牙体预备详解
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• 玻璃离子 • 树脂 • 玻璃陶瓷 • 氧化锆基质陶瓷 • 纯钛 • 钴铬合金 • 贵金属合金（银钯、金钯、金铂）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常见的修复方式
• 直接充填：玻璃离子、树脂 • 嵌体：玻璃陶瓷、纯钛、贵金属 • 高嵌体：玻璃陶瓷、纯钛、贵金属 • 全冠：玻璃陶瓷、氧化锆基质陶瓷、纯钛、贵金属 • 瓷贴面：玻璃陶瓷
•牙体预备
2015.11.21 泮亮
牙体预备及修复需要考量的因素
牙体缺损程度
咬合状况（牙位）
饮食习惯及口腔 卫生
合适的牙体预备 及修复材料
预期寿命
美观要求
费用
充填
嵌体
微创原则
高嵌体
桩核冠
全冠
需要考虑的材料自身性质
生物性能
物理性能
机械性能
化学性能 审美性能
牙体预备的生物力学原则
以嵌体和全冠为例
II类洞金属嵌体的制备
近髓处垫底
TF或SF车针修整 鸠尾宽度
圆钝鸠尾与邻面 箱型过渡区的线
角
II类洞金属嵌体的制备
火焰状砂车针形成洞 缘斜面
II类洞金属嵌体的制备
火焰状抛光钨钢针抛 光洞缘斜面
平头柱状抛光钨钢针 抛光洞壁
完成II类洞金属嵌体预备
瓷嵌体预备
瓷嵌体预备特点
• 一般无釉质斜面 • 鸠尾峡宽度>1.5mm • 合面洞深>1.5~2mm，龈肩台>1mm
充分的轴面预备
完成预备体
全瓷冠前牙预备
金属冠修复牙体预备（磨牙）
金属冠修复牙体预备要求（磨牙）
• 0.5mm无角肩台或羽状肩台或45°肩台 • 功能尖厚度1.5mm，非功能尖厚度1.0mm • 最小厚度0.5mm
了解牙体预备常识
常用车针
切割 抛光
• 金刚砂 • 钨钢
锥度 平头 135圆头 火焰状 椎状 盘状 球状 等等
嵌体预备共性
II类洞金属嵌体的制备
高速BR球钻，SF柱状 钻
邻面龋对应的边缘嵴 进钻
打开龋坏位置
低速球钻去腐
II类洞金属嵌体的制备
使用定深钻、4mm柱 状钻
根据邻面龋坏大小、 合面窝沟形态，初 步预备合面鸠尾形
II类洞金属嵌体的制备
邻面成型片保护邻牙
使用TC车针打开邻接 使用TF-12或SF-41车 针去净龈壁脱矿釉质 低速球钻去净腐质
TR车针预备功能尖 斜面
使用1~1.5mm的厚 度指示条检查预
备空间
全瓷冠牙体预备 TF车针
颊舌侧定深0.8mm 颊舌侧轴面预备
肩台初成型
全瓷冠牙体预备
邻面成型片保护邻牙 TC车针
打开邻接区 TF车针
邻面及邻面肩台初预 备
全瓷冠牙体预备
排龈 使用平头抛光钨钢车针 肩台精修，龈下0.5mm、
齐龈或龈上 圆钝合面-轴面线角
嵌体共性
明尼苏达沟
金属
金属 或瓷？
全瓷冠后牙预备（前磨牙）
全瓷冠牙体预备要求
• 空间要求 • 90°肩台 • 边缘终止线清晰可辨 • 线角圆钝 • 牙长轴聚合度6° • 形成功能尖斜面-非功能尖斜面
冠预备 共性
全瓷冠牙体预备
TR车针
合面定深
保存合面几何形 态，均匀降低咬
合1~1.5mm
全瓷冠牙体预备
适度 预备
杠杆 力
预备 体高 度
就位 道
预备 体
宽度
功能尖 斜面
肩台
锥度
修复体的受力
锥度和固位
锥度和固位
理想锥度
锥度与抗力
修复体高度不足 时，控制和减小
锥度尤为必要
粘结面积与固位
抗力
就位道与非轴向聚合
