
导管内癌和小叶原位癌早期浸润
• 浸润性特殊类型癌
乳头状癌、髓样癌伴淋巴细胞浸润、小管癌腺样囊性癌、
粘液腺癌、鳞状细胞癌
• 浸润性非特殊类型癌
浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌腺癌、
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• 目的：早期发现，早期治疗
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高危人群：
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二、病因 etioligy
• 月经初潮与绝经（早与晚）
• 与生育哺乳有关。
不婚、晚育、不育及不哺乳者发病率高。 初次足月产年龄：＞30岁； 产次多、哺乳时间长→发生率低 哺乳可降低患癌危险性
• 遗传因素：
一级亲属有乳腺癌病史者，发病是普通人群的2~3倍。双 侧患病者危险性更高
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一、流行病学 epidemiology • 发病率(incidence)及死亡率(mortality)
• 发病率较高，全世界每年发病120万人/年，死亡 50万人/年。
• 是常见恶性肿瘤之一，占女性恶性肿瘤第一位。
• 国外以北欧、北美高发,是亚、非、拉美洲的4倍， 国内则以京津沪等城市明显且有逐年上升趋势。
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• 四指并拢伸开按压乳腺的每个部位，检查 有无肿块。
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• 两侧对比
•
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