安全文明标准化示范工地申报表
昆明市建设工程施工安全质量标准化工地申报表(1)
昆明市建设工程施工安全质量标准化工地申报表(1)
附件3
昆明市建筑施工安全生产标准化工地创建
申报表
工程名称：
申请单位 (章)：
申请时间：
昆明市建设工程质量安全监督管理总站
申报条件
（一）昆明市辖区内基本建设手续完备的新建、扩建、改建房屋建筑
工程、市政基础设施工程和轨道交通工程；
（二）项目开工即可申报，建设完成50%工程量可申请评定；（三）未发生生产安全事故；
（四）经工程所在地县（市）区建设行政主管部门审查合格或已申报
创建工程所在地县（市）区建筑施工安全生产标准化工地；
（五）未被新闻媒体曝光、未被社会投诉、未造成不良社会影响；（六）建设行政主管部门规定的其他条件。
昆明市建筑施工安全生产标准化工地创建申报表
（工程概况）
申报单位（盖章）申报时间：年月日工程名称工程地址建设单位监理单位施工单位目前形象进度申报单位简况建筑︵施检工查安组
全填综写合︶评价施工资质等级企业法定代表人单位地址评价项目(满分) 安全管理（10分）文明施工（15分）脚手架（10分）基坑工程（10分）高处作业（10分）总计得分（满分100分）合同工期得分建筑面积结构形式联系人电话联系人电话联系人电话工地拟申请等级安全生产许可证号法人安全资格证证号联系电话评价项目（满分）模板支架（10分）施工用电（10分）工程类别得分物料提升机与施工升降机（10分）塔式起重机与起重吊装（10分）施工机具（5分）备注
申报单位意见 (章) 年月日县(市) 区主管部门意见业务处室意见(签字) ： (章) 年月日昆明市质量安全监督管理总站年月日评审领导小组意见 (签字) ： (章) 年月日。
泰州市建筑施工标准化文明示范工地申报表 (内容已填好)
在重视人员教育的基础上，项目部按照该工程的施工特点，编制了科学合理的安全施工方案，并根据方案的要求，做到逐步逐项完成。按照建筑施工安全检查标准，把涉及施工现场的安全管理、环境卫生管理、场容场貌、爱民便民措施、职工生活后勤管理等责任认真分解落实到相关管理人员上。项目经理、专职安全员及相关管理人员直接对本工程的安全生产、安全教育文明施工全面负责，并签订相应的目标管理责任状，做到分工明确、责任到人、奖罚分明。为了将安全生产责任落实到位，形成齐抓共管、人人参与的良好氛围，项目部拟定了《施工班组安全目标管理责任书》、《安全生产保证书》明确各项安全指标和甲、乙双方应做到的安全保证措施，并在对进场施工的队组和工人进行安全基础知识教育和本工种安全技术操作规程的学习、考核的基础上，逐一与各施工队组和工人签定责任，定期检查、考核，强调队组结账时必须经项目安全员签字认可，对有违章行为者，在队组工资中直接予以扣罚，对重视安全生产管理，各项保证措施有力，遵章守纪，完成安全管理指标的施工队组和工人给予适当奖励。将安全生产的管理目标层层分解责任明确，做到横向到边，纵向到底。利用施工现场可利用的空间进行安全生产的教育与宣传，使每个施工人员都做到安全为了生产，生产必须保证安全。
项目部从项目实施开始，就明确了争创省级文明工地为本工程的管理目标，制定了横向管理与纵向管理体系，做到现场卫生整洁，做到不扰民，不发生不文明施工行为，不野蛮施工，不发生不文明生活行为，并注重整体形象，为职工配置统一服装，安全防护用品。并成立了由项目经理为安全第一责任人，专职安全员、质检员、材料员、施工员、后勤管理员及各施工班长为成员的创建力道小组。现场又相应设立安全、消防、治安保卫、质检、施工技术等职能小组，各专业小组在创建领导小组的统一组织与领导下，做到分工明确、责任到人、措施落实、精心实施、定期考核，以确保目标的实现。要求经常性地组织职工精心思想教育，督促职工规范自己的言行，尽可能的做到语言美、心灵美、行为美、为体现文明、向上的形象，作为表率。