观察就位道
倾斜牙齿就位道设计
预备体高度、宽度与抗力
良好的合面预备
反合状态下功能尖斜面位置
瓷嵌体
嵌 体
贵金属嵌体
全瓷冠
全
冠
金属冠
金属熔附烤 瓷冠
II类洞金属嵌体预备
金属嵌体的制备要求
• 洞缘斜面30°~45°之间，釉质层厚度1/2 • 鸠尾峡宽度1mm • 深度达牙本质浅层（名著）？深度2mm（教材）？ • 最小厚度0.5~1,0mm，龈肩台宽度0.5~1mm • 底平壁直，点线角清晰圆钝 • 洞壁外敞6° • 边缘避开咬合点1mm • 邻面边缘位于自洁区
钨钢裂钻
切割效率高 切割面平整
切割弹跳
钨钢切割钻与抛光钻
金刚砂车针
切割效率高于钨钢车针 切割面不够平整 切割表面碎屑多
金刚砂切割钻与抛光钻
对比钨钢钻与金 刚砂钻 的微观切割效果
结论
• 金刚砂车针切割效率优于钨钢车针，但是切割面粗糙而不规则； • 钨钢车针能够形成平滑的预备线和细致的内部结构，切割效率低； • 为了取得良好的预备效果，我们需要两者组合使用，若他们在尺寸和外形相一致时，
树脂修复体
• 优势：1.符合MI原则 2.美观 3.即刻修复 4.
• 劣势：1.美观持久度
不易脱落 不易变形、碎裂
粘结剂
修复体需要达到的最基本的要求是什么？
固位形 抗力形
牙体预备
固位形
• 保持修复体受力时不脱落的形状
粘结 面积
锥度
表面粗 糙度
固位形
抗力形
• 保持牙齿或修复体在 受力时不破损的形状
可达最佳效果
肩台的选择
• 刃状肩台
• 45°斜面肩台 • 无角肩台
金属修复体边缘
• 羽状肩台
• 直角肩台
• 内角圆钝的直角肩台
瓷或烤瓷修复体边缘
• 120°肩台
肩台类型与修复体边缘受力
肩台位置与牙龈健康
生物学宽度
肩台角度与密合性
合面边缘
釉质层边缘斜面
边缘避开 咬合区 1mm
常用的修复材料
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常见的修复方式
• 直接充填：玻璃离子、树脂 • 嵌体：玻璃陶瓷、纯钛、贵金属 • 高嵌体：玻璃陶瓷、纯钛、贵金属 • 全冠：玻璃陶瓷、氧化锆基质陶瓷、纯钛、贵金属 • 瓷贴面：玻璃陶瓷
•牙体预备
2015.11.21 泮亮
牙体预备及修复需要考量的因素
牙体缺损程度
咬合状况（牙位）
饮食习惯及口腔 卫生
合适的牙体预备 及修复材料
预期寿命
美观要求
费用
充填
嵌体
微创原则
高嵌体
桩核冠
全冠
需要考虑的材料自身性质
生物性能
物理性能
机械性能
化学性能 审美性能
牙体预备的生物力学原则
以嵌体和全冠为例
II类洞金属嵌体的制备
近髓处垫底
TF或SF车针修整 鸠尾宽度
圆钝鸠尾与邻面 箱型过渡区的线
角
II类洞金属嵌体的制备
火焰状砂车针形成洞 缘斜面
II类洞金属嵌体的制备
火焰状抛光钨钢针抛 光洞缘斜面
平头柱状抛光钨钢针 抛光洞壁
完成II类洞金属嵌体预备
瓷嵌体预备
瓷嵌体预备特点
• 一般无釉质斜面 • 鸠尾峡宽度>1.5mm • 合面洞深>1.5~2mm，龈肩台>1mm
充分的轴面预备
完成预备体
全瓷冠前牙预备
金属冠修复牙体预备（磨牙）
金属冠修复牙体预备要求（磨牙）
• 0.5mm无角肩台或羽状肩台或45°肩台 • 功能尖厚度1.5mm，非功能尖厚度1.0mm • 最小厚度0.5mm
了解牙体预备常识
常用车针
切割 抛光
• 金刚砂 • 钨钢