自治区建设工程施工安全文明标准化工地申报表【模板】
XX自治区建设工程施工
安全文明标准化工地申报表
工程项目名称：
申报单位：（盖章）申报日期：年月日
XX工程建设质量安全管理协会制
施工单位申报用表
XX自治区建设工程施工安全文明标准化工地监理申报表
注：.监理单位共同申报优质工程奖时，填写本表。
建设工程施工安全文明标准化工地（施工）考核标准
检查人员：日期：
★项目为保证项目，保证项目不符合要求的该评分项目为0分
★项目为保证项目，保证项目不符合要求的该评分项目为0分。
★项目为保证项目，保证项目不符合要求的该评分项目为0分。
检查人员：日期：
检查人员：日期：
说明：1.★项目为保证项目，保证项目不符合要求的该评分项目为0分；
2.扣分、加分可以分别累加、可以相互抵扣，结果分最高为5分。
XX自治区建设工程施工安全文明标准化工地
（监理）考核标准
（2015年版）
注：★项目为保证项目，保证项目不符合要求的该评分项目为0分。
XX自治区建设工程施工安全文明标准化工地评分汇总表
注：其中有评分项目为0分或脚手架缺项的，不得评为安全文明工地。
18 18。
江苏省建筑施工标准化文明示范工地申报表
江苏省建筑施工标准化文明示范工地申报表
企业名称：
工程名称：
工程地址：
申报日期：
江苏省建筑工程管理局印制
江苏省建筑施工标准化文明示范工地标准申报表
工程名称
项目经理
工程地点
联系电话
企业名称
资质等级
建筑面积
结构类型
造价
开、竣工日期
监理公司名称
总监姓名
建设单位名称
创建文明工地的规划与措施（可附页）：
建设单位意见
盖 章
年 月 日
省辖市建设（筑）行政
主管部门或有关部门
推荐意见
盖 章
年 月 日
评 审 情 况
评分记录
形象进度
结构层次
评分项
安全达标
安全管理和文明施工
安全知识
总 分
得分
评审小组意见
组长签字：
年 月 日
省建筑主管部门审批意见源自盖 章年 月 日
建筑施工标准化文明示范工地申报表
18
劳动保护
设立农民工业余学校，建立工会组织和劳动保护台帐，按规定配备、培训工会劳监员；配备医务室和常备药品、急救器材等。
5
合计
100
备注：考核结果80分以上为宿迁市建设工程市级文明工地；考核结果85分以上符合条件的推荐申报江苏省建筑施工标准化文明示范工地。
5
3
车辆冲洗
配备保洁员负责车辆、进出道路的冲洗、清扫工作，出入口设置车辆冲洗池，配备高压冲洗设备，确保上路车辆车轮、车身不带泥，冲洗池四周设置排水沟和两级Fra bibliotek淀池。5
4
道路硬化
现场出入口、作业区、生活区、主干道采用砼硬化，道路的强度、厚度、宽度满足安全通行卫生保洁的需要。
5
5
渣土清运
渣土、建筑垃圾清运应由有资质的运输企业采取密闭化承运，集中堆放建筑垃圾、工程渣土，并及时清运，不能及时完成清运的覆盖或绿化等控制措施。
5
10
现场安全
现场重视安全标志管理，危险标示、安全警示标志设置明显。
5
11
高处作业
安全防护用品符合国家相关标准，“四口”、“五临边”安全防护符合要求，防护设施定型化、工具化。
5
12
脚手架和
模板支撑
脚手架搭设符合规范要求，专项施工方案按规定组织论证及审核、审批，脚手架、模板支撑系统验收手续符合规定。
5
注：一式两份
附件2
宿迁市建筑施工标准化文明示范工地日常考核检查评分表
项目名称：
序号
考核项目
考核内容
分值
得分
1
围档设置
工地四周连续设置围墙围档，无缺口，底边封闭，无泥浆外漏，重要地区和主要路段范围内的围墙围挡高度不低于2.5m，一般路段围墙围挡高度不低于1.8m。
文明标化工地申报z资料表.
六安曙光国际大酒店工程创建省级安全质量标准化示范工地申报材料曙光建设浙江曙光控股集团有限公司二О一一年五月十二日目录前言一、省级安全质量标准化示范工地申报表二、项目创建申请文件三、六安市建委关于申请创建文件的批复四、六安市建设主管部门按(JGJ59—99)《建筑施工安全检查标准》考核评分表五、企业简介及生产经营证件六、企业关于创建安全质量标准化示范工地的相关文件七、企业按（JGJ/T77-2003）《施工企业安全生产评价标准》安全生产自评及企业对项目按（JGJ59-99）《建筑施工安全检查标准》自评表八、项目安全管理组织及安全员任命书九、项目部有关人员持证上岗情况十、项目建设相关手续十一、项目各级安全生产责任制十二、项目部安全管理制度十三、监理单位资料十四、施工现场图片附：创建省级安全质量标准化工地光盘前言前言本工程位于安徽省六安市经济技术开发区经三路与许继慎路交界处。
本工程建筑等级为一级，安全等级为二级，设计使用年限50年。
抗震设防烈度七度。
结构类型为框架结构。
本工程用地面积：酒店部分35000平方米，会议中心7355平方米，五星级酒店总建筑面积40482.24平方米,其中地上面积36967.37平方米、地下面积3514.87平方米；会议中心总建筑面积1104.82平方米。
本工程建筑层数 8层，（其中地上7层；地下 1层），建筑高度 28.200 米，（局部机房32.400米）。
建设单位：六安曙光国际大酒店有限公司设计单位：浙江省机电设计研究院有限公司，监理单位：江苏天润建设工程管理咨询有限公司，勘察单位：江苏省工程勘察院，施工单位：曙光控股集团有限公司该工程为六安经济开发区的服务工程，计划开工日期为2009年10月20日至2010年9月18日竣工。
项目经理由涂必东担任。
工程开工初期即制定了《省级安全质量标准化示范工地》的创建目标，将保证安全生产、宣传企业文化作为各级工作的重中之重，成立了以项目经理涂必东为安全生产第一责任人的安全生产领导小组，配备2名专职安全员，全面负责施工全过程中的安全生产管理；建立了以安全生产责任制为核心的各级安全管理制度。
四川省省级安全生产文明施工标准化工地申报表
年月日
工程所在地建设行政主管部门评价情况及推荐意见
单位盖章
年月日
复查意见
复查组成员
年月日
省住房城乡建设厅审批意见
年月日
附件3
省级建筑施工安全文明标准化工地发证申请表
工程名称
建设单位
施工单位
建筑面积
结构类型
开工日期
竣工验收日期
项目经理
工程造价
工程安全评价等级
有无重大质量事故
有无重大安全事故
复查时间
监督部门
联系人及电话
创省级安全生产文明施工标准化工地工作计划
工程监理单位意见
单位盖章
年月日
建设单位意见
单位盖章
年月日
工程所在地建设行政主管部门或有关厅局意见
单位盖章
年月日附件2四川省省安全生产文明施工标准化工地
复查申请表
工程名称
申请单位
通信地址及邮编
联系人及电话
建设单位推荐意见
单位盖章
年月日
监理单位推荐意见
及结论
施工单位自评情况
单位盖章
年月日
工程监理单位意见
单位盖章
年月日
建设单位意见
单位盖章
年月日
工程所在地建设行政主管部门或有关厅局意见
单位盖章
年月日
附件1
四川省省级安全生产文明施工
标准化工地预报表
工程名称
施工单位
建设单位
监理单位
建设地点
施工许可证编号
企业资质证书编号
安全生产
许可证编号
安全生产
业绩评价手册编号
项目经理安全生产能力考核证书编号
安全员安全生产
能力考核证书编号
标化工地申报表
温州市建筑安全文明施工标准化工地申报表工程名称：乐清市柳市镇苏吕小微企业创业园建设项目工程申报单位：湖南省第五工程有限公司（盖章）申报日期：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁温州市建设局制填表说明1.本表由总承包单位填写。