锥度 平头 135圆头 火焰状 椎状 盘状 球状 等等
嵌体预备共性
II类洞金属嵌体的制备
高速BR球钻，SF柱状 钻
邻面龋对应的边缘嵴 进钻
打开龋坏位置
低速球钻去腐
II类洞金属嵌体的制备
使用定深钻、4mm柱 状钻
根据邻面龋坏大小、 合面窝沟形态，初 步预备合面鸠尾形
II类洞金属嵌体的制备
邻面成型片保护邻牙
使用TC车针打开邻接 使用TF-12或SF-41车 针去净龈壁脱矿釉质 低速球钻去净腐质
TR车针预备功能尖 斜面
使用1~1.5mm的厚 度指示条检查预
备空间
全瓷冠牙体预备 TF车针
颊舌侧定深0.8mm 颊舌侧轴面预备
肩台初成型
全瓷冠牙体预备
邻面成型片保护邻牙 TC车针
打开邻接区 TF车针
邻面及邻面肩台初预 备
全瓷冠牙体预备
排龈 使用平头抛光钨钢车针 肩台精修，龈下0.5mm、
齐龈或龈上 圆钝合面-轴面线角
嵌体共性
明尼苏达沟
金属
金属 或瓷？
全瓷冠后牙预备（前磨牙）
全瓷冠牙体预备要求
• 空间要求 • 90°肩台 • 边缘终止线清晰可辨 • 线角圆钝 • 牙长轴聚合度6° • 形成功能尖斜面-非功能尖斜面
冠预备 共性
全瓷冠牙体预备
TR车针
合面定深
保存合面几何形 态，均匀降低咬
合1~1.5mm
全瓷冠牙体预备
适度 预备
杠杆 力
预备 体高 度
就位 道
预备 体
宽度
功能尖 斜面
肩台
锥度
修复体的受力
锥度和固位
锥度和固位
理想锥度
锥度与抗力
修复体高度不足 时，控制和减小
锥度尤为必要
粘结面积与固位
抗力
就位道与非轴向聚合
观察就位道
倾斜牙齿就位道设计
预备体高度、宽度与抗力
良好的合面预备
反合状态下功能尖斜面位置
瓷嵌体
嵌 体
贵金属嵌体
全瓷冠
全
冠
金属冠
金属熔附烤 瓷冠
II类洞金属嵌体预备
金属嵌体的制备要求
• 洞缘斜面30°~45°之间，釉质层厚度1/2 • 鸠尾峡宽度1mm • 深度达牙本质浅层（名著）？深度2mm（教材）？ • 最小厚度0.5~1,0mm，龈肩台宽度0.5~1mm • 底平壁直，点线角清晰圆钝 • 洞壁外敞6° • 边缘避开咬合点1mm • 邻面边缘位于自洁区
钨钢裂钻
切割效率高 切割面平整
切割弹跳
钨钢切割钻与抛光钻
金刚砂车针
切割效率高于钨钢车针 切割面不够平整 切割表面碎屑多
金刚砂切割钻与抛光钻
对比钨钢钻与金 刚砂钻 的微观切割效果
结论
• 金刚砂车针切割效率优于钨钢车针，但是切割面粗糙而不规则； • 钨钢车针能够形成平滑的预备线和细致的内部结构，切割效率低； • 为了取得良好的预备效果，我们需要两者组合使用，若他们在尺寸和外形相一致时，
树脂修复体
• 优势：1.符合MI原则 2.美观 3.即刻修复 4.
• 劣势：1.美观持久度
不易脱落 不易变形、碎裂
粘结剂
修复体需要达到的最基本的要求是什么？
固位形 抗力形
牙体预备
固位形
• 保持修复体受力时不脱落的形状
粘结 面积
锥度
表面粗 糙度
固位形
抗力形
• 保持牙齿或修复体在 受力时不破损的形状
可达最佳效果
肩台的选择
• 刃状肩台
• 45°斜面肩台 • 无角肩台
金属修复体边缘
• 羽状肩台
• 直角肩台
• 内角圆钝的直角肩台
瓷或烤瓷修复体边缘
• 120°肩台
肩台类型与修复体边缘受力
肩台位置与牙龈健康
生物学宽度
肩台角度与密合性
合面边缘
釉质层边缘斜面
边缘避开 咬合区 1mm
常用的修复材料