2.参建单位以分包合同为准，无签订分包合同的不能作为参建单位上报。
3.主要业绩填写本工程在创建市建筑工程安全文明施工标化工地过程中所取得的成绩和经验做法。
4.企业名称应填写全称并加盖公章，专业类别按资质标准分类填写。
5、四阶段评分应由工程所在地安全监督部门出具的评分表或证明为准申报单位简况总承包单位企业名称湖南省第五工程有限公司（公章）专业类别建筑工程资质等级壹级电话法定代表人熊用机项目经理毛志龙龙资质等级壹级地址湖南省株洲市芦淞区建设中路28号邮编412300参建单位企业名称（公章）专业类别资质等级电话法人代表项目经理资质等级地址邮编企业名称（公章）专业类别资质等级电话法人代表项目经理资质等级地址邮编企业名称（公章）专业类别资质等级电话法人代表项目经理资质等级地址邮编监理单位单位名称浙江同舟建设管理有限公司（公章）资质等级甲级电话项目总监钟礼进地址邮编建设单位单位名称柳市镇苏吕村股份经济合作社（公章）电话地址乐清市柳市镇苏吕村村委会邮编工程概况工程名称乐清市柳市镇苏吕小微企业创业园建设项目工程建筑面积( m2) 工程总造价主体结顶时间竣工时间安全员工程详细地址四阶段评分基础主体50％主体结顶外装饰申报理由（此页不够，可另纸附入）建筑施工总承包企业意见：（公章）年月日建设单位意见：（公章）年月日工程所在地建设行政主管部门或建筑工程安全监督部门意见：（公章）年月日施工安全中间验收意见：年月日评委会评审意见：年月日。
江苏省建筑施工标准化文明示范工地申报表
年 月 日
省辖市建设（筑）行政
主管部门或有关部门
推荐意见
盖 章
年 月 日
评 审 情 况
评分记录
形象进度
结构层次
评分项
安全达标
安全管理和文明施工
安全知识
总 分
得 分
评ห้องสมุดไป่ตู้小组意见
组长签字：
年 月 日
省建筑主管部门
审批意见
盖 章
年 月 日
江苏省建筑施工标准化文明示范工地申报表
企业名称：
工程名称：
工程地址：
申报日期：
江苏省建筑工程管理局印制
江苏省建筑施工标准化文明示范工地申报表
工程名称
项目经理
工程地点
联系电话
企业名称
资质等级
建筑面积
结构类型
造价
开、竣工日期
监理公司名称
总监姓名
建设单位名称
创建标准化文明示范工地的规划与措施（可附页）：
建设单位意见
标准化示范工地申报表
标准化示范工地申报表————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：六安市建筑施工安全质量标标准化示范工地申请表工程名称：…………………………………………………………施工单位：………………………………………申报时间： 2013年11月19日六安市住房和城乡建设委员会市级安全质量标准化示范工地申报表施工企业名称安全许可证编号建设单位名称项目工程名称地点施工企业法定代表人安全合格证号项目经理安全合格证号工程结构框架结构建筑面积13368m2工程造价 1.5亿开工日期2013.07计划竣工日期2015.01 联系电话申报单位意见…………位于…………集中示范区。
该工程项目部在开工初期就按照公司布置确定将市级安全质量标准化工地作为管理目标，在安全生产、文明施工方面做了大量细致地工作。
施工现场设施良好、场地整洁、材料堆放有序、施工用电、塔吊安装、模板拆除、脚手架搭拆等方案及内业资料齐全，符合有关标准规范要求。
经现场综合考评，成绩优良，予以申报市级安全质量标准化示范地地，请上级及专家领导审核、考评。
县区建设行政主管部门意见市级示范工地考核组意见市建委审批意见创建措施一、项目部安全、质量管理目标1、认真执行安全生产法律、法规、技术规程和公司规章制度；2、保证现场安全文明施工，制止不文明行为，违章才做和违反劳动纪律的行为，定期如开安全例会，学习文件；3、安全设施合格率100%，施工机械、机具合格率先100%；4、从业人员安全教育率100%，特殊工种持证率100%，安全管理人员持证率100%；5、实行封闭管理，确保安全，做好职业病及恶性传染病防治及防中暑工作；6、杜绝重伤及伤亡，轻伤率控制在1.5‰以内，创“市级安全质量标准化示范工地”。
二、文明工地创建特色为树立企业的良好开象，公司领导明确本工程创“市级安全质量标准化示范工地”，并与项目部签订了安全文明创建任状，做到奖罚分明。
建筑施工安全文明标准化工地申报表
联系电话
身份证号码
申报
单位
意见
（公章）
年月日
市主管部门意见
（公章）
年月日
类别：□房建 □市政
建筑施工安全文明标准化工地
申
报
表
工程名称：
申报单位：
申报时间：
工程名称
房屋建筑面积（m2）
房屋结构类型
市政工程类别
市政工程规模
合同金额（Байду номын сангаас元）
工程地址
开工日期
竣工日期
施工许可证编号
施工
总承包单位1
企业名称
社会信用代码
专业类别
资质等级
法定代表人
单位地址
项目负责人
联系电话
身份证号码
施工
总承包单位2
企业名称
社会信用代码
专业类别
资质等级
法定代表人
单位地址
项目负责人
联系电话
身份证号码
建设
单位
单位名称
社会信用代码
建设
单位
单位地址
项目负责人
联系电话
身份证号码
监理
单位1
单位名称
社会信用代码
专业类别
资质等级
单位地址
总监理工程师
联系电话
身份证号码
监理
单位2
单位名称
社会信用代码
专业类别
资质等级
单位地址
建筑施工安全生产标准化管理优良工地申报表
建筑施工安全生产标准化管理优良工地申报表
工程名称：
申报单位：（盖章）
申报日期：
填表说明
1.本表由主承建单位填写。
2.企业名称应为全称并加盖公章，专业类别按资质标准分类填写；工程名称应写全称。
3.三阶段评分应按工程所在地建设行政主管部门（安全监督机构）或市级专业部门评定的结果填写。
4.工程所在地建设行政主管部门或市级专业部门应对该工程在文明施工、安全防护各个方面作出综合评价，列出主要优、缺点。
- 2 -
申报单位情况
- 3 -
工程概况
- 4 -
- 5 -
- 6 -。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件1
宁 夏 回 族 自 治 区
安全文明标准化示范工地申报表
编 号：________________________________
工程名称：________________________________
申报单位：________________________________
申报日期：________________________________
宁夏建设工程质量安全监督总站
工 程 概 况
工程名称 工程造价（万元）
建筑面积（m2） 结构类型及层数
建设地点 开（竣）工日期
建设单位 法人代表/联系电话
勘察单位 项目负责人/联系电话
设计单位 项目负责人/联系电话
监理单位 项目负责人/联系电话
施工单位 项目负责人/联系电话
施工分包单位 项目负责人/联系电话
劳务队伍 项目负责人/联系电话
安全监督机构
项目经理 注册证号 安全合格证书
安全员 安全合格证书
项目总监 注册证号 联系电话
施工许可证号
安全生产许可证号
申报理由
项 目 部 自 评 意 见
施
工
单
位
意
见
建
设
单
位
意
见
监
理
单
位
意
见
工程所在地安全监
督机构意见
负责人（签字）： 单位盖章：
年 月 日 年 月 日
市级建设行政主管
部门意见
负责人（签字）： 单位盖章：
年 月 日 年 月 日
宁夏建设工程质量
安全监督总站审定
意见
负责人（签字）： 单位盖章：
年 月 日 年 月 日
注:1、本表一式二份；
2、施工单位分基础、主体、装修三个阶段依据（JGJ59－2011评分表）验评，检查
表须附后备查